Principal Encéphalite

Étourdissements: causes et traitement

(extrait du livre Neurology. GD Weiss. Édité par M. Samuels. Traduit de l'anglais. - M., Practice, 1997. -640 p.)

Les étourdissements sont l'une des plaintes les plus fréquentes et en même temps les plus «mal aimées» des médecins. Le fait est que les étourdissements peuvent être le symptôme d'une grande variété de maladies neurologiques et mentales, de maladies du système cardiovasculaire, des yeux et de l'oreille..

I. Définition. Étant donné que les patients peuvent appeler une variété de sensations «étourdissements», lors de l'entretien, il est d'abord nécessaire de clarifier la nature de ces sensations. Habituellement, ils peuvent être attribués à l'une des quatre catégories.

A. Les étourdissements vestibulaires (étourdissements réels, vertiges) sont généralement causés par des dommages à la partie périphérique ou centrale du système vestibulaire. Elle se manifeste par l'illusion du mouvement de son propre corps ou des objets environnants. Dans ce cas, il y a des sensations de rotation, de chute, d'inclinaison ou de balancement. Les étourdissements aigus sont souvent accompagnés de symptômes autonomes (nausées, vomissements, transpiration), un sentiment de peur, de déséquilibre et de nystagmus (ce dernier conduit parfois à une vision trouble).

B. Évanouissement et évanouissement. Ces termes désignent une perte de conscience temporaire ou une sensation de perte de conscience imminente. Dans un état d'évanouissement, une transpiration accrue, des nausées, un sentiment de peur et un assombrissement des yeux sont souvent observés. La cause immédiate de l'évanouissement est une baisse du flux sanguin cérébral en dessous du niveau nécessaire pour fournir au cerveau du glucose et de l'oxygène. Les évanouissements et la pré-syncope se développent généralement sur le fond d'une hypotension artérielle, d'une maladie cardiaque ou en raison de réactions autonomes, et les tactiques pour ces conditions sont complètement différentes de celles des étourdissements vestibulaires.

B. Le déséquilibre se caractérise par une instabilité, une démarche tremblante («ivre»), mais pas de véritables étourdissements. La raison de cette condition est la défaite de diverses parties du système nerveux, assurant une coordination spatiale. Cependant, les patients souffrant de troubles cérébelleux, visuels, extrapyramidaux et proprioceptifs définissent souvent l'instabilité comme un «vertige».

D. Des sensations incertaines, souvent décrites comme des étourdissements, surviennent dans les troubles émotionnels tels que le syndrome d'hyperventilation, la névrose hypochondriaque ou hystérique, la dépression. Les patients se plaignent généralement de «brouillard dans la tête», d'une sensation d'intoxication légère, d'étourdissements ou de peur de tomber. Ces sensations diffèrent assez clairement des sensations de vertiges vestibulaires, d'évanouissements et de déséquilibres. Étant donné que tout étourdissement, quelle qu'en soit la cause, peut provoquer de l'anxiété, il ne peut servir de preuve de la nature psychogène de la maladie.

D. Certains patients souffrant de vertiges éprouvent des difficultés à décrire leurs sentiments. Dans ce cas, il est conseillé d'effectuer des tests provocateurs..

1. L'ensemble standard de tests de vertiges provocateurs comprend:

et. Test orthostatique.
b. Hyperventilation forcée pendant 3 min.
dans. Virages brusques en marchant ou rotation circulaire en position debout.
Test de Nilena-Barani pour les vertiges positionnels.
e. Test de Valsalva, qui exacerbe les étourdissements dus à des anomalies craniovertebral (par exemple, le syndrome d'Arnold-Chiari) ou la fistule périlymphatique, et provoque également un évanouissement chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.

2. Après chaque test, il est nécessaire de se demander si le vertige qui en résulte ressemble à la sensation qui dérange le patient. Avec l'hypotension orthostatique, le syndrome d'hyperventilation, les étourdissements positionnels et de nombreux troubles vestibulaires, les résultats des échantillons sont bien reproduits, ce qui vous permet d'obtenir des informations diagnostiques importantes.

II. Examen clinique des patients présentant des vertiges vestibulaires. Afin d'évaluer les résultats des études, il est nécessaire de bien connaître la relation du système vestibulaire avec les systèmes oculomoteur, auditif et vertébral. Il existe deux principaux types de réflexes vestibulaires. Grâce aux réflexes vestibulo-oculaires, la fixation du regard sur les objets considérés est favorisée, c'est-à-dire la constance de l'image sur la rétine. Les réflexes vestibulospinaux fournissent l'emplacement de la tête et du corps, nécessaire pour des mouvements coordonnés et le maintien d'une position verticale.

A. Le nystagmus chez les patients souffrant de vertiges est le signe le plus important de troubles vestibulaires. La connaissance de quelques principes physiologiques simples permet d'éviter des erreurs fréquentes dans l'interprétation du nystagmus..

1. Réflexes oculaires des canaux. Chaque canal semi-circulaire horizontal est connecté par les neurones du tronc cérébral aux muscles oculomoteurs de telle manière qu'une diminution de l'impulsion de celui-ci provoque une déviation des yeux vers ce canal et une augmentation - un mouvement dans la direction opposée. Normalement, l'impulsion qui va constamment au tronc cérébral à partir des canaux semi-circulaires droit et gauche et des organes des otolithes est d'intensité égale. Un déséquilibre soudain de l'afférentation vestibulaire provoque une lente déviation des yeux, interrompue par une rapide, provoquée par l'activation du cortex, corrigeant les mouvements oculaires dans la direction opposée (nystagmus).

2. Les lésions du labyrinthe provoquent généralement une diminution de l'impulsion d'un ou plusieurs canaux semi-circulaires. À cet égard, dans les lésions unilatérales aiguës du labyrinthe, un nystagmus unidirectionnel se produit, dont la phase lente est dirigée vers l'oreille affectée et le jeûne - dans la direction opposée. Le nystagmus peut être rotatif ou horizontal. Elle s'intensifie avec l'abduction des yeux vers sa phase rapide (c'est-à-dire vers une oreille saine). En cas de dysfonctionnement vestibulaire aigu, les objets environnants "tournent" généralement dans le sens de la phase rapide du nystagmus et le corps dans le sens de la phase lente. Les patients déterminent parfois mieux le sens de rotation les yeux fermés. En position debout, les patients dévient et tombent principalement vers la phase lente du nystagmus (c'est-à-dire l'oreille affectée).

3. Nystagmus central. Un nystagmus alterné, changeant de direction en fonction de la direction du regard, est plus souvent observé avec des intoxications médicamenteuses, des lésions du tronc cérébral ou des processus pathologiques dans la fosse crânienne postérieure. Le nystagmus vertical indique presque toujours des dommages au tronc cérébral ou aux structures médianes du cervelet.

B. Test à froid. Des stimuli physiologiques normaux affectent simultanément les deux labyrinthes. La valeur d'un échantillon froid est qu'il vous permet d'explorer la fonction de chaque labyrinthe individuellement. L'étude est réalisée en position allongée du patient; la tête est relevée à un angle de 30 °. Le méat auditif externe est lavé à l'eau froide, simulant ainsi une hypofonction vestibulaire unilatérale (observée, par exemple, avec une neuronite vestibulaire ou une labyrinthite). L'eau froide provoque le mouvement de l'endolymphe, résultant en une impulsion réduite du canal semi-circulaire horizontal. Normalement, cela entraîne des nausées, des étourdissements et un nystagmus horizontal, dont la phase lente est dirigée vers le côté étudié, et la phase rapide est dans la direction opposée. Ils surveillent la direction, la durée et l'amplitude du nystagmus. Une diminution de la réponse d'un côté indique des dommages au labyrinthe, au nerf cochléaire vestibulaire ou aux noyaux vestibulaires de ce côté. L'étude est contre-indiquée en cas de lésion du tympan.

B. Électronistagmographie. La rétine est chargée négativement par rapport à la cornée, donc lorsque l'œil bouge, le champ électrique change et un courant électrique apparaît. L'enregistrement de ce courant (et, par conséquent, des mouvements oculaires) à l'aide d'électrodes appliquées autour des yeux s'appelle l'histagmographie électronique. Cette méthode vous permet de quantifier la direction, la vitesse et la durée du nystagmus. L'électistagmographie est utilisée dans les échantillons vestibulaires fonctionnels pour enregistrer le nystagmus spontané, positionnel, froid et rotationnel. La méthode de l'histogramme électronique peut réparer le nystagmus les yeux fermés. Cela fournit des informations supplémentaires importantes, car lors de la fixation du regard, le nystagmus est souvent supprimé.

D. Une perte auditive et des acouphènes peuvent survenir avec des maladies de la partie périphérique du système vestibulaire (oreille interne ou nerf vestibulo-cochléaire) si le système auditif est impliqué. Avec des dommages au système nerveux central, l'audition est rarement réduite. Avec les vertiges vestibulaires, un examen audiologique aide souvent à établir un diagnostic..

1. Avec l'audiométrie tonale, le seuil de perception des sons de fréquences différentes est mesuré. Pour le diagnostic différentiel de la perte auditive neurosensorielle et conductrice, le seuil auditif est comparé à la conduction aérienne et osseuse du son.

2. Pour une évaluation audiologique plus précise, ils examinent en outre la perception et l'intelligibilité de la parole, le phénomène d'augmentation accélérée du volume sonore et de la décoloration.

D. La stabilographie - l'étude de l'équilibre à l'aide d'une plate-forme mobile - vous permet de quantifier les réflexes posturaux involontaires qui empêchent la chute, ainsi que le rôle de l'information provenant de divers sens dans le maintien de l'équilibre.

E. Les tests vestibulaires fonctionnels, l'histogramme électronique et la stabilographie sont des procédures complexes et longues. Ils ne peuvent pas remplacer un examen clinique approfondi, et avec le vertige des mariées, ils ne sont pas nécessaires.

