Principal Encéphalite

Méningite séreuse et purulente

Méningite - une maladie inflammatoire des méninges.

Causes de la méningite

Selon l'étiologie (cause d'occurrence), la méningite est infectieuse, infectieuse-allergique - neurovirale et microbienne (méningite séreuse, méningite grippale, tuberculeuse, herpétique), méningite fongique et traumatique.

Selon la localisation de la lésion, la panningitis est distinguée - toutes les méninges sont touchées, la pachyméningite - la dure-mère est principalement affectée, la leptoméningite - l'arachnoïde et les méninges molles sont affectées. Les dommages prédominants à l'arachnoïde - l'arachnoïdite - dus aux caractéristiques cliniques sont répartis dans un groupe distinct.

La méningite est divisée en séreuse et purulente.

Les primaires se distinguent par leur origine - elles incluent la majorité des méningites neurovirales, des méningites purulentes et secondaires - grippe, tuberculose, syphilitique.

Par la nature du liquide céphalo-rachidien - séreux, purulent, hémorragique, mixte.

Avec le flux - fulminant, aigu, subaigu, chronique.

Par localisation - convexitale (superficielle) et basale (profonde - basée sur le cerveau).

Par les voies d'infection des méninges - hématogènes, lymphogènes, périneurales, contact (par exemple, avec les maladies des sinus paranasaux, inflammation de l'oreille, des dents), avec lésions craniocérébrales.

Avec toute méningite, le syndrome méningé se produit - une augmentation de la pression intracrânienne - un mal de tête éclatant avec une sensation de pression sur les yeux et les oreilles, des vomissements, de la lumière et des sons irritants (photophobie et hyperacousie), une forte fièvre, des épiptypes, des éruptions cutanées sont possibles. Les symptômes et le traitement de la méningite sont différents.

Méningocoque au microscope

Méningite purulente

La méningite purulente est une grave inflammation microbienne des méninges. Il s'agit d'une leptoméningite causée par une infection méningococcique, des streptocoques, des staphylocoques, des pneumocoques et d'autres microbes - germes du groupe intestinal, Pseudomonas aeruginosa...

Facteurs de risque de méningite purulente: intoxication - tabagisme, alcool, infections, stress, hypothermie, insolation - tout ce qui affaiblit les défenses de l'organisme.

La source de la maladie est les porteurs du premier ordre (pas malades, mais portant un microbe), du deuxième ordre (IRA malade, amygdalite, pharyngite).

Vous avez une méningite à tout âge.

Le méningocoque pénètre dans les méninges par le nasopharynx par voie hématogène. Il s'agit d'une méningite convexitale - un processus inflammatoire sévère, le contenu purulent se propage, formant un «manteau purulent».

Les symptômes de la méningite purulente

La méningite purulente se manifeste rapidement - la température augmente rapidement, les maux de tête augmentent, les nausées, les vomissements répétés, l'épipristus peut se développer, des symptômes de lésions des nerfs crâniens apparaissent, tous les organes internes sont affectés - méningococcémie - péricardite, ulcère, pyélite, cystite, les articulations sont affectées. Le patient prend une pose caractéristique avec les jambes pliées et la tête renversée. Des éruptions herpétiques et une éruption hémorragique, une éruption rose sur la peau et les muqueuses sont possibles. Un coma peut se développer le jour 2-3.

Éruption cutanée avec méningite

Le patient est examiné par un optométriste - une stagnation se développe sur le fond. La ponction lombaire est d'une importance capitale - une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien est déterminée, la teneur en neutrophiles augmente.

Le neurologue voit des signes méningés - cou raide (incapacité à plier la tête et à toucher le sternum), symptôme de Kernig (incapacité à redresser la jambe pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou), douleur en appuyant sur les globes oculaires, symptôme de Brudzinsky (en essayant d'incliner la tête vers l'avant en position couchée) les jambes sont pliées au niveau des genoux, avec une pression sur le pubis, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou).

Un test sanguin est nécessaire - leucocytose élevée et ESR, un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche sera détecté. Dans les cas graves, avec diminution des défenses de l'organisme - leucopénie.

Le cours fulminant se produit souvent chez les nouveau-nés - l'enfant crie, des frissons énormes, de la fièvre et meurt (de quelques heures à 3 jours). Chez l'adulte, le cours est aigu, subaigu. Cela prend 4-5 semaines avec un bon rendement. Le cours subaigu est plus souvent chez les personnes âgées - un développement lent avec une longue période de précurseurs. Chez les personnes âgées, une évolution atypique est possible, seuls les symptômes de rhinopharyngite ou d'épipridèse sont présents. Méningite légère, modérée et sévère possible.

Posture caractéristique d'un patient atteint de méningite avancée.
La tête est rejetée en arrière

Complications de la méningite purulente

Des complications sont possibles: septicémie, hydrocéphalie, syndrome hypothalamique, troubles de la vision, audition, syndrome asthéno-névrotique, lésions des organes internes.

Traitement de la méningite purulente

Plus tôt un diagnostic est établi et que le traitement commence, plus l'issue de la maladie est favorable. Par conséquent, ne retardez pas l'appel au médecin et l'automédication.

Lors de la prescription d'un traitement, un rôle particulièrement important est joué par la détermination précise de l'agent pathogène. Le traitement spécifique et l'issue de la maladie en dépendent..
Ils traitent les patients atteints de méningite purulente dans les hôpitaux pour maladies infectieuses avec des doses massives d'antibiotiques (pénicillines, aminoglycosides, céphalosporines), des sulfamides, effectuent une déshydratation puissante (hormones, diurétiques) et une détoxication. Le traitement symptomatique est prescrit par un thérapeute, optométriste, pneumologue, spécialiste ORL.

L'observation d'un dispensaire après récupération et sortie de l'hôpital des maladies infectieuses est effectuée par un neurologue.

L'automédication est inacceptable et entraînera la mort. La médecine traditionnelle ne s'applique pas.

Prévention de la méningite purulente

À titre de prévention, une attention particulière est accordée à la réhabilitation des foyers d'infection chronique - maladies de la cavité nasale et des sinus paranasaux, de l'oreille, des dents. Tout contact avec le patient est observé, la pièce est désinfectée.

Méningite purulente secondaire

La méningite purulente secondaire a un cours plus doux, il n'y a pas d'apparition orageuse, la température n'est pas si élevée. Elle survient avec une septicémie, en période postopératoire, une ostéomyélite, une pneumonie sévère.

Méningite lymphatique aiguë

Méningite lymphatique aiguë - méningite séreuse, se manifeste sous forme d'épidémies et de cas sporadiques. Les porteurs de virus sont des souris (de terrain et domestiques) qui sécrètent le virus avec des sécrétions nasales, de l'urine, des excréments et contaminent des objets entourant une personne. En cas d'infection, le début est aigu avec des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales), des températures normales ou élevées, et le développement d'un syndrome méningé. Dommages possibles à 3 et 6 paires de nerfs crâniens (oculomoteurs et abducents).

Le cours se caractérise par un développement inverse sans effets résiduels..

Le groupe de la méningite séreuse comprend la méningite causée par les virus Coxsackie de type poliomyélite, ECHO. Ils diffèrent par la saisonnalité été-automne et affectent plus souvent les enfants. Développement aigu - température, syndrome méningé, troubles gastro-intestinaux. Peut-être un écoulement à deux ondes.

