Principal Les cliniques

Blocus des branches du nerf trijumeau

Lors du démarrage du traitement de la névralgie du trijumeau et en utilisant des méthodes de blocage pour cela, le praticien doit tenir compte du fait que le nerf trijumeau a de nombreuses connexions fonctionnelles et anatomiques avec diverses parties du système nerveux central et du système nerveux périphérique, y compris des formations autonomes.

Ce système est étroitement lié à la formation réticulaire du tronc et du thalamus, à la région hypothalamique et au cortex des hémisphères cérébraux. Il a été prouvé, en particulier, que la transection des nerfs optiques, auditifs, vestibulaires, olfactifs et même du nerf vague n'affecte pas de manière significative l'impulsion réticulaire afférente au cortex cérébral, tandis que l'élimination des impulsions de la peau et des muscles innervés par la paire V de nerfs crâniens entraîne immédiatement à l'inhibition des influences ascendantes réticulocorticales [Koegeg A. e1 a1., 1956]. Les études physiologiques confirment donc l'importance exceptionnelle de l'afférentation trijumeau extéroceptive et proprioceptive pour la neurodynamique cérébrale normale.

On peut supposer que la richesse des connexions du système nerveux trijumeau détermine en grande partie sa haute sensibilité à divers stimuli physiologiques, mais aussi à des facteurs pathogènes. Cela explique apparemment la forte incidence de névralgie du trijumeau symptomatique et la forme classique de la maladie avec des infections et des intoxications courantes, des maladies des dents et des sinus paranasaux, ainsi que des troubles vasculaires et des processus de démyélinisation dans le tronc cérébral, avec des maladies des organes internes ( réflexes viscosensoriels) et dans un certain nombre d'autres conditions pathologiques. Cela implique la complexité des mécanismes pathogénétiques des trigéminalités, les contradictions dans leur interprétation et les difficultés de traitement.

Il faut dire que le blocage des branches du nerf trijumeau sauve souvent, mais ce n'est pas le seul moyen d'alléger la souffrance du patient.

L'efficacité du blocage est influencée par certains aspects de la technique de sa mise en œuvre: le choix du lieu de blocage, la précision de l'injection de l'aiguille, la composition du médicament administré. Ainsi, par exemple, dans les phases initiales de la maladie, lorsqu'il n'y a toujours pas de rayonnement généralisé de douleur, un effet suffisant peut être obtenu avec la novocaïnisation des branches infraorbitale, infraorbitale ou du menton du nerf trijumeau. Si les attaques de névralgie commencent à partir de la branche II, sont accompagnées d'une irradiation le long de la branche III du nerf trijumeau et de l'implication des plexus sympathiques pérovasculaires, ainsi que de la névralgie ptérygopalatale de Slater, alors le blocage sympathique trijumeau doit être préféré. Quant à la composition du médicament administré par l'aiguille, avec l'efficacité insuffisante des blocages de novocaïne, de la trimécaïne et d'autres anesthésiques à action prolongée sont utilisés, un mélange de novocaïne avec de l'hydrocortisone ou de l'hydrocortisone.

La première phase est la phase d'irritation du neurone somatique périphérique. Dans cette phase, le processus commence généralement par l'apparition d'une source périphérique d'impulsion de douleur à la fois au niveau du récepteur et du nerf (une maladie des dents, des sinus paranasaux, etc.), et au niveau des racines ou des noyaux sensibles du nerf trijumeau (processus basés sur le crâne et la focale processus dans le tronc cérébral). Les douleurs sont principalement de nature locale - dans la zone d'innervation de la branche affectée, rarement accompagnées d'irradiation le long d'autres branches du nerf. Ils sont généralement constants, ternes, périodiquement amplifiés. Parfois, à ce stade, les douleurs deviennent névralgiques, c'est-à-dire «tir», «forage» à court terme, mais sans tendance particulière à une large irradiation et sans réactions autonomes clairement exprimées.

La deuxième phase est la phase d'irritation des véhicules de douleur autonomes périphériques. Les plexus sympathiques circulatoires, le nœud cervical supérieur avec ses connexions et les nœuds autonomes paratrigeminal (ciliaire, ptérygopalatin, auriculaire) sont déjà impliqués dans le processus. Dans le tableau clinique, leurs propres éléments névralgiques et autonomes sont clairement distingués. Les douleurs se distinguent par une large irradiation, une durée plus courte, mais une intensité et une fréquence de paroxysmes plus importantes, une nuance de brûlure apparaît ou des douleurs brûlantes typiques de la sympathalgie. Du côté de la lésion, une hyperpathie, des changements végétatifs prononcés: hyperémie, gonflement et augmentation du sébum de la peau, syndrome de Horner sont détectés. Les attaques, en règle générale, s'accompagnent de réactions végétatives vives. Selon l'implication des ganglions végétatifs paratrigeminal dans le processus pathologique, leurs troubles végétatifs qui leur sont spécifiques peuvent également apparaître..

La troisième phase est la phase de ré-irritation des porteurs de douleur pontobulbospinal. Dans cette phase, on trouve des signes qui indiquent l'implication dans le processus pathologique non seulement de la partie caudale du noyau de la colonne vertébrale de la paire V, mais aussi de ses parties buccales, ainsi que des noyaux sensibles principaux et mésencéphaliques. Au même stade de développement de la maladie, une large irradiation multi-linéaire intra-tronc du processus excitateur apparaît avec son basculement vers les noyaux moteurs du nerf trijumeau et du visage dans l'enveloppe du pont. Il se forme un réflexe polysynaptique multineuronal complexe de névralgie, à l'origine duquel la réduction de la formation réticulaire du tronc cérébral n'a pas une faible importance. La maladie prend un caractère cyclique typique, les paroxysmes s'accompagnent d'une hyperkinésie douloureuse sous la forme de contractions cloniques des muscles du menton, d'un clignement accru, d'un blépharospasme ou d'une contraction involontaire d'autres muscles faciaux et parfois de mastication. Dans cette phase, des sites de déclenchement («zones de déclenchement») sont détectés, respectivement, les 1er et 2e zones de Zelder (segments buccaux). Ils ne coïncident pas avec les zones de l'innervation périphérique, c'est-à-dire radiculaire ou neurale de la peau. L'irritation de ces zones provoque des accès de névralgie, même si elle est réalisée en dehors des endroits où sortent les branches du nerf trijumeau; alors qu'il y a souvent une irradiation verticale de la douleur.

La quatrième phase est la phase d'implication des formations suprasegmentaires du cerveau. Sous l'influence d'un afflux intense prolongé d'impulsions de douleur, les voies spécifiques nucléotalamiques et les structures non spécifiques de la formation réticulaire, le tubercule optique, et en particulier ses noyaux intralaminaires, sont surexcités. Une impulsion non spécifique excessive conduit à l'émergence de foyers d'excitation persistants dans le tubercule optique et le cortex cérébral - la formation d'une dominante. Cliniquement, dans cette phase de la maladie, des paroxysmes douloureux stéréotypés sont observés, accompagnés d'hyperkinésie. Ces derniers deviennent plus complexes. Ainsi, les attaques commencent souvent par un basculement brutal et involontaire de la tête, "gelant" dans une position particulière. Il est également caractéristique que les paroxysmes douloureux soient provoqués non seulement par des impulsions de la sphère trijumeau, mais également par de nouvelles sources d'impulsions afférentes, par exemple, des stimuli visuels et auditifs. Dans cette phase de la maladie, l'élimination de la source périphérique d'irritation par blocage, alcoolisation, transection et exérèse des branches, radicotomie et tracotomie n'apporte souvent qu'un soulagement temporaire et léger ou ne soulage pas complètement les paroxysmes douloureux.

En utilisant le diagramme clinique et pathogénétique ci-dessus des phases du développement de la maladie, il est possible dans une certaine mesure d'améliorer les résultats immédiats du traitement complexe de la névralgie du trijumeau. Ainsi, dans la première phase du développement de la maladie, des résultats tout à fait satisfaisants sont obtenus en utilisant la novocaïne et l'hydrocortisone bloquant les branches nerveuses du trijumeau. Dans la deuxième phase, il est nécessaire de combiner ces blocages avec la nomination de gangliobloquants tels que la pachycarpin et les blocages trigémino-sympathiques. Dans la troisième phase, l'introduction de médicaments qui bloquent les structures adrénergiques de la formation réticulaire: la chlorpromazine, la diprazine et d'autres dérivés de la phénothiazine dans le complexe d'agents thérapeutiques a un effet positif. Dans la quatrième phase, les crises peuvent être complètement arrêtées en utilisant des anticonvulsivants du groupe carbamazépine (tegretol, finlepsine, zeptol, etc.). Ces médicaments ont la capacité de bloquer les réflexes polysynaptiques centraux et d'inhiber l'activité des noyaux intralaminaires du thalamus. Ainsi, seule l'utilisation intégrée de la méthode de blocage en combinaison avec un traitement médicamenteux pathogéniquement ciblé avec les médicaments ci-dessus peut améliorer considérablement les résultats du traitement de la trigéminalgie [Lobzin VS, Tsinova P.E., 1973].

Le blocage novocainique des branches du nerf trijumeau est utilisé pour soulager la douleur intense dans la névrite ou la névralgie du trijumeau. Tout d'abord, des points de douleur (points Vallee) sont établis, avec une pression sur laquelle l'attaque de la douleur commence le plus souvent. En fonction de cela, choisissez un lieu d'injection. Entrez une solution concentrée de novocaïne (1-2%) ou un mélange de celle-ci avec de l'hydrocortisone (25-30 mg par injection).

Blocus de la branche I du nerf trijumeau. Pour déterminer le lieu d'insertion de l'aiguille II, le bord supérieur de l'orbite est divisé en deux avec le doigt de la main gauche et, sans retirer le doigt, placez le doigt de l'autre main à l'intérieur du II juste au-dessus du sourcil (Fig.22, a). Ici tu peux

22. Blocus des branches du nerf trijumeau.

a - déterminer le lieu de sortie de la branche I du nerf trijumeau du foramen infraorbitaire, b - déterminer le lieu d'insertion de l'aiguille dans le foramen inférieur orbitaire (selon AK de Shipov), c - introduire l'aiguille dans le foramen du menton

palper le foramen supraorbitaire ou le canal supraorbitaire. Par-dessus, 1 à 1,5 ml d'une solution de novocaïne à 2% est injecté par voie intradermique avec une aiguille mince, puis, en introduisant 2 à 3 ml supplémentaires, le tissu sous-cutané et les tissus sont infiltrés dans l'os autour de ce trou..

Après contact avec l'os, l'aiguille peut être immergée dans la profondeur du canal de 5 à 6 mm maximum. Avec le blocage d'hydrocortisone, il est également administré après une anesthésie intradermique préliminaire avec une solution de novocaïne.

Blocus de la branche II du nerf trijumeau dans la région du foramen orbital inférieur. Déterminez le milieu du bord inférieur de l'orbite. Dans ce cas, le doigt II de la brosse est mieux appliqué par le haut afin que la chair de la phalange de l'ongle repose sur le bord de l'orbite. En reculant de 1,5 à 2 cm de cet endroit, une solution de novocaïne est injectée par voie intradermique, puis les tissus sous-jacents sont infiltrés vers et autour de l'ouverture orbitaire inférieure, jusqu'à l'os (Fig.22, b). Introduisez 3-4 ml d'une solution à 2% de novocaïne. Dans ce cas, comme pour le blocage de la première branche, une aiguille épaisse et courte est utilisée. La direction la plus correcte de l'aiguille est un peu vers le haut et vers l'extérieur, de sorte que son pavillon épouse presque étroitement l'aile du nez. N'appuyez pas fortement l'aiguille sur l'os et ne faites pas avancer l'aiguille après l'avoir touchée de plus de 0,5 cm.

