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Corpus callosum - coussin, genou et clé

Centre fédéral de neurochirurgie

Gavrilov Anton Grigorievich
neurochirurgien, MD.

Institut de recherche en neurochirurgie du nom de N.N. Burdenko
[email protected]
http://www.dr-gavrilov.ru/
rendez-vous pour une consultation par téléphone 8 (916) 189 6458

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Gliome du cerveau - quel est le danger de la tumeur et combien vivent avec elle?

Classification des maladies

La tumeur cérébrale gliale peut être des types suivants:

  1. Le gliome astrocytaire est l'espèce la plus commune (plus de 50%), localisée dans la substance blanche. Les astrocytomes, à leur tour, sont divisés en cellules géantes fibrillaires, anaplasiques, pilocytaires, sous-épendymaires, glioblastomes, tumeur quadruple en plaques, xanthastrocytomes pléomorphes.
  2. Épendymome - situé dans le système ventriculaire du cerveau, diagnostiqué dans 5 à 8% des cas.
  3. Oligodendrogliome - un type de gliome qui se développe à partir d'oligodendrocytes, survient dans 8 à 10% des cas.
  4. Tumeurs mixtes - combinent un oligoastrocytome anaplasique et un oligoastrocytome.
  5. Les formations de plexus vasculaires sont très rares, seulement 1-2% des cas.
  6. Les tumeurs neuronales sont extrêmement rares (0,5%).
  7. Névromes (8-9%).
  8. Gliomatose cérébrale.
  9. Formations neuroépithéliales d'origine inconnue.


Au lieu de localisation, la maladie est divisée en 2 groupes:

  1. Supratentoriel - un gliome de l'hémisphère gauche ou droit, où il n'y a pas d'écoulement de sang veineux et de liquide céphalorachidien. Pour cette raison, les symptômes focaux apparaissent d'abord, qui s'intensifient avec une augmentation de l'éducation.
  2. Subtentorial - situé dans la fosse crânienne postérieure, zone pariéto-occipitale. La tumeur serre rapidement les voies de sortie du liquide céphalo-rachidien, de sorte que les symptômes apparaissent tôt.

Gliome diffus du tronc cérébral et du pont

La formation est localisée à la jonction du cerveau et de la moelle épinière. Cette section contient les centres nerveux qui contrôlent la respiration, le mouvement, le rythme cardiaque et d'autres fonctions vitales..
La défaite de ce site provoque des perturbations de l'appareil vestibulaire, des dysfonctionnements auditifs et de la parole, des difficultés à manger par la bouche, de la somnolence, des maux de tête sévères et bien d'autres symptômes. Le gliome dans le tronc cérébral est principalement diagnostiqué chez les enfants de 3 à 10 ans. Les symptômes peuvent augmenter lentement ou rapidement - en semaines et même en jours.

Avec la croissance rapide de l'éducation, la survie est mauvaise. Chez l'adulte, le gliome diffus du pont est rare.

Gliome du nerf optique

Leurs cellules gliales entourant le nerf optique se développent. Progresse le plus souvent progressivement, aux premiers stades, il n'y a aucun signe de la maladie. Elle entraîne une déficience visuelle, une exophtalmie (atrophie nerveuse et protrusion du globe oculaire).

La formation peut être localisée dans n'importe quelle partie du nerf optique. S'il est situé dans l'orbite, les ophtalmologistes entreprennent un traitement. Si la localisation tombe à l'endroit où le nerf passe dans le crâne (tubercule optique), les neurochirurgiens sont impliqués dans le traitement.

Il survient principalement chez les enfants. Il se caractérise par une évolution bénigne, mais lorsqu'il est détecté dans un état négligé, les patients restent souvent aveugles.

Gliome de bas grade

Il s'agit d'une tumeur détectée aux stades 1 ou 2. Une croissance lente est caractéristique. De l'apparition à l'apparition des premiers signes, plusieurs années s'écoulent.

L'éducation se trouve le plus souvent dans les hémisphères cérébraux, affectant le cervelet. Elle survient principalement chez les enfants et les jeunes de moins de 20 ans.

Corpus callosum glioma

Le plus souvent, le corps calleux affecte le glioblastome, la tumeur la plus maligne constituée de cellules gliales étoilées (astrocytes). Ils sont capables de se multiplier. Le gliome du lobe frontal gauche avec germination dans le corps calleux peut affecter à la fois un enfant et un adulte. Il est principalement diagnostiqué chez les hommes de 40 à 60 ans.

Le niveau de malignité est déterminé en fonction de la différenciation des cellules. Si une tumeur du corps calleux du cerveau a une faible différenciation, cela indique une mesure élevée de sa malignité.

Tumeur chiasmique

Il est situé dans la partie du cerveau où se situe l'intersection visuelle. Provoque une myopie, la perte de certains champs de vision, des perturbations neuroendocrines et des signes d'hydrocéphalie occlusale..

Le gliome à chiasma est principalement un astrocytome. Elle survient chez les enfants ou les personnes de plus de 20 ans. Dans 33% des cas, elle se développe chez des patients atteints de neurofibromatose de Reklinhausen.

Principales cliniques en Israël

Il existe trois principaux types de cellules gliales:

  • Astrocytes;
  • Oligodendrogliocytes;
  • Épendymocytes.

En fonction de l'espèce à partir de laquelle la tumeur commence à se développer, ses types sont distingués:

  • Astrocytome;
  • Oligodendrogliome;
  • Épendymome.

Le type de cancer le plus fréquemment diagnostiqué est l'astrocytome, qui survient chez près de la moitié des patients diagnostiqués avec un gliome. L'oligodendrogliome est détecté chez 8 à 10% des patients et l'épendymome chez 5 à 8%. On distingue également les gliomes cérébraux mixtes - tumeurs du plexus vasculaire et tumeurs neuroépithéliales d'origine inconnue (oligoastrocytomes et astroblastomes, gliosarcomes).

Selon la classification de l'OMS, il existe 4 degrés de malignité:

  • Le degré I est un gliome bénin à croissance lente, notamment: astrocytome à cellules géantes, astrocytome juvénile, xanthoastrocytome pléomorphe, gliome angiocentrique;
  • Le degré II est considéré comme un type limite, car bien qu'un gliome de ce degré se distingue par une croissance lente et ne présente qu'un seul signe de malignité (généralement une atypie cellulaire), il peut dégénérer en un gliome de malignités III ou IV;
  • Le grade III se caractérise par la présence de 2 signes sur trois: figures de mitoses, microprolifération de l'endothélium ou atypie nucléaire. Ceux-ci incluent: gliome anaplasique;
  • Le degré IV est caractérisé par la présence d'une région de nécrose (glioblastome multimorphe).

Il existe également une classification de la tumeur par emplacement. Elles sont:

  • Supratentoriel (situé au-dessus du cervelet). Ils sont situés dans les hémisphères cérébraux, où il n'y a aucune possibilité de sortie de liquide céphalo-rachidien et de sang veineux;
  • Subtentoriel (en dessous du cervelet). Ils sont situés dans la fosse crânienne postérieure..

Une tumeur gliale intracérébrale est, dans la plupart des cas, une tumeur primaire intracérébrale des hémisphères cérébraux. Parfois, il est localisé dans la zone du chiasme, la paroi du ventricule cérébral, les troncs nerveux, par exemple, dans le nerf optique. Le gliome cérébral se développe rarement dans les os du crâne ou des méninges, mais il est caractérisé par une croissance infiltrante, il est donc difficile de détecter la frontière de la tumeur et des tissus non affectés, même avec un microscope.

Le gliome du cerveau ressemble à une petite tumeur arrondie ou fusiforme de couleur blanc grisâtre ou rouge foncé avec un diamètre de 2-3 mm à la taille d'une balle de tennis. Cette formation se développe plus souvent lentement et se caractérise par l'absence de métastases, mais le développement du gliome s'accompagne d'une dégénérescence des tissus environnants, ce qui conduit à un décalage entre la taille de la tumeur et la gravité du déficit neurologique.