Le développement d'une méningite séreuse est possible avec les oreillons, la grippe, les oreillons, les infections herpétiques, les maladies fongiques, les protozoaires (paludisme, toxoplasmose).

Avec une ponction lombaire, le liquide céphalorachidien est transparent, la pression est augmentée, une pléocytose lymphocytaire a lieu. Le virus de la méningite séreuse peut être isolé du liquide céphalo-rachidien et des écouvillons nasopharyngés. Le virus Coxsackie peut être excrété dans les fèces. Avec la méningite à oreillons, un agent pathogène est recherché dans la salive. Le cryptocoque provoque une méningite sévère chez les patients atteints du SIDA. La syphilis développe une méningite syphilitique tardive.

Méningite tuberculeuse - Leptoméningite séreuse.

L'agent causal est le bacille tuberculeux (mycobactérie) de Koch. Les porteurs sont presque tous des gens. Méthode de transmission - Airborne.
Toutes les catégories d'âge sont affectées. Auparavant, une saisonnalité printemps-automne était observée, maintenant l'incidence de la tuberculose augmente et il n'y a pas de saisonnalité, elle se produit toute l'année. L'augmentation du taux d'incidence est affectée par les conditions de vie sociales - conditions de vie insalubres, malnutrition, chômage et croissance des patients tuberculeux «non traités». Tout le monde est en contact. Les membranes cérébrales sont affectées s'il y a un foyer de tuberculose dans le corps dans les poumons, le système ostéoarticulaire, les reins, les organes génitaux.

Distribution dans le corps - hématogène - liquide céphalo-rachidien.

Méningite tuberculeuse - le processus de base - 3 à 4 ventricules cérébraux, médullaire varolienne oblongée.

Le développement des symptômes progressivement avec une longue période de précurseurs - asthénie, adynamie, troubles du sommeil, appétit, légère augmentation de la température, sueurs nocturnes prolongées, maux de tête, qui peuvent durer 2 à 3 semaines. Ensuite, les maux de tête s'intensifient, des vomissements apparaissent, un syndrome méningé se développe. De plus, la condition s'aggrave, les nerfs crâniens sont affectés (généralement les deuxième, troisième, sixième, septième paires). Dans ce cas, ptose (paupières tombantes), strabisme, restriction des mouvements du globe oculaire, l'œil peut ne pas se fermer complètement, le coin de la bouche pend, la joue ne retient pas l'air et «vole» en respirant. En l'absence de traitement spécifique, paralysie, insuffisance respiratoire, déglutition, coma sont possibles.

L'évolution de la méningite tuberculeuse est plus atypique que typique.

Il y a une méningite tuberculeuse aiguë, avec une crise d'épilepsie, sans signes méningés, développement de pseudotumeurs, sous-arachnoïdien.

Le diagnostic est extrêmement difficile. Cela ne dépend pas de la forme de la tuberculose. Peut être la première manifestation de la tuberculose. Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres formes de méningite, d'hémorragie sous-arachnoïdienne et de tumeur. La détection des mycobactéries est particulièrement importante pour un traitement approprié et rapide. Sans traitement spécifique, le taux de mortalité est très élevé. Avant la découverte de PASKA en 1952, la méningite tuberculeuse était mortelle à 100% après 3-4 semaines après le début de la maladie.

Les complications sont les plus importantes de toutes les méningites - parésie, paralysie, hydrocéphalie, atrophie optique, vestibulopathie, troubles hypothalamiques et cérébelleux, hyperkinésie, tuberculomes.

Le traitement est long, dans les dispensaires antituberculeux. Un traitement spécifique est prescrit par un médecin TB (PASK, phthivazide, tubazide, rifadine, isoniazide). Non spécifique - un neurologue. Ils utilisent l'hormonothérapie, la déshydratation, la désintoxication, le traitement symptomatique, les médicaments anticholinestérases, la thérapie vitaminique et les neuroprotecteurs. Le traitement est long - jusqu'à un an et demi. Après le traitement en milieu hospitalier, le traitement de recours sur la côte sud est utilisé.

Une prophylaxie de masse de l'incidence de la tuberculose est réalisée - primovaccination du BCG pour les nouveau-nés dans les maternités (le vaccin a été introduit pour la première fois chez le nouveau-né en 1921), surveillance de la présence de l'immunité - réaction de Mantoux pour la sélection des patients à revacciner, examen fluorographique de l'ensemble de la population. Un traitement complet de tous les patients et un suivi de tous ceux qui ont eu la tuberculose sont nécessaires pour prévenir l'épidémie de tuberculose.

En 1993, l'OMS a déclaré la tuberculose une catastrophe nationale et le 24 mars est devenu la Journée mondiale de la tuberculose. La gravité du problème de la tuberculose peut être jugée par l'existence d'un programme spécial de l'OMS qui permet la détection et le traitement des patients, qui fonctionne dans 180 pays.
La vaccination de masse (selon le calendrier de vaccination) prévient de nombreuses maladies pouvant provoquer une méningite. Hemophilus influenzae, méningocoque, pneumocoque, rougeole, oreillons, rougeole, varicelle, vaccins antigrippaux sont utilisés.

Consultation d'un médecin sur la méningite:

Question: quand la ponction lombaire est-elle pratiquée pour la méningite tuberculeuse??
Réponse: en présence de phénomènes minimes de méningisme - une ponction lombaire immédiate est indiquée. Une pression élevée du liquide céphalo-rachidien sera détectée, une teneur en protéines accrue, des niveaux de sucre réduits, des chlorures réduits. Pour semer un bacille tuberculeux, trois tubes à essai sont analysés dans lesquels un film se forme pendant la sédimentation et un agent pathogène peut y être trouvé. L'alcool est pris deux fois par jour pour le diagnostic, 2-3 semaines après le traitement spécifique est prescrit pour contrôler les doses prescrites, puis trois fois avant la sortie pour contrôler la récupération.

Question: comment puis-je me protéger en cas de méningite malade??
Réponse: en cas de contact avec le patient, des pansements de gaze doivent être utilisés, les mains doivent être lavées avec du savon, la vaisselle doit être désinfectée, la chimioprophylaxie est effectuée pour les personnes en contact étroit - rifampicine, ceftriaxone, immunoglobuline.

Question: la tomodensitométrie est-elle effectuée pour diagnostiquer la méningite?
Réponse: oui, le diagnostic différentiel nécessite l'exclusion des maladies cérébrales graves - hémorragie sous-arachnoïdienne, abcès cérébral, tumeur cérébrale.

Question: qu'est-ce que le méningisme?
Réponse: Le méningisme est une manifestation floue de symptômes méningés dans le contexte d'une infection, d'une grippe ou d'une intoxication. Il dure 2 à 3 jours et passe. Plus souvent, le méningisme survient chez les enfants.

Docteur neurologue Kobzeva S.V.