La solution de novocaïne au nerf ophtalmique inférieur au foramen orbital inférieur peut être effectuée selon la méthode de V.F. Vojno-Yasenetsky (1946). II doigt de la main gauche marque le foramen orbital inférieur, en appuyant sur la peau de la joue; avec l'autre doigt de la même brosse, la lèvre supérieure est tirée, l'aiguille est percée au-dessus de l'apex de la racine prémolaire I, au niveau du pli transitionnel de la muqueuse, et elle est insérée vers le haut parallèlement à la surface avant de la mâchoire supérieure, vers le doigt marquant le foramen orbital inférieur. À ce stade, 3 à 5 ml d'une solution à 1% de novocaïne ou d'un mélange de celle-ci avec de l'hydrocortisone (25-30 mg) sont administrés.

Blocus de la branche III du nerf trijumeau à l'angle de la mâchoire inférieure. Le patient est allongé sur le dos, avec un rouleau sous les omoplates. La tête est rejetée en arrière et tournée dans la direction opposée. Après une anesthésie intradermique, une fine aiguille de 5 à 10 cm de long est insérée au bord inférieur de la mâchoire inférieure, à 2 cm de l'angle de la mâchoire vers l'avant. L'aiguille doit glisser le long de la surface interne de la mâchoire parallèlement à sa branche ascendante. À une profondeur de 3-4 cm, l'extrémité de l'aiguille s'approche du site où le nerf mandibulaire pénètre dans l'épaisseur de la mâchoire à travers le foramen mandibulaire. 5-6 ml d'une solution à 2% de novocaïne sont injectés ici.

Le blocage du nerf menton est effectué sur la mâchoire inférieure à la sortie de ce nerf à travers le trou du menton, comme le montre la Fig. 22, ch. Afin de localiser cette ouverture, il est utile de considérer que les ouvertures infraorbitale, infraorbitale et du menton sont sur la même ligne verticale. Il n'est pas difficile de déterminer le menton, car il est situé sous le septum alvéolaire entre les prémolaires I et II ou sous les alvéoles de la prémolaire II, et il est situé exactement au milieu de la distance entre le bord alvéolaire et le bord inférieur de la mâchoire. L'aiguille peut être insérée à travers la peau ou à travers la membrane muqueuse du vestibule de la bouche..

En plus de l'introduction de novocaïne et d'hydrocortisone, avec névralgie du trijumeau, l'administration périneurale de vitamine B12 est utilisée. Une amélioration significative de l'état des patients provient des injections supraorbitales de cette vitamine (à des doses de 1000 à 5000 mcg par injection) dans la région de la première branche du nerf trijumeau, quelle que soit la branche avec laquelle l'attaque de la douleur commence (Tgetyai, 1958). L'allongement des intervalles sans douleur est également obtenu par des effets généraux qui complètent l'effet antalgique du blocus, comme mentionné ci-dessus.

Certaines formes de trigéminalgies sont étiologiquement étroitement associées aux maladies des sinus paranasaux. Par conséquent, avec une névralgie du nœud ptérygo-palatin (névralgie Slader), une lubrification supplémentaire de la cavité nasale postérieure avec une solution de cocaïne à 2% et l'instillation d'une solution d'éphédrine à 3% dans le nez (3 gouttes 3 fois par jour).

Avec la névralgie du nerf nasociliaire (forme de Charlen), la douleur peut souvent être arrêtée en lubrifiant la cavité nasale antérieure avec une solution de cocaïne à 5% avec de l'adrénaline.

La névralgie de l'oreille est stoppée par l'introduction d'une solution de novocaïne au point dit de Riche. Cette zone est située entre la paroi avant (cartilage) du méat auditif externe et le processus articulaire de la mâchoire inférieure. Voici les anastomoses du nœud auriculaire, du nerf oreille-temporal et du plexus sympathique de l'artère temporale superficielle. Lors de l'introduction de l'aiguille dans la zone indiquée, il est important de se rappeler que l'artère temporale est devant l'oreillette, et l'aiguille doit aller à côté de cette artère, mais ne pas l'endommager.

La technique du blocage de la novocaïne du ganglion ptérygopalatin est beaucoup plus compliquée. A.I. Feldman et M.F. Ivanitsky (1928) recommandent la méthode de blocage suivante. Prenez une aiguille droite avec un coude à la fin, 7-8 cm de long.A la base de l'aiguille, il y a une cheville indiquant la direction de flexion de l'aiguille. Le trou de l'aiguille, pour le protéger du colmatage, est situé sur le côté, à la toute fin. Une injection est faite sous la base avant de l'arcade zygomatique. L'aiguille est insérée à l'intérieur, vers l'avant et vers le bas avec une orientation vers le tubercule de la mâchoire supérieure. La direction de la pointe de l'aiguille est déterminée par la position de la cheville, la convexité de l'aiguille doit être constamment dirigée vers l'avant et la concavité - vers l'arrière. Glissant son renflement le long de la butte de la mâchoire supérieure, l'aiguille atteint le canal ptérygopalatin et vient en butée contre lui. Après cela, une solution de novocaïne est administrée.

I.V. Korsakov (1940) suggère une injection de novocaïne dans le ganglion ptérygopalatin à travers une grande ouverture palatine. Pour trouver ce trou, le patient en décubitus dorsal jette la tête en arrière et sa bouche s'ouvre autant que possible. Le trou est situé à la base de l'os alvéolaire, correspondant à la dernière molaire, reculant de 0,5 à 0,75 cm du bord postérieur du palais dur. Dans cette zone, il y a un évidement qui, lors de la lubrification de la membrane muqueuse du ciel avec une solution d'iode iodée, en est rempli, ce qui conduit à une couleur plus foncée par rapport aux tissus environnants. Le trou peut également être ressenti avec un doigt. Le bord osseux du palais dur est déterminé par la palpation sans trop de difficulté. Après avoir traité la muqueuse avec une solution alcoolique d'iode, 1-2 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne y sont injectés, après quoi une aiguille est passée dans l'ouverture palatine à une profondeur de 2 cm puis, en outre, 3 à 5 ml de solution de novocaïne sont infiltrés dans la zone de la ptérygopalatine..

Les méthodes décrites ci-dessus de novocaïnisation du nœud ptérygopalatin sont assez accessibles aux personnes ayant des compétences chirurgicales.

Ils posent encore moins de difficultés aux dentistes et aux oto-rhino-laryngologistes. Dans la pratique d'un neurologue, comme notre expérience le montre, si nécessaire, le blocage du ganglion ptérygo-palatin peut être utilisé sans moins de succès, la technique la moins compliquée de blocage trigémino-sympathique.

Blocus sympathique. Dans certains cas, avec une névralgie du trijumeau avec une lésion prédominante des branches II et III, une névralgie du canal ptérygoïde (nerf de Vidian), une ganglionévrite du nœud ptérygopalatin, un blocage simultané des branches II et III du nerf trijumeau et du nœud ptérygopalatin est montré. Pour effectuer cette procédure, le patient est placé sur un côté sain, en plaçant un oreiller bas sous sa tête. Le site d'injection de l'aiguille est déterminé comme suit. Une solution alcoolique d'iode trace une ligne reliant le tragus de l'oreille au coin externe de l'orbite, et cette ligne (ligne tragoorbital) est divisée en deux. Le milieu de cette ligne correspond à peu près au milieu de l'os zygomatique. Le point d'injection de l'aiguille peut également être trouvé en reculant le long de cette ligne en avant du méat auditif externe de 3 cm et en descendant de 1 cm plus bas. Le dernier point de repère est plus fiable. À ce stade, situé à 1 cm sous le bord inférieur de l'arcade zygomatique, une fine aiguille est insérée à travers l'encoche semi-lunaire de la branche verticale de la mâchoire inférieure, qui se sent facilement avec une bouche légèrement ouverte, la dirigeant perpendiculairement à la peau, mais avec une légère inclinaison de 5 ° vers l'avant et vers le haut (fig.23).

Après avoir traversé la peau prétraitée avec une solution alcoolique d'iode et d'alcool et anesthésiée par administration intradermique de novocaïne, l'aponévrose dense du muscle masticateur et ses deux couches sont perforées et s'arrêtent en profondeur

3, 5 cm de la surface de la peau. 20-30 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne sont introduits ici. La solution de novocaïne remplit progressivement la fosse ptérygopalatine et infratemporale. Après avoir retiré l'aiguille, le patient doit être laissé pendant 20-30 minutes dans une position où la tête est tournée dans le sens opposé au blocage
et quelque peu omis. Tout d'abord, la solution de novocaïne pénètre dans la fosse ptérygopalatine, où le nerf maxillaire va dans sa partie supérieure (avant d'entrer dans le canal infraorbital), le ganglion ptérygopalatin et le nerf mandibulaire sont situés. La concentration de novocaïne est de 0,25 à 0,5% et elle est administrée dans un volume allant jusqu'à 30 ml.

L'élimination de la douleur est obtenue sans altération de la fonction motrice de la branche III du nerf trijumeau. Il est connu que diverses fibres nerveuses ont une sensibilité inégale à la novocaïne et sont donc désactivées non simultanément, mais dans une certaine séquence. La conduite d'impulsions le long des fibres sensorielles cesse plus tôt et à des concentrations plus faibles que celles des moteurs. Cette circonstance met en évidence le fait d'une anesthésie locale sans trouble moteur et avec blocage d'autres formations nerveuses.

La névralgie du trijumeau

L'un des types de douleur faciale les plus courants est la névralgie du trijumeau, qui a obtenu son nom en 1671, et pour la première fois cette maladie a été décrite dans ses lettres au premier siècle du dernier millénaire, le guérisseur Aretaeus. Il a décrit en détail une maladie qui se produit avec des accès de douleur atroces dans la moitié du visage.

La prévalence de la névralgie du trijumeau (NTN) est assez élevée et s'élève à 30-50 patients pour 100 000 habitants, et l'incidence selon l'OMS est de l'ordre de 2 à 4 personnes pour 10 000 habitants. Selon l'OMS, plus d'un million de personnes dans le monde souffrent de névralgie du trijumeau..

Plus souvent, cette souffrance survient chez les femmes de la moitié droite du visage âgées de 50 à 70 ans. Divers troubles vasculaires, métaboliques endocriniens, allergiques, ainsi que des facteurs psychogènes contribuent au développement de la maladie. Mais le plus souvent, la cause de la maladie ne peut être déterminée.