Classification des gliomes du cerveau:

  1. Par le type de cellules gliales à partir desquelles un gliome se développe - astrocytome (environ 50% de tous les gliomes), oligodendrogliome (environ 10%), épendymome (5-8%), le reste est mélangé, par exemple, oligoastrocytome, ainsi que des tumeurs d'origine inconnue et tumeurs du plexus vasculaire.
  2. Par malignité - degré I (gliome bénin à croissance lente), degré II (gliome "limite", qui a un signe de malignité, souvent ce symptôme est l'atypie cellulaire), degré III (le gliome cérébral a 2 des 3 signes de malignité - atypie nucléaire, chiffres mitose ou microprolifération de l'endothélium), degré IV (le gliome présente des zones de nécrose).

Raisons de l'apparence

Les causes de la pathologie sont diverses. Ils peuvent être divisés en 4 catégories:

  • virus et oncogènes. Le génome viral s'intègre dans des cellules saines et peut contenir des oncornavirus. Ceux-ci incluent l'herpès, l'hépatite, Epstein-Barr, etc. Après la défaite des cellules saines avec le virus, ils se transforment en malins. Ils commencent à se multiplier, formant une tumeur;
  • facteurs physiques et chimiques. Il s'agit notamment de l'action des cancérogènes, qui pénètrent dans le génome des cellules, provoquant un déséquilibre des hormones, principalement des œstrogènes;
  • des changements tissulaires et cellulaires au niveau embryonnaire, ainsi que des troubles pathologiques se développant à la suite d'une exposition à certains facteurs provoquants;
  • mutation provoquant la transformation du génome et conduisant à la formation de cellules cancéreuses.

Lésions du nerf optique

Il arrive que les éléments gliaux du nerf optique deviennent le centre du développement du gliome. Comme pour les autres localisations, au premier stade, il n'y a pas de symptômes exprimés.

Progressivement, le néoplasme se développe, détruisant de plus en plus le nerf optique. La vision commence à décliner, une exophtalmie est observée (le globe oculaire fait saillie). Au stade avancé, le nerf optique s'atrophie.

Le gliome peut affecter le nerf optique dans n'importe quelle partie de celui-ci. S'il est situé sur l'orbite, ce type est appelé «intraorbitaire». Dans ce cas, l'entière responsabilité du traitement incombe à l'ophtalmologiste. Si la tumeur est située dans un endroit où le nerf est adjacent aux os du crâne, elle est appelée «intracrânienne». Elle est traitée par un neurochirurgien.

Le nerf optique est affecté par le gliome le plus souvent dans l'enfance. Dans ce cas, le cours est bénin. Pire encore, si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps. Elle conduit à une atrophie nerveuse, qui répond par une cécité irréversible..

Symptômes et signes

Les manifestations des gliomes, ainsi que d'autres formations cérébrales, dépendent de leur emplacement et de leur taille. Tous les symptômes sont divisés en focal et cérébral. Symptômes courants:

  • maux de tête persistants et persistants, accompagnés de nausées et de vomissements, qui ne provoquent pas de soulagement;
  • crampes
  • troubles de la parole;
  • parésie et paralysie des jambes et des bras, ainsi que de toute partie du corps ou du visage;
  • faiblesse musculaire;
  • troubles de la mémoire et de la pensée.

Avec la localisation dans le lobe temporal, les perturbations de la circulation du liquide céphalorachidien sont fréquentes, ce qui se manifeste par une hypertension intracrânienne et une hydrocéphalie.

Les tumeurs de la région médiale et basale du lobe frontal se manifestent par l'agressivité, la dépression, l'excitation nerveuse, l'incapacité d'évaluer de façon critique son propre comportement et une diminution de l'intelligence.

Traitement des gliomes 1-2 degrés

Dans le traitement des gliomes bénins du 1er et du 2e degré, un complexe de mesures est utilisé, qui comprend une intervention chirurgicale, une chimiothérapie et une radiothérapie. Seule la chirurgie ne permet pas de se débarrasser complètement de la tumeur. Pour le détruire complètement, appliquez une radiothérapie.

Et l'endoscopie est également utilisée. Dans ce cas, le tissu infecté est retiré à l'aide d'un endoscope, qui est inséré dans le crâne avec des instruments chirurgicaux et une caméra vidéo, avec lesquels vous pouvez suivre le processus des procédures chirurgicales. Pendant la chirurgie, une plus grande quantité de tumeur est excisée, ce qui élimine la compression du tissu cérébral, la circulation hépatique est restaurée, la pression intracrânienne est stabilisée, le gonflement de l'organe diminue et l'état du patient s'améliore. Après cela, un cours de chimiothérapie. L'intervention chirurgicale s'explique également par le fait que les couches internes de la tumeur ne se prêtent pas à l'influence des médicaments et même des rayonnements ionisants. Après cela, une surveillance constante de l'état du patient est nécessaire, des complications peuvent survenir, qui se manifestent par un œdème des tissus mous des paupières et du front, une hémorragie intracrânienne, une infection des tissus du crâne, qui, à son tour, conduit au développement d'une méningite et d'une encéphalite.

Menaces possibles pour la santé humaine

Les néoplasmes de la moelle épinière et du cerveau sont les plus dangereux, car de nombreux types de traitement sont contre-indiqués en raison de leurs caractéristiques et de leur localisation..

Quel que soit leur emplacement, les gliomes appartiennent au groupe des pathologies incurables. Parmi tous les patients, seulement un quart survit. Tout d'abord, ce sont des patients chez qui la maladie a été détectée à un stade précoce, et la localisation de la tumeur permet une intervention chirurgicale.

Si la maladie est détectée aux derniers stades et présente un degré élevé de malignité, le patient décède dans les 1-2 ans.

Prévision pour la vie

Le pronostic d'un tel diagnostic de gliome cérébral est extrêmement difficile à donner. Après tout, il est affecté non seulement par le degré de malignité de la tumeur. Ces facteurs comprennent la localisation du néoplasme, le stade auquel il a été découvert, l'âge et l'état de santé du patient.

On pense que les gliomes bénins qui ont subi un traitement complexe permettront au patient de vivre pendant au moins cinq ans.

Le pronostic des tumeurs anaplasiques et des glioblastomes est plus défavorable, car ils ont tendance à récidiver rapidement. Par conséquent, l'espérance de vie des patients diminue fortement à 2-3 ans et 1 an, respectivement.

Diagnostic

L'examen du patient aide à déterminer le stade, l'emplacement, le type de tumeur et, sur cette base, prescrira le traitement approprié.
En plus de recueillir une anamnèse et d'étudier le tableau clinique de la pathologie, les types de diagnostics instrumentaux suivants sont effectués pour déterminer la maladie:

  • L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est l'un des types de recherche les plus informatifs. Il révèle la localisation et la taille exacte même dans les premiers stades, car il fournit aux médecins une image IRM en trois dimensions. La méthode n'est pas contre-indiquée pendant la grossesse, contrairement à d'autres types de diagnostics;
  • CT (tomodensitométrie) - utilisé pour indiquer la nature de l'éducation. Elle est réalisée à l'aide d'un agent de contraste, car la tumeur est capable d'accumuler des marqueurs dans ses tissus;
  • spectroscopie - aide à déterminer la nécessité d'une deuxième opération. La méthode est disponible dans la plupart des centres médicaux en Russie, Israël, Allemagne;
  • TEP (tomographie par émission de positons) - fournit des informations précises sur le niveau de malignité du processus.

Toutes ces méthodes sont auxiliaires, et la biopsie est une référence pour établir un diagnostic fiable - un examen microscopique du tissu tumoral, qui est effectué soit pendant la chirurgie, soit lors d'une biopsie stéréotaxique.