Méningite séreuse

La principale caractéristique de ces diverses formes étiologiques de méningite est la nature séreuse de l'inflammation. La méningite séreuse est, ainsi que purulente, primaire et secondaire. La méningite primaire survient lorsque le processus affecte principalement les méninges sans infection commune antérieure, et la méningite secondaire lorsque le processus dans les méninges se développe sur la base d'une maladie infectieuse locale ou à la suite d'une maladie infectieuse locale. Le plus souvent, les agents responsables de la méningite séreuse, tant primaire que secondaire, sont divers virus: virus Coxsackie et ECHO, virus de la chorioméningite, polio, oreillons (oreillons), rougeole, etc. Les virus Coxsackie, ECHO, la chorioméningite provoquent, en règle générale, méningite séreuse primitive, parfois caractérisée par une tendance aux poussées épidémiques avec des foyers prononcés. Les virus des oreillons et de la rougeole provoquent une méningite séreuse secondaire. La méningite séreuse virale diffère de l'évolution bénigne purulente. Ils provoquent très rarement des complications et des décès. Cependant, la méningite tuberculeuse appartient également à la méningite séreuse, qui par nature est une méningite séreuse-fibrineuse secondaire et est pronostique une maladie redoutable, sauf si un traitement spécifique est démarré.
Le tableau clinique. La méningite séreuse primaire commence généralement de façon aiguë: avec une élévation de la température à 38-39 °, des maux de tête, des vomissements répétés. Les maux de tête peuvent être très graves et s'accompagner de douleurs oculaires. Les vomissements se répètent, se répètent. Une ponction lombaire a un bon effet (voir Ponction vertébrale), réduisant considérablement, voire supprimant, les maux de tête et les vomissements. En plus des maux de tête et des vomissements du premier ou du deuxième jour de la maladie, le syndrome méningé est détecté. Cependant, avec la méningite séreuse, elle n'est pas aussi prononcée qu'avec la purulente. Parfois, en présence de phénomènes inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien et de maux de tête et de vomissements, les symptômes méningés peuvent même être absents ou légèrement exprimés. Parfois, la nature à deux vagues de la fièvre est notée. Chez les jeunes enfants, la maladie peut commencer par des crises générales. Les changements dans le liquide céphalorachidien et en particulier la dynamique de ces changements sont particulièrement importants pour le diagnostic. La pression du liquide céphalo-rachidien est généralement augmentée - jusqu'à 300-400 mm d'eau. Art. Le liquide est transparent et incolore, mais parfois il est opalescent. Le nombre de cellules est passé de plusieurs dizaines à plusieurs centaines, voire jusqu'à 1000-2000 cellules en 1 mm 3 et, en règle générale, dû aux lymphocytes. Ce n'est qu'avec la méningite séreuse causée par les virus Coxsackie et ECHO, au début de la maladie, que la cytose est mixte (lymphocytes et neutrophiles), mais devient rapidement lymphocytaire. La teneur en protéines est soit normale, soit légèrement réduite. L'évolution de la méningite séreuse est généralement aiguë, bénigne, avec un développement inverse rapide des symptômes et sans effets résiduels..
Le diagnostic. Il est très important de différencier la méningite séreuse de la méningite purulente et tuberculeuse. Le diagnostic est basé sur les symptômes cliniques d'une méningite séreuse aiguë (fièvre, symptômes méningés) et des changements caractéristiques du liquide céphalo-rachidien.

La méningite séreuse est une inflammation séreuse des méninges de diverses étiologies. Le processus dans les membranes peut être primaire, provoqué par divers agents pathogènes, principalement des virus, et peut être de nature secondaire, se développant avec des maladies courantes (tuberculose, rougeole, typhus, brucellose, etc.), des blessures et des intoxications. Selon l'étiologie, on distingue un certain nombre de formes de M. séreux. La maladie avec M. séreux primaire est observée sous forme d'épidémies et de cas sporadiques..
Chez M. séreux aigu, les méninges macroscopiquement molles sont fortement sanguines, imprégnées d'un liquide séreux peu clair, parfois avec de petits foyers d'hémorragie. Le cerveau est lissé, sa substance dans la section est pleine de sang, œdémateuse, en cas de méningo-encéphalite avec de petits foyers d'adoucissement et d'hémorragies ponctuelles. Les plexus vasculaires sont enflés, pleins de sang, avec des zones d'hémorragie noirâtres. Hydrocéphalie modérée possible. L'épendyme ventriculaire est de sang pur. Le tableau de M. séreux diffère de l'œdème des méninges, avec une hyperémie prononcée, la présence d'hémorragies et une plus grande turbidité des membranes. La présence d'infiltrat inflammatoire dans les frottis des cellules d'exsudat aide au diagnostic. Au microscope, les membranes à M. séreux sont épaissies, imprégnées d'un fluide protéique homogène, parfois avec un mélange de filaments de fibrine. Les cellules mononucléaires (cellules lymphoïdes et macrophages) prédominent parmi les éléments cellulaires et peu de neutrophiles sont trouvés. Dans les zones périvasculaires, l'infiltration est la plus intense. Dans les formes chroniques de M. séreux, les membranes semblent déjà épaissies macroscopiquement, blanchâtres. Ils développent des changements sclérotiques, entraînant une altération de la circulation du liquide céphalorachidien. D'où la possibilité de développer des kystes (séreux M. en forme de feuille) et une hydrocéphalie.

Méningite séreuse - symptômes chez l'adulte, traitement

Méningite séreuse - une inflammation infectieuse aiguë des méninges causée par l'entérovirus, caractérisée par la saisonnalité, se produit sous la forme de cas sporadiques ou d'épidémies.

Plus souvent des enfants et des adolescents malades qui sont en groupes organisés.

Des épidémies de méningite séreuse sont connues depuis le milieu du XIXe siècle dans divers pays du monde, mais les virus qui la provoquent n'ont été découverts qu'un siècle plus tard.

Causes de la méningite séreuse

Nous parlons des virus Coxsackie détectés pour la première fois dans le village américain de Coxsackie et des virus ECHO qui infectent les cellules de l'intestin grêle qui ont été combinées en un groupe d'entérovirus.

Ces agents pathogènes contenant de l'ARN dans la nature n'ont qu'un seul hôte - l'homme. Pendant plusieurs jours, ils peuvent rester viables dans les eaux libres et les eaux usées, les matières fécales, mais ils sont sensibles à l'ébullition et à la lumière directe du soleil. Les entérovirus sont résistants aux conditions acides et désinfectantes.

Les voies de transmission sont fécales-orales et aéroportées. Les conditions les plus favorables à la vie de ces micro-organismes pathogènes se créent en été, lorsqu'il est très facile de s'infecter, en négligeant les règles d'hygiène personnelle. Le virus se propage dans des conditions insalubres.

La maladie est transmise par l'eau et les mains sales (parfois le virus est détecté même dans l'eau chlorée), après avoir mangé des fruits non lavés, par le biais de jouets. Dans la plupart des cas, les enfants sont à risque en raison de l'imperfection de leur système immunitaire..

La porte d'entrée de l'infection est les muqueuses des voies respiratoires supérieures et du tube digestif. Ensuite, le virus se multiplie et s'accumule, après quoi, avec un flux sanguin, il pénètre dans le système nerveux central, provoquant sa défaite.