Des crises de douleur dans la zone du visage qui tourmentent le patient (lèvres, yeux, nez, mâchoire supérieure et inférieure, gencives, langue) peuvent survenir spontanément ou provoquer une conversation, mâcher, se brosser les dents, toucher certaines parties du visage (points de déclenchement). Leur fréquence varie de un à des dizaines et des centaines par jour. En période d'exacerbation, plus souvent en saison froide, les crises deviennent plus fréquentes. Cette douleur est si forte que les patients ne peuvent se concentrer sur rien d'autre. Les patients en ce moment sont en tension constante, proches de leurs sentiments et existent, ne remarquant rien autour, attendant constamment la prochaine attaque. Parfois, les patients, incapables de tolérer plus de douleur, se suicident. Même pendant les périodes de rémission, les patients vivent dans la peur, craignant une exacerbation de la maladie, marchent la tête fermée même en été, ne touchent pas la moitié malade du visage, ne se brossent pas les dents et ne mâchent pas du côté affecté.

Le premier traitement arrive assez souvent non pas au neurologue, mais au dentiste. Cela est dû au fait que la zone de distribution de la douleur est située non seulement sur le visage, mais également dans la cavité buccale. Très souvent, des dents saines sont enlevées par erreur du côté affecté..

Malgré le fait que la maladie est connue depuis longtemps, il n'y a toujours pas de consensus sur les causes de son apparition..

Actuellement, de nombreux chercheurs pensent que la névralgie peut être déclenchée par la pression d'un vaisseau sanguin (artère ou veine) sur une partie du nerf, provoquant ainsi un changement dans la gaine nerveuse (démyélinisation). Un changement dans la gaine nerveuse, à son tour, conduit à un changement dans le passage des impulsions nerveuses, provoquant l'apparition d'une excitabilité pathologique du nerf et, finalement, l'apparition de douleurs. La cause d'un changement local dans la gaine nerveuse peut également être une pression tumorale sur le nerf, une pression sur la paroi du canal osseux rétréci à travers lequel le nerf passe. La coquille peut être endommagée lors de maladies virales (herpès) ou dans la sclérose en plaques..

Le traitement de la névralgie du trijumeau est diversifié. Les anticonvulsivants sont prescrits pour prévenir l'apparition de douleurs (carbamazépine, finlepsine, tegretol), les médicaments vasculaires, les antispasmodiques et les sédatifs. Les procédures physiothérapeutiques sont largement utilisées (applications avec paraffine, courants de Bernard), l'acupuncture.

Pour le traitement de la névralgie, un rayonnement laser cutané est appliqué à travers les champs dans la zone où les branches du nerf trijumeau sortent du crâne.

Un certain nombre d'auteurs recommandent la mise en œuvre de méthodes thérapeutiques efférentes (plasmaphérèse, hémosorption). Malgré la variété des méthodes de traitement conservatrices, notamment le grattage médical, la physiothérapie et la médecine alternative, la principale méthode de traitement reste aujourd'hui chirurgicale. L'opération soulage le patient de la douleur pour toujours ou pour longtemps. Mais la douleur est la principale plainte du patient..

Pour se débarrasser de la douleur ou réduire la douleur, même pendant une courte période, les blocages alcool-novocaïne sont largement utilisés aux points de sortie des branches du trijumeau sur le visage. Malheureusement, même avec un blocus efficace, il dure peu de temps et la douleur reprend. L'efficacité thérapeutique des blocages répétés diminue à chaque fois, la durée de rémission (cessation de la douleur) diminue également.

La recherche de la méthode la plus efficace et la plus sûre de traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau se poursuit depuis plus d'un siècle. Les premières tentatives de traitement chirurgical ont été faites au milieu du XVIIIe siècle et ont souvent été dramatiques, entraînant la mort. Pour affecter le nerf trijumeau, une craniotomie a été réalisée, souvent accompagnée de saignements potentiellement mortels. Après la chirurgie, de nombreux patients ont développé des complications, accompagnées de parésie, de paralysie et de déficience visuelle. Même dans les années 50-60 du XXe siècle, après des opérations de libre accès, un pourcentage important de complications graves a été observé et la mortalité postopératoire a atteint 2-3%. Les méthodes chirurgicales de traitement se sont progressivement améliorées, sont devenues de plus en plus sûres..

Actuellement, deux méthodes de traitement chirurgical sont répandues dans le monde..

Le premier est la décompression microvasculaire de la racine du trijumeau. La décompression microvasculaire consiste en une trépanation de la fosse crânienne postérieure, une révision de la relation entre la racine du nerf trijumeau, les artères cérébelleuses antérieures supérieure et inférieure et la veine pierreuse supérieure. Pendant la compression des racines, elles sont sécrétées par les vaisseaux et un joint est placé entre les vaisseaux et la racine, ce qui empêche le contact entre eux et l'effet du vaisseau sur la racine.

Cependant, les conflits neurovasculaires ne sont pas toujours la cause de la maladie. De plus, chez les patients souffrant de pathologie somatique concomitante sévère et chez les patients âgés, cette opération est risquée.

Actuellement, dans notre pays et à l'étranger, l'une des méthodes les plus courantes de traitement de la névralgie du trijumeau est la destruction par radiofréquence percutanée des racines du trijumeau.

Cette méthode est la plus efficace, sans pratiquement aucune complication grave. La destruction des radiofréquences est basée sur le principe physique de la thermocoagulation et est basée sur l'effet de la libération d'énergie thermique lorsque des courants de très haute fréquence traversent les tissus biologiques. Une électrode connectée à un générateur de courant est fournie au site de destruction via une canule isolée. L'intensité du chauffage des tissus dépend de sa résistance. Un courant électrique passe entre l'électrode active ou dommageable immergée dans les tissus corporels et l'électrode indifférente ou dispersée. La production de chaleur et, par conséquent, la destruction des tissus, se produisent uniquement autour de la pointe non isolée de l'électrode active. Le principal avantage de la méthode de destruction thermique par radiofréquence est que la taille de la zone endommagée peut être surveillée de manière adéquate, et une électrode avec un capteur de température enregistre la température dans la zone endommagée. Il est possible de régler l'heure exacte des dommages, et le contrôle de la stimulation électrique et du niveau de résistance vous permet de régler correctement et précisément l'électrode. L'utilisation de l'anesthésie locale offre une courte période de récupération et, si nécessaire, des séances répétées de destruction thermique par radiofréquence sont possibles.

Les critères de sélection des patients pour les techniques de destruction par radiofréquence sont la durée du syndrome douloureux de plus de 4 à 12 mois; effet instable ou son absence après un traitement médicamenteux en cours; l'absence de violations flagrantes de la relation anatomique dans le crâne.

Les neurochirurgiens continuent d'améliorer les procédures chirurgicales existantes, en s'efforçant de réaliser une opération chirurgicale idéale qui serait sans danger pour le patient, de soulager de façon permanente la douleur sans causer de complications.

Ces dernières années, de nouvelles approches sont apparues dans le traitement de la névralgie du trijumeau:

  • La radiochirurgie stéréotaxique (couteau gamma) est une méthode sans effusion de sang pour détruire une racine sensible en utilisant un rayonnement gamma focalisé.
  • Neurostimulation péridurale du cortex moteur: une électrode spéciale à huit broches est installée sous l'os du crâne sur la membrane du cerveau. La régression de la douleur se produit en quelques minutes et se poursuit pendant de nombreuses heures après la fin de la stimulation électrique. L'efficacité de cette méthode s'explique par une augmentation du débit sanguin cérébral dans les structures sous-corticales.

Ainsi, la médecine dispose aujourd'hui d'un large éventail de méthodes conservatrices et chirurgicales pour le traitement de la névralgie du trijumeau..

Au stade initial de la maladie, après un examen neurologique et général standard, une pharmacothérapie, une physiothérapie, un blocage des branches périphériques du nerf trijumeau sont recommandés, et seulement après quelques mois de traitement inefficace, l'une des méthodes de traitement neurochirurgical est indiquée.

Les indications pour chacun d'entre eux dépendent de la durée de la maladie, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes. Le succès du traitement chirurgical dépend d'un diagnostic clair, d'une sélection rigoureuse des patients et du strict respect de la technologie chirurgicale.

De nouvelles approches pour le traitement de la névralgie du trijumeau, en particulier la stimulation cérébrale non invasive, sont activement développées. Le Département de Neuroréhabilitation et Physiothérapie du Centre Scientifique de Neurologie recrute des patients souffrant de névralgie du trijumeau dans une étude pour étudier l'efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne rythmique de navigation. Plus d'informations sur l'étude.

Traitement du blocage de la névralgie du trijumeau

Traitement de la névralgie du trijumeau | Clinique du Dr Seleznev

Traitement de la névralgie du trijumeau.

La névralgie du trijumeau (névrite) est une maladie dangereuse et complexe qui s'accompagne d'une douleur au visage douloureuse, parfois insupportable..

Cela peut être décrit plus scientifiquement - seul un patient qui a souffert de douleur au visage ne deviendra pas plus facile.

Par conséquent, nous allons essayer de transmettre à la LANGUE HUMAINE un moyen de diagnostiquer et de traiter cette maladie dangereuse, la névralgie du trijumeau.

Commençons donc: pourquoi mon visage me fait-il mal??

Que faire si le nerf trijumeau est coincé?

Le plus souvent, l'inflammation du nerf du visage est unilatérale, et se manifeste sous la forme d'une attaque de douleur aiguë, insupportable, ressemblant à un choc électrique. Lors d'une attaque, une personne se fige, se tait, presse sa main à l'endroit où la moitié du visage lui fait mal.

En règle générale, ces attaques se produisent avec une certaine fréquence (une fois par mois, une fois par semaine, une fois par jour, une fois par heure). Mais il y a des cas de douleur constante! Alors la vie humaine devient insupportable! Il ne peut pas penser, dormir, ne peut rien faire du tout...

Seul face à ce problème, comprend vraiment la douleur.

Tout le monde avait mal aux dents! Enfin, presque tout le monde. Imaginez donc cette douleur pendant un mois ou un an. Quand rien ne sert, mais essayé toutes les méthodes et médicaments.

En fin de compte, si vous ne devenez pas fou, alors vous commencez à penser au mauvais. Si vous n'aidez pas à temps, la maladie peut se terminer par une tragédie. La névralgie du trijumeau est une maladie très dangereuse et difficile à traiter.

Le nerf trijumeau fait mal, et la cause est l'inflammation.

Nerf trijumeau: symptômes de lésions.
La douleur survient lorsque les zones de déclenchement «de départ», les soi-disant déclencheurs. Ils sont situés dans la zone du triangle nasolabial, de la tempe, des sourcils, des joues, des dents. Un rôle très important dans le diagnostic de la névralgie est joué par les points de sortie des branches du trijumeau.

L'attaque peut inclure: froid, éternuements, sourire, parler, rire, se brosser les dents, se raser, manger, se laver, appliquer de la crème. Ainsi, les patients sont privés des joies habituelles nécessaires à une vie pleine..
La maladie oblige les gens à demander l'aide de médecins pour les sauver des tourments..

En règle générale, le traitement est standardisé dans différentes cliniques..
Le traitement du nerf trijumeau, en tant que maladie grave d'un visage douloureux, se résume à une approche conservatrice - ce sont des médicaments:

Recommandations de style de vie

Lorsque toutes les réserves de schémas thérapeutiques conservateurs ont été épuisées, des blocages et des opérations mini-invasives sont utilisés.

Blocage de la novocaïne Blocage de l'alcool Ablation par radiofréquence Destruction des nerfs avec de l'eau bouillante

D'après l'expérience de collègues seniors et d'observations personnelles, je peux dire ce qui suit: la rechute est la pire chose qu'un patient atteint de névralgie du trijumeau ait peur.