Diagnostique

Comme il s'agit d'une maladie du système nerveux, pour le diagnostic, il est nécessaire d'identifier les troubles de la coordination, la sensibilité altérée, vérifier l'état des réflexes. En plus d'eux, des dispositifs techniques sont utilisés, sur la base des données dont ils diagnostiquent.

Ce sont des procédures telles que:

  • Électromyographie, électroneurographie. Ces procédures sont nécessaires pour évaluer l'état des muscles squelettiques et des nerfs périphériques..
  • Échoencéphalographie. Il s'agit d'un diagnostic échographique qui vous permet d'étudier l'état des structures du cerveau.
  • Thérapie par résonance magnétique. Il s'agit de la méthode de recherche la plus courante qui vous permet d'obtenir des images de contraste des tissus cérébraux..
  • Scanner. Il complète ou remplace l'IRM.
  • Ponction lombaire. Détecte la présence de cellules atypiques dans le liquide céphalorachidien.
  • Biopsie tissulaire. Permet d'établir l'affiliation histogénétique du néoplasme.
  • Angiographie.

Stades de développement du gliome

Les tactiques de traitement et le pronostic dépendent largement du stade auquel la maladie est détectée. Selon la classification de l'OMS, le gliome est divisé en quatre stades de malignité:

  1. 1er étage. Le pronostic de l'espérance de vie est le plus favorable, car il s'agit d'un gliome bénin évoluant lentement. Est-ce un cancer ou non? Pas encore, car à ce stade le cours est bénin.
  2. 2 étages. La tumeur augmente lentement mais constamment, des signes primaires de transformation maligne sont observés. Les symptômes neurologiques et autres augmentent, ce qui se manifeste par une aggravation de l'état du patient.
  3. Grade 3 - gliome anaplasique. La maladie a des symptômes de tumeur maligne, le pronostic est mauvais - 2-5 ans. Il n'y a pas de métastases dans d'autres parties du corps, mais parfois la tumeur se propage à différentes parties des hémisphères.
  4. Stade 4 - formation agressive volumétrique avec une tendance à une croissance rapide, des foyers de nécrose dans les tissus et des formes secondaires de cancer. La tumeur est inopérable. L'espérance de vie des enfants et des adultes est rarement supérieure à un an..

Gliome 3 degrés

Dans les maladies du 3ème degré, le pronostic n'est malheureusement pas très favorable. Même une intervention chirurgicale dans la plupart des cas ne garantit pas une guérison. Et l'espérance de vie dans ce cas dépend directement du succès de l'opération, du nombre de parts retirées.

Le recours à la radiothérapie et à la pharmacothérapie contribue à augmenter l'espérance de vie du patient de 2 fois, soit 10,2 mois et non 5,2, comme dans 50% du nombre total de patients.

Avec le développement du gliome, les symptômes au tout début de la maladie peuvent être presque invisibles. Parfois, il n'y a aucun signe de la maladie et la tumeur est détectée complètement par accident. Si une personne soupçonne une tumeur cérébrale, vous devez immédiatement consulter un spécialiste qualifié, parler de tous les signes et symptômes et subir un examen médical complet. En plus d'un examen général, il sera nécessaire de subir un examen par un neurologue, au cours duquel le médecin vérifiera comment le patient parle et bouge. De plus, le spécialiste devra examiner les yeux du patient pour déterminer l'emplacement de la tumeur et son effet possible sur le nerf optique. Le nerf optique relie les yeux au cerveau et avec le développement du gliome, une inflammation se produit et un gonflement se produit. Si de tels signes sont découverts - le patient aura besoin d'une attention médicale immédiate.

Traitement du gliome cérébral

Une tumeur gliale est traditionnellement traitée: chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie. L'élimination complète du gliome du cerveau n'est possible qu'avec le degré 1 - un processus bénin, puis pas toujours. La difficulté pour le chirurgien réside dans la capacité de la formation à se développer dans le tissu environnant. Le développement et la mise en œuvre des dernières méthodes neurochirurgicales, telles que la microchirurgie, la cartographie peropératoire, etc., ont quelque peu amélioré la situation: aujourd'hui, la plupart des gliomes ne peuvent être que partiellement éliminés..

Les bases de la thérapie sont présentées dans le tableau:

ÉtapeMéthodes de traitement
PremièreEnlèvement de tumeur, chimiothérapie et / ou radiothérapie si nécessaire
SecondeRésection partielle du cancer, cours de chimiothérapie, radiothérapie
TroisièmeEnlèvement partiel, si possible, cours de chimiothérapie, radiothérapie
QuatrièmeChimiothérapie, radiothérapie.

La contre-indication à la chirurgie est:

  • mauvaise santé du patient;
  • la présence d'autres formes de cancer;
  • localisation complexe de l'éducation ou sa distribution dans les deux hémisphères.

La chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées à la fois comme traitement préopératoire et postopératoire et en cas de gliome inopérable.


Avec les tactiques traditionnelles, la radiochirurgie stéréotaxique est largement utilisée dans les cliniques modernes, ce qui permet d'affecter la zone affectée, affectant de manière minimale les tissus adjacents. La radiothérapie est prescrite dans les cas les plus graves. Néanmoins, ni les dernières méthodes, ni la radiothérapie et la chimiothérapie ne peuvent remplacer l'opération, car l'intérieur du gliome est peu influencé par la radiothérapie et la chimiothérapie.

Remèdes populaires

Ils ne sont pas en mesure de vaincre la tumeur, mais ils apportent un soulagement temporaire et sont une chance de prolonger la vie. Ils peuvent être utilisés par un enfant et un adulte. Mais vous devez comprendre que les méthodes alternatives ne remplacent pas les soins médicaux professionnels..

  • décoctions et teintures d'herbes - pruche, millepertuis, divers frais antitumoraux. Les herbes ont un bon effet sur la circulation sanguine, normalisent les processus métaboliques et activent certaines fonctions cérébrales;
  • café vert - les radicaux naturels qu'il contient, éliminent les radicaux et détruisent les cellules cancéreuses. Le café aide à réduire une tumeur bénigne, est un bon prophylactique;
  • additifs biologiquement actifs (BAA) - bien que leurs avantages n'aient pas été prouvés, beaucoup le prétendent. Les scientifiques conviennent que l'amélioration est due à l'effet placebo.

Chirurgie tumorale

La seule méthode avec laquelle vous pouvez obtenir une amélioration durable. La chirurgie du gliome doit être effectuée par un chirurgien expérimenté, car la moindre erreur peut entraîner une altération des fonctions corporelles, une paralysie et même la mort..

Aujourd'hui, les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées:

  • l'endoscopie est une opération peu invasive lorsqu'une caméra vidéo et des instruments chirurgicaux sont insérés dans la cavité crânienne à travers une ouverture étroite. L'ensemble du processus est affiché sur l'écran du moniteur. Aujourd'hui, la méthode est utilisée dans plus de 50% des cas;
  • radiochirurgie - la méthode est efficace dans les stades initiaux du cancer ou comme méthode préventive après endoscopie.

Les conséquences de l'opération dépendent du degré de dommage au tissu cérébral et du volume de la zone retirée de la tumeur. Dans la plupart des cas, le gliome cérébral se forme à nouveau après quelques mois ou années..

Les médecins ont de grands espoirs pour les macropréparations de génie génétique, qui permettront une amélioration significative du patient et, peut-être, deviendront une alternative aux types de thérapie traditionnels..

Nutrition adéquat

Avec le gliome et d'autres types de cancer, il est nécessaire d'exclure de l'alimentation tous les plats qui favorisent une augmentation des cancérogènes sanguins et altèrent le flux sanguin. Les aliments fumés et gras sont tabous.

La base principale de la nutrition clinique est les légumes, les fruits et les fruits de mer.

Il est également important de renoncer aux mauvaises habitudes:

  • trop manger;
  • fumeur;
  • l'abus d'alcool.