Les symptômes de la méningite séreuse

La source de l'infection est une personne malade ou un porteur de virus dont les symptômes n'apparaissent pas. La méningite séreuse chez les enfants et les adultes commence de façon aiguë, avec une élévation élevée et brutale de la température à 39 ° C et plus, des maux de tête sévères, des frissons, de la photophobie, des étourdissements et des vomissements répétés.

Ce n'est que le deuxième ou le troisième jour que des symptômes caractéristiques de la méningite apparaissent (raideur de la nuque, symptôme de Kernig). Des convulsions convulsives peuvent survenir..

L'apparition des patients est caractérisée par un rinçage facial avec un triangle nasolabial pâle. Dans certains cas, la maladie s'accompagne d'une conjonctivite sévère, d'éruptions herpétiques dans le nez ou les lèvres (voir comment traiter les boutons de fièvre sur les lèvres), d'éruptions vésiculaires ou pétéchiales. Certains patients éprouvent des douleurs musculaires, de l'anxiété et un mauvais sommeil. Léthargie moins souvent notée, état soporeux. Des troubles gastro-intestinaux peuvent parfois être présents..

Les symptômes neurologiques sont caractéristiques: troubles de la conscience, augmentation des réflexes tendineux, lésions des nerfs crâniens, troubles oculomoteurs à court terme. La température dure environ une semaine, puis diminue, mais quelques jours après sa chute, une rechute est possible.

La méningite séreuse est une maladie relativement bénigne qui disparaît rapidement (dans les 7 à 10 jours) sans entraîner de conséquences graves. La mort est extrêmement rare.

Traitement de la méningite séreuse

Avec la méningite séreuse, les adultes et les enfants sont hospitalisés et alités pendant au moins 2 semaines.

Le traitement vise à réduire la pression intracrânienne. Un soulagement important provient de la ponction vertébrale avec une excrétion lente de 5 à 8 ml de liquide céphalorachidien.

Parmi les médicaments prescrits:


  • médicaments de déshydratation (furosémide, lasix, diacarbe);
  • agents antiviraux (interféron);
  • thérapie vitaminique;
  • antipyrétique (paracétamol);
  • antiémétiques;
  • immunoglobulines;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • médicaments sédatifs;
  • relaxants musculaires pour le soulagement des crises;
  • analgésiques;
  • glucocorticoïdes dans les cas graves;
  • antihistaminiques (suprastine, diphenhydramine, tavegil);
  • agents de détoxication (glucose avec acide ascorbique);
  • Oxygénothérapie.
La nutrition doit être complète et douce sur le plan chimique et physique, il est très important d'avoir un apport hydrique suffisant. Par rapport à la méningite bactérienne, la méningite séreuse n'est pas si dangereuse et, avec un traitement rapide, elle se termine par une guérison complète. À la maison, la maladie n'est pas traitée. La personne retrouvée doit être inscrite au dispensaire.

Pour la méningite d'une autre étiologie, la masse et les foyers prononcés ne sont pas caractéristiques, par conséquent, le diagnostic est basé sur des données épidémiologiques et une combinaison de signes cliniques. À partir des méthodes de diagnostic, utilisez:


  • ponction vertébrale;
  • examen virologique du liquide céphalo-rachidien et du sang;
  • tests sérologiques;
  • analyse bactériologique du sang, de l'urine;
  • test sanguin clinique;
  • chimie sanguine;
  • radiographie pulmonaire.
Avec cette forme de méningite, les lymphocytes prédominent dans le liquide céphalorachidien, tandis que, par exemple, avec une inflammation purulente, les neutrophiles sont augmentés dans le liquide céphalorachidien. Il est impossible de distinguer une forme purulente d'une forme séreuse sans examen du liquide céphalorachidien, pour cela une ponction lombaire est effectuée.

L'IRM ou l'échographie du cerveau est prescrite pour le diagnostic différentiel afin de faire la distinction entre la méningite de la tumeur, l'AVC et d'autres maladies graves.

Prévention de la méningite séreuse

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de la méningite à entérovirus. Dans les jardins d'enfants et les écoles, une prophylaxie non spécifique a lieu sur le site de l'infection. Pour tous les enfants de contact, un interféron leucocytaire est instillé dans les voies nasales, suivi d'une observation pendant 10 jours.

Le patient est isolé jusqu'à disparition des symptômes. Chaque cas de maladie est soumis à enregistrement auprès de l'établissement médical avec l'enregistrement de la carte d'investigation épidémiologique sous la forme prescrite.

Les mesures préventives comprennent:


  • ventilation, désinfection des locaux;
  • l'utilisation d'équipements de protection filtrants (pansements de gaze);
  • restriction des événements de masse;
  • respect des règles de désinfection des eaux usées;
  • nager dans des zones strictement désignées;
  • lavage en profondeur, échaudage à l'eau bouillante de légumes et de fruits;
  • l'amélioration sanitaire des sources d'approvisionnement en eau;
  • respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle;
  • l'utilisation d'eau bouillie en bouteille;
  • stockage adéquat des aliments;
  • traitement des infections virales (grippe, varicelle);
  • prévention de la contamination par l'agent pathogène des objets environnementaux;
  • augmenter l'immunité.
Vous devez également refuser de voyager dans des endroits potentiellement dangereux..

Le pronostic de la méningite séreuse est favorable. Pendant plusieurs semaines ou mois après la maladie, des maux de tête, de l'asthénie, des troubles de l'attention et de la mémoire peuvent périodiquement perturber. Le danger est qu'il existe une tendance à la propagation du virus, et aucun vaccin contre cette maladie n'a encore été développé.

Quel médecin dois-je contacter pour le traitement?

Si, après avoir lu l'article, vous supposez que vous présentez des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous devriez consulter un neurologue..

Méningite séreuse: de quoi s'agit-il, causes, symptômes, diagnostic et traitement

Méningite séreuse - une maladie qui se manifeste par une inflammation des méninges, accompagnée de la libération d'exsudat séreux avec un mélange de cellules sanguines et de produits protéiques.

De tous les types d'inflammation des méninges, celle-ci se déroule plus en douceur, sans formation de pus ni de nécrose tissulaire. Plus fréquent chez les enfants de moins de six ans. Rare chez l'adulte.

Causes de la méningite séreuse

L'origine de la maladie, les conditions et les causes de sa survenue sont les suivantes:

  • virus (adénovirus, herpès, entérovirus, rougeole, polio, grippe).
  • complications de l'infection (tuberculose, syphilis).
  • champignon (se produit avec des immunodéficiences).
  • conditions pathologiques antérieures du système nerveux central entraînant la formation d'un épanchement séreux (tumeurs et kystes).
  • souris et rats domestiques infectés (chorioméningite lymphocytaire).

L'infection se produit par contact avec le ménage (par des blessures ou par l'utilisation d'objets des malades), par voie aérienne (par éternuements ou toux), par l'eau (piscine).

Classification

Selon la CIM-10, la maladie a le code A87.8, se réfère à la section «autres méningites virales». La section indique ce que c'est, fournit une liste étiologique:

  • Selon l'agent causal de la méningite séreuse:
    • viral;
    • bactérien;
    • fongique.
  • Selon l'épidémie:
    • primaire (le début du développement dans le cerveau);
    • secondaire (la maladie apparaît dans d'autres organes, puis migre à travers la barrière hémato-encéphalique).