À chaque cycle de traitement conservateur, la douleur au visage revient plus souvent et la prochaine attaque peut se manifester avec plus de force. Quand à nouveau sans résultat durable, l'artillerie lourde entre en bataille.

Le patient est invité à éliminer la "cause" de la douleur, à savoir détruire la base du nerf (le soi-disant nœud de Gasser) ou effectuer une opération avec trépanation de l'os temporal. Le risque de rester invalide après un tel traitement est énorme.

Après un tel traitement, la sensibilité de la moitié du visage est perdue et ne sera jamais restaurée. Tout le monde était chez le dentiste, alors ils connaissent l'effet du soulagement de la douleur dans le traitement dentaire. Lorsque la joue devient caoutchouteuse, la salive fuit.

Et dans ce cas, après l'opération, tout le visage devient caoutchouteux, du front et des oreilles au menton.

Il y a plus d'opérations traumatisantes pour le traitement de la névralgie du trijumeau, mais je pense que les films d'horreur sur les conséquences suffisent.
Tout le monde considère la DOULEUR comme un problème majeur. Mais la nature ne crée pas de mécanismes inutiles.

Qu'est-ce que la douleur et quel devrait être son traitement?

La douleur est un chien de garde de la santé, elle a ses propres objectifs. La tâche principale de la douleur est d'avertir le corps du problème, de la protection.
L'utilisation d'analgésiques temporaires ne fait que retarder le problème, tout en rendant le processus plus chronique et difficile à traiter..

Vous devez comprendre que la véritable cause de la névralgie du trijumeau est beaucoup plus profonde.

La raison peut être à première vue des problèmes non liés à la maladie:
anesthésie infructueuse pendant le traitement dentaire, virus de l'herpès, maladies chroniques de la région faciale, tumeurs, lésions cérébrales traumatiques,

intoxication chronique et autres.

De nombreux patients reconnaissants atteints de névralgie du trijumeau ont été guéris avec succès et ont retrouvé une vie pleine dans notre centre analgésique. Grâce à une approche intégrée et à l'implication de médecins de spécialités connexes, non seulement la «douleur» elle-même est traitée comme un symptôme, mais une recherche active est en cours pour rechercher les causes de son apparition. Cette approche vous permet de:

d'abord, se débarrasser du traitement chirurgical traumatique.

deuxièmement, pour empêcher le retour de la douleur à l'avenir.

Avec un grand désir de vous rendre la joie de vivre - vos médecins.
Équipe CENTRE ANTI-DOULEUR Clinique du Dr Seleznev, Saratov

Neurochirurgien, Dmitry Seleznev, rendez-vous principal Neurochirurgien, Dmitry Seleznev, rendez-vous principal Neurochirurgien, rendez-vous principal Neurochirurgien, deuxième rendez-vous Neurologue, rendez-vous principal Neurologue, deuxième rendez-vous Chirurgien orthopédiste traumatologue rendez-vous Médecin chirurgien orthopédiste, renouvellement de rendez-vous Médecin généraliste, premier rendez-vous Médecin généraliste, rendez-vous répété Gastro-entérologue, premier rendez-vous Médecin gastro-entérologue, rendez-vous répété Consultation d'un spécialiste en physiothérapie et kinésiothérapie Consultation en psychologie Oksana Akimova Délivrer un duplicata d'informations en double NON-VOILECARDS Enregistrez à tous les médecins à la fois Traitement de cours - une approche intégrée pour trouver la cause de la maladie. Sélection des meilleures pratiques individuelles pour traiter la douleur. En un seul endroit, nous avons réuni tous les spécialistes impliqués dans la douleur. Ils ont commencé à vivre sans douleur en 2017 avec notre aide. Une réception urgente et des procédures pour se débarrasser de la douleur sont possibles. Tout l'équipement médical moderne nécessaire. Garantie documentaire pour la prestation de services médicaux. Alimenté par

Gestion de la douleur à Poltava Lytvynenko Clinic Médecine de la douleur

Quelle que soit la complexité et la durée de la maladie, les spécialistes de la clinique sélectionneront le diagnostic complet nécessaire et la méthode la plus efficace de réduction de la douleur..

Administration de médicaments ultra-précise garantie et sans effets secondaires Deuxième consultation gratuite une semaine après l'intervention Une consultation de neurologues et de neurochirurgiens dans les cas complexes À la clinique Lytvynenko, la nomination initiale d'un patient souffrant de douleur survient après consultation d'un algologue ou d'un neurologue.

Pour établir un diagnostic final, nous recommandons d'obtenir une évaluation experte de spécialistes connexes en fonction de la localisation de la douleur. Après avoir examiné et exclu les pathologies dans d'autres domaines, dont l'IRM, nos spécialistes décident de la méthode de traitement qui vous convient.

  • Résultat stable, contrairement au blocage paravertébral
  • Il ne nécessite pas de préparation préalable et est réalisé sous anesthésie locale.
  • La posologie individuelle exacte de la combinaison de médicaments requise en fonction des données sur l'âge, la taille et le poids du patient

Le blocage épidural est un type de thérapie qui vous permet de cibler un médicament et d'affecter directement le foyer de la douleur. L'introduction d'une combinaison de médicaments à action prolongée dans l'espace épidural de la moelle épinière procure un effet anesthésique, anti-inflammatoire et décongestionnant. La procédure est un intermédiaire entre les méthodes traditionnelles légères d'élimination du syndrome douloureux et une opération à part entière et garantit un soulagement instantané et à long terme.

Durée: 30 minutes

Validité: 1-6 mois

Le blocage épidural est efficace pour: l'ostéochondrose, les hernies discales, la sténose vertébrale latérale, le spondylolisthésis, le syndrome du dos opéré sans succès, les lésions vertébrales et la névralgie herpétique intercostale. En outre, la technique peut être recommandée à des fins de diagnostic, lorsque toutes les variantes de violations sont exclues et que la douleur est toujours préoccupante.

  • Minimiser les complications et les effets secondaires
  • Exclusion d'effets sur les fonctions motrices et autonomes
  • Réduire l'intensité de la douleur et reprendre une vie active après 24 heures
  • Arrêt complet des analgésiques

La neuroablation est une méthode moderne efficace pour éliminer un syndrome douloureux, qui évite souvent une chirurgie coûteuse, et élimine également les risques et menaces postopératoires associés à la prise de médicaments difficiles pour le corps. Sous anesthésie locale, le médecin agit sélectivement sur les nerfs sensoriels responsables de l'apparition de la douleur à l'aide du destructeur de radiofréquence Radionics.

Durée: 30 minutes

Validité: illimitée

La neuroablation est efficace pour: les lésions des articulations des facettes, l'arthrose, l'éperon calcanéen, le syndrome coccygien, les lombalgies chroniques et le cou

  • La seule méthode à Poltava pour le traitement de la névralgie du trijumeau
  • Soulagement complet de la douleur tout en maintenant la fonction des organes
  • L'absence de complications inhérentes aux méthodes destructives de traitement chirurgical

La neuromodulation bloque la douleur qui tourmente les patients après de graves blessures et maladies du système nerveux. La technique est basée sur l'exposition cyclique des impulsions radiofréquences aux zones du système nerveux central, périphérique et autonome et la destruction de la membrane de la racine nerveuse sous l'influence de la température.

Durée: 1 heure

Validité: illimitée

La neuromodulation est efficace pour: névralgie du trijumeau, altération de la fonction motrice, spasme musculaire lisse des organes, douleur chronique, hyperactivité de la vessie et rétention urinaire, gastroparésie, syndrome douloureux régional complexe

  • Une alternative temporaire décente au remplacement articulaire
  • Exception aveugle
  • Sécurité garantie et indolence relative de la procédure

Pour le traitement des maladies articulaires, l'acide hyaluronique est utilisé, qui fonctionne sur le principe de la lubrification intra-articulaire, qui protège contre les blessures et les frottements des articulations. L'introduction du médicament dans l'articulation protège le tissu cartilagineux, soulage l'inflammation et accélère le processus de restauration du cartilage. Les injections intra-articulaires sous le contrôle du tube intensificateur d'image délivrent le médicament aux tissus endommagés aussi précisément que possible et fournissent un effet maximal pendant une longue période.

Durée: cours d'injection - 3-5 injections avec un intervalle de 5-7 jours.

Validité: 1 cours - jusqu'à 12 mois.

Efficace pour l'arthrite, l'arthrose, les douleurs aiguës au genou, aux hanches et aux épaules, la bursite, la synovite et la tendinite, les dommages aux tendons, aux ligaments et au cartilage articulaire. Un appareil radiofréquence pour la neuroablation et la neuromodulation, qui fonctionne sur le principe de fournir un courant radiofréquence à la racine des nerfs rachidiens afin de bloquer complètement la douleur. PhD en neurochirurgie. Membre de l'Association européenne pour l'étude de la douleur. Neurochirurgien de l'hôpital central du ministère des Affaires intérieures de l'Ukraine. Il a fait ses études en Suisse, en Allemagne, en Autriche, en Chine..

Expérience pratique - plus de 15 ans

Étudiant diplômé du Département d'anesthésiologie. Diplômé en rouge de l'Université médicale d'État de Lugansk. Formé en Autriche, Finlande, Estonie et Lituanie.

Pratique médicale - plus de 10 ans

Plus tôt, alors que mon dos me traversait, je suis allé voir le médecin Eroshkin à Kiev. Mais maintenant, j'ai appris qu'un tel blocus peut être fait à Poltava. C'est très pratique et moins coûteux. Un grand merci au Dr Posternak - a fait un bloc péridural il y a 2 jours. La douleur est partie, très satisfaite.

Mon neurologue d'une clinique de Kremenchug m'a envoyé au blocus. Il a dit que si le diclofénac ordinaire n'est plus très utile, un blocage peut être fait. Mon fils m'a emmené à Poltava, après une heure, c'est devenu beaucoup plus facile pour moi, et je rentrais moi-même en voiture. Merci au médecin et aux infirmières, merci pour le thé et l'attitude attentive.

Programme «Blocus sous contrôle» »

(Consultation initiale d'un algologue, maintien d'un blocus avec le coût des médicaments, observation après la procédure dans un hôpital de jour jusqu'à 1 heure, consultation répétée d'un algologue 3-4 jours après la procédure)

Le programme «PRP-thérapie des 3 séances conjointes»

(Consultation initiale d'un algologue, réalisation de 3 séances de plasmothérapie, consultation répétée d'un algologue 3-4 jours après la fin du cours)

Programme «PRP Joint Therapy 7 Sessions»

(Consultation initiale d'un algologue, réalisation de 7 séances de plasmathérapie, consultation répétée d'un algologue 3-4 jours après la fin du cours)

Consultation initiale d'un algologue Consultation initiale d'un algologue Consultation initiale d'un spécialiste de premier plan dans la direction de l'algologie Consultation répétée d'un algologue Consultation répétée d'un spécialiste de premier plan en algologie contrôle Blocus sélectif radical sous contrôle Blocus péridural sous contrôle Blocus péridural sacré sous contrôle Blocus du plexus sacré sous contrôle Dénervation par radiofréquence (un niveau) Neuromodulation par radiofréquence des racines vertébrales sous contrôle Ablation par radiofréquence des ganglions sympathiques au niveau thoracique (Th2, Th3, Th4) - le coût est indiqué pour 1 niveau Ablation par radiofréquence des ganglions sympathiques au niveau lombaire (L2, L3, L4) - le coût est indiqué pour 1 niveau Blocus du muscle en forme de poire Blocus du gros nerf occipital Blocus du nerf suprascapulaire Adhésiologie péridurale (5 jours) Destruction radiofréquence du nerf trijumeau sous contrôle Injection intra-articulaire (sans station debout) ponts du médicament) - une articulation + l'introduction d'acide hyaluronique (1% Nealavis) + l'introduction d'acide hyaluronique (2% Sinolis) PRP thérapie conjointe - 1 articulation / 1 séance Fondamentalement de nouvelles méthodes et de nouveaux équipements pour contrôler les syndromes douloureux pour Poltava et la région et aider même dans les cas les plus difficiles, grâce à la spécialisation étroite et au service de clinique privée. Une approche personnalisée du développement de programmes de traitement et de rééducation pour les patients avec un suivi régulier des progrès de la dynamique. Le haut niveau de qualification des médecins de la clinique dans leur domaine fournit des diagnostics de première classe et une thérapie optimale. Votre message a été livré avec succès. nous vous contacterons sous peu.