Longévité avec tumeur

Si le néoplasme est caractérisé par un degré élevé de malignité, la plupart des patients meurent dans l'année. Un autre quart vit environ 2 ans. Le pronostic de la vie chez les enfants est légèrement meilleur, car le jeune corps est capable de faire face plus efficacement à la maladie.

Un résultat favorable peut être observé lorsqu'une tumeur est détectée au stade 1. Dans ce cas, son élimination complète et ses complications postopératoires minimales sont possibles..

Combien de patients vivent avec une suppression complète des études? Plus de 80% des patients opérés - plus de 5 ans.

Qu'est-ce que le gliome?

Le gliome cérébral, ainsi que la moelle épinière, est formé de cellules gliales. À savoir, les astrocytes, les épendymocytes et les oligodérodrocytes. Ce sont des sortes de briques qui soutiennent les neurones. Dans ce cas, la fonction de transmission d'impulsion n'est pas exécutée. Leur tâche est d'assurer la protection, la nutrition et le soutien des principales cellules du système nerveux central.

Visuellement, une formation tumorale peut ressembler à un nœud arrondi ou oblong. Ses tailles varient de quelques millimètres à 7-8 cm de diamètre. Le processus pathologique se situe dans n'importe quel département: des hémisphères cérébraux à la cavité ventriculaire. Parfois, il se développe dans les méninges ou les os du crâne.

Parfois, il est impossible de trouver les frontières de la tumeur, car elle est capable d'infiltrer les tissus sains environnants.

Prévision et prévention

Les personnes à risque de développer des gliomes sont des personnes dont le corps a été exposé à des substances toxiques, par exemple le phénol, le chlorure de polyvinyle pendant une longue période. Sont également à risque les personnes:

  • les survivants d'un traumatisme crânien grave;
  • survivants de maladies virales;
  • avoir d'autres types de cancer;
  • parents dont un gliome a été trouvé (prédisposition héréditaire).

Selon les statistiques, les hommes de plus de 40 ans sont également à risque..

Pour prévenir le développement de la maladie, vous devez prendre soin de votre santé:

  • observer une bonne nutrition, ne pas trop manger, car l'obésité (lipomatose) augmente la probabilité de développer des tumeurs cérébrales et des lipomes - des formations formées à partir du tissu adipeux;
  • adhérer au sommeil et au repos;
  • être examiné régulièrement.


Ce n'est un secret pour personne que les gens vivent plus longtemps en Allemagne. Cela est notamment dû au fait qu'ils prennent soin de leur santé et sont constamment diagnostiqués. Grâce à un examen régulier, des pathologies malignes sont détectées dans les premiers stades, lorsque le pronostic est favorable..

Les principales causes / déclencheurs des gliomes

Actuellement, il existe un grand nombre de théories de l'oncogenèse. Chacun d'eux a quelque peu raison, mais aucune raison spécifique de l'apparition d'une tumeur dans le corps humain n'a été trouvée..
Lorsque l'on parle de néoplasmes du cerveau ou de la moelle épinière, les facteurs suivants de leur développement sont distingués:

  • violation de l'embryogenèse, lors de la période prénatale lors de la pose d'organes, un dysfonctionnement se produit et les «mauvaises» cellules sont ensuite transformées en tumeur;
  • l'effet sur le corps des rayonnements ionisants, des émissions nocives des industries chimiques, des additifs alimentaires et des aliments génétiquement modifiés;
  • lésions cranio-cérébrales et vertébrales - en outre, plus elles sont nombreuses, plus les risques de dégénérescence du foyer de commotion cérébrale sont élevés;
  • Des «pannes» dans les gènes qui peuvent être transmis de génération en génération. Par conséquent, les cas d'oncopathologie familiale ne sont pas si rares;
  • dysfonctionnement du système immunitaire, accompagné d'une inhibition des défenses de l'organisme et d'une persistance prolongée de la neuroinfection.

En évitant les blessures et les infections, vous pouvez réduire le risque de tumeur cérébrale, car il n'y a pas de mesures spéciales (comme la vaccination) pour prévenir cette maladie.

Comment la tumeur progresse et se développe

Stades de développement de la maladie:

  1. La première étape est un compactage non cancéreux qui se développe lentement. Il peut s'agir d'un gliome bénin naturel. Avec une thérapie réussie, le patient vit de 7 à 9 ans.
  2. La deuxième étape est une lente augmentation du néoplasme et une dégénérescence en tumeur maligne. Il existe des signes spécifiques d'une maladie neurologique.
  3. Le troisième stade est le gliome anaplasique. Les symptômes confirment la présence d'oncologie. Même en l'absence de métastases, la croissance de la tumeur affecte les parties adjacentes des deux hémisphères du cerveau. Prévisions de survie - de 2 à 5 ans.
  4. La quatrième étape est une tumeur à croissance rapide. Le patient ne vit généralement pas plus d'un an. Cette tumeur ne répond pas au traitement chirurgical..

Le gliome diffus chez les jeunes patients est traité par radiologie. Après une amélioration à court terme, la maladie revient sous une forme plus sévère..

Le gliome est une maladie incurable, le pronostic est en tout cas décevant. L'excision tumorale par chirurgie apporte une amélioration temporaire. Puis la tumeur réapparaît. Tout traitement a un objectif - réduire la douleur et la souffrance du patient, améliorer la qualité de sa vie. En moyenne, il est possible de le prolonger de 5 à 10 ans.

Causes des néoplasmes dans le cerveau

La cause de l'apparition de néoplasmes dans le cerveau est la reproduction active des cellules gliales non mûres. La tumeur se forme dans la matière blanche ou grise du cerveau dans l'une de ses sections, elle se développe lentement et atteint avec le temps une dizaine de centimètres de diamètre. Les métastases sont très rares..

Les médecins n'ont pas déterminé les causes exactes de cette pathologie du cerveau. Il y a une opinion que cela est dû à la génétique quand il y a une violation de la structure du gène TP53. La pathologie étant actuellement mal connue, il est difficile de traiter.

Traitement avec des remèdes populaires

Dans le cas du glioblastome, les méthodes alternatives peuvent être exclusivement des méthodes de traitement supplémentaires visant à réduire la sévérité des symptômes. Si vous remplacez le régime de traitement traditionnel par des remèdes populaires, une issue fatale immédiate est inévitable.

  • Radis compresse - râper le radis et le sel. Lorsque le jus commence à se démarquer, vous devez frotter la masse et l'envelopper avec une serviette. Le cours dure trois semaines..
  • Solution de soude - 3 g de soude sont dissous dans 100 g d'eau et ils boivent une telle solution. Progressivement, la quantité de soude est augmentée à 5 g.
  • Thé à la camomille - il est fabriqué à partir de fleurs de camomille séchées (15 g de matières premières par verre d'eau bouillante). Buvez au lieu du thé.

Établir le diagnostic

Un gliome du cerveau est mieux détecté lorsqu'il est petit. Pour ce faire, il est recommandé de subir un examen préventif afin que vous puissiez constater le problème en temps opportun. Si des symptômes négatifs ont commencé, vous devriez immédiatement consulter un médecin et subir une série d'études.

Vous devez contacter un neurologue, ce spécialiste écoutera les plaintes d'une personne et révélera également une séquence de signes d'une maladie. Lors d'un examen neurologique, il est important d'évaluer les changements liés à la fonction du système musculo-squelettique. Vous devez également vérifier la sensibilité de la peau, la force musculaire et le tonus du corps.