Pathogenèse (le mécanisme de l'apparition de la méningite séreuse dans le corps humain)

Une infection ou un virus, pénétrant par le biais de la pénétration, passe dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps. L'immunité commence à attaquer un objet étranger.

En présence de mémoire immunologique, l'agent pathogène est supprimé rapidement. Si le parasite traverse la barrière hémato-encéphalique, l'inflammation commence par une réaction vasculaire.

Les lymphocytes et le liquide dépassent la paroi vasculaire, ce qui provoque le développement d'un œdème.

Le virus se multiplie, le système immunitaire ne peut pas faire face sans traitement médical. Le nombre de liquide céphalo-rachidien avec méningite séreuse augmente, l'hypertension se développe. Les manifestations cliniques commencent. Les coquilles du cerveau s'épaississent, entraînant des complications.

Les symptômes de la méningite séreuse

Après la fin de la période d'incubation, qui dure jusqu'à 20 jours, des symptômes aigus commencent:

  • maux de tête, aggravés par le bruit et la lumière vive, qui ne peuvent pas être soulagés par des analgésiques;
  • vision double;
  • vertiges;
  • perte de conscience;
  • crampes
  • œdème des fontanelles chez les nouveau-nés;
  • vomissements et nausées fréquents;
  • hypertension
  • avec paralysie et parésie - difficulté ou incapacité à respirer;
  • température critique jusqu'à 40 degrés avec des baisses et des augmentations brusques, ce qui est le plus difficile pour le corps d'un enfant;
  • intoxication (arthralgie, faiblesse, myalgie).

Dans de rares cas, il existe des symptômes d'autres maladies, qui peuvent compliquer le diagnostic d'une infection à méningite:

  • signes typiques d'infections virales respiratoires aiguës: toux avec crachats, maux de gorge;
  • symptômes de l'inflammation des nerfs crâniens: paupières tombantes, strabisme, diplopie.

Signes et postures caractéristiques avec modifications pathologiques des méninges:

  • posture typique avec des muscles raides de la nuque - le patient est allongé sur le côté, la tête rejetée en arrière;
  • Symptôme de Kernig - le tonus musculaire est augmenté, le patient ne peut pas redresser sa jambe d'un état plié;
  • Symptômes de Brudzinsky (un groupe de symptômes qui surviennent en raison de l'irritation des méninges):
    • supérieur: lorsque vous essayez d'atteindre votre poitrine avec votre menton, vos jambes se plient involontairement;
    • plus bas: en essayant de redresser une jambe, la seconde se plie encore plus, atteignant l'abdomen;
  • Symptôme Lesage. Le bébé est levé, tenant les aisselles, la tête est tenue avec les pouces. Si l'enfant tire ses jambes vers son ventre, l'étude est positive.

Manifestations cliniques des formes de méningite

  • La forme tuberculeuse survient avec une maladie de ce type d'organes divers (poumons, reins). La période d'incubation dure deux semaines, après quoi des étourdissements, une fièvre de bas grade, de la fatigue, des sueurs se produisent. De plus, des signes neurologiques apparaissent (strabisme, diminution de l'acuité visuelle). En l'absence de traitement, des complications se développent (parésie, aphasie, coma) ou un processus chronique. Les phénomènes catarrhales sont de courte durée, remplacés par des troubles neurologiques.

Avec cette forme de la maladie, un mal de tête sévère est observé avec une pression sur les globes oculaires et les oreilles. Les vomissements sont souvent répétés. L'inflammation des nerfs optiques se développe. La pression diminue après la ponction lombaire, les symptômes chez les enfants diminuent.

Le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) est transparent, la protéine est légèrement augmentée (les globulines sont présentes), les lymphocytes des premiers jours de la maladie prédominent. Le glucose apparaît. Dans la moitié des cas, un film de fibrine tombe. Les anticorps dans le sang apparaissent une semaine après le début de la maladie, avant que les résultats du test puissent être négatifs.

  • Chorioméningite lymphocytaire aiguë. Les signes commencent à apparaître une semaine après l'infection, se caractérisent par des symptômes courants de malaise et de pharyngite. La température augmente fortement. Avec des dommages aux vaisseaux des ventricules, les symptômes neurologiques commencent.
  • Méningite fongique dans le SIDA. la lésion se poursuit avec un nombre insignifiant de manifestations cliniques. Cette forme est une complication des déficits immunitaires (congénitaux et acquis, par exemple, dans le SIDA). Il se développe mal, la plupart des symptômes typiques chez les enfants ne sont pas détectés. Cela rend le diagnostic difficile..
  • Avec les oreillons, une inflammation du système nerveux central est observée un mois après l'apparition du virus. Les symptômes de l'inflammation des méninges sont prononcés, des vomissements sévères, de l'adynamie, de la somnolence, des paresthésies, des crampes et des douleurs abdominales sont observés. Le plus souvent, la maladie se développe chez les garçons. Selon ce schéma, toutes les formes virales de méningite séreuse se produisent (virus Coxsackie, échovirus).

Dans le LCR (indicateurs du liquide céphalo-rachidien) dans les premiers jours, il y a un grand nombre de cellules polynucléaires, qui est remplacé par la pléocytose. Des études immunologiques sont réalisées à partir du liquide céphalorachidien (liaison au complément et agglutination retardée), ce qui permet de dériver le virus.

Les oreillons se caractérisent par des symptômes dyspeptiques, le médecin peut faire un diagnostic erroné d'intoxication alimentaire. Après le traitement, les signes cliniques de méningite séreuse sont plus rapides que le nettoyage du LCR.

  • Type parasite causé par le toxoplasme. Le porteur est des chats. Après la maladie, une mémoire immunologique se forme, une personne ne tombe plus malade. Les symptômes neurologiques sont légers. La douleur dans la tête est localisée dans le cou. Les nerfs crâniens sont touchés, des troubles cérébelleux et neuroendocriniens se produisent.

La forme Toxoplasma est divisée en congénitale et acquise. Le premier est le plus dangereux, car le bébé a une immunité peu développée. Elle se caractérise par des complications dangereuses: convulsions fréquentes, lésions oculaires, myoclonie, calcification de la médullaire.

Lors de la prise de LCR (liquide céphalo-rachidien), une xanthochromie, une pléocytose avec une prédominance de lymphocytes est observée. Un frottis est fait de liquide céphalo-rachidien. En le regardant au microscope, l'assistant de laboratoire détecte le toxoplasme. Le diagnostic est confirmé par un test d'allergie sous-cutané et une réaction de liaison au compliment.

  • Méningite séreuse entérovirale. Il est transmis par voie fécale-orale, en suspension dans l'air, verticalement (de la mère au fœtus à travers le placenta). Des complications se trouvent dans le foie, le système cardiovasculaire et nerveux. Plus souvent, la méningite virale séreuse provoque des ARVI ou des troubles intestinaux, une inflammation du système nerveux central, elle survient chez les enfants à faible immunité. Quand il passe à travers la barrière hémato-encéphalique, les rhumes commencent, puis une personne perd connaissance, des hallucinations et des convulsions apparaissent. La fièvre est sévère avec des épisodes de maux de tête. Chez les enfants de moins d'un an, les symptômes sont flous, le triangle nasolabial est cyanotique et un médecin peut prendre l'éruption cutanée pour la rougeole. Il est donc difficile de diagnostiquer la maladie.