Votre message a été livré avec succès. nous vous contacterons sous peu.

Blocus de la névralgie du trijumeau

La névralgie est une lésion des nerfs dans la partie périphérique du système nerveux, qui est située à l'extérieur de la moelle épinière et du cerveau, mais qui les relie à tous les organes. Ce problème est assez courant et assez traitable, surtout si les dégâts sont faibles. L'une des maladies les plus courantes est la névralgie du trijumeau, qui est responsable de la sensibilité de la cavité buccale et de l'ensemble du visage dans son ensemble. Il s'agit de la plus grande branche nerveuse émergeant du crâne. La douleur avec ce type de névralgie est assez forte, donc même les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont incapables de la noyer. Le blocage du nerf trijumeau peut aider dans cette situation..

La procédure de blocage des impulsions émanant de la branche du nerf trijumeau est effectuée par un neurologue en milieu hospitalier utilisant des médicaments spéciaux. L'ensemble du processus se déroule sous anesthésie locale, et des médicaments neurotopes, des bloqueurs de ganglions, des corticostéroïdes, des anticholinergiques et d'autres médicaments sont généralement utilisés.

Un tel blocage n'est pas toujours effectué pour éliminer la douleur. Parfois, elle est effectuée à des fins de diagnostic avant la chirurgie en raison de graves dommages à la branche nerveuse du nerf trijumeau ou à l'un des nœuds périphériques. La procédure est effectuée afin de déterminer correctement la source de la pulsation de la douleur. Vous pouvez vérifier si l'endroit est choisi correctement en injectant un anesthésique dans la zone où le blocus est prévu. Si l'inconfort disparaît, la procédure sera efficace.

Le blocage de la douleur est effectué sur une zone spécifique qui a été endommagée. Les blocs suivants appartiennent au blocus central:

  • Gasserov. Le bloquer est assez difficile, car ce nœud est situé dans le crâne. Les médecins effectuent cette procédure à des fins de diagnostic avant la chirurgie ou si la névralgie est d'origine centrale. Du fait que l'injection sera trop douloureuse pour le patient, l'ensemble du processus se déroule sous sédation intraveineuse (sommeil médicamenteux superficiel). Une injection est faite à travers la peau de la joue dans la région des 2 molaires de la mâchoire supérieure. L'aiguille doit pénétrer dans la cavité crânienne par la fosse ptérygopalatine et surveiller afin qu'il n'y ait pas de dysfonctionnements à l'aide de l'échographe. La pulsation de la douleur disparaît généralement immédiatement après l'administration du médicament, mais en raison d'une telle injection, un effet secondaire désagréable persiste généralement. Chez une personne, la moitié du visage est engourdi pendant 8 à 10 heures;
  • Ptérygopalatine. Le blocage de l'innervation dans cette zone n'est effectué que si la douleur est localisée dans 2 et 3 branches du nerf trijumeau. En règle générale, le patient présente des dysfonctionnements autonomes, par exemple, une salivation accrue, des rougeurs sur la peau, un larmoiement abondant. L'invasion (introduction) dans ce cas n'est pas aussi profonde que lors du blocage du nœud gasser, par conséquent, une injection est effectuée sans sédation intraveineuse. Avant la procédure, le médecin demande au patient de s'allonger sur le côté afin que la zone endommagée reste au-dessus. Une injection est également effectuée à travers la joue à 3 cm en diagonale de l'oreillette et la profondeur d'insertion de l'aiguille est d'environ 4 cm La douleur disparaît presque immédiatement après l'injection.

L'anesthésie des gros nœuds, tels que le nerf trijumeau, nécessite une précision et une précision de la part du médecin effectuant la procédure. Si la technique de performance est imparfaite ou même la moindre erreur est commise, il peut y avoir de graves conséquences, jusqu'à la paralysie des muscles du visage.

Bloquer les branches distantes

La névralgie peut se manifester comme une forme secondaire et la douleur ne sera pas aussi prononcée. Dans ce cas, le neuropathologiste n'anesthésiera que les nerfs pincés:

  • Mandibulaire. Pour arrêter la pulsation de la douleur dans cette zone, vous pouvez utiliser une injection d'un médicament anesthésique, qui se fera à l'intérieur de la bouche. L'aiguille doit traverser le pli ptérygo-maxillaire, qui est localisé entre les 7e et 8e dents de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. En raison de son pincement, la douleur se produit dans la région de la lèvre supérieure et du nez (partie latérale). Vous pouvez arrêter les sensations désagréables en faisant une injection au niveau de la fosse canine (canine). Une injection est effectuée à travers la peau dans la zone du pli nasolabial. Le nerf sous-orbitaire est à environ 1 cm sous le bord de l'œil;
  • Menton. Lorsqu'elle est endommagée, une douleur survient dans la région du menton et gêne la lèvre inférieure. L'injection anesthésique est effectuée entre la 4e et la 5e dent dans la région du menton;
  • Infraorbital. Chez les patients présentant un pincement de ce nerf particulier, une douleur lancinante est donnée au front et à la base du nez. Une injection pour bloquer un signal nerveux doit être effectuée près du bord de l'arcade sourcilière sur sa face interne. Vous pouvez comprendre exactement où l'injection doit être effectuée par palpation. Après tout, l'endroit où la douleur est la plus ressentie et est le point d'entrée de la branche nerveuse.

Les branches nerveuses sont généralement assez anesthésiées et il n'y a pas d'effets secondaires lorsqu'elles sont injectées correctement..

Vous pouvez comprendre l'emplacement des branches et des nœuds du nerf trijumeau sur la base de cette image:

Médicaments utilisés pour effectuer la procédure

Les médicaments sont sélectionnés pour effectuer le blocus, généralement de manière standard. Une exception est la situation où le patient a une intolérance à la composition d'un médicament particulier. La base du traitement est les anesthésiques locaux, qui empêchent les nerfs d'envoyer des signaux, en raison desquels l'anesthésie d'une certaine zone se produit. En plus d'eux, les neuropathologistes utilisent des médicaments spéciaux conçus pour bloquer les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome. En plus des médicaments qui affectent la pulsation de la douleur, des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, anticonvulsivants et cicatrisants sont utilisés. Ils servent à améliorer la régénération d'un nerf trijumeau endommagé..

Les médicaments les plus couramment utilisés sont:

  • Pachycarpinum et anticholinergiques. Ces médicaments remplissent la fonction de blocage au niveau des nœuds nerveux. Après leur utilisation, le spasme diminue et la conduction nerveuse dans les zones endommagées s'améliore. Les ajouter à la solution pour la procédure de blocage de la douleur est également recommandé si le patient présente des symptômes autonomes prononcés;
  • Korstikostrody. Dans ce groupe, l'hydrocortisone est le plus souvent utilisée, ce qui sert à réduire le processus inflammatoire dans les tissus nerveux. En raison de cet effet, l'anesthésie durera beaucoup plus longtemps et la régénération des zones endommagées du nerf s'accélérera;
  • Vitamines du groupe B. Elles sont extrêmement importantes pour le fonctionnement normal du système nerveux. Lorsqu'elles sont ajoutées à la solution de blocage, ces vitamines contribueront à la normalisation des fonctions des nerfs endommagés..

Autrefois, les blocus alcool-novocaïne étaient utilisés avec une popularité particulière. Cette méthode est basée sur une injection de novocaïne diluée dans de l'alcool. L'injection a été effectuée dans le tissu qui entoure le nerf endommagé, en raison de quoi il s'est partiellement effondré et la douleur a cessé. Cette méthode n'est plus utilisée à l'heure actuelle, car des cicatrices se forment dans la fibre nerveuse en raison de blessures et une rechute de névralgie est possible..

Carbamazépine pour la névralgie du trijumeau

Le traitement de la névralgie du trijumeau est prescrit par un neurologue après un long examen. Le patient devra les parcourir pour savoir si la maladie se manifeste ou si elle n'est qu'une manifestation secondaire d'un processus pathologique plus grave. Si après avoir effectué tous les examens nécessaires, qui incluent un test sanguin, une échographie, une IRM, une TDM et une radiographie, le médecin diagnostique une névralgie, la carbamazépine peut vous aider. Un tel médicament est un anticonvulsivant et sous-tend le traitement des nerfs endommagés, quel que soit leur emplacement..

Sur le territoire de la Fédération de Russie, de nombreuses sociétés pharmaceutiques produisent de la carbamazépine, il ne sera donc pas difficile de l'acheter. Son effet se compose de 2 parties:

  • Réduire la durée des accès de douleur;
  • Augmentation du temps entre les attaques.

Beaucoup de gens pensent que la carbamazépine réduit le pouvoir de la douleur, mais c'est une idée fausse. Ce médicament, comme d'autres médicaments à effet anticonvulsivant, n'élimine pas la douleur, mais réduit seulement ses crises et son incidence.

De nombreux experts recommandent ce médicament comme prophylactique, car il ne supprime pas les sensations désagréables, mais peut les prévenir. Si l'attaque commence, le médicament doit être combiné avec des anesthésiques afin de ne pas ressentir d'inconfort sévère.

La carbamazépine a d'autres formes de libération, par exemple le Finlepsin Retard, qui est son analogue à action prolongée. La principale substance active du médicament exerce son effet sur les fibres nerveuses, y compris le nerf trijumeau, beaucoup plus longtemps que le temps prescrit en raison d'une libération lente. Cette forme de médicament convient aux personnes qui n'aiment pas souvent prendre des médicaments ou qui ont peur de manquer la prochaine dose. Un médicament à action prolongée aura un effet constant, ce qui signifie que les chances d'une attaque seront minimes.

Souvent, les gens passent de la carbamazépine à son analogue avec une action prolongée pour réduire la concentration du médicament dans le corps et réduire le risque de développer des complications de la prise du médicament. En effet, les experts ont noté à plusieurs reprises que les médicaments à libération lente sont beaucoup moins susceptibles de provoquer des effets secondaires.

La méthode de prise du médicament

Dans un comprimé de carbamazépine, 200 mg de substance active et par jour ne peuvent pas prendre plus que la posologie indiquée dans les instructions. Selon les experts, si vous augmentez encore plus la dose du médicament, un effet positif ne sera pas obtenu et, à la place, des effets secondaires commenceront à apparaître. Un surdosage peut être reconnu par les symptômes suivants:

  • Faiblesse générale du corps;
  • Manifestations allergiques (démangeaisons, urticaire, rhinite allergique);
  • Somnolence;
  • Changements de goût.