Si les soupçons d'un gliome du cerveau sont confirmés, le spécialiste prescrira une série d'examens:

  • IRM La procédure est réalisée dans presque tous les cas en cas de suspicion de pathologie cérébrale. La méthode est considérée comme précise, car grâce à elle, vous pouvez non seulement examiner la tumeur, mais également clarifier sa taille, son emplacement et détecter le processus d'infiltration.
  • L'échoencéphalographie doit être effectuée pour détecter l'hydrocéphalie et les problèmes avec les structures moyennes du cerveau.
  • La ponction lombaire est réalisée afin de prélever du liquide céphalorachidien pour analyse et d'examiner les cellules anormales.
  • L'EEG est nécessaire en cas de syndrome convulsif.
  • Une visite chez un ophtalmologiste est nécessaire lorsqu'une personne a des troubles visuels.
  • L'angiographie est réalisée pour évaluer les vaisseaux cérébraux, ce qui est important lorsqu'une tumeur apparaît..
  • La tomodensitométrie peut être utilisée à la place de l'IRM, ainsi qu'en plus. Cette étude vous permet également d'évaluer l'état du cerveau..
  • L'électromyographie est nécessaire pour détecter les anomalies du système neuromusculaire.

Le gliome cérébral ne peut être diagnostiqué qu'après qu'un spécialiste a examiné un échantillon de tissu obtenu à partir d'une tumeur. Il est important de séparer cette maladie d'un abcès, d'un hématome et également d'une épilepsie. Si le diagnostic est confirmé, un traitement du gliome cérébral sera nécessaire..

Malignité faible

L'éducation au premier degré est classée comme bénigne. Ils se prêtent bien à la radio et à la chimiothérapie. Il est important de les "aborder" à temps, car en l'absence de traitement systémique compétent, un néoplasme bénin peut rapidement se transformer en un cancer malin..

Les premiers signes de la maladie peuvent se faire sentir quelques années après l'apparition du gliome. Les tumeurs bénignes sont le plus souvent localisées dans les hémisphères cérébraux, le cervelet. Les enfants et les jeunes de moins de 20 ans y sont exposés..

Médecine douce

La vie d'une personne atteinte de gliome lui fait souffrir. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser la médecine traditionnelle pour améliorer la qualité de vie du patient. Une telle thérapie est effectuée uniquement avec des méthodes de traitement médical, car elle n'est pas en mesure de guérir une personne d'une maladie, mais uniquement pour réduire les symptômes de sa manifestation. Il est recommandé d'utiliser un traitement alternatif pour les premiers symptômes. Pour cela, des infusions de diverses herbes sont utilisées pour améliorer l'apport sanguin cérébral, améliorer les processus métaboliques et restaurer les fonctions cellulaires. Dans les néoplasmes bénins, l'utilisation de café vert est recommandée, ce qui aide à éliminer les radicaux libres des cellules. Ne pas utiliser de produits contenant des agents cancérigènes pendant le traitement.

Caractéristique

En médecine, le gliome fait référence à un néoplasme primaire, caractérisé par des symptômes spécifiques, qui permet à un spécialiste de soupçonner cette maladie avant même le diagnostic. Comme le montre la pratique, cet écart par rapport à la norme se retrouve chez la plupart des patients (plus de 60%) avec une croissance cellulaire pathogène dans le cerveau. La base du développement d'un tel néoplasme est la glie - l'une des structures les plus importantes du système nerveux. Chez une personne en bonne santé, les cellules gliales représentent un peu moins de 10% du volume total du cerveau et remplissent l'espace vide entre les vaisseaux et les neurones.

Après un certain âge, le nombre de neurones diminue et la quantité de glie, au contraire, augmente. Les cellules gliales autour des nerfs protègent non seulement le cerveau, mais transmettent également des impulsions. Le plus souvent, un gliome se forme dans les tissus du ventricule ou dans le chiasme, mais il y a également eu des cas où une croissance s'est formée dans le nerf optique.

Un tel néoplasme ressemble à un petit nodule aux bords prononcés et a le plus souvent une couleur rose ou grisâtre. Le diamètre du néoplasme, en règle générale, est de 2 à 5 mm, mais en médecine, il y avait aussi des cas où la taille de la croissance dépassait 5 cm.

Le gliome du cerveau étant caractérisé par une croissance infiltrante, il est difficile d'identifier les frontières entre les tissus sains et affectés, c'est ce problème qui complique le processus de traitement. De plus, au stade initial, la maladie est souvent confondue avec des pathologies neurologiques, car elles présentent des symptômes similaires.

Stades du gliome

La division de la maladie peut être basée sur le degré de malignité du processus - le risque direct pour la vie du patient:

  1. Au premier degré, il est habituel d'inclure des néoplasmes à évolution lente et bénigne - astrocytome juvénile ou astrocytome à cellules géantes. Avec des procédures médicales opportunes, il est possible de prolonger la vie d'une personne de plus de 10 ans.
  2. Les gliomes avec des signes évidents de malignité - l'atypie cellulaire sont attribués au deuxième degré. Les symptômes d'aggravation sont une augmentation progressive des symptômes neurologiques.
  3. Ils parlent du troisième degré de malignité si l'examen révèle une atypie nucléaire, ainsi qu'une microprolifération de l'endothélium ou la figure de la mitose. Le gliome anaplasique a un mauvais pronostic pour la survie des patients - pas plus de 2 à 5 ans. Le processus tumoral se propage à diverses parties du cerveau, le processus devient diffus.
  4. Le quatrième degré est attribué au néoplasme si, en plus des signes ci-dessus, des foyers avec des cellules nécrotiques sont trouvés. Le pronostic est extrêmement défavorable - la durée de vie du patient après le diagnostic est inférieure à 1 g.

La conduite régulière d'examens préventifs, y compris la consultation d'un neurologue, contribue à la détection précoce de conditions alarmantes pour les néoplasmes tumoraux.

Glioblastome

Nomenclature

Tumeur du tissu neuroépithélial / Tumeurs gliales (gliomes) / Tumeurs astrocytaires / ICD / O 9440/3 (G IV) / Glioblastome

Définition

Le glioblastome est une tumeur de malignité élevée, de structure hétérogène avec nécrose centrale (astérisques sur la figure 285,286), croissance infiltrante rapide, œdème périfocal (flèches sur la figure 285,286) et le pire pronostic parmi tous les gliomes.

Épidémiologie

15-20% de toutes les tumeurs du SNC. 3% de toutes les tumeurs du SNC de l'enfance. 50% de tous les gliomes. L'intervalle d'âge d'apparition est de 3 à 75 ans. Âge maximal 65-75 ans.

Morphologie

Le glioblastome (GB) à la TDM et à l'IRM ressemble à un site avec une zone centrale de nécrose, formée en raison de la croissance rapide de la tumeur (l'activité mitotique et les besoins métaboliques dépassent l'angiogenèse proliférative). Ainsi, les cellules de la partie externe de la tumeur s'infiltrent dans les tissus environnants et les cellules de la partie centrale sont consommées par les cellules émergentes. Les bords externes de la tumeur ne peuvent pas être déterminés, car ses bords s'étendent loin des zones visibles. Les bords visibles de la tumeur ont → signal MR et → densité à la substance du cerveau, et la partie centrale de la tumeur ↓ par T1, ↑ par T2 et Flair, sur CT ↓. La périphérie de la tumeur est entourée d'un œdème vasogène périfocal..

Glioblastome, affectant le lobe frontal gauche et les noyaux basaux à gauche, entouré d'un œdème périfocal (pointes de flèches Fig. 287-289). Les services centraux de la tumeur sont représentés par une nécrose (astérisques sur la figure 287-289).

Les pétrifices et les kystes ne sont pas typiques des glioblastomes. Les frontières macroscopiques, comme tous les astrocytes, ne déterminent pas la véritable taille de l'infiltration tumorale, à propos de laquelle les auteurs décrivent la périphérie de la tumeur comme «tumeur + œdème» [2]. DWI augmenté à la périphérie et abaissé au centre [2].

↑ Le signal IRM à DWI à la périphérie de la tumeur (pointes de flèches sur la figure 290) est dû à la restriction de la diffusion dans les zones à densité cellulaire accrue et à rapport cytoplasmique nucléaire élevé. La nécrose centrale a une densité ↓ en TDM (pointes de flèches sur la figure 291) et ↑ un signal MR selon T2 (pointes de flèches sur la figure 292).