III. Diagnostic et traitement des maladies associées aux vertiges vestibulaires. Les deux causes les plus courantes de vertiges vestibulaires sont la neuronite vestibulaire et les vertiges positionnels bénins..

A. Neuronite vestibulaire (vestibulopathie périphérique aiguë, névrite vestibulaire).

1. Informations générales. La neuronite vestibulaire se manifeste par une attaque soudaine et prolongée de vertiges, qui s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, d'un déséquilibre et d'un sentiment de peur. Les symptômes sont pires avec les mouvements de la tête ou un changement de position du corps. Les patients souffrent extrêmement de cette condition et ne sortent souvent pas du lit. Le nystagmus spontané est caractéristique, dont la phase lente est dirigée vers l'oreille affectée. Du même côté, la réaction à un essai à froid est réduite. Nystagmus positionnel souvent marqué. Parfois, il y a du bruit et une sensation d'étouffement dans l'oreille. L'audition n'est pas réduite et les résultats d'une étude audiologique restent normaux. Il n'y a pas de symptômes focaux indiquant des dommages au tronc cérébral (parésie, diplopie, dysarthrie, troubles de la sensibilité). La maladie survient chez les adultes de tout âge. Les étourdissements aigus disparaissent généralement spontanément après quelques heures, mais peuvent réapparaître dans les prochains jours ou semaines. Par la suite, un dysfonctionnement vestibulaire résiduel peut persister, se manifestant par un déséquilibre, particulièrement prononcé lors de la marche. Dans près de la moitié des cas, les étourdissements réapparaissent après quelques mois ou années. La cause de la neuronite vestibulaire est inconnue. L'étiologie virale est suspectée (comme avec la paralysie de Bell), mais il n'y a aucune preuve de cela. La neuronite vestibulaire est un syndrome plutôt qu'une forme nosologique distincte. Les études neurologiques et otoneurologiques aident à établir la nature périphérique de la dysfonction vestibulaire et à exclure les lésions du système nerveux central, qui ont généralement un pronostic moins favorable.

2. Mesures thérapeutiques. Quelques astuces simples peuvent réduire considérablement les étourdissements..

1) Étant donné que les mouvements de la tête et les stimuli externes augmentent les étourdissements, il est recommandé au patient de rester allongé dans une pièce sombre pendant 1-2 jours.

2) La fixation du regard réduit le nystagmus et les étourdissements dans les troubles vestibulaires périphériques. Souvent, la condition s'améliore - et plus encore que lorsqu'il est couché les yeux fermés - si les patients fixent leurs yeux sur un objet proche (par exemple, sur une photo ou un doigt levé).

3) Comme le stress mental intensifie les étourdissements, il est conseillé de fixer le regard en combinaison avec des méthodes de relaxation mentale.

4) En cas de vomissements persistants pour éviter la déshydratation, l'administration de liquide intraveineux est indiquée.

5) Mesures pour les étourdissements persistants. Avec la neuronite vestibulaire dans les 1-2 premiers jours, la condition ne s'améliore pas de manière significative. Une personne se sent gravement malade et a peur des étourdissements répétés. Dans une telle situation, il est important de rassurer le patient en le convaincant que la neuronite vestibulaire et la plupart des autres troubles vestibulaires aigus ne sont pas dangereux et passent rapidement. Il convient également d'expliquer qu'en quelques jours le système nerveux s'adaptera au déséquilibre entre les deux organes vestibulaires (même si l'un d'entre eux est irréversiblement endommagé) et que les étourdissements cesseront.

6) La gymnastique vestibulaire, stimulant les processus compensatoires centraux, commence quelques jours après la disparition des symptômes aigus.

Étourdissements positionnels bénins

1. Informations générales. Le vertige positionnel bénin est probablement le trouble vestibulaire le plus courant. Les étourdissements dans ce cas n'apparaissent que lorsque vous déplacez ou changez la position de la tête, en particulier lorsqu'elle s'incline d'avant en arrière. Cette condition survient souvent lorsque le patient se renverse du dos d'un côté et soudain, à une certaine position de sa tête, il sent que «la pièce est partie». Les étourdissements durent généralement quelques secondes. Souvent, les patients savent à quelle position de la tête cela se produit. Des changements dans la position de la tête peuvent augmenter les étourdissements avec la neuronite vestibulaire et de nombreux autres troubles vestibulaires périphériques ou centraux, mais avec des étourdissements positionnels bénins, les symptômes ne surviennent qu'avec certains mouvements et le reste du temps.

2. Différences par rapport au vertige positionnel de la genèse centrale. Des étourdissements positionnels peuvent survenir avec de nombreuses autres maladies, y compris des dommages au tronc cérébral (avec sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral ou tumeur). Afin de distinguer les vertiges positionnels bénins des maladies plus dangereuses du système nerveux central, un test de Nilen-Barani est effectué. Le patient assis est renversé la tête à un angle de 45 °, après quoi il est abaissé sur le dos. Ensuite, le test est répété, en tournant d'abord la tête rejetée en arrière vers la droite, puis vers la gauche. Le résultat est évalué par l'apparition de nystagmus et de vertiges. La période latente, la durée, la direction et l'épuisement du nystagmus sont d'une valeur diagnostique importante. Avec des vertiges positionnels bénins, la période latente de nystagmus et de vertiges est de plusieurs secondes, le nystagmus est rotatif et sa phase rapide est généralement dirigée vers l'oreille affectée. Le nystagmus et les étourdissements sont généralement de courte durée (moins de 30 s) et diminuent lorsque l'échantillon est répété (déplétion du nystagmus). Le test de Nilen-Barani vous permet de confirmer le diagnostic de vertiges positionnels bénins. Cependant, un résultat négatif n'exclut pas cette maladie, car ses symptômes sont transitoires et ne sont pas toujours provoqués par un mouvement de tête..

3. Étiologie. Des étourdissements positionnels bénins peuvent survenir après une lésion cérébrale traumatique, une maladie virale, une otite moyenne ou une stapédectomie, ainsi qu'avec certaines intoxications (par exemple, l'alcool et les barbituriques). Les cas idiopathiques de la maladie, dans la plupart des cas, sont évidemment associés à la cupulolithiase, un processus dégénératif avec la formation de dépôts otoconiaux dans la cupule du canal semi-circulaire frontal, entraînant une forte augmentation de la sensibilité de ce canal aux influences gravitationnelles lorsque la position de la tête est modifiée.

4. L'évolution de la maladie peut être très différente. Dans de nombreux cas, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes en quelques semaines et ne reprennent qu'après des mois ou des années. Parfois, une attaque à court terme ne se produit qu'une fois dans la vie. Seuls les étourdissements positionnels persistent occasionnellement.

5. Traitement. Pour la thérapie symptomatique, les fonds ci-dessus sont utilisés, mais ils sont souvent inefficaces. Avec une répétition attentive des mouvements qui provoquent des vertiges, les réactions pathologiques «s'épuisent progressivement». Certains croient que la gymnastique vestibulaire, y compris les mouvements provocateurs de la tête, accélère la récupération. Il est conseillé aux patients de tenir la tête pendant 30 secondes dans une position qui provoque généralement des étourdissements. Cet exercice simple, effectué 5 fois toutes les quelques heures, apporte dans la plupart des cas une amélioration après quelques semaines. Si une telle gymnastique vestibulaire s'accompagne de sensations trop désagréables, un corset doux est utilisé, qui immobilise le cou et empêche la tête de basculer dans une direction défavorable. Comme pour la neuronite vestibulaire, il est important de convaincre le patient que, malgré les sensations extrêmement désagréables, la maladie passera bientôt et ne menace pas la vie. Il est extrêmement rare qu'un vertige positionnel sévère persistant traverse le nerf ampullaire provenant du canal semi-circulaire frontal du côté affecté.

B. Étourdissements post-traumatiques. Malgré le fait que le labyrinthe est protégé par un boîtier osseux, ses membranes minces sont facilement endommagées par un traumatisme. Une commotion cérébrale simple est accompagnée de vertiges dans plus de 20% des cas. En cas de lésion cérébrale traumatique, des troubles autonomes transitoires (palpitations, bouffées vasomotrices, transpiration accrue) sont également possibles, qui s'accompagnent de vertiges de type corruption. Les étourdissements post-traumatiques se manifestent dans deux syndromes principaux.

1. Étourdissements post-traumatiques aigus. Des vertiges vestibulaires, des nausées et des vomissements peuvent survenir immédiatement après une blessure en raison de l'arrêt soudain de l'un des labyrinthes (secousses du labyrinthe). Moins fréquemment, les étourdissements sont causés par des fractures transversales ou longitudinales de l'os temporal, qui s'accompagnent respectivement d'hémorragie dans l'oreille moyenne ou de lésions du tympan avec saignement du canal auditif externe.

Le tableau clinique. Le vertige est permanent. Un nystagmus spontané avec une phase lente dirigée vers la lésion et un déséquilibre avec une tendance à tomber dans la même direction sont caractéristiques. Les symptômes s'intensifient avec des mouvements brusques de la tête et dans une position où le labyrinthe endommagé est au fond.

2. Étourdissements positionnels post-traumatiques. Des attaques répétées à court terme de vertiges vestibulaires et de nausées, provoquées par un mouvement de la tête, peuvent survenir quelques jours ou semaines après la blessure..

et. Le tableau clinique est le même que pour les étourdissements positionnels bénins.

b. Prévoir. Dans la plupart des cas, une rémission spontanée survient dans les 2 mois suivant la blessure et dans les 2 ans - dans presque tous les cas..