La carbamazépine empêche non seulement l'impulsion qui fait passer la douleur du nerf endommagé au système nerveux central, mais ralentit également les signaux utiles. Pour cette raison, la réaction ralentit lors de la contraction musculaire. Cette nuance doit être prise en compte lors du choix des médicaments pour le traitement de la névralgie du trijumeau..

La dose doit être choisie strictement individuellement afin qu'aucun effet secondaire ne se produise. Initialement, vous devez commencer par le montant minimum, puis l'augmenter progressivement jusqu'à ce que le résultat soit visible, mais pas plus haut que le maximum autorisé. Le neuropathologiste prescrit généralement 1 comprimé (200 mg) en 1 dose 3 fois par jour, puis l'augmente à 2 pour améliorer l'effet.

En atteignant le résultat souhaité, à savoir en réduisant la fréquence et la durée des crises de douleur, le médecin réduira la posologie. À des fins préventives et pour maintenir l'effet, un médicament doit être utilisé sur la recommandation d'un médecin.

Lors de l'association du médicament anticonvulsivant carbamazépine avec d'autres médicaments, la dose maximale doit être réduite. Cela devrait être fait par un médecin et il n'est pas recommandé de modifier indépendamment la posologie et de prendre des médicaments à l'insu d'un spécialiste..

Blocus périneural. Blocus des branches du nerf trijumeau

Le nom de «blocage périneural» est quelque peu arbitraire. Il ne s'agit pas d'introduire de la novocaïne dans le périnée, mais d'une telle anesthésie du nerf, qui est réalisée par infiltration avec une solution de novocaïne des tissus entourant directement le nerf (le nom de «blocage paraneural» serait encore moins précis).

Lors du blocage périneural de la novocaïne, il est nécessaire de blesser un nerf avec la pointe d'une aiguille, ce qui peut entraîner l'apparition d'extravasations le long des fibres nerveuses avec des cicatrices ultérieures. C'est pourquoi l'administration intraneurale d'une solution anesthésique doit être évitée. Introduction particulièrement indésirable de novocaïne dans l'épaisseur du nerf sciatique, riche en fibres sympathiques.

Pour le blocage périneural, outre la novocaïne, l'hydrocortisone, le kénalog, une combinaison de solution de novocaïne avec des vitamines B, ainsi qu'un certain nombre de mélanges, en particulier un mélange de B.A.Afonin, composé d'hydrate d'iode pachycarpine (0,3-0,4 g) et bitartrate de platyphylline (0,03-0,04 g) dissous dans 200 ml d'une solution de novocaïne à 0,25% (ou dans 200 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%).

Le mélange est préparé immédiatement avant l'administration. La solution est administrée sous forme de blocage de la novocaïne, périneurale ou paraganglionnaire.
Cependant, le plus grand effet est obtenu lorsque le site proximal (la région ganglionnaire, la racine) et le segment distal du nerf sont infiltrés simultanément.

Blocus des branches du nerf trijumeau

Lorsqu'il commence à traiter la névralgie du trijumeau et utilise des méthodes de blocage pour cela, le praticien doit tenir compte du fait que le nerf trijumeau a de nombreuses connexions fonctionnelles et anatomiques avec diverses parties du système nerveux central et du système nerveux périphérique, y compris des formations autonomes. Cette richesse de connexions détermine le rôle spécial de la paire V de nerfs crâniens avec ses contacts polysynaptiques périphériques et centraux en tant que système entier du nerf trijumeau.

Ce système est étroitement lié à la formation réticulaire du tronc et du thalamus, à la région hypothalamique et au cortex des hémisphères cérébraux. Les études physiologiques confirment donc l'importance exceptionnelle de l'afférentation trijumeau extéroceptive et proprioceptive pour la neurodynamique cérébrale normale.

On peut supposer que la richesse des connexions du système nerveux trijumeau détermine en grande partie sa haute sensibilité à divers stimuli physiologiques, mais aussi à des facteurs pathogènes. Cela explique apparemment la forte incidence de névralgie du trijumeau symptomatique et la forme classique de la maladie avec des infections et des intoxications courantes, des maladies des dents et des sinus paranasaux, ainsi que des troubles vasculaires et des processus de démyélinisation dans le tronc cérébral, avec des maladies des organes internes (réflexes viscosensoriels) et avec un certain nombre d'autres conditions pathologiques. Cela implique la complexité des mécanismes pathogéniques des trigéminalgies, les contradictions dans leur interprétation et les difficultés de traitement.
Il faut dire que le blocage des branches du nerf trijumeau sauve souvent, mais ce n'est pas le seul moyen d'alléger la souffrance du patient.

La table des matières du sujet "le Blocus Novocainic dans la Pratique du Médecin":
1. Vénospondylographie et venospondylose. Blocus thérapeutique en neurologie
2. Blocus novocaïne. Douleur et syndromes douloureux dans la pratique d'un médecin
3. Préparatifs des blocages thérapeutiques. Principes généraux de traitement et blocages diagnostiques
4. L'état du patient avec blocage thérapeutique. Hormones stéroïdes pour le blocage
5. Blocus de la procaïne intradermique. Indications et mécanismes du blocage intradermique
6. Technique de blocage intradermique selon Astvatsaturov. Blocus novocainique des zones cutanées de Zakharyin - Geda
7. Blocage novocaïne de l'insuffisance coronaire. Blocus sous-cutané de la novocaïne
8. Blocus périneural. Blocus des branches du nerf trijumeau
9. L'efficacité du blocage des branches du nerf trijumeau. Névrite trijumeau initiale
10. Phases de névrite trijumeau progressive. Tactiques de traitement pour la névrite du trijumeau

L'étude informatique du cerveau n'est pas indicative dans ce cas. IRM de 2000 - obsolète. Nécessaire
conduite:
1. Un examen neurologique approfondi pour identifier les populations de pertes possibles,
2. IRM du cerveau sans et avec iv en contraste avec l'accent mis sur l'angle cérébelleux à gauche pour clarifier les causes de la douleur et de l'hyposthèse.
3. Avec une douleur intense, vous pouvez essayer la gabapeptine.
Mais d'abord, vous devez effectuer une neuroimagerie (IRM) pour exclure une tumeur de l'angle cérébelleux (il y a des tumeurs à croissance lente et vous ne verrez rien sur la TDM)!

Cher docteur, merci beaucoup pour la consultation! Fin janvier je vais subir une IRM.
Dès réception du résultat, permettez-moi de vous recontacter.

(Dans l'étude du cerveau - les structures médianes ne sont pas déplacées.
le système ventriculaire n'est pas étendu. Les espaces sous-arachnoïdiens sont légèrement agrandis. Une expansion locale des espaces périvasculaires dans le thalamus est notée. Dans la projection du pont-cervelet, les angles des foyers de changements pathologiques de l'intensité du signal ne sont pas détectés. Il y a une asymétrie de la lumière des artères vertébrales.
Zakl: L'IRM de signes d'éducations supplémentaires dans une projection de coins pont-cervelet n'est pas révélée. Asymétrie de la lumière des artères vertébrales).

Les résultats de la recherche sont disponibles sur CD /
Je vous en prie, donnez-moi des conseils.
__________________________________________________ _______________
Condition du trijumeau après le blocus
________________________________________
Bonjour cher docteur!
Je m'appelle Natalia, j'ai 53 ans. Je vous en prie, aidez-moi au moins quelque chose.
Depuis 2000, je souffre de névralgie du trijumeau à gauche. L'IRM du cerveau du 28/08/2000 n'a révélé qu'une légère hydropisie symétrique des ventricules latéraux. Les douleurs ont commencé à partir de la 2e branche, puis les 1re et 3e branches se sont connectées. Elle a été traitée en ambulatoire et plusieurs fois à l'hôpital. Finlepsine, amitriptyline, diclofénac, antihistaminiques, élénium, IRT. Après chaque cycle de traitement, la douleur est bientôt
renouvelé. En février 2001, on m'a imposé un blocus alcool-novocaïne au Gas Serov Knot. Pendant un certain temps, la douleur a diminué, mais progressivement après environ 2 ans, elle a commencé à apparaître de temps en temps et une forte sensation de brûlure est apparue sur toutes les branches et dans la langue. Sensation de vagues qui courent constamment le long du nerf, de contractions et de brûlures dans la langue. Il existe des zones d'engourdissement: l'os zygomatique, les lèvres sur le côté gauche. La bouche s'ouvre très mal, quelque part sur deux doigts. La paracentèse diagnostique de l'oreille et la ponction de la cavité maxillaire n'ont pas été révélées. Etude informatique du cerveau du 04/11/2007.
aucun néoplasme n'a été détecté. Je ne prends aucun traitement pour le moment et la condition empire.
Veuillez m'aider avec des conseils s'il y a des médicaments ou des méthodes de traitement qui sont acceptables dans mon cas. Mais je ne supporte plus le blocus alcool-novocaïne.

Message de l'IVR
L'étude informatique du cerveau n'est pas indicative dans ce cas. IRM de 2000 - obsolète. Il est nécessaire d'effectuer:
1. Un examen neurologique approfondi pour identifier les populations de pertes possibles,
2. IRM du cerveau sans et avec iv en contraste avec l'accent mis sur l'angle cérébelleux à gauche pour clarifier les causes de la douleur et de l'hyposthèse.
3. Avec une douleur intense, vous pouvez essayer la gabapeptine.
Mais d'abord, vous devez effectuer une neuroimagerie (IRM) pour exclure une tumeur de l'angle cérébelleux (il y a des tumeurs à croissance lente et vous ne verrez rien sur la TDM)!

Bonjour cher docteur!
Je m'appelle Natalia, j'ai 53 ans. Je vous en prie, aidez-moi au moins quelque chose.
Depuis 2000, je souffre de névralgie du trijumeau à gauche. L'IRM du cerveau du 28/08/2000 n'a révélé qu'une légère hydropisie symétrique des ventricules latéraux. Les douleurs ont commencé à partir de la 2ème branche, puis les 1ère et 3ème branches se sont connectées. Elle a été traitée en ambulatoire et plusieurs fois à l'hôpital. Finlepsine, amitriptyline, diclofénac, antihistaminiques, élénium, IRT. Après chaque cycle de traitement, la douleur est bientôt
renouvelé. En février 2001, on m'a imposé un blocus alcool-novocaïne au Gas Serov Knot. Pendant un certain temps, la douleur a diminué, mais progressivement après environ 2 ans, elle a commencé à apparaître de temps en temps et une forte sensation de brûlure est apparue sur toutes les branches et dans la langue. Sensation de vagues qui courent constamment le long du nerf, de contractions et de brûlures dans la langue. Il existe des zones d'engourdissement: l'os zygomatique, les lèvres sur le côté gauche. La bouche s'ouvre très mal, quelque part sur deux doigts. La paracentèse diagnostique de l'oreille et la ponction de la cavité maxillaire n'ont pas été révélées. Etude informatique du cerveau du 04/11/2007.
aucun néoplasme n'a été détecté. Je ne prends aucun traitement pour le moment et la condition empire.
Veuillez m'aider avec des conseils s'il y a des médicaments ou des méthodes de traitement qui sont acceptables dans mon cas. Mais je ne supporte plus le blocus alcool-novocaïne.
Chère Natalia!
Jusqu'à ce qu'on vous réponde, je peux vous conseiller. Il n'y a aucun changement important dans la description de l'IRM que vous avez soumise..
L'alcoolisation (blocage alcool-novocaïne) du nerf trijumeau n'est actuellement pas utilisée. Dans le traitement de la névralgie du trijumeau, il existe deux approches - conservatrice et, avec inefficacité, chirurgicale.
Attardez-vous sur le premier.
Le médicament de choix (à partir duquel le traitement est commencé) est la carbamazépine (finlepsine) - une dose raisonnable allant jusqu'à 600 mg par jour (jusqu'à 3 comprimés par jour - 1 trois fois), vous devez commencer par la moitié du comprimé et en ajouter la moitié tous les 3 jours. Lorsqu'un bon effet analgésique est atteint, vous restez à la dose atteinte. Si l'effet est insuffisant, il est conseillé d'ajouter le médicament lyrique (prégabaline), commencer par 75 mg la nuit, en ajoutant 3-5 capsules (75 mg) tous les 3-5 jours - une dose raisonnable - jusqu'à 300-450 mg par jour (des capsules de 150 mg peuvent être utilisées), les paroles peuvent provoquer des étourdissements, de la somnolence et des vertiges au début, cependant, cela disparaît avec le temps et avec une augmentation progressive de la dose, ces phénomènes sont minimes.