Une hémorragie a été rapportée chez environ 19% des patients atteints de GB [5]. Le glioblastome possède un riche réseau capillaire, car ses cellules produisent de nombreux facteurs de prolifération endothéliale, ce qui se reflète dans les hémorragies fréquemment détectées. Les hémorragies tumorales peuvent avoir un signal MR différent à T1 et T2. Cette hétérogénéité de l'image est due à différents âges d'hémorragie, se répétant souvent les uns après les autres.

Glioblastome du lobe temporal droit (flèches Fig. 293). Les sections ↑ du signal IRM le long de T1 dans l'IRM sans contraste (pointes de flèches sur la figure 294) et ↓ dans T2 * (flèches sur la figure 295) indiquent des hémorragies intratumorales.

La plupart des glioblastomes sont des lésions uniques. Les tumeurs multifocales ou multicentriques sont rares dans 0,5 à 1% des cas. Les tumeurs multicentriques sont des tumeurs qui n'ont ni connexions macroscopiques ni microscopiques [48].

Principalement multiples, elles surviennent immédiatement dans plusieurs parties du cerveau, et donc une hypothèse a été émise sur la soi-disant «maladie du cerveau glial» [2]. La propagation des cellules tumorales le long des voies chez certains patients forme des nœuds tumoraux séparés, des tumeurs espacées, mais elles sont connectées au microscope [2]. Avec la tomographie de routine, il n'est pas toujours possible de retrouver la connexion.

Deux grandes zones de glioblastome dans les noyaux basaux et le lobe temporal (pointes de flèches sur la figure 266). Glioblastomes multiples dans l'hémisphère droit du grand cerveau (Fig.297), ainsi que glioblastomes multiples affectant les deux hémisphères du grand cerveau (flèches sur la Fig.298).

Glioblastome, qui affecte le centre semi-ovale de l'hémisphère gauche du cerveau (pointes de flèches sur la Fig. 299,300) et un foyer tumoral séparé "isolé" dans le tronc du corps calleux (flèche sur la Fig. 299,300). Le glioblastome multifocal (pointes de flèches sur la Fig. 301) avec métastases le long de l'épendyme des ventricules latéraux (flèches sur la Fig. 301) est déterminé sur CT..

Les mesures de la spectroscopie par résonance magnétique montrent un changement dans les métabolites: un complexe lipide-lactate dans un contexte de réduction d'autres métabolites. Un pic de choline et une diminution de l'ANA peuvent être observés (Fig.302-304).

À l'IRM, la taille de la tumeur, ainsi que la zone d'endommagement de celle-ci dans les zones cérébrales, même avec l'utilisation de contraste, peuvent être contradictoires. L'absence d'accumulation de contraste après le traitement de la tumeur par chimiothérapie et stéroïdes conduit au fait qu'il est préférable d'utiliser des IP conventionnels pour la détection, tels que Flair et T2. Le contraste ne s'accumule pas (Fig.302-304a).

Sur TEP avec 11C-méthionine, la présence d'une croissance tumorale continue dans les zones d'hypermétabolisme est bien démontrée

Localisation

Le glioblastome peut être localisé dans n'importe quelle partie du cerveau, mais avec une fréquence assez élevée, il se produit de manière supratentorielle dans les hémisphères cérébraux, l'arrangement infratentoriel est extrêmement rare, trouvé principalement dans l'enfance.

Glioblastome dans les noyaux basaux et le lobe temporal à droite (Fig. 305, 307) et à gauche (Fig. 306).

Glioblastome dans le lobe temporal et thalamus à droite (Fig.308,309). La tumeur affecte la région frontopariétale à droite (astérisque sur la figure 310) avec un œdème périfocal étendu (pointes de flèche sur la figure 310).

Les GB traversent souvent les voies commissurales de la substance blanche (l'un des signes les plus caractéristiques du glioblastome), comme le corps calleux, qui conduit au soi-disant gliome sous la forme d'une figure de «papillon» [97,98,146].

Dommages au tronc du corps calleux et aux sections adjacentes de la couronne radiante (astérisques sur la figure 311,312 et flèche sur la figure 313).

Glioblastome dans le genou du corps calleux (Fig.314-316) et les lobes frontaux des deux hémisphères, passant de la gauche à l'hémisphère droit le long des fibres commissurales associatives.

Glioblastome dans la cornée du corps calleux (têtes de flèches sur la figure 319) et les sections adjacentes des régions pariéto-occipitales de l'hémisphère droit et gauche (têtes de flèches sur la figure 317318).

Glioblastome du thalamus et de la plaque quadruple à gauche (Fig. 320, 321) et localisation infratentorielle rare: dans le pont du tronc cérébral (tête de flèche sur la Fig. 322) et dans l'hémisphère droit du cervelet (flèches sur la Fig. 322).

L'apparence infratentorielle du glioblastome est assez casuistique, cependant, elle se produit. Il se caractérise également par un développement rapide, une résistance aux traitements chirurgicaux et radiologiques, ainsi que le motif «effet corona» en contraste. L'apparition du signal ↑ MR pour T2 et T1 dans les corps vertébraux s'explique par la conversion des graisses de la moelle osseuse lors des dommages par rayonnement. Le glioblastome rachidien est représenté par une formation volumétrique aux contours flous, se propageant par infiltration le long de la moelle épinière avec l'expansion du canal rachidien due au blocage du liquide céphalorachidien.

Le glioblastome dans la moelle épinière au niveau de la région cervicothoracique, est représenté par une formation hétérogène, sans contours clairs (pointes de flèches sur la figure 323), accompagnée d'une expansion du canal central de la moelle épinière - hydromyélie (flèche sur la figure 323), qui accumule le contraste par le type d'anneau (tête de flèche fig.325). Il existe des traces de traitement chirurgical sous forme d'arches réséquées et de processus épineux des vertèbres cervicales (astérisque sur la figure 323), ainsi que des traces de radiothérapie sous forme de conversion de la moelle osseuse (têtes de flèches sur la figure 324).

Amélioration du contraste

L'accumulation de contraste dans le glioblastome a l'aspect typique d'un anneau aux contours internes irréguliers ou «corona» - absorption de contraste le long du bord de la tumeur et absence de contraste de la partie centrale (nécrose). Le contraste s'accumule dans la zone d'accumulation d'un grand nombre de cellules tumorales, où le BBB est endommagé et ne reflète pas la taille et la prévalence réelles de la tumeur profondément dans les parties adjacentes du cerveau. Cela doit être pris en compte lors de la planification d'un traitement chirurgical. Il est impossible de retirer le conglomérat «entier» de la tumeur en raison de sa propagation, non visualisée même avec un contraste. L'amélioration du contraste reflète la bonne propagation de l'épendyme [40,80,178].

Glioblastome dans le lobe frontal et, en partie, dans les noyaux basaux à gauche (pointes de flèches sur les figures 326-327) avec un motif d'amélioration du contraste du type «effet corona»; avec l'accumulation de contraste dans la zone du BBB détruit, le manque d'accumulation dans le centre non perfusé, représenté par la désintégration nécrotique de la tumeur (astérisques sur la Fig. 326 328).

Le glioblastome, qui affecte le lobe temporal droit et s'étend jusqu'à la zone des noyaux basaux (flèches sur les figures 339-330), avec un motif de contraste à effet corona caractéristique (astérisque sur la figure 331) et un effet de masse sous la forme d'un déplacement significatif des structures médianes vers l'opposé côté (flèche sur la figure 331).

Glioblastome de la région temporopariéto-occipitale avec rehaussement du contraste (Fig. 323,333). Glioblastome de la substance blanche du lobe frontal gauche sous la forme d'une zone hypodensale (pointe de flèche sur la figure 344), qui accumule une préparation de contraste le long de la périphérie de la zone d'hypodensité, et est également détecté par des signes de métastases sous-épendymaires (flèches sur la figure 334).