3. Fistule périlymphatique. Le labyrinthe membraneux rempli d'endolymphe est entouré d'un espace périlymphatique. Avec une rupture dans la région de l'ouverture ovale ou ronde, une fistule périlymphatique peut se former, à travers laquelle le changement de pression dans la cavité de l'oreille moyenne est directement transmis à l'oreille interne. La cause de la fistule périlymphatique peut être, en particulier, un barotraumatisme (avec tension, éternuements, toux, plongée).

et. Le tableau clinique. Les vertiges vestibulaires intermittents ou positionnels et la perte auditive neurosensorielle intermittente sont caractéristiques. La détérioration se produit souvent lors de la montée en hauteur (y compris lors d'une montée rapide dans un ascenseur), ainsi que lors d'efforts physiques similaires au test de Valsalva (lors de l'effort ou de la levée de poids). Parfois, des étourdissements se produisent avec des bruits forts (symptôme Tullio).

b. Diagnostique. La fistule périlymphatique doit être suspectée si des troubles vestibulaires ou auditifs apparaissent après une blessure. Cependant, en raison de la variabilité des symptômes, il peut être difficile de le distinguer des autres maladies (syndrome de Ménière, vertiges positionnels bénins, anomalies craniovertebral). Il n'y a aucun signe pathognomonique dans l'étude du nystagmus presseur, de l'électronystagmographie et de la stabilographie. La fistule périlymphatique est probablement l'une des causes courantes des étourdissements vestibulaires d '"étiologie incertaine".

dans. Traitement. La fistule périlymphatique se ferme généralement spontanément, ce qui s'accompagne de la disparition des symptômes. Dans les cas persistants, avec suspicion de fistule périlymphatique, une intervention chirurgicale est indiquée (tympanotomie avec restauration de l'intégrité de l'ouverture ovale ou ronde). Après la chirurgie, les symptômes vestibulaires diminuent généralement, mais l'audition est rarement rétablie..

Syndrome de G. Ménière

1. Informations générales. Le syndrome de Ménière commence généralement à 20-40 ans. Il se caractérise par des accès soudains de vertiges vestibulaires sévères, d'une durée de plusieurs minutes à plusieurs heures. Avant une attaque, et parfois après, il y a une sensation de congestion et d'éclatement ou un bruit dans l'oreille, une perte auditive transitoire. Après une attaque, une perturbation de l'équilibre peut persister longtemps, notamment lors de la marche.

2. Le cours se caractérise par des rémissions et des exacerbations. Au début de la maladie, la perte auditive neurosensorielle (principalement aux sons faibles) est épisodique. À la suite d'attaques répétées, l'audition est progressivement réduite, mais des périodes d'amélioration sont possibles..

3. Pathogenèse. Les principaux changements morphologiques du syndrome de Ménière sont l'étirement des parois et une augmentation du volume de l'espace endolymphatique (hydropisie endolymphatique). La cause peut être une altération de l'absorption de liquide dans le sac endolymphatique ou une obstruction du canal endolymphatique.

4. Traitement. En cas d'attaque, un alitement et des médicaments vestibulolytiques sont prescrits. Le choix rationnel des médicaments pour la prévention des crises et l'évaluation de leur efficacité sont difficiles en raison du manque de connaissances sur la pathogenèse de la maladie et de l'imprévisibilité de son évolution (y compris en raison de la possibilité de rémissions spontanées prolongées). Selon des études récentes, l'un des schémas thérapeutiques existants (y compris le placebo) entraîne une amélioration temporaire chez environ 70% des patients.

Pour le traitement du syndrome de Ménière, un régime pauvre en sodium en association avec des diurétiques (thiazides ou acétazolamide) a été recommandé; il a été suggéré que cela pourrait réduire l'accumulation de liquide dans l'espace endolymphatique. Cependant, la faisabilité physiopathologique de cette thérapie n'est pas prouvée et, ces dernières années, elle a été utilisée moins fréquemment..

5. Dans une petite partie des cas de crises fréquentes, sévères et résistantes au traitement, un traitement chirurgical est indiqué. La chirurgie idéale pour le syndrome de Ménière n'existe pas. La chirurgie de pontage du sac endolymphatique réduit les étourdissements chez 70% des patients, cependant, l'audition continue de diminuer de 45% après la chirurgie. Les opérations destructives (intersection transtemporelle sélective de la partie vestibulaire du nerf cochléaire vestibulaire, labyrinectectomie ou vestibulectomie translabyrinthe) sont indiquées avec des étourdissements sévères persistants et une perte auditive unilatérale sévère.

6. Diagnostic différentiel

et. Dans tous les cas, il est nécessaire d'exclure la tumeur de l'angle cérébelleux cérébelleux (y compris la schwanne du nerf cochléaire vestibulaire. Les tumeurs de cette localisation provoquent du bruit dans l'oreille, une perte auditive, un déséquilibre, mais rarement - des attaques de vertiges.

b. La labyrinthite infectieuse, la fistule périlymphatique, le syndrome de Kogan, le syndrome de haute viscosité peuvent également provoquer des étourdissements et une perte auditive..

dans. Syphilis congénitale. Les symptômes d'une lésion de labyrinthe dans la syphilis congénitale n'apparaissent souvent qu'à l'âge mûr et peuvent imiter le syndrome de Ménière. La persistance dans l'os temporal Treponema pallidum provoque une inflammation chronique, entraînant une hydropisie endolymphatique et une dégénérescence du labyrinthe. Le cours est progressif. En conséquence, les deux oreilles sont affectées. Tous les patients présentant des symptômes bilatéraux de moindre importance doivent être testés pour la syphilis latente en utilisant des réactions tréponémiques (principalement RIF-ABS), car les réactions non tréponémiques (y compris le test rapide Reagin et la réaction VDRL) avec la labyrinthite syphilitique peuvent donner des résultats négatifs.

D. Labyrinthite

1. Labyrinthite bactérienne. Avec une infection bactérienne de l'oreille moyenne ou un processus mastoïde (par exemple, une otite moyenne chronique), les toxines bactériennes peuvent provoquer une inflammation des structures de l'oreille interne (labyrinthite séreuse). Au début, les symptômes peuvent être minimes, mais sans traitement, ils augmentent progressivement. Une infection directe du labyrinthe (labyrinthite purulente) est possible avec une méningite bactérienne ou une violation de l'intégrité des membranes qui séparent l'oreille interne du milieu. Les patients ont des étourdissements vestibulaires graves, des nausées, une perte auditive, de la fièvre, des maux de tête et des maux d'oreille. La labyrinthite purulente est une maladie dangereuse qui nécessite un diagnostic précoce et une antibiothérapie..

2. Labyrinthite virale. Des dommages aux organes auditifs et vestibulaires sont observés dans diverses infections virales, notamment la grippe, l'herpès, la rubéole, les oreillons, l'hépatite virale, la rougeole et l'infection par le virus d'Epstein-Barr. La plupart des patients se rétablissent d'eux-mêmes.

E. Des étourdissements fonctionnels se produisent à la suite d'une violation de l'interaction entre les systèmes vestibulaire, visuel et somatosensoriel, qui normalement fournissent ensemble une orientation spatiale. Les étourdissements peuvent également être causés par la stimulation physiologique des systèmes sensoriels fonctionnant normalement..

1. Le mal des transports est causé par une accélération inhabituelle du corps ou un décalage entre l'afférentation pénétrant dans le cerveau par les systèmes vestibulaire et visuel. Chez une personne dans une cabine fermée d'un navire ou sur le siège arrière d'une voiture en mouvement, l'afférentation vestibulaire crée un sentiment d'accélération, tout en affirmant visuellement l'immobilité relative des objets environnants. L'intensité des nausées et des étourdissements est directement proportionnelle au degré de décalage sensoriel. Le mal des transports diminue avec une vue panoramique suffisante, vous permettant de vérifier la réalité du mouvement.

2. Des étourdissements visuels se produisent lors de l'observation d'objets en mouvement - en raison d'un décalage d'afférentation visuelle avec le vestibulaire ou somatosensoriel (par exemple, lorsqu'une personne regarde un film pourchasser des voitures).

3. Le vertige d'altitude est un phénomène courant qui se produit lorsque la distance entre une personne et des objets fixes observés par elle dépasse une certaine valeur critique. La peur des hauteurs souvent observée empêche l'adaptation à l'inadéquation physiologique de l'afférentation vestibulaire et visuelle.

G. Ischémie transitoire du tronc cérébral

1. Informations générales

et. Image clinique

1) Les vertiges vestibulaires et le déséquilibre sont les deux symptômes les plus courants d'ischémie transitoire du tronc cérébral résultant de lésions des artères du bassin vertébrobasilaire. Dans le même temps, ce ne sont que dans de rares cas qu'ils sont les seules manifestations de cette maladie. Si des épisodes vertigineux répétés ne sont pas accompagnés d'autres signes d'ischémie du tronc (diplopie, dysarthrie, troubles de la sensation du visage ou des membres, ataxie, hémiparésie, syndrome de Horner ou hémianopsie), ils ne sont généralement pas causés par une insuffisance vertébrobasilaire, mais par une vestibulopathie périphérique.

2) Le déséquilibre et la vision trouble se produisent à la fois avec la neuronite vestibulaire et avec les lésions du tronc, et ne permettent donc pas de déterminer la localisation du foyer. La perte auditive aiguë n'est pas caractéristique des lésions ischémiques du tronc; une exception rare est l'occlusion de l'artère cérébelleuse antérieure inférieure, à partir de laquelle l'artère auditive interne à l'oreille interne.

b. Diagnostic différentiel

1) Étant donné que l'ischémie transitoire du tronc cérébral nécessite une thérapie active visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, il est important de la différencier par des troubles plus bénins (en particulier, la neuronite vestibulaire).

2) Dans la période interictale avec une ischémie transitoire du tronc, il n'y a aucun signe de lésion cérébrale focale. Cependant, lors d'une attaque, avec un examen approfondi, il est possible d'identifier des troubles tels que le syndrome de Horner, un léger strabisme, une ophtalmoplégie internucléaire, un nystagmus central alterné ou vertical, etc., caractéristiques des dommages au tronc, mais pas à l'appareil vestibulaire. Avec l'ischémie du tronc, il est souvent possible de provoquer un nystagmus positionnel. Distinguer la lésion centrale de la périphérie aide le test de Nilen-Barani. Des étourdissements vestibulaires et un déséquilibre peuvent également survenir avec des dommages au tronc cérébral d'une étiologie différente, par exemple, avec une sclérose en plaques ou des tumeurs.