L'entérovirus se manifeste par une myocardite, une nécrose hépatique, une coagulation intravasculaire et une entérocolite. La maladie ressemble à une septicémie, mais ne disparaît pas avec des antibiotiques..

Lors de la prise de LCR pour le diagnostic, le patient devient plus facile, car la pression diminue à la sortie du liquide céphalorachidien. Cette condition sert de signal au médecin sur les troubles du SNC.

Le liquide pendant la ponction suit un ruisseau, il contient un grand nombre de cellules. Au début de la maladie, les globules blancs neutrophiles prédominent, ce qui conduit les spécialistes à deux diagnostics: méningite séreuse et purulente. Plus tard, les lymphocytes commencent à régner..

Le pronostic est favorable, après la médication la fièvre disparaît, le patient s'améliore, la neurologie disparaît le cinquième jour. Un diagnostic précis est posé après les tests de PCR, lorsque le génome de l'entérovirus est détecté.

  • La méningite aseptique est une inflammation des méninges en l'absence d'un pathogène identifié. Elle est causée par des tumeurs, des kystes, des médicaments, des agents pathogènes de l'étiologie des entérovirus et des infections. La méningite aseptique est dangereuse, seule une forme avec la présence de l'agent pathogène est détectée en laboratoire, les symptômes sont flous (similaires à la grippe) avec fièvre, maux de tête, intoxication. Les symptômes névralgiques typiques sont absents. Dans certains cas, la température n'augmente pas. Le liquide céphalorachidien est normal, il n'y a pas de protéines, un petit nombre de neutrophiles sont présents. Si une tumeur est suspectée, une tomodensitométrie ou une IRM est nécessaire..

Les symptômes méningés chez l'adulte sont exprimés avec plus de précision que chez l'enfant. Cela est dû à la maturité du système nerveux..

Diagnostique

La maladie a un tableau clinique évident, un pédiatre peut considérer la présence d'une inflammation dans le système nerveux central lors de l'examen d'un enfant. Le médecin doit effectuer une analyse approfondie, le développement de l'épidémie est inacceptable.

Le spécialiste donne des directives au laboratoire et à d'autres types d'analyses:

  • analyse sanguine générale. Il y a une légère leucocytose et une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue. Ces indicateurs surveillent l'état général du patient;
  • culture bactérienne. Le matériel provient du nez et de la gorge. Détermine le type d'agent pathogène et révèle la sensibilité aux antimicrobiens. Cette étude ne peut être abandonnée. Avec l'utilisation erronée d'antibiotiques, l'état du patient s'aggrave et l'agent pathogène acquiert une résistance au médicament sélectionné;
  • définitions de virus: PCR, ELISA, RIF. Il est nécessaire de prendre en compte l'état de l'immunité, avec sa carence, les résultats peuvent être faux négatifs.
  • Ponction du LCR. Dans la méningite séreuse aiguë, elle sera transparente avec un mélange de protéines. Avec la forme tuberculeuse, la teneur en glucose dans le liquide céphalorachidien est augmentée. Lors de la prise ponctuée, le fluide s'écoule avec une pression accrue. Un nombre élevé de lymphocytes est noté;
  • coloration d'une partie du liquide céphalorachidien et examen au microscope. Les infections sont détectées;
  • test tuberculinique;
  • examens supplémentaires: EEG, ECHO-EG, IRM, CT.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est basé sur les symptômes cliniques et l'analyse du liquide céphalorachidien. L'objectif principal est de distinguer deux maladies: la méningite séreuse et purulente. Distinguer les formes d'inflammation séreuse des méninges.

Indicateurs CSFValeurs normalesMéningite séreuse viraleMéningite tuberculeuseMéningite purulente
Degré de transparenceTransparentde manière transparentelueurBoueux
Pression100-180PromuLégèrement relevéPromu
Couleurne pasne pasne pasVert jaunâtre
Neutrophiles,%3-6Jusqu'à 30Jusqu'à 30Plus de 100
Cytose, 10 * 63-8Moins de 1000Jusqu'à 700Plus de 1000
Lymphocytes,%90-100Jusqu'à 10050-80Jusqu'à 20
des globules rouges0-20Jusqu'à 30Jusqu'à 30Jusqu'à 30
Glucose, mmol / L2,5-3,5NormeTrès réduitAbaissé
Protéine0,1-0,3Normal ou légèrement augmenté0 à 5Plus de 1,5
Film de fibrinene pasne pasPetitÉpais

Traitement de la méningite séreuse

La thérapie est effectuée dans un hôpital. La quarantaine doit être respectée, ne contacter le patient qu'après avoir mis le masque. Avec une maladie, ce qui suit est prescrit:

  • médicaments antiviraux (interféron, acyclovir);
  • des agents antimicrobiens. Le semis se fait depuis longtemps, ce que le patient n'a pas, par conséquent, une large gamme d'agents est utilisée. Des préparations à base de pénicilline sont utilisées;
  • des fonds qui restaurent la microflore du tractus gastro-intestinal;
  • antimycosiques à étiologie fongique. Maladie fongique due à une immunodéficience, une rechute est possible;
  • médicaments antituberculeux;
  • pour augmenter l'immunité, les immunoglobulines sont prescrites par voie intraveineuse;
  • anti-inflammatoires;
  • les médicaments de déshydratation sont utilisés pour lutter contre l'hypertension artérielle. Ils réduisent l'hypertension par le retrait de liquide. Les diurétiques (Lasix) sont introduits;
  • antipyrétique à haute température;
  • pour arrêter les crises, des sédatifs sont prescrits qui ne créent pas de dépendance et sont doucement tolérés par les enfants;
  • nootropiques pour la protection des cellules nerveuses;
  • vitamines par voie intraveineuse (nommément vitamines du groupe B);
  • les polypeptides du cortex cérébral sont administrés après le traitement et répétés tous les six mois.

Si une méningite aseptique est détectée en raison de médicaments, tous les médicaments doivent être immédiatement arrêtés et un traitement symptomatique doit être administré..

Il est nécessaire de créer les conditions suivantes pour un séjour confortable de l'enfant à l'hôpital:

  • rideaux légers, de préférence denses;
  • les sons aigus ne devraient pas l'être;
  • manque de stress (en pleurant, le système nerveux de l'enfant est en tension, sa santé se détériore fortement);
  • régime sans sucré, gras, salé, chaud.

Complications

Avec un traitement commencé en temps opportun, ils ne devraient pas l'être. Après le traitement de la forme avancée de la méningite séreuse, les conditions suivantes apparaissent:

  • maux de tête fréquents;
  • perturbations de sommeil;
  • déficience de mémoire;
  • crampes
  • perte d'audition ou de vision;
  • retard dans le développement et la parole;
  • crises d'épilepsie;
  • paralysie;
  • faiblesse musculo-squelettique.

Prévoir

Un résultat favorable avec un diagnostic et un traitement en temps opportun de la méningite séreuse. Après l'administration d'antibiotiques, la température baisse le troisième jour.

Tous les symptômes chez les enfants disparaissent complètement après dix jours.