Combinaison avec d'autres maladies

Certains processus pathologiques se développent lentement et, parfois, sont des résultats aléatoires, tandis que l'étude a été menée pour une raison complètement différente. Ces exemples sont destinés à aider le radiologue à penser polyvalent dans les cas atypiques..

Glioblastome du corps calleux (tête de flèche Fig. 335) et petit méningiome convexital (flèche Fig. 335). La combinaison du glioblastome (pointes de flèches sur la figure 363 337) et de la sclérose en plaques (flèche sur la figure 336). Plaques d'une maladie démyélinisante (flèches sur la figure 337).

Cela reflète également le fait que ces pathologies ne sont pas des constatations rares dans le diagnostic, et le radiologue devrait envisager la possibilité d'une combinaison de maladies chez un patient, et ne pas exclure l'une d'entre elles, la considérant comme une manifestation d'un autre.

Comportement biologique et observation dynamique

Les glioblastomes peuvent être divisés en primaire et secondaire. Primaire - surgissant de novo (à partir de rien, spontanément). Ces tumeurs sont plus agressives que les glioblastomes secondaires et surviennent généralement chez les patients âgés. Les glioblastomes secondaires sont des tumeurs dont les cellules dégénèrent d'une classe inférieure d'astrocytomes. Ces tumeurs sont moins agressives que les glioblastomes primaires et surviennent généralement chez les jeunes patients [35,133,136].

Les glioblastomes sont susceptibles de se propager dans tout le système nerveux central et au-delà. La voie de distribution la plus courante dans le dernier groupe est l'espace méningé, sous-arachnoïdien, puis l'espace sous-épendymaire [48].

Le premier glioblastome détecté dans la région pariéto-occipitale de l'hémisphère gauche du grand cerveau avec œdème périfocal (pointes de flèches sur les figures 338-340) et effet de masse (flèches sur les figures 338,349).

5 mois après la détection d'une tumeur, un deuxième examen détermine une augmentation de la taille de la tumeur (astérisques sur la figure 341342), l'expansion de la zone de l'œdème périfocal et la propagation à travers le corps calleux vers l'hémisphère opposé (flèches sur les figures 341 à 343).

Diagnostic différentiel

Maladie démyélinisante (forme pseudotumorale de la sclérose en plaques)

Plaques de sclérose en plaques sur TDM (flèches sur la figure 344) et glioblastome (pointe de flèche sur la figure 344). Un foyer important de démyélinisation avec la forme pseudotumorale de la SEP (pointe de flèche sur la figure 345) et de glioblastome avec un œdème périfocal étendu (têtes de flèche sur la figure 346).

Les formes pseudotumorales de sclérose en plaques peuvent simuler le glioblastome, cependant, SD affecte l'hémisphère cérébral ainsi que les structures infratentorielles et la moelle épinière, et le glioblastome est presque toujours localisé exclusivement dans les hémisphères cérébraux (la localisation infratentorielle du glioblastome est rare).

Les plaques démyélinisantes sont situées dans la substance blanche et la tumeur affecte les structures cérébrales sans discrimination. Les plaques atteintes de sclérose en plaques affectent le corps calleux, acquérant l'apparence d'une «couronne radiante» sur les tomogrammes sagittaux. De plus, en contraste, les plaques SD accumulent le contraste comme un «demi-anneau» et le glioblastome comme un «anneau fermé» ou une «couronne».

La lésion se concentre dans la substance blanche de la zone paraventriculaire de l'hémisphère gauche avec œdème périfocal (pointes de flèches sur la Fig. 347). Il existe une limitation de la diffusion à partir du signal ↑ MP selon DWI (Fig. 348). Contraste de la plaque de démyélinisation sous la forme d'un «demi-anneau» (anneau avec une boucle ouverte) dans le lobe occipital gauche (tête de flèche noire sur la Fig. 349) et contraste du glioblastome multiple par le type d'anneau (ou «effet couronne») dans la zone paraventriculaire et le corps calleux corps (flèches sur la Fig. 349). Démyélinisation de plaque dans la moelle épinière (pointe de flèche blanche sur la Fig. 349).

L'hémorragie se différencie simplement du glioblastome lors de l'utilisation de PI T2 *. Des difficultés peuvent survenir en cas d'hémorragie dans la tumeur. Un hématome commun avec un accident vasculaire cérébral est holistique, et dans le cas d'une hémorragie dans une tumeur, l'hématome est hétérogène, ce qui est associé à l'âge différent des hémorragies individuelles. Avec une image RM similaire, la TDM sur la TDM est hyperdense et la tumeur est hypodense. Un patient avec une hémorragie a un début aigu, un tableau clinique plus lourd qu'un patient avec une tumeur, où le développement de la clinique est progressif.

Un hématome aigu sur une IRM a un signal bas à T2 (pointe de flèche Fig. 350). Le glioblastome en T2 est représenté par une zone inhomogène avec un œdème périfocal prononcé (flèches sur la Fig. 350). L'hématome, contrairement au glioblastome, a un faible signal MR à T2 * (tête de flèche sur la figure 351). À la TDM, l'hémorragie aiguë a une ↑ densité (Fig. 352), et la nécrose tumorale a une densité inférieure à la matière cérébrale inchangée (astérisque sur la Fig. 355).

Avec le contraste intraveineux, l'accumulation intensive de contraste dans la tumeur (pointes de flèche sur la figure 354) est déterminée par rapport à l'étude native (avant contraste) (astérisque sur la figure 354), et l'hématome n'accumule pas le produit de contraste (figure 353).

Lymphome primaire du SNC

Le lymphome, comme le glioblastome, a la propriété d'infiltrer les fibres de matière blanche dans la zone du corps calleux (Fig. 356, 357). L'accumulation de contraste dans le lymphome est généralement homogène (pointes de flèches sur la figure 358), et dans le glioblastome il n'y a pas de contraste dans la zone de carie centrale (flèches sur la figure 358).

Le lymphome peut simuler le glioblastome en raison de sa propagation par des commissures (en particulier le corps calleux). Lymphome primaire du SNC - Infiltration des lymphocytes B de la matière cérébrale qui semble suffisamment solide, et le glioblastome a une nécrose centrale. Le lymphome survient chez les personnes atteintes d'immunosuppression causée par une conséquence du traitement par cytostatiques ou chez les patients atteints du SIDA (dans ce cas, le lymphome peut avoir une nécrose centrale).

En contraste, le lymphome accumule le contraste de manière homogène et le glioblastome en «anneau». Le lymphome réagit bien en réponse à la chimiothérapie et aux hormones stéroïdes, réduisant la zone d'infiltration (glioblastome - non). La valeur moyenne de l'ADC dans le lymphome est plus faible que dans le glioblastome, reflétant une saturation accrue du lymphome à cellules. La néovascularisation du lymphome, contrairement au glioblastome, est absente [48].

Un abcès est une formation dans la substance du cerveau avec une épaisseur relativement uniforme de la capsule et un œdème périfocal (astérisque sur la figure 359). GB est une zone de structure hétérogène avec nécrose centrale et œdème périfocal (flèches sur la Fig. 359). Après le contraste iv, une nette accumulation de contraste dans la capsule d'abcès (astérisque sur la Fig. 360) et une accumulation en GB par le type de «bague» (flèches sur la Fig. 360) sont déterminées. Sur le DWI, il y a ↑ un signal MR de la partie centrale de l'abcès (tête de flèche sur la Fig.361), ↑ signal de la périphérie et ↓ du centre du GB (flèches sur la Fig.361).

Un abcès cérébral pendant le balayage natif et avec contraste est très similaire au glioblastome dans un schéma d'amplification circulaire et peut simuler une tumeur ou une métastase, mais un abcès cérébral a la capacité de limiter considérablement la diffusion, augmentant le signal MR par DWI.