Chère Natacha. L'image que vous avez décrite vous permet de douter du diagnostic de névralgie du trijumeau primaire typique. Votre âge, l'absence d'évolution claire de la maladie comme une attaque, la défaite de 3 branches à la fois, des zones d'engourdissement, la présence de contractions de la langue, la résistance à la carbamazépine, et surtout la présence d'une éventuelle déficience motrice avec difficulté à ouvrir la bouche, une légère expansion du système ventriculaire dans l'inventaire IRM 2000 - tout cela me permet de il est fort probable de douter de la primauté de la névralgie, ce qui signifie que vous devez rechercher la raison pour laquelle la tâche est très difficile, en particulier sur Internet.
Pour ce faire, vous avez besoin au moins des données d'un examen neurologique. Vous ne pouvez pas vous en passer.

Et avez-vous subi un diagnostic différentiel de cette névralgie / sclérose en plaques, la sarcoïdose. /?
Dites toutes vos plaintes et décrivez clairement la douleur au début de la maladie aujourd'hui. Et aussi, veuillez exposer les données de tous vos examens, comme les analyses de sang, les radiographies pulmonaires, le cas échéant, etc. N'oubliez pas deux IRM / 2000 et 2009 /.
En tout cas, une consultation à plein temps avec un examen minutieux me semble nécessaire. Nous ne pouvons qu'orienter la recherche, ce qui est aussi beaucoup, mais cela ne remplacera jamais un examen clinique à part entière.

La procédure de blocage intraosseux du nerf trijumeau est réalisée sous anesthésie locale. La raison du refus d'une telle opération peut être les stades aigus des maladies infectieuses, les troubles du système cardiovasculaire et la mauvaise coagulation sanguine.

Qu'est-ce que le nerf trijumeau?

Le nerf trijumeau est un type mixte. Autrement dit, il a non seulement des fibres sensibles, mais aussi des fibres motrices, qui sont responsables des muscles masticateurs. Il se compose de trois branches responsables de la sensibilité de la peau du visage et de la cavité buccale:

  • la première branche contrôle le front, le nez et les zones autour des yeux;
  • le second est les pommettes, la mâchoire supérieure et la lèvre supérieure;
  • troisième - lèvre inférieure et mâchoire inférieure.

Les branches principales, à leur tour, sont divisées en plus petites, chargées de transmettre des signaux aux différentes parties du visage.

Où se trouve

Le nerf trijumeau prend sa source dans le cervelet et est situé dans la région temporale, tout en ayant de nombreuses petites branches reliant les organes de l'avant de la tête avec les parties du cerveau qui en sont responsables. Le point de branchement de la branche principale est appelé le nœud trijumeau.

comment est le nerf trijumeau

Comment soulager la douleur

Une anesthésie réussie implique une thérapie complexe. Aux premières manifestations caractéristiques de, telles que la dilatation des vaisseaux sanguins, une transpiration accrue et une rougeur de la peau, des anticonvulsivants, des médicaments anti-inflammatoires et antispasmodiques sont prescrits. Le pincement est bloqué par des anesthésiques. En plus d'éliminer les symptômes, il est nécessaire d'éradiquer les facteurs qui ont provoqué l'apparition d'une pathologie. Des mesures complètes comprennent l'utilisation de médicaments, le massage thérapeutique et la physiothérapie.

Lorsque le blocage du trijumeau est utilisé?

Le principal symptôme de lésion du nerf trijumeau est une douleur insupportable, qui affecte négativement le rythme quotidien de la vie humaine. La souffrance apporte les fonctions les plus courantes: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, mener une conversation. Dans cette situation, le blocus médical devient le seul moyen de reprendre une vie normale..

La cause de la douleur peut être un pincement ou un processus inflammatoire, par exemple, toutes sortes de maladies infectieuses, migraines et processus pathologiques dans les sinus maxillaires.

La névrite et le neurinome, qui sont des tumeurs bénignes, peuvent également entraîner des douleurs, qui nécessiteront un blocage du trijumeau.

Le blocage peut être nécessaire non seulement à des fins d'analgésie rapide, mais également dans les cas où il est nécessaire de diagnostiquer la préparation du patient à la chirurgie. Si, après l'administration d'un anesthésique, le patient se sent soulagé, le site de la lésion a été correctement déterminé par le spécialiste et les procédures chirurgicales suivantes ne seront pas éclipsées par une erreur médicale.

Technique pour effectuer le blocage du nerf trijumeau

Le blocage central implique l'élimination des manifestations de la douleur sur les ganglions Hesser et ptérygopalatine. La procédure est la suivante:

  • Le blocage du nœud hessérien entraîne certaines difficultés, du fait de sa localisation dans le crâne. La procédure est réalisée soit à des fins de diagnostic, lorsque le patient subit une intervention chirurgicale, soit dans les cas où la névralgie est d'origine centrale. L'injection est réalisée sous médication superficielle en raison de sa douleur pour le patient. Une injection est faite dans la région de la deuxième molaire de la mâchoire supérieure à travers la peau de la joue. Un médecin utilisant une machine à ultrasons surveille le processus d'entrée d'une aiguille dans la cavité crânienne à travers la fosse ptérygopalatine. La douleur du patient disparaît immédiatement après l'administration du médicament, mais l'effet secondaire, un engourdissement de la moitié du visage, persiste pendant 8 à 10 heures.
  • Le blocage du nœud ptérygo-antérieur n'est effectué que si la douleur est concentrée dans les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Avec une telle lésion, le patient présente des défaillances végétatives sous forme de salivation ou de larmoiement abondantes, de rougeur de la peau. Lors de l'injection de médicaments bloquants dans ce cas, la sédation intraveineuse n'est pas utilisée, car la profondeur d'administration n'est pas aussi grande que lors du blocage du nœud hessois. Le patient doit prendre une position couchée sur le côté afin que la zone affectée reste au sommet. L'aiguille est insérée à une profondeur de quatre centimètres à travers la joue, à trois centimètres en diagonale de l'oreillette. La douleur disparaît immédiatement après l'administration du médicament.

Important! Pour une anesthésie réussie, les diagnostics jouent un rôle important. Il est important de déterminer correctement quelle branche du nerf trijumeau est affectée et, sur cette base, de choisir le site d'injection.

Bloquer les branches distantes

Si des branches éloignées sont endommagées dans le nerf trijumeau, alors l'intensité de la douleur n'est pas si élevée et le patient la tolère beaucoup plus facilement. Le blocus, selon l'emplacement d'une branche particulière, s'effectue comme suit:

  • Nerf mandibulaire. Le médicament anesthésique est administré à travers la membrane muqueuse de la cavité buccale. L'injection se fait au niveau du pli maxillo-facial, localisé entre les septième et huitième molaires de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. Les symptômes de pincement de ce nerf, situé à 1 centimètre sous le bord inférieur de l'œil, sont des douleurs dans la lèvre supérieure et la partie latérale du nez. Le blocage est effectué par injection à travers la peau dans la zone du pli nasolabial au niveau de la fosse canine;
  • Menton. Si ce nerf est endommagé, le patient ressent une douleur intense au menton, qui s'étend jusqu'à la lèvre inférieure. L'injection se fait dans la région du menton entre la quatrième et la cinquième dent;
  • Infraorbital. Pincé, il se manifeste sous la forme de douleurs pulsatoires s'étendant à la base du nez et du front. Le médecin introduit le médicament par injection sur la face interne de l'arcade sourcilière, près de son bord.

Important! La procédure d'anesthésie des nerfs pincés nécessite une précision et une précision de la part du médecin. Même une petite erreur d'exécution peut entraîner des conséquences irréversibles.Par conséquent, il est nécessaire d'être responsable dans le choix d'un établissement spécialisé et médical.

Bloc trijumeau intraosseux

La procédure de blocage intraosseux est réalisée sous anesthésie locale. La raison du refus d'une telle intervention est les stades aigus des maladies infectieuses, les troubles du système cardiovasculaire et la mauvaise coagulation sanguine. Si ces contre-indications ne sont pas disponibles, le médecin introduit une aiguille intraosseuse spéciale dans le périoste du patient, à travers laquelle les analgésiques pénètrent dans le tissu osseux spongieux. L'injection aide à réduire la pression dans le canal osseux où se trouve le nerf affecté. La procédure stimule également la microcirculation vasculaire..

La technique pour effectuer le blocage du trijumeau est assez compliquée. Ne pensez même pas à faire cette opération à domicile..

L'effet cicatrisant du blocage intraosseux persiste pendant deux mois.

Médicaments utilisés pour compléter le blocus

Lors du choix de médicaments pour un traitement médical, le médecin se concentre sur l'intolérance du patient à une certaine composition. En cas d'absence, le spécialiste utilise un schéma standard basé sur des anesthésiques locaux. Des médicaments à direction étroite qui bloquent les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome sont également utilisés. En thérapie complexe, en plus des analgésiques, des médicaments ont des propriétés anti-inflammatoires, anticonvulsivantes et cicatrisantes. Ils aident à accélérer la régénération d'un nerf trijumeau endommagé..

À propos des médicaments et des injections prescrits, consultez l'article «»

Liste des médicaments les plus utilisés pour le blocage du trijumeau:

  • Pachycarpinum et anticholinergiques. Avec l'aide de ces médicaments, le blocage est réalisé au niveau des ganglions nerveux. Son résultat est l'élimination des spasmes et la restauration de la conduction nerveuse dans la zone touchée. Les médicaments fonctionnent bien en combinaison avec des analgésiques si le patient présente de graves symptômes autonomes;
  • Corticostéroïdes. Pour la thérapie, l'hydrocortisone est le plus souvent utilisée, ce qui réduit l'inflammation dans les tissus nerveux. Le médicament prolonge l'effet analgésique et accélère la régénération de la zone affectée;
  • Vitamines du groupe B. Avec leur carence, le fonctionnement normal du système nerveux est perturbé. L'introduction de ces vitamines dans la composition du blocus, aide à restaurer les fonctions défaillantes;
  • Carbamazépine. Un médicament anticonvulsivant, qui en soi ne porte pas l'élimination de la douleur, mais peut réduire leur durée et leur intensité. Pour un traitement efficace, il est recommandé de le prendre avec des anesthésiques..