Dans certains cas, après une méningite séreuse, la mémoire est altérée et des symptômes de céphalée apparaissent (disparaissent après quelques mois).

Si le médecin n'a pas suspecté une forme de tuberculose et n'a pas prescrit de médicaments antituberculeux, l'issue est fatale. En cas de thérapie tardive - il y aura des complications.

La prévention

  • Avant de se rendre aux plans d'eau, les parents doivent s'assurer qu'il n'y a pas de flambées de diverses maladies partout.
  • Se laver les mains avant les repas et pendant la journée..
  • Pour laver la viande, traitez les fruits et légumes avec de l'eau bouillante ou des moyens spéciaux.
  • Mangez bien, marchez beaucoup, tempérez, observez le sommeil.
  • Traitez toutes les maladies jusqu'au bout, en respectant pleinement toutes les recommandations des spécialistes.

Il est également impératif d'exclure le contact avec les animaux de la rue et les animaux non vaccinés. La maison ne doit pas contenir d'insectes ni de rats.

Méningite séreuse

La méningite séreuse est une inflammation séreuse qui affecte la membrane molle du cerveau, accompagnée de la formation d'exsudat séreux, qui comprend certains éléments des cellules sanguines et 2 à 2,5% de protéines.

La maladie peut être causée par des agents infectieux (champignons, virus, bactéries) ou être de nature aseptique non infectieuse.

Le processus inflammatoire avec une méningite séreuse ne conduit pas à une nécrose cellulaire et n'est pas compliqué par une fusion purulente des tissus. Par conséquent, cette maladie, contrairement à la méningite purulente, a un pronostic plus favorable.

L'inflammation séreuse des méninges affecte le plus souvent les enfants de 3 à 6 ans. Chez l'adulte, la méningite séreuse est extrêmement rarement diagnostiquée, chez les patients de 20 à 30 ans.

Causes et facteurs de risque

Dans 80% des cas, la cause du développement d'une méningite séreuse chez l'adulte et l'enfant est une infection virale. Les agents responsables de la maladie peuvent être:

Beaucoup moins souvent, l'infection bactérienne conduit au développement d'une méningite séreuse, par exemple, l'infection d'un patient par le bacille de Koch (l'agent causal de la tuberculose) ou le spirochète pâle (l'agent causal de la syphilis). Très rarement, la maladie a une étiologie fongique.

La méningite séreuse infectieuse se développe chez les patients dont l'immunité est affaiblie, lorsque les défenses de l'organisme sont incapables de faire face à la microflore pathogène.

Les voies d'infection peuvent être différentes (eau, contact, air). La transmission d'origine hydrique est la plus courante pour les entérovirus. C'est pourquoi la méningite séreuse d'étiologie entérovirale est principalement diagnostiquée au plus fort de la saison de baignade, c'est-à-dire pendant les mois d'été.

Le traitement rapide de la méningite séreuse permet une amélioration rapide de l'état des patients. La durée moyenne de la maladie est de 10 à 14 jours..

Le développement d'une méningite séreuse aseptique n'est associé à aucune infection. Les raisons dans ce cas peuvent être:

Dans la pratique clinique, il existe également une forme particulière de méningite séreuse - la méningite Armstrong (chorioméningite virale lymphocytaire). L'agent causal est le virus et le réservoir d'infection est le rat et la souris. Le virus pénètre dans le corps humain lors de la consommation d'aliments et d'eau contaminés par des sécrétions biologiques de rongeurs infectés (mucus nasal, fèces, urine).

Les symptômes de la méningite séreuse

La période d'incubation de la méningite séreuse virale est de 3 à 18 jours. La maladie commence par une augmentation soudaine de la température corporelle à des valeurs élevées (40-41 ° C). Des maux de tête intenses et des symptômes d'intoxication apparaissent, notamment:

  • douleurs musculaires et articulaires;
  • faiblesse générale;
  • la faiblesse;
  • manque d'appétit.

Avec la méningite séreuse virale, la courbe de température est souvent biphasique: la température corporelle est maintenue à des valeurs élevées pendant 3-4 jours, après quoi elle descend à subfébrile (en dessous de 38 ° C), et après quelques jours, elle remonte à 40-41 ° C.

Les maux de tête sont permanents et n'arrêtent pas d'utiliser des analgésiques conventionnels. Il est amplifié par des stimuli externes (bruit, son aigu, lumière vive).

Les autres symptômes de la méningite séreuse d'étiologie virale sont:

  • la nausée;
  • vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement;
  • hyperesthésie (générale et cutanée), c'est-à-dire une sensibilité accrue aux irritants.

Les patients ont tendance à s'allonger dans une pièce sombre et calme, évitant les mouvements inutiles de la tête. Pour soulager la condition, ils adoptent une posture forcée appelée "Pose de chien d'arrêt" (allongé sur le côté, la tête est rejetée le plus loin possible, les bras et les jambes sont pliés aux articulations et pressés contre le corps avec force).

La méningite séreuse virale chez l'adulte et l'enfant s'accompagne dans de nombreux cas de l'apparition d'un complexe symptomatique caractéristique des infections virales respiratoires aiguës (mal de gorge, toux, congestion nasale, conjonctivite).

Avec des dommages aux nerfs crâniens apparaissent:

Un symptôme caractéristique de la méningite séreuse est une rigidité (tension) prononcée des muscles de la nuque, à cause de laquelle le patient ne peut pas atteindre le sternum avec son menton.

Les patients peuvent ressentir de la somnolence, une légère stupidité. Des troubles de la conscience plus graves, tels que la stupeur ou le coma, ne sont pas caractéristiques de la méningite séreuse et, le cas échéant, un diagnostic différent doit être envisagé..

Les enfants dans le contexte de la maladie développent un état larmoyant et capricieux, des convulsions peuvent survenir. Avec les fontanelles ouvertes, leur bombement est clairement perceptible. Si l'enfant est soulevé par les aisselles et gardé du poids, il plie les jambes dans les articulations du genou et de la hanche, les tirant vers l'estomac. Ce phénomène est appelé un symptôme de suspension ou un symptôme de Lessage..

Certains types de méningite séreuse ont un tableau clinique particulier, nous les considérerons séparément.

Chorioméningite lymphocytaire aiguë

Avec cette forme, non seulement le pia mater, mais aussi les plexus des vaisseaux sanguins des ventricules du cerveau sont entraînés dans le processus inflammatoire séreux. La période d'incubation dure de 6 à 13 jours. Chez environ la moitié des patients, la maladie commence progressivement. Il y a un malaise général, des douleurs et des maux de gorge, une congestion nasale et une élévation de la température corporelle. La manifestation des symptômes de la méningite séreuse ne survient qu'au moment de la deuxième vague de fièvre. Dans l'autre moitié des patients, la maladie survient subitement avec une forte augmentation de la température corporelle, des céphalées (céphalées), une intoxication sévère et l'apparition de symptômes caractéristiques de la méningite séreuse.

Méningite tuberculeuse

La méningite séreuse, dont l'agent causal est le bacille de Koch, survient chez des patients souffrant de tuberculose de diverses localisations (poumons, organes génitaux, reins, larynx). Diffère en caractère subaigu. La méningite tuberculeuse commence par une période prodromique, qui dure jusqu'à 15-20 jours. Caractéristique pour lui:

  • diminution de l'appétit;
  • fièvre de bas grade (37,5–38 ° C);
  • maux de tête légers;
  • transpiration excessive;
  • faiblesse générale;
  • incapacité physique et mentale réduite.