Z. AVC cérébelleux

1. Le tableau clinique. Les dommages au cervelet dus à une ischémie ou une hémorragie dans le bassin de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure peuvent manifester des vertiges et un déséquilibre vestibulaire sévères, qui sont facilement confondus avec des symptômes de neuronite vestibulaire aiguë. Parfois, la lésion est limitée à l'hémisphère cérébral et, dans ce cas, il n'y a aucun signe de dommage à la région latérale de la moelle oblongue (dysarthrie, engourdissement et parésie des muscles du visage, syndrome de Horner, etc.). Une crise cardiaque dans le bassin de l'artère cérébelleuse supérieure provoque une abasie et une ataxie, qui ne sont généralement pas accompagnées de vertiges sévères.

2. Diagnostics. Un déséquilibre avec une tendance à tomber vers la lésion est observé avec des dommages au système vestibulaire et aux hémisphères cérébelleux et n'aide pas au diagnostic différentiel. Un nystagmus central alterné, dont la phase rapide est dirigée vers le regard, et une hémataxie indiquent la défaite de l'hémisphère cérébelleux. La tomodensitométrie vous permet de diagnostiquer une hémorragie cérébrale, mais peut ne pas détecter une crise cardiaque (surtout si l'étude est réalisée immédiatement après l'apparition des symptômes). Une méthode plus fiable pour diagnostiquer l'infarctus cérébelleux - IRM.

3. Le cours. Les infarctus cérébelleux et les hémorragies sont souvent de taille limitée et le résultat est favorable. En règle générale, une récupération progressive se produit et le défaut résiduel est minime. Des foyers plus étendus, accompagnés d'un œdème cérébral, peuvent provoquer une compression du tronc et du quatrième ventricule. Cette complication grave nécessite une décompression chirurgicale, mais elle peut être évitée par une déshydratation en temps opportun, donc un diagnostic précoce et une surveillance attentive dans la phase aiguë sont extrêmement importants dans les AVC cérébelleux..

I. Oscillopsie - l'illusion de l'oscillation d'objets stationnaires. L'oscillopsie associée à un nystagmus vertical, une instabilité et des étourdissements vestibulaires sont observés avec des anomalies craniovertebral (par exemple, syndrome d'Arnold-Chiari) et des lésions cérébelleuses dégénératives (y compris l'atrophie olivopontocérébelleuse et la sclérose en plaques).

K. Épilepsie vestibulaire. Les étourdissements peuvent être la principale manifestation de crises partielles simples et complexes si elles se produisent dans les zones vestibulaires du cortex (gyrus temporal supérieur et zones associatives du lobe pariétal). Les vertiges dans ce cas sont souvent accompagnés de bruit dans l'oreille, de nystagmus, de paresthésie dans les membres controlatéraux. Les attaques sont généralement de courte durée et peuvent facilement être confondues avec d'autres maladies, se manifestant par des vertiges vestibulaires. Dans la plupart des cas, ces crises sont associées à des manifestations typiques d'épilepsie du lobe temporal. Le diagnostic est confirmé par des modifications de l'EEG. Traitement: anticonvulsivants ou résection de la zone affectée du cerveau.

L. Migraine

1. Le tableau clinique. Les étourdissements peuvent être un des principaux symptômes de la migraine basilaire. Pendant l'attaque, il y a aussi des troubles visuels et sensibles, des troubles de la conscience, des maux de tête intenses.

2. Diagnostics. Des attaques répétées de vertiges vestibulaires (en l'absence d'autres symptômes) peuvent être une manifestation de migraine dissociée. Le diagnostic de migraine dans ce cas n'est possible qu'à l'exclusion de toutes les autres causes; il est plus probable s'il y a d'autres manifestations de cette maladie.

M. Dysfonctionnement vestibulaire chronique

1. Informations générales. Le cerveau est capable de corriger la connexion rompue entre les signaux vestibulaires, visuels et proprioceptifs. Grâce aux processus d'adaptation centrale, les étourdissements aigus, quelle qu'en soit la cause, disparaissent généralement en quelques jours. Cependant, parfois, les troubles vestibulaires ne sont pas compensés en raison de dommages aux structures cérébrales responsables des réflexes vestibulooculaires ou vestibulospinaux. Dans d'autres cas, l'adaptation ne se produit pas en raison d'une déficience visuelle concomitante ou de la réception par le propriétaire.

2. Traitement. Des étourdissements constants, un déséquilibre et une coordination des mouvements peuvent entraîner une incapacité du patient. Le traitement médicamenteux dans de tels cas est généralement inefficace. Un patient présentant une dysfonction vestibulaire persistante se voit montrer un complexe d'exercices spéciaux (gymnastique vestibulaire).

et. Objectifs de l'exercice

1) Réduisez les étourdissements.
2) Améliorez l'équilibre.
3) Restaurer la confiance en soi.

b. Complexe standard de gymnastique vestibulaire

1) Les exercices pour le développement de l'adaptation vestibulaire sont basés sur la répétition de certains mouvements ou postures qui provoquent des étourdissements ou un déséquilibre. On pense que cela devrait contribuer à l'adaptation des structures vestibulaires du cerveau et à l'inhibition des réactions vestibulaires.

2) Les exercices d'entraînement à l'équilibre sont construits de manière à améliorer la coordination des mouvements et à utiliser les informations de divers sens pour améliorer l'équilibre.

Pourquoi avoir le vertige en position couchée - causes et traitement || Pourquoi peut le vertige avec les yeux fermés

Raisons pour lesquelles vous vous sentez étourdi lorsque vous vous couchez

Cela est dû au fait que l'appareil vestibulaire humain, qui aide à

maintenir l'équilibre, doit recevoir des informations non seulement des muscles,

mais aussi de l'environnement.

Des vertiges dans les yeux peuvent survenir chez une personne en bonne santé en raison d'une stimulation inhabituelle des organes de vision (par exemple, des vertiges en altitude ou des objets en mouvement trop rapidement).

Le terme "étourdissements" a une interprétation médicale assez étroite: un faux sentiment d'auto-rotation.

Néanmoins, au niveau du ménage, des symptômes complètement différents sont acceptés pour les étourdissements, qui ne sont pas réellement.

Ainsi, les étourdissements et l'assombrissement des yeux sont les symptômes de maladies complètement différentes, mais nous disons constamment: je me sens tellement étourdi et sombre dans mes yeux après avoir soudainement quitté ma chaise ou me lever du lit le matin.

En fait, il devient sombre dans les yeux, pas du tout de vertiges, mais pour une raison complètement différente:

  • changements brusques de la pression artérielle (après un changement de position corporelle, d'activité physique);
  • bradycardie (pouls rare).

La principale cause d'obscurcissement des yeux est une forte sortie de sang du cerveau, son apport inférieur (hypertension orthostatique).

De plus, des étourdissements, des nausées, un assombrissement des yeux peuvent être causés par une pathologie des muscles oculaires (paralysie), ce qui provoque la création d'une fausse image dans le cerveau en raison d'une violation de la projection des contours des objets sur la rétine.

Il arrive qu'après avoir pris un bain, des yeux flous et des vertiges sévères commencent. Dans ce cas, vous devriez consulter un spécialiste et vérifier l'état des vaisseaux cérébraux.

Un trouble grave est un accident vasculaire cérébral..

La diplopie peut être décrite comme un déséquilibre dû à des dommages musculaires, ce qui peut entraîner des déviations de l'œil vers la gauche ou la droite. Le résultat est une projection incorrecte du sujet en question sur la rétine.

Les principaux symptômes de la diplopie:

  • perte de capacité à évaluer l'emplacement des objets;
  • vision double;
  • vertiges.

La fermeture d'un des yeux contribue à la disparition des symptômes désagréables..

Les vertiges proprioceptifs avec les yeux fermés procurent aux patients une sensation de soulagement, c'est-à-dire que les vertiges visuels sont éliminés.

Parfois, après s'être assis devant un ordinateur, une douleur apparaît dans la tête et les yeux. Après quelques jours, cette douleur disparaît, mais une sensation désagréable de vertiges persiste lorsque vous tournez les yeux, ainsi qu'avec un changement brusque du niveau d'éclairage dans la pièce. Dans une telle situation, il est préférable de contacter un ophtalmologiste expérimenté pour déterminer l'état de réfraction. Soit dit en passant, une plainte similaire peut concerner l'asthénopie..

Des étourdissements avec mouvement oculaire peuvent survenir en raison d'une sensation trompeuse de mouvement dans l'espace (étourdissements vestibulaires).

La mastopathie est typique des femmes âgées de 30 à 50 ans.

L'apparition de défauts mineurs sur les parois muqueuses du col de l'utérus (plaies, cavernes) est appelée érosion du col de l'utérus.

Tout le monde sait ce qu'est une brûlure, mais tout le monde ne peut pas dire quoi faire avec les brûlures..

L'hyperthyroïdie (thyréotoxicose) est un syndrome endocrinologique provoqué par une augmentation de la fonction thyroïdienne (production d'un nombre excessif de thyroïde.

Tout le monde, au moins une fois, a ressenti des maux de tête et des acouphènes en étant allongé sur le canapé. Mais les étourdissements en position couchée ne se produisent pas tous les jours, et il y a des raisons à cela. Dans cet état, une personne ressent de la peur, des douleurs cardiaques et de l'anxiété. Que faire en cas d'étourdissements au lit? Ne paniquez pas, ne vous calmez pas et prenez le temps de consulter un médecin. L'exercice et les médicaments conviennent à la lutte contre la maladie..