La métastase solitaire peut être très similaire en morphologie au glioblastome en raison de la présence d'une nécrose centrale et d'un œdème périfocal (Fig. 362). Accumulation d'un agent de contraste dans les métastases et les glioblastomes (pointes de flèches sur la figure 363). Sur le DWI GB, la restriction de diffusion dans la région périfocale est déterminée beaucoup plus fortement (pointes de flèches de la figure 364) que dans la zone péritumorale de métastases (flèche sur la figure 364).

De grandes métastases avec nécrose centrale peuvent simuler un glioblastome. 30% des métastases sont solitaires, ce qui les rend très similaires à la tumeur primitive, et les glioblastomes peuvent être multiples, ce qui complique sérieusement le diagnostic différentiel. Dans près de la moitié des cas, il est impossible de les différencier sans recourir à une biopsie.

Il est recommandé de dépister les organes dont les tumeurs se métastasent le plus souvent au cerveau: poumons, peau, glande mammaire, reins et tractus gastro-intestinal. IP de tenseur de diffusion fournit des informations sur les voies du cerveau qui sont détruites par le glioblastome et les métastases sont déployées. Il existe une différence entre ↑ rCBV dans la région péritumorale du glioblastome en raison de la perfusion d'une infiltration tumorale et ↓ des valeurs de rCBV entourant les métastases, ce qui correspond à une compression capillaire par œdème vasogène. Aucune différence n'a été démontrée entre les valeurs intratumorales de rCBV des gliomes et des métastases. Une augmentation de Cho / Cr (2,28 ± 1,24) dans la région péritumorale du glioblastome correspond à une infiltration tumorale. Il n'y a pas eu d'augmentation de Cho / Cr (0,76 ± 0,23) dans la région péritumorale des métastases, ce qui indique un œdème vasogène. [48].

Les rechutes (croissance continue) et la nécrose radiologique (complication de la radiothérapie) avec les examens IRM conventionnels, ainsi que l'utilisation du contraste, sont rarement différenciables en raison de la proximité de l'image morphologique. Pour évaluer de manière convaincante l'efficacité du traitement, il est nécessaire d'utiliser la spectroscopie RM, la TDM, la perfusion IRM et de recourir à des méthodes de recherche sur les radionucléides. La nécrose radiologique s'accompagne d'un œdème périfocal, détruit le BBB et adsorbe les produits de contraste et, de plus, tend à augmenter le volume de la lésion. En MRS, la nécrose radiologique présente un pic de Lac et une réduction d'autres métabolites, tandis que la propagation du glioblastome se manifeste par le pic de Cho, une augmentation qui se produit en raison de la destruction des membranes cellulaires. Pendant la perfusion, ↑ CBV et CBF sont détectés dans la zone de croissance tumorale et ↓ des paramètres hémodynamiques dans la zone de nécrose radiologique. La TEP évalue le métabolisme des zones altérées par fixation radiopharmaceutique.

La nécrose radiologique est une complication de la radiothérapie qui peut survenir immédiatement après le traitement et est retardée par une zone hétérogène entourée d'œdème périfocal (pointes de flèches sur la figure 365) et accumulant un agent de contraste (flèches sur la figure 366367). La taille de la zone de lésion par nécrose radiologique peut augmenter lors de l'analyse de séries d'études sur l'observation dynamique.

Combinaison avec nécrose radiologique

La combinaison de la récidive du glioblastome et du développement de la nécrose radiologique dans la zone de résection tumorale (flèches sur la Fig. 368-370). Faites attention à la gliose et à la nécrose du cortex des lobes occipitaux (têtes de flèches sur la Fig.368) exposés.

Dans une combinaison de gliomes mixtes, qui ont une forte tendance à augmenter l'atypie avec d'autres formes de tumeurs gliales, le diagnostic morphologique basé sur l'IRM et la TDM brutes et améliorées n'est pas viable. Une anaplasie élevée présente principalement des symptômes similaires: nécrose, effet corona en contraste, croissance rapide et hémorragies. Pour une décision finale sur la composition cellulaire de la tumeur, lorsque cliniquement nécessaire, recourir à une biopsie. En comparant l'astrocytome anaplasique et le glioblastome, l'absence de nécrose centrale dans le premier.

Le glioblastome (flèches sur la figure 371 373) et l'oligoastrocytome anaplasique (astérisque sur la figure 371) sont représentés par des formations volumiques avec œdème périfocal et effet de masse. Accumulation d'un agent de contraste dans le GB et l'oligoastrocytome anaplasique (Fig.372).

Le tableau clinique, le traitement et le pronostic

Le tableau clinique du glioblastome dépend de son emplacement et de sa taille, ce qui se reflète dans l'apparition de symptômes neurologiques focaux, d'une hypertension intracrânienne ainsi que de crises d'épilepsie. Le traitement comprend la résection tumorale avec radiothérapie et chimiothérapie adjuvante [73,201,202]. Une craniotomie de résection osseuse est réalisée, la tumeur n'est que partiellement enlevée, car une résection complète n'est pas possible en raison d'une large invasion de la moelle. La résection est utilisée en raison de la nécessité d'améliorer la qualité de vie, c'est-à-dire réduire l'effet de masse, prévenir l'enflure, la luxation et le coincement, mais pas dans le but de guérir. Pour ces raisons, ils ne forment pas de lambeau osseux pour créer une décompression, car la croissance tumorale est irréversible et l'irradiation augmentera l'œdème cérébral..

Le pronostic est toujours mauvais, si le diagnostic est vrai, l'espérance de vie moyenne de 1 an.

Dynamique des modifications du glioblastome après sa résection. Avant la chirurgie (Fig. 374), après 2 semaines (Fig. 375) et après un mois (Fig. 376). Une craniotomie de résection osseuse a été réalisée (pointes de flèches sur la figure 357).

En moins d'un mois, le glioblastome réséqué augmente son volume, son œdème périfocal et son effet de masse. Compte tenu des caractéristiques biologiques de la tumeur, une résection radicale est impossible: une résection importante entraînera inévitablement des lésions des centres nerveux affectés par l'infiltration tumorale. Ainsi, une chirurgie palliative est réalisée, dont l'importance est de réduire l'hypertension intracrânienne par résection partielle et décompression. Dans de tels cas, une IRM fonctionnelle (IRMf) est effectuée pour déterminer les centres nerveux de projection (Broca, centres de Wernicke, centres moteurs des bras et des jambes) qui doivent être contournés pendant les résections afin d'éviter l'incapacité du patient, à la suite de quoi les conséquences de l'opération seront curatives et invalidantes. La craniotomie par résection osseuse est réalisée à la place de la trépanation os-plastique compte tenu du fait que le pronostic à vie est médiocre (un défaut osseux plastique n'est pas requis), ainsi que compte tenu de l'augmentation potentielle du volume du cerveau, afin de réduire la pression intracrânienne.

Métastases sous-épendymaires de glioblastome le long des parois du liquide céphalo-rachidien du kyste postopératoire du lobe frontal droit, reflétées par le signal ↑ MR sur le Flair (flèches sur la Fig.377) et l'accumulation de produit de contraste (pointes de flèches sur la Fig.3773778). GB dans les noyaux basaux à droite (Fig.379) après résection partielle avec métastases le long de l'épendyme du ventricule latéral droit, ce qui a entraîné une modification du signal IRM du liquide céphalorachidien (astérisque sur la Fig.379). Faites attention aux métastases leptoméningées dans le lobe occipital droit (flèches sur la figure 379).

Rechute après l'ablation «totale» du glioblastome du lobe frontal droit, qui est déterminée par l'accumulation de produit de contraste le long du bord des ventricules (dans l'espace sous-épendymaire) et le long du bord des parois du kyste postopératoire, où les cellules tumorales se propagent. L'asymétrie de l'intensité du signal MR dans les ventricules latéraux est causée par différentes concentrations de la protéine contenue dans le liquide céphalorachidien, ainsi qu'en bloquant l'ouverture de Monroe droite et en l'absence de mouvement du liquide céphalorachidien dans le ventricule droit..

La propagation sous-épendymaire de GB est corrélée à un mauvais pronostic [48].

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