Les symptômes méningés se développent progressivement. Certains patients présentent une ptose légère, un léger strabisme et une diminution de l'acuité visuelle..

Si aucun traitement antituberculeux spécifique n'est effectué, au fil du temps, des symptômes neurologiques focaux apparaissent (parésie, aphasie, dysarthrie).

Méningite fongique chez les patients infectés par le VIH

Chez les patients atteints du SIDA, la méningite séreuse fongique a peu de manifestations cliniques. La maladie évolue très lentement, plusieurs semaines. La température corporelle ne dépasse généralement pas 38 ° C et les maux de tête sont légers. L'hypertension intracrânienne (syndrome d'hypertension du liquide céphalorachidien) se développe chez pas plus de 40% des patients. Les symptômes méningés sont légers et, dans certains cas, ne sont pas du tout déterminés..

L'inflammation séreuse des méninges affecte le plus souvent les enfants de 3 à 6 ans. Chez l'adulte, la méningite séreuse est extrêmement rarement diagnostiquée, chez les patients de 20 à 30 ans.

Méningite séreuse avec oreillons (oreillons)

Cette forme de méningite séreuse (paramyxovirus) est trois fois plus susceptible d'affecter les hommes. Dans 80% des cas, le tableau clinique de la méningite séreuse survient 1 à 3 semaines après le début des oreillons. Dans 10%, les symptômes de la méningite séreuse précèdent, et dans les 10% restants, ils se développent en parallèle avec les symptômes des oreillons.

La méningite séreuse à Paramyxovirus se caractérise par une apparition rapide. Chez les patients, la température corporelle atteint rapidement des valeurs élevées, un mal de tête intense se produit, des nausées, des vomissements apparaissent et un syndrome méningé prononcé se développe. En outre, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:

  • convulsions convulsives;
  • parésie;
  • ataxie (altération de la coordination des mouvements);
  • maux d'estomac;
  • signes de dommages aux nerfs crâniens.

La pénétration du virus des oreillons dans d'autres organes s'accompagne du développement d'annexite, d'orchite, de pancréatite.

Diagnostique

On peut supposer que le patient présente une méningite séreuse basée sur le tableau clinique caractéristique, en particulier les symptômes suivants:

  • "Pose d'un chien d'arrêt";
  • symptômes positifs de Brudzinsky, Kerneg;
  • muscles raides à l'arrière du cou;
  • symptôme positif de Lesage (chez les enfants des premières années de vie).

Pour établir la cause du développement du processus inflammatoire dans les méninges, il est nécessaire de recueillir une anamnèse, en faisant attention aux caractéristiques de l'apparition de la maladie, à la présence de contacts avec des personnes malades.

Dans un test sanguin général pour la méningite séreuse, des signes d'un processus inflammatoire sont révélés, à savoir la leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de l'ESR.

Pour identifier l'agent causal, des études virologiques sont effectuées par ELISA, RIF, PCR, et effectuent également une inoculation bactérienne des écoulements du nez et du pharynx.

Le diagnostic de méningite séreuse peut être confirmé par des tests de laboratoire sur le liquide céphalorachidien. Un signe d'inflammation séreuse est une teneur accrue en protéines dans le liquide céphalorachidien. Avec la tuberculose et la méningite fongique dans le liquide céphalo-rachidien, une diminution de la concentration de glucose est notée. La prédominance des neutrophiles dans le liquide céphalorachidien est caractéristique de la méningite séreuse bactérienne, si la maladie a une étiologie virale, alors les lymphocytes prédominent.

Dans la méningite séreuse syphilitique et tuberculeuse, les agents pathogènes sont détectés par microscopie des frottis du liquide céphalorachidien, colorés d'une manière spéciale.

Comme méthodes de diagnostic supplémentaires, l'ophtalmoscopie, un test RPR (diagnostic de la syphilis), des tests tuberculiniques, ECHO-EG, une IRM cérébrale et une électroencéphalographie sont utilisés..

La méningite séreuse doit être différenciée de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, de l'arachnoïdite, de l'encéphalite à tiques, de la méningite purulente à méningocoque, du pneumocoque ou de toute autre étiologie.

Traitement de la méningite séreuse

En cas de suspicion de méningite séreuse, le patient est hospitalisé. Dans un hôpital, une thérapie étiotropique est lancée. Avec la méningite herpétique, l'acyclovir est prescrit, avec d'autres types de méningite virale - les interférons. Si le patient a une réponse immunitaire réduite, appliquez alors l'immunoglobuline simultanément avec des médicaments antiviraux.

L'identification de l'agent causal de la méningite séreuse nécessite un certain temps. Par conséquent, après avoir pris le matériel pour l'inoculation bactérienne, le patient commence à recevoir des antibiotiques à large spectre.

Le traitement de la méningite séreuse causée par des mycobactéries tuberculeuses est effectué avec des médicaments antituberculeux.

De plus, une thérapie syndromique est effectuée. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour abaisser la température corporelle. Avec une pression intracrânienne accrue, les diurétiques sont prescrits à des fins de déshydratation. Soulager le syndrome convulsif nécessite l'utilisation d'acide valproïque, de tranquillisants. Avec le syndrome d'intoxication sévère, un traitement de désintoxication est nécessaire.

Pour protéger les cellules du cerveau contre les dommages, il est nécessaire d'utiliser des médicaments neurotropes et neuroprotecteurs (hydrolysat de cerveau de porc, vitamines B, nootropiques).

Complications et conséquences possibles de la méningite séreuse

Après une méningite séreuse transférée, certains patients conservent pendant plusieurs mois:

Progressivement, ces phénomènes passent.

Le processus inflammatoire avec une méningite séreuse ne conduit pas à une nécrose cellulaire et n'est pas compliqué par une fusion purulente des tissus. Par conséquent, cette maladie, contrairement à la méningite purulente, a un pronostic plus favorable.

Beaucoup plus graves peuvent être les conséquences d'une méningite séreuse d'étiologie tuberculeuse. L'initiation intempestive d'un traitement spécifique de la maladie entraîne une chronicisation du processus inflammatoire, dans les cas graves, les patients décèdent le 23-25ème jour à partir du moment où les premiers symptômes apparaissent.

Prévoir

Le traitement rapide de la méningite séreuse permet une amélioration rapide de l'état des patients. La durée moyenne de la maladie est de 10 à 14 jours. Dans la plupart des cas, la méningite séreuse se termine par une guérison complète..

La prévention

La prévention du développement de la méningite séreuse comprend:

  • mode de vie sain (bonne nutrition, sport, abandon des mauvaises habitudes);
  • vaccination contre la tuberculose, la rougeole, les oreillons;
  • traitement adéquat des maladies infectieuses;
  • hygiène personnelle.

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Formation: diplômé de l'Institut médical d'État de Tachkent avec un diplôme en soins médicaux en 1991. A suivi à plusieurs reprises des cours de formation avancée.

Expérience professionnelle: anesthésiste-réanimatrice de la maternité de la ville, réanimatrice du service d'hémodialyse.

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