Les étourdissements sont l'un des symptômes courants d'une grande variété de causes. En règle générale, la tête tourne autour du temps, avec une maladie ou une gueule de bois. Mais il s'avère que les étourdissements sont différents. Et cela peut se produire dans diverses circonstances. Pourquoi pouvez-vous vous sentir étourdi lorsque vous vous allongez sur le dos ou sur le côté? Et quel est ce vertige même?

Si vous ressentez un tel inconfort, cela peut signifier:

  • Névrite vestibulaire. Les étourdissements commencent soudainement et peuvent s'accompagner de vomissements. Habituellement, une attaque survient après le sommeil.
  • Ostéochondrose de la colonne cervicale. Lorsque vous essayez de vous allonger, de vous lever, de tourner ou de relever la tête, l'artère vertébrale comprimée par le dépôt de sels est encore plus comprimée, bloquant l'accès du sang au cerveau.
  • Hypotension. La basse pression n'agit pas seulement dans les vaisseaux sanguins, privant le cerveau de sang et, par conséquent, de la quantité de nourriture nécessaire. Le liquide dans l'oreille interne, qui est responsable du maintien de l'équilibre et des signaux sur la position du corps, est également normalement sous une certaine pression. Si cette pression n'est pas suffisante, le fluide se déplace incorrectement, créant une confusion informationnelle pour le cerveau.
  • Tumeurs et inflammation du tissu cérébral. Des symptômes alarmants, ainsi que des étourdissements accrus lorsque vous vous allongez, peuvent inclure des maux de tête et une déficience auditive unilatérale.
  • Dystonie végétovasculaire. Le ton des vaisseaux sanguins dès la naissance peut être "mauvais" - ne répond pas adéquatement aux situations. Y compris les changements de position du corps.
  • Hernie vertébrale. Lorsque vous changez de position dans un rêve ou simplement lorsqu'une personne ment, des étourdissements similaires à une intoxication se produisent. En même temps, le cou ou le dos ne peut pas faire de mal..
  • Maladies de l'oreille externe et interne, nasopharynx. Avec l'inflammation, les tissus sont remplis de liquide en excès, de mucus et de gonflement. Cela peut provoquer une pression sur d'autres organes, qui se manifeste non seulement lorsque vous tenez votre tête droite, mais aussi lorsque vous vous allongez et l'inclinez.

Anatomie et physiologie du cerveau

Le cerveau et la moelle épinière constituent le système nerveux central (SNC). La localisation du cerveau est la cavité crânienne. Ainsi, sa surface correspond aux contours de la base et du fornix du crâne. La masse cérébrale est en moyenne de 1380 g chez l'homme et de 1250 g chez la femme.

Les sections cérébrales suivantes sont distinguées - le cerveau final, le diencéphale, le mésencéphale, le cerveau postérieur, la médullaire oblongue. Le cerveau Le cerveau est représenté par les hémisphères cérébraux, ainsi que par des structures telles que le corps calleux, le cerveau olfactif et le striatum. Du point de vue fonctionnel, les hémisphères sont les parties les plus importantes du cerveau en raison de la présence d'un grand nombre de centres de régulation pour diverses fonctions..

Les hémisphères sont formés de matière grise et blanche. La matière grise forme le cortex cérébral et la matière blanche se trouve en dessous. La matière blanche contient également de la matière grise sous forme de noyaux. Dans cette partie du cerveau se trouvent les cavités du cerveau fini - les ventricules latéraux. Un grand nombre de sillons et de circonvolutions forment un relief complexe des hémisphères.Dans chaque hémisphère, on distingue des fractions qui régulent la performance de certaines fonctions:

  • lobe frontal - mouvement, parole, pensée, émotions;
  • lobe temporal - sensations auditives, odeur, mémoire à long terme, compréhension de la parole;
  • lobe occipital - traitement de l'information visuelle;
  • lobe pariétal - perception de la chaleur et du froid, douleur.

Le diencéphale Le diencéphale est situé juste en dessous des hémisphères cérébraux, cette partie du cerveau comprend les zones suivantes:

  • La région thalamique, qui comprend le thalamus, l'épithalamus et le métatalamus. Les informations provenant de divers récepteurs transitent par le thalamus, qui passe ensuite au cortex cérébral. Ainsi, le thalamus est impliqué dans la formation de sensations.
  • L'hypothalamus, dans lequel il existe des formations telles que la croix optique, le tractus optique, le tubercule gris et les corps mastoïdes. Dans ce domaine, il existe un centre de thermorégulation, de faim et de soif, de comportement sexuel, d'éveil et de sommeil.
  • Le troisième ventricule est la cavité du diencéphale.

Midbrain Le midbrain comprend deux sections - le toit du midbrain et les jambes du cerveau. Il est responsable de la vision binoculaire (la capacité de percevoir une image avec les deux yeux et de la «mettre» dans une image commune), la régulation du tonus musculaire, l'accommodation (adaptation) des yeux, les mouvements des yeux en tournant la tête. Le cerveau postérieur Dans le cerveau postérieur se trouvent des départements comme le pont et le cervelet.

Le pont est une continuation de la moelle oblongue. Un grand nombre de nerfs émergent du pont - trijumeau, abducent, facial, vestibulocochléaire (vestibule-cochléaire). Le cervelet est un département qui est responsable de la coordination et de la régulation des mouvements, de la mémoire musculaire. Grâce au cervelet, le corps humain peut maintenir l'équilibre.

Medulla oblongata La medulla oblongata est située entre la moelle postérieure et la moelle épinière. Il est également appelé bulbe du cerveau. Il existe des centres assurant des fonctions vitales telles que l'activité cardiaque, la respiration et l'établissement de réflexes protecteurs. Membranes cérébrales. Les méninges sont une continuation des membranes de la moelle épinière et ont une structure similaire. Le cerveau est entouré des méninges suivantes:

  • La dure-mère est la moelle externe. À certains endroits, il forme des processus au lieu d'origine desquels se forment les sinus de la coquille dure. Le sang veineux pénètre dans les sinus par les veines du cerveau, qui est ensuite envoyé aux veines jugulaires..
  • L'arachnoïde est les méninges moyennes. Cette coquille forme une granulation (excroissances).
  • Membrane molle (vasculaire). Dans la membrane molle se trouvent les vaisseaux sanguins qui vont au cerveau et le nourrissent.

Souvent, la toile d'araignée et la membrane molle sont considérées comme une seule structure - leptomeninx. Sous la membrane arachnoïdienne, il y a un espace sous-arachnoïdien contenant du liquide céphalo-rachidien. En utilisant des granulations de la membrane arachnoïdienne, la réabsorption (absorption inverse) du liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) dans les sinus de la dure-mère se produit.

Pour maintenir la fonctionnalité du cerveau, l'approvisionnement en sang est de la plus haute importance. L'apport sanguin au cerveau est conçu pour répartir uniformément le flux sanguin dans toutes les parties du cerveau. En cas de violation de l'approvisionnement en sang, des mécanismes compensatoires sont activés.L'approvisionnement en sang du cerveau est assuré par deux paires principales de vaisseaux - les artères carotides internes et vertébrales..

Environ 80% du flux sanguin vers le cœur est fourni par les artères carotides et leurs branches. Les branches des artères vertébrales forment le système vertébrobasilaire, qui est impliqué dans l'approvisionnement en sang vers les parties postérieures du cerveau.L'écoulement du sang du cerveau est effectué par le système veineux, qui comprend les veines superficielles et profondes. Des veines superficielles sont nécessaires pour collecter le sang du cortex cérébral.

Le sang s'écoule des noyaux gris centraux et des ventricules du cerveau dans les veines profondes. Les veines cérébrales s'écoulent dans les sinus situés dans la dure-mère. La particularité des sinus est qu'ils ne contiennent pas de valves, sont dans un état étanche et ne tombent pas. Une telle caractéristique d'entre eux permet l'écoulement du sang indépendamment des changements de pression intracrânienne. Le sang coule des sinus de la dure-mère dans les veines jugulaires internes. Ensuite, il y a un écoulement de sang dans le système de la veine cave supérieure.

Étant donné que très souvent, les étourdissements sont causés par l'analyseur vestibulaire, il est important de savoir comment il fonctionne et quelles fonctions il remplit. L'appareil vestibulaire est un organe qui fait partie de l'oreille interne et est responsable de la perception des changements de position du corps dans l'espace. L'appareil vestibulaire est responsable de l'équilibre.

La partie périphérique de l'analyseur vestibulaire est représentée par un vestibule et trois canaux semi-circulaires. La partie centrale de l'analyseur vestibulaire se compose de fibres nerveuses, de voies, de noyaux vestibulaires, de centres sous-corticaux et corticaux. En prévision, l'appareil otolithique, dans lequel se trouvent des sacs tapissés d'endolymphe et de cellules réceptrices.

Au-dessus des cellules réceptrices se trouve la membrane des otolithes, qui contient des otolithes (cristaux). Les otolithes irritent mécaniquement les cellules réceptrices, qui envoient des signaux au cerveau concernant un changement de position corporelle. Les récepteurs de l'appareil otolithique perçoivent des informations sur l'accélération linéaire et la gravité. Chaque canal semi-circulaire a une éducation à la fin - une ampoule qui contient des cellules réceptrices.

Dans l'ampoule se trouve une cupule, qui a la même densité que l'endolymphe. Les récepteurs du canal semi-circulaire sont conçus pour recevoir des informations sur l'accélération angulaire. Depuis les récepteurs du vestibule et les canaux semi-circulaires, les impulsions sont dirigées à travers le nerf vestibulaire vers les noyaux vestibulaires situés entre la médullaire oblongue et le pont, jusqu'au cervelet, à la moelle épinière et au cortex cérébral..

Étourdissements - causes, diagnostic et traitement

Les étourdissements sont l'un des symptômes les plus courants et représentent environ 5% de toutes les plaintes adressées aux médecins de diverses spécialités. La proportion de patients augmente avec l'âge, et chez les personnes de plus de 65 ans est d'environ 50%.

Les étourdissements peuvent provoquer des raisons très différentes. Chez les jeunes, le plus souvent, il s'agit d'une dose d'alcool trop importante ou d'un changement soudain de position corporelle. À un âge avancé, ce problème peut avoir des raisons beaucoup plus graves. C'est pourquoi les personnes âgées ne devraient pas négliger un tel symptôme, surtout s'il est accompagné par d'autres. Dans de telles situations, n'hésitez pas, mais consultez un spécialiste.

  • neurologique;
  • oto-rhino-laryngologique (ORL);
  • cardiovasculaire;
  • métabolique
  • psychogène (mental, psychologique ou émotionnel);

Ceux-ci comprennent des étourdissements causés par des dommages à l'appareil vestibulaire de l'oreille interne, des fibres nerveuses qui en transmettent le signal au cerveau, des noyaux vestibulaires dans le tronc cérébral ou d'autres structures du système nerveux responsables du maintien de l'équilibre..

Le point important est que seuls les dommages unilatéraux donnent un symptôme de vertige, et si les deux côtés sont endommagés, cela ne se produit pas.

Les causes neurologiques et oto-rhino-laryngologiques, qui sont étroitement liées, peuvent être divisées en périphériques et centrales, en fonction de la localisation des organes "coupables".

Au cours de l'enquête, si le patient se plaint de vertiges, il est très important que le médecin découvre:

  • les symptômes apparaissent soudainement ou chroniquement;
  • ce qui y contribue, par exemple, un changement de position corporelle;
  • la durée des symptômes et des sensations dans ce cas (tourbillonnement, augmentation, etc.);
  • Facteurs prédisposants: otites, hypertension, maladies cardiaques, maladies cardiovasculaires, yeux, sang, médicaments;
  • La présence de symptômes concomitants tels que perte auditive, troubles de la vision, élocution, déglutition, signes de lésions des nerfs crâniens, paralysie des membres.

Ce n'est pas toujours le cas qu'un spécialiste (oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste ou neuropathologiste) peut immédiatement poser un diagnostic. Parfois, en plus d'une enquête détaillée, qui prend même en compte les conditions de vie et le lieu de travail, il est nécessaire de mener des recherches supplémentaires.

  1. Test provocateur - utilisé pour déterminer si les organes périphériques (appareil vestibulaire et nerfs) sont à blâmer et de quel côté. Ils peuvent être fabriqués en utilisant la méthode Dix-Hallpike. Le patient assis sur le canapé est incliné la tête sur le côté, puis fortement incliné vers l'arrière, le déplaçant en position allongée de sorte que la tête commence à pendre de 30 °. En même temps, ils observent la manifestation du nystagmus et s'interrogent sur les étourdissements. Ou, dans une telle position allongée, l'appareil vestibulaire est irrité par de l'air chaud pour provoquer un nystagmus. Pour une meilleure évaluation, le patient met des lunettes de Fresnel, dans lesquelles il y a des loupes et de meilleures fluctuations oculaires visibles.
  2. Le test audiométrique est un test auditif. Pendant le test, le patient reste dans une chambre anéchoïque avec un casque vêtu dans lequel des sons de différentes fréquences sont reproduits. Quand il a pu entendre, il appuie sur le bouton.
  3. ENG et VNG, c'est-à-dire nystagmographie électro et vidéo - étude du nystagmus (mouvements oculaires involontaires), à l'aide d'électrodes fixées aux tempes du patient ou de lunettes spéciales avec capteurs de mouvement.

D'autres études utilisées pour identifier les causes des étourdissements comprennent la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, la radiographie des os temporaux et la colonne cervicale. Un ECG, une dopplerométrie (détermination de la vitesse du flux sanguin à un endroit spécifique) ou une méthode des potentiels évoqués (vérification de la réaction électrique du cerveau aux stimuli externes) peuvent également être prescrits.

Le traitement des étourdissements repose principalement sur la recherche de la cause. Une partie vise à éliminer la sensation même de vertige et de symptômes d'autres organes, y compris sensation d'anxiété.

  • antipsychotiques: chlorpromazine, promazine, thiéthylpérazine, prométhazine;
  • antihistaminiques: dimenhydrinate, clémastine;
  • médicaments agissant sur le système vasculaire: bétahistine, cinnarizine, flunarizine, polfiline, nicergoline;
  • médicaments nootropes (agissant sur le cerveau), par exemple le piracétam.

Normalement, le sens de l'équilibre d'une personne est fourni par l'appareil vestibulaire situé dans l'oreille interne dans la cavité de l'os temporal et sous la forme d'un labyrinthe. Les fonctions de cet organe apparié sont réduites au traitement d'informations sur la position du corps à un instant donné et sur sa position par rapport aux objets environnants.

Les violations de l'apport sanguin au cerveau et à l'oreille interne, les maladies inflammatoires des organes ORL, les blessures et d'autres processus peuvent provoquer des changements dans le travail interconnecté de l'organe de vision, de l'appareil vestibulaire, du cerveau et des muscles squelettiques. Cela peut entraîner une perte d'équilibre et des mouvements confortables dans l'espace en raison de vertiges (vertiges).

Selon les statistiques, seulement 30% des patients vont chez le médecin en raison de vertiges, la moitié d'entre eux souffrent de crises fréquentes et prolongées de déséquilibre.

Le vertige peut être causé à la fois par des raisons tout à fait inoffensives et par des maladies graves nécessitant une consultation médicale..

Facteurs pouvant provoquer des étourdissements:

  1. Longue rotation sur un carrousel ou sur une balançoire - souvent trouvée chez les enfants en raison d'une interruption brutale des impulsions de l'oreille interne au cerveau. Un enfant peut également se sentir étourdi pendant une longue période en courant en cercle. Elle est associée à une immaturité fonctionnelle de l'appareil vestibulaire chez l'enfant avant le début de l'adolescence;
  2. Kinetosis - mal des transports dans une voiture, un train, lors d'un voyage sur le transport par eau. Il survient plus souvent chez les enfants, chez les adultes - dans 7 à 10%;
  3. Diminution du flux sanguin vers le cerveau en raison d'une pression artérielle basse pendant un stress sévère, un stress émotionnel et mental, lors de changements hormonaux à l'adolescence, chez les personnes atteintes de dystonie végétative-vasculaire
  4. Une forte libération d'adrénaline dans le sang lors d'une réaction douloureuse, une peur intense, une querelle, les émotions positives les plus fortes peuvent provoquer des étourdissements;
  5. Fatigue physique, manque constant de sommeil, malnutrition (régimes épuisants, famine, végétarisme);
  6. Grossesse, surtout aux premier et troisième trimestres. Des étourdissements courts et modérés pendant la grossesse sont absolument normaux, car une modification du niveau de certaines hormones dans le sang d'une femme enceinte entraîne une légère diminution de la pression. Dans les derniers stades, l'apport sanguin à l'utérus élargi et au fœtus en croissance est effectué dans une plus grande mesure que la partie supérieure du corps, de sorte que moins de sang circule dans les vaisseaux du cerveau. De plus, l'utérus comprime de gros vaisseaux dans l'abdomen - la veine cave inférieure, l'aorte;
  7. Un changement brusque de la position de la tête ou de tout le corps, par exemple, lorsque la tête tourne en se levant d'une position assise, une hypotension orthostatique se produit, c'est-à-dire une diminution temporaire de la pression artérielle due au flux sanguin vers les muscles des membres inférieurs sous l'influence de la gravité;
  8. Être en hauteur peut provoquer une crise de vertiges en raison de l'impossibilité de concentrer vos yeux sur des objets proches et éloignés;
  9. Effets secondaires ou surdosages de certains médicaments - diphenhydramine, tavegil, amikacine, gentamicine, analgésiques, médicaments cardiaques, tranquillisants, antidépresseurs, etc. Presque tous les médicaments ont des étourdissements dans leur liste d'effets secondaires;
  10. Le tabagisme provoque des spasmes des vaisseaux sanguins, y compris les vaisseaux cérébraux, et la consommation d'alcool et de drogues a un effet direct sur les zones du cerveau responsables de la coordination et du sens de l'équilibre..

Les étourdissements sont un symptôme qui peut survenir avec un grand nombre de pathologies des différents organes et systèmes. Il peut s'agir du signe principal ou du symptôme concomitant d'une maladie particulière. Même les moindres changements pathologiques dans le corps peuvent entraîner des étourdissements. Le plus souvent, cette condition est provoquée par des troubles vestibulaires.Les causes possibles de vertiges comprennent:

  • maladies de l'appareil vestibulaire;
  • maladies internes;
  • déficience visuelle;
  • lésions de la colonne cervicale;
  • troubles de l'apport sanguin au cerveau;
  • étourdissements physiologiques.

Les étourdissements causés par des maladies de l'appareil vestibulaire sont appelés vestibulaires (vrais). Les dommages à l'appareil vestibulaire peuvent être centraux ou périphériques.Les causes les plus fréquentes de vertiges vestibulaires sont:

  • étourdissements paroxystiques positionnels bénins;
  • névrite vestibulaire;
  • vestibulopathie bilatérale;
  • paroxysme vestibulaire;
  • la maladie de Ménière.
  • troubles vestibulaires centraux (syndromes).
  • labyrinthite.

Étourdissements paroxystiques positionnels bénins Les étourdissements paroxystiques positionnels bénins (BPP) sont une affection pathologique caractérisée par des attaques de vertiges provoquées par un changement de position corporelle. Le BPP est presque deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Avec l'âge, la probabilité de cette condition.

Dans la plupart des cas, la cause de la maladie ne peut être déterminée. Les causes possibles de cette maladie peuvent être des blessures, des maladies infectieuses, des complications d'interventions chirurgicales. Il est connu que le mécanisme de l'apparition de BPPG est associé à des processus se produisant dans les canaux semi-circulaires de l'oreille, à savoir la cupulolithiase (la présence de particules qui entrent en contact avec la cupule du canal semi-circulaire) et la canalolithiase (la présence d'otolithes librement situés dans la lumière du canal semi-circulaire).

  • étourdissements d'une durée d'environ 30 secondes;
  • la nausée;
  • pâleur;
  • nystagmus (mouvements oscillatoires rythmiques involontaires des globes oculaires);
  • Oscillopsie (l'illusion que les objets environnants sont en mouvement);
  • l'apparition des symptômes ci-dessus en tournant la tête ou le corps (surtout le matin).

Quelles maladies peuvent provoquer des étourdissements avec d'autres symptômes??

Lorsque la raison réside dans l'appareil vestibulaire ou dans la connexion des nerfs entre celui-ci et le cerveau, de tels étourdissements sont appelés systémiques ou vestibulaires. Il se manifeste généralement sous forme de crises périodiques - c'est paroxystique.

Souvent, un symptôme d'anxiété rejoint les symptômes. Une personne peut se sentir normale et soudain des étourdissements commencent, qui durent de quelques secondes à plusieurs heures, et dans certains cas disparaissent après plus d'une semaine. Les mouvements de la tête aggravent clairement les symptômes et la fermeture des yeux s'affaiblit.

Par conséquent, lorsque le vertige est causé par des problèmes avec le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), il est défini comme non systématique. Les personnes souffrant de ce problème ont un sentiment d'incertitude, d'instabilité de posture ou de démarche visuellement difficile. Ils ont un sentiment d'instabilité, le mouvement de la terre sous leurs pieds et une orientation détériorée dans l'espace.

Ces symptômes ont tendance à se développer lentement. Leur durée varie considérablement, de quelques secondes à plusieurs mois ou années. La caractéristique est l'apparition de symptômes ophtalmiques, tels que (un angle mort dans le champ de vision), une vision double, une vision floue, un nystagmus, parfois une perte de vision d'un œil.

Ces symptômes peuvent s'accompagner de maux de tête. Certains étourdissements peuvent être accompagnés de parésie (paralysie partielle) des nerfs crâniens, d'ataxie (altération des mouvements), de dysarthrie (altération de la parole et / ou de sa compréhension), d'autres combinaisons de maladies neurologiques telles que. Syndrome de Horner (abaissement de la paupière supérieure, rétrécissement de la pupille, effondrement du globe oculaire).

Les étourdissements et la perte auditive sont plus fréquents avec les maladies de l'oreille interne ou des dommages aux parties du cerveau dans la zone des noyaux vestibulaires ou du cervelet. En plus des sensations de rotation du corps dans l'espace ou des objets environnants autour du patient, il peut également y avoir des douleurs dans l'oreille du côté affecté, une sortie de liquide ou de pus du conduit auditif, des acouphènes, une perception déformée du son par l'oreille du côté affecté. Parfois, des étourdissements et une perte auditive peuvent être observés pendant le traitement avec des antibiotiques ototoxiques - amikacine, gentamicine, streptomycine, etc..

Les étourdissements et les nausées se produisent presque toujours ensemble, et le patient à ces moments est perturbé par la sensation générale de faiblesse, de fatigue, d'étourdissements, il s'assombrit dans les yeux, il y a une "boule" dans la gorge, de la transpiration, une sensation de manque d'air. Ces attaques sont caractéristiques de toute condition ou maladie qui a provoqué des étourdissements. Souvent, le patient se plaint de nausées, de vertiges en se levant ou en se couchant, en état de gueule de bois.

Vertiges et vomissements. Si des étourdissements sévères, et encore plus vrai, sont associés à des nausées sévères, des vomissements répétés, des maux de tête à l'arrière de la tête ou dans la région temporale, vous devez immédiatement mesurer la pression artérielle et consulter un médecin. De telles conditions peuvent survenir avec une crise hypertensive ou une forte diminution de la pression..

Des vomissements quotidiens persistants, en particulier le matin à jeun, ainsi que des étourdissements fréquents peuvent indiquer un processus tumoral dans le cerveau. Avec une tumeur, il faut penser à la malignité du processus si le patient note des étourdissements fréquents, des attaques prolongées et rapidement progressives de vrai vertige.

Le vertige avec l'ostéochondrose peut être non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les jeunes. Ce dernier fait est dû au fait que les jeunes, les étudiants, les employés de bureau passent la plupart de leurs journées de travail à l'ordinateur, dans presque la même position, et cela ne peut qu'affecter les fonctions des vertèbres cervicales. Les processus pathologiques en eux conduisent à des spasmes musculaires et à la compression des artères vertébrales, ce qui affecte l'apport sanguin au cerveau.

les étourdissements chez une personne moderne (en particulier les jeunes) se produisent souvent sous l'influence de problèmes de colonne vertébrale

Chez les personnes âgées, les artères carotides sont souvent affectées par des plaques athérosclérotiques et ne peuvent pas fournir un flux sanguin complet vers la tête. Les étourdissements liés à l'ostéochondrose surviennent le plus souvent le matin, avec une montée brusque, un tour de tête ou un changement de corps au lit. Il peut être combiné avec des maux de tête, des troubles du sommeil, une altération de l'attention, une distraction, un oubli, des sautes d'humeur fréquentes. Ce sont des symptômes de flux sanguin épuisé dans le cerveau..

Une faiblesse et des étourdissements avec une tension artérielle normale peuvent indiquer une fatigue chronique, des maladies psychogènes, la maladie de Ménière. De plus, ces symptômes se produisent avec une diminution de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète, avec anémie, famine et carence en vitamines dans les aliments. Pendant la grossesse, cette condition est souvent observée chez une femme en parfaite santé.

Étourdissements et symptômes neurologiques. Une perte de sensibilité des extrémités, une asymétrie du visage, une incapacité à maintenir une position assise ou debout, des troubles de l'élocution associés à des étourdissements sévères et même une perte de conscience peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral aigu imminent ou déjà en développement.

Des étourdissements et des maux de tête surviennent lors d'un surmenage, d'un travail prolongé à l'ordinateur ou devant la télévision, avec un stress émotionnel constant, en particulier combiné avec un sentiment d'anxiété. Souvent des maux de tête sévères dans la moitié de la tête et du visage avec des étourdissements sévères sont observés avec les migraines.

Outre le fait que la tête fait mal et tourne, le patient est préoccupé par la photophobie, les larmoiements, l'augmentation des maux de tête dus à des sons aigus, des odeurs désagréables, une déficience visuelle des objets (changement de forme ou de couleur), une sensation altérée de la peau des doigts et des orteils, des picotements ou des sensations de brûlure dans leur.

Que faire des étourdissements qui se produisent lorsque vous vous couchez

Des étourdissements pendant la grossesse peuvent survenir pour de nombreuses raisons, qui peuvent être pathologiques ou physiologiques. Dans certains cas, ce symptôme apparaît en raison d'un comportement inapproprié de la femme enceinte, qui peut consister à trop manger ou, à l'inverse, à la malnutrition, à un mode de vie passif, à fumer et à boire des boissons nocives (alcool, énergie).

  • Toxicose des femmes enceintes. Cette condition survient chez près de la moitié des femmes enceintes. La toxicose se manifeste par des nausées, des vomissements, des étourdissements, une faiblesse. La toxicose enceinte disparaît généralement au deuxième trimestre. Chez la plupart des femmes, ces symptômes sont de courte durée et légèrement prononcés et ne sont pas considérés comme une pathologie. Si les symptômes sont très prononcés, l'état général de la femme se détériore fortement, il y a beaucoup de perte de poids, cela peut être un signe de troubles métaboliques graves. Dans ce cas, consultez un médecin..
  • Anémie. L'anémie est une condition qui accompagne souvent la grossesse. Dans la plupart des cas, chez les femmes enceintes, l'anémie est une carence en fer. Son apparence est favorisée par le besoin accru de glande du corps d'une femme pendant cette période. Un rôle important dans la survenue d'une anémie pendant la grossesse est joué par l'apport insuffisant de substances nécessaires à l'érythropoïèse (formation de globules rouges). Cette condition est caractérisée par une faiblesse, une fatigue, des étourdissements, un essoufflement, une pâleur, une peau sèche et des ongles cassants.
  • Infections TORCH. Les infections de ce groupe comprennent la toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus, l'herpès et d'autres infections qui peuvent entraîner des complications de la grossesse, des lésions fœtales, le développement d'infections intra-utérines, des malformations fœtales. Il est recommandé de faire des tests de présence de ces maladies avant la grossesse ou au moins à ses débuts..
  • La prééclampsie est une maladie qui peut menacer la vie du fœtus et de la femme. Cette condition se manifeste par une augmentation significative de la pression artérielle, des nausées, des vomissements, des étourdissements, des maux de tête et une déficience visuelle. La prééclampsie peut être compliquée par l'éclampsie, qui se caractérise par une augmentation critique de la pression artérielle, des dommages au système nerveux central (SNC), des reins.
  • Une grossesse extra-utérine est une grossesse dans laquelle un ovule fécondé se développe à l'extérieur de l'utérus. La localisation d'une grossesse extra-utérine peut être dans l'ovaire, la trompe de Fallope, la cavité abdominale. Cette condition est très dangereuse car elle entraîne des saignements. Le tableau clinique est représenté par une douleur aiguë et intense dans l'abdomen, une faiblesse, des étourdissements, une pâleur. Le traitement principal de la grossesse extra-utérine est chirurgical.

En cas d'étourdissements, la femme enceinte doit consulter un médecin afin de diagnostiquer et d'exclure les maladies graves qui pourraient mettre en danger la vie de la femme enceinte et le fœtus ou entraîner des complications pendant et après l'accouchement. Afin d'éviter l'apparition d'un symptôme aussi désagréable que les étourdissements chez la femme enceinte Vous pouvez prendre les mesures préventives suivantes:

  • régime équilibré;
  • promenades fréquentes en plein air;
  • aération fréquente des pièces;
  • exclusion des mauvaises habitudes;
  • examen en temps opportun par un médecin;
  • évitement du stress.

La combinaison de douleurs abdominales et de vertiges se trouve souvent dans les maladies de l'abdomen, les blessures et les tumeurs. Dans certains cas, ces symptômes surviennent dans des situations stressantes, avec un stress mental prolongé. Dans tous les cas, cette condition nécessite des soins médicaux. L'automédication et l'autodiagnostic doivent être exclus, car cela peut entraîner des conséquences indésirables.Les douleurs abdominales sont souvent accompagnées de vertiges dans les conditions pathologiques suivantes:

  • Un abdomen aigu est un groupe de maladies chirurgicales aiguës caractérisées par des dommages aux organes abdominaux avec un risque de péritonite (inflammation du péritoine). Ces maladies comprennent l'appendicite aiguë, la pancréatite aiguë, la cholécystite aiguë, l'obstruction intestinale aiguë, la rupture de la rate, la perforation d'un ulcère d'estomac et d'un ulcère duodénal et d'autres maladies. Les symptômes cliniques sont très divers et se manifestent le plus souvent par des douleurs intenses dans diverses zones de l'abdomen, de la fièvre, une tachycardie, des nausées et des vomissements, des maux de tête et des étourdissements, une faiblesse.
  • Tumeurs Les tumeurs de l'abdomen peuvent se manifester par des douleurs et des étourdissements, en particulier dans les derniers stades de la tumeur avec la présence de métastases dans les organes du tractus gastro-intestinal et du système nerveux central.
  • Saignement gastro-intestinal. Les saignements gastro-intestinaux (tractus gastro-intestinal) sont généralement classés comme des saignements des parties supérieures et des saignements des parties inférieures du tractus gastro-intestinal. Les causes les plus courantes de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur sont un ulcère d'estomac et un ulcère duodénal, une gastrite et des varices de l'œsophage. Les saignements dans les parties inférieures sont généralement associés à la colite, aux hémorroïdes, aux fissures anales et aux tumeurs du gros intestin. Avec les saignements, une grande quantité de sang est perdue, ce qui entraîne le développement d'une anémie, dont l'une des manifestations est des étourdissements.
  • Maladies gastro-intestinales. Ces maladies comprennent la gastrite, la cholécystite, dans laquelle des vertiges de nature réflexe apparaissent.
  • Infections intestinales. Les infections intestinales suivantes sont le plus souvent caractérisées par des douleurs abdominales et des étourdissements - infection à rotavirus, dysenterie, salmonellose.
  • Intoxication alimentaire. Une intoxication alimentaire peut survenir en raison de la consommation d'aliments contenant des toxines d'origines diverses, souvent bactériennes. L'intoxication alimentaire peut également être causée par la consommation de champignons vénéneux, de plantes..

Les étourdissements chez un enfant sont un problème grave et complexe, car il est parfois difficile de comprendre qu'un enfant est étourdi, en particulier chez un bébé. En général, les causes des étourdissements chez les enfants sont similaires à celles des adultes. Ainsi, les étourdissements chez un enfant peuvent être causés par des raisons vestibulaires et de corruption. Les causes les plus courantes qui peuvent provoquer des étourdissements chez un enfant sont:

  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • otite moyenne;
  • névrite vestibulaire;
  • blessure à la tête;
  • labyrinthite aiguë;
  • crises d'épilepsie;
  • anémie;
  • mal de mer.

De plus, l'enfant est souvent étourdi par une hypertension intracrânienne (augmentation de la pression intracrânienne). Cette condition est accompagnée de vertiges, de maux de tête sévères. Il y a souvent des nausées et des vomissements. Chez les nourrissons, les fontanelles gonflent et pulsent fortement. L'enfant devient somnolent ou, au contraire, irritable.

Des étourdissements accompagnent souvent les crises d'épilepsie. Il s'agit de crises soudaines et répétées de crises qui surviennent à la suite d'une perturbation de l'activité électrique du cerveau. Une exposition prolongée de l'enfant à la chaleur ou à la lumière directe du soleil peut provoquer un coup de chaleur. Le coup de chaleur est la conséquence d'une violation du processus de thermorégulation du corps.

Cette condition se manifeste par des vomissements, des étourdissements soudains, une faiblesse, une tachycardie, un essoufflement.Les étourdissements chez un enfant peuvent être causés par des causes physiologiques. L'enfant ne se sent pas bien lorsqu'il voyage en transport par eau, en voiture, en bus, en avion. Cette condition est appelée kinétose ou mal des transports..

Plus le mal des transports est fort, plus l'état de l'enfant s'aggrave. Le provocateur de vertiges lit ou joue au téléphone en voyage. Une fausse sensation de vertige peut survenir avec une sensation de faim. Cette condition survient à la suite d'une diminution de la glycémie. Après avoir mangé, cette condition disparaît.

Si un enfant commence un comportement étrange avec une incertitude de démarche, des étourdissements, une chute (nous ne parlons pas d'enfants qui apprennent à marcher), vous devriez immédiatement consulter un médecin pour obtenir des conseils. Même si l'attaque de vertige était unique. Pas besoin d'attendre des attaques répétées. Il vaut mieux s'assurer que rien ne menace l'état de l'enfant. Si un enfant a des étourdissements pendant plus d'une demi-heure, une ambulance doit être appelée.

Les étourdissements sont une plainte courante des personnes âgées sur les conseils des médecins. Dans la vieillesse, la plupart des gens ont des maladies chroniques qui peuvent affecter les organes et les systèmes organiques à des degrés divers. Au cours de cette période de la vie, le corps s'affaiblit et devient plus vulnérable à diverses maladies. Les vertiges chez les personnes âgées peuvent survenir pour de nombreuses raisons:

  • Circulation sanguine altérée. Le risque de développer des troubles circulatoires augmente plusieurs fois avec l'âge. Des conditions telles que la maladie coronarienne, l'accident vasculaire cérébral, l'encéphalopathie discirculatoire, l'hypertension artérielle, qui sont le résultat d'une altération de l'approvisionnement en sang et apparaissent plus souvent à un âge avancé, s'accompagnent souvent de vertiges.
  • Maladies de l'analyseur vestibulaire. L'analyseur vestibulaire se compose d'une partie centrale et périphérique. La défaite de n'importe quel département de cet analyseur s'accompagne de vertiges. Des exemples de telles lésions sont la labyrinthite, les étourdissements paroxystiques positionnels bénins, la maladie de Ménière. Les étourdissements vestibulaires sont souvent accompagnés de nystagmus, de nausées, de vomissements, de faiblesse.
  • Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale entraînent une compression des racines nerveuses et des vaisseaux sanguins. De telles conditions sont observées avec une hernie intervertébrale, une ostéochondrose cervicale.
  • Maladies neurologiques, dont la plus courante est la maladie de Parkinson. Cette maladie se manifeste cliniquement par des tremblements, une instabilité, des étourdissements, une diminution du tonus musculaire.
  • Changements hormonaux qui surviennent principalement chez les femmes âgées pendant la ménopause.
  • Déficience visuelle. La fréquence des déficiences visuelles augmente en raison des changements liés à l'âge. Ces troubles comprennent la presbytie (manque de capacité à examiner des objets à courte distance), les cataractes, la rétinopathie diabétique, le glaucome.
  • Maladaptation sociale, qui comprend l'apparition de phobies, une diminution des capacités physiques et un changement de statut social. L'anxiété, la dépression, l'irritabilité se développent. Les personnes âgées se plaignent de vertiges, d'instabilité lors de la marche, de lourdeur dans la tête.

Quel médecin dois-je contacter en cas de vertiges?

L'aide d'un spécialiste est nécessaire s'il y a:

  • vertiges répétés et graves, associés à des maux de tête;
  • perte de conscience;
  • faiblesse musculaire dans les jambes ou engourdissement et picotements dans les membres;
  • difficulté à marcher, à parler ou à vision trouble;
  • douleur thoracique accompagnée de vertiges;
  • arythmie (rythme cardiaque irrégulier, trop lent ou rapide);
  • avant cela, il y avait une blessure à la tête;
  • haute température (plus de 38,5 C);
  • cou raide (tension constante);
  • déficience auditive ou visuelle périodique.

Si vous soupçonnez une maladie pouvant provoquer des étourdissements, vous devriez consulter un thérapeute, un spécialiste ORL, un médecin, un neurologue, vous devrez peut-être consulter un cardiologue, un vertébrologue (médecin traitant la colonne vertébrale).

Le médecin, en plus d'examiner, de vérifier l'audition (audiométrie), d'évaluer la coordination et l'état neurologique, prescrit les méthodes d'examen nécessaires, telles que:

  • Numération sanguine complète pour déterminer le taux d'hémoglobine,
  • Test de glycémie,
  • Numérisation recto verso des vaisseaux de la tête et du cou,
  • ECG, échographie cardiaque avec suspicion de maladie cardiovasculaire,
  • Électroencéphalographie pour suspicion d'épilepsie,
  • Échoencéphalographie pour suspicion de lésion cérébrale traumatique,
  • TDM, IRM du cerveau pour suspicion d'AVC aigu, processus tumoral, sclérose en plaques,
  • Radiographie, tomodensitométrie ou IRM du rachis cervical.

Si toutes les causes possibles de véritables étourdissements sont exclues, il est possible que le patient présente un vertige positionnel bénin. Pour diagnostiquer cette maladie, un test de Dix-Hallpike est effectué - le patient est assis sur le canapé, tourne la tête vers la gauche ou la droite, puis le médecin, tenant la tête du patient avec les deux mains, le met brusquement sur le canapé sur le dos de sorte que sa tête pende du canapé. L'apparition de nystagmus (mouvements rapides des globes oculaires) ou l'apparition de véritables étourdissements indique un résultat de test positif.

Il convient de rappeler que l'autodiagnostic en cas de vertiges prolongés et fréquents, particulièrement vrai, est inacceptable. Il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun, car dans le cas d'une cause grave de cette condition, il est important d'établir un diagnostic et de commencer un traitement approprié dès que possible.

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