Le blocage du trijumeau est aujourd'hui une procédure médicale populaire et abordable qui est réalisée avec succès dans la plupart des institutions médicales. Contacter un spécialiste en temps opportun aidera à éviter des conséquences graves sous la forme d'un degré extrême de manifestation de symptômes douloureux, d'une perte de sensibilité de la peau et d'une déformation faciale. - la maladie est assez grave et ne doit pas être retardée avec son traitement.

Nous n'avons pas pu trouver le coût exact du bloc nerveux trijumeau dans les sources ouvertes. Très probablement, chaque clinique a ses propres prix, en fonction des qualifications du médecin. Mais le coût de services plus ou moins similaires commence à partir de 1500-1700r.

Blocus de la névralgie du trijumeau

Étant donné que la douleur dans la névralgie du trijumeau est causée par des changements dans la fibre elle-même - les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques simples ne la suppriment pratiquement pas.

À propos de la méthode de traitement

Le blocage du ganglion de Gasser ou ptérygopalatine du nerf trijumeau, ou de ses branches, dans certains cas, peut être le seul traitement qui aide à soulager le patient de la douleur. En plus du médicament anesthésique local, des inhibiteurs ganglionnaires et des anticholinergiques, des hormones corticostéroïdes et des médicaments neurotropes sont utilisés pendant les blocages..

Le blocage du trijumeau peut être à la fois médical et diagnostique. Dans le second cas, elle est réalisée avant l'opération associée à la destruction des nœuds périphériques ou de l'une des branches du nerf trijumeau afin de s'assurer que la source de l'impulsion de douleur pathologique est correctement déterminée. Si après l'administration d'un anesthésique local dans la zone où le nerf est croisé, la douleur disparaît, le bloc sera efficace.

Blocus central des nodules du trijumeau

Les centrales comprennent le blocus de Gasserov et du nœud ptérygopalatin, ainsi que les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau dans la fosse ptérygopalatine:

  • Le blocus du nœud Gasser est une manipulation techniquement difficile, car ce nœud est situé à l'intérieur du crâne. Cette procédure est indiquée pour les névralgies de genèse centrale, le plus souvent à titre diagnostique avant de procéder à sa destruction percutanée. Comme l'injection elle-même peut être douloureuse, elle est le plus souvent administrée sous sédation intraveineuse. Une aiguille est insérée à travers le code de la joue au niveau de la deuxième molaire, elle se courbe autour de la mâchoire supérieure et pénètre dans la cavité crânienne à travers le foramen ovale dans la zone de la fosse ptérygopalatine. La position de l'aiguille est contrôlée par fluoroscopie ou échographie. La douleur disparaît immédiatement après l'administration de l'anesthésique, l'engourdissement de la moitié correspondante du visage peut persister pendant 6 à 12 heures.
  • Le blocage du ganglion ptérygopalatin est effectué si la douleur est localisée dans la zone d'innervation des branches II ou III du nerf trijumeau et s'accompagne de troubles autonomes (rougeur de la peau, larmoiement ou hypersalivation). Cette procédure est moins invasive par rapport au blocage du ganglion lunaire; par conséquent, elle peut être effectuée sans aide anesthésiologique supplémentaire. Le patient est allongé sur le côté avec le côté affecté vers le haut. L'aiguille est insérée à travers la peau de la joue à 3 cm «en avant» du tragus de l'oreillette, le long du bord inférieur de l'arcade zygomatique jusqu'à une profondeur de 3,5 à 4 cm, selon les caractéristiques anatomiques individuelles. De cet accès, le médecin peut bloquer sélectivement le nerf maxillaire (à l'ouverture ronde) ou mandibulaire (à l'ovale).

Blocus du trijumeau

Blocus périphérique des branches individuelles du nerf trijumeau

Avec les formes secondaires de névralgie symptomatique, une anesthésie périphérique du nerf inférieur ou maxillaire, du menton, sous- ou infraorbital est souvent suffisante:

  • Le nerf mandibulaire peut être bloqué par une injection orale d'un anesthésique. L'aiguille est insérée à travers la membrane muqueuse dans la région du pli ptérygo-maxillaire, qui est situé derrière les troisièmes molaires entre la mâchoire supérieure et inférieure. De la même manière, en modifiant légèrement la trajectoire de l'aiguille, le médecin peut bloquer le nerf lingual de manière isolée;
  • Le nerf infraorbitaire, responsable de la sensibilité de la peau de la lèvre supérieure et de l'aile du nez, est bloqué au niveau de la fosse canine. L'aiguille est insérée à travers la peau dans la zone du pli nasolabial et avance vers le foramen infraorbital, qui est à 1 cm en dessous de la marge orbitaire inférieure;
  • Le blocage du nerf menton aide à éliminer la douleur dans la peau du menton et de la lèvre inférieure. L'aiguille est insérée à travers la peau au niveau du menton, qui est situé entre les racines des première et deuxième prémolaires de la mâchoire inférieure;
  • Le blocage du nerf infraorbitaire, responsable de la sensibilité de la peau du front et de la base du nez, s'effectue au bord intérieur de l'arcade sourcilière. Le point de sortie du nerf est l'endroit où la douleur survient pendant la palpation ou la paresthésie le long de la branche.

Médicaments pour le blocage du trijumeau

Le principal groupe de médicaments pour le blocage des nerfs périphériques est celui des anesthésiques locaux. Ils désactivent la conduite de la sensibilité à la douleur, ce qui permet d'obtenir un effet analgésique. De plus, des médicaments spécifiques sont utilisés pour bloquer la conduction dans les nœuds autonomes, ainsi que des médicaments qui réduisent la gravité des symptômes de l'inflammation et favorisent la régénération du nerf endommagé:

  • Les cholinobloquants platifilline et pachycarpin sont introduits afin de bloquer la conduite des signaux autonomes au niveau du nœud. Cela élimine le spasme de la paroi vasculaire et améliore la fibre nerveuse trophique. L'ajout de ces substances à la solution de blocage est également conseillé en présence de graves troubles autonomes lors de l'attaque;
  • Hormones corticostéroïdes: l'hydrocortisone et le kenalog aident à réduire la gravité de l'inflammation réactive dans les fibres nerveuses et les tissus périneuraux, procurant ainsi un effet analgésique plus profond, plus long et plus persistant;
  • Des vitamines B sont introduites dans l'injection pour normaliser la fonction nerveuse périphérique.

Auparavant, des blocages alcool-novocaïne étaient activement utilisés, qui étaient effectués dans le but de détruire une partie du nerf périphérique, ce qui a entraîné l'arrêt de l'impulsion douloureuse. Actuellement, cette procédure est progressivement abandonnée en raison de la forte probabilité de rechute due au développement de changements cicatriciels dans la fibre nerveuse..

Blocus du trijumeau: ce que vous devez savoir sur la procédure

Étant donné qu'avec la névralgie du trijumeau, des changements peuvent se produire dans la fibre interne elle-même, la prise de médicaments contre la douleur classiques peut ne pas avoir l'effet souhaité. Dans ce cas, une méthode appelée blocage du nerf trijumeau peut vous aider. Il s'agit d'une procédure médicale visant à éliminer le syndrome douloureux causé par le processus inflammatoire..

Lorsque le blocus est affiché?

Aux premiers signes d'inflammation du trijumeau, le traitement est d'abord commencé avec des médicaments anticonvulsivants, anti-inflammatoires et antispasmodiques.

La procédure de blocage est prescrite dans les cas suivants:

  • Vaisseaux sanguins dilatés;
  • La transpiration est considérablement augmentée;
  • Peau rougie.

La raison la plus courante est exprimée dans un syndrome de douleur intense, qui interfère avec le fonctionnement normal du patient. Ainsi, par exemple, la douleur peut survenir au cours des processus les plus banals, tels que: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, lors d'une conversation. Dans ce cas, le blocage des branches du nerf trijumeau devient la seule solution pour retrouver rapidement une vie normale. Les causes d'une telle douleur intense peuvent être diverses maladies infectieuses, les migraines, le processus inflammatoire des sinus maxillaires.

En outre, les raisons du blocage sont une névrite ou un neurinome diagnostiqué. Ce dernier est une formation tumorale du nerf trijumeau. En règle générale, malgré la nature bénigne dans la plupart des cas, il provoque une douleur prononcée, dont l'élimination est difficile à répondre aux médicaments.

Afin de déterminer si la zone affectée, dans laquelle une intervention chirurgicale est impliquée, a été correctement identifiée, une injection avec un anesthésique y est effectuée. Si après cela, le patient se sent soulagé et que la douleur devient moins prononcée ou disparaît complètement, la zone a été déterminée correctement. Cette méthode vous permet d'éviter une erreur médicale..

Blocus central

Le bloc central du nerf trijumeau est réalisé pour les nœuds suivants:

  • Noeud Gasser. La procédure pour cette zone est compliquée par le fait que le nœud gasser est situé directement dans le crâne. Les injections sont administrées à travers la joue dans la région de la deuxième molaire. L'aiguille doit contourner la mâchoire et passer dans la cavité crânienne à travers une ouverture située dans la zone de la fosse ptérygopalatine. La procédure est réalisée en utilisant une sédation intraveineuse, car elle implique une douleur importante, et un appareil à ultrasons pour contrôler l'introduction de l'aiguille. Un effet secondaire du soulagement de la douleur peut être un engourdissement temporaire de la moitié du visage, qui disparaît après environ 8 à 12 heures;
  • Nœud ptérygopalatin. La technique de blocage de ce nœud est réalisée en cas de lésion de la deuxième ou troisième branche du nerf trijumeau. En règle générale, cette condition s'accompagne d'une rougeur de la peau, d'une salivation accrue et de déchirures. Pour mettre en œuvre le blocus du patient est posé sur le côté sur une surface horizontale. Une aiguille de seringue est insérée à travers la joue à environ 3 cm de l'oreillette en diagonale. La profondeur d'insertion de l'aiguille varie entre 3,5 et 4 cm. La sédation n'est pas nécessaire dans ce cas.

La technique du bloc nerveux trijumeau nécessite un professionnalisme élevé et une précision absolue. Dans le cas d'une technique mal exécutée, le résultat peut être une paralysie des muscles faciaux.

Bloquer les branches distantes

Si les branches distantes du nerf trijumeau sont affectées, la douleur est généralement moins prononcée.

Dans ce cas, le blocus est effectué pour l'un des nerfs suivants:

  • Mandibulaire. L'anesthésique est injecté à travers la cavité buccale, à savoir à travers la membrane muqueuse au niveau du pli maxillaire. Cette zone est située entre 7 et 8 molaires de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. Ce nerf est localisé à environ 1 cm sous le bord inférieur de l'œil. La douleur pendant le pincement est ressentie dans la région de la lèvre supérieure et des ailes du nez. L'aiguille est insérée dans le pli nasolabial au niveau de la fosse canine;
  • Menton. Dans ce cas, la douleur couvre la zone du menton et de la lèvre inférieure. Le blocage est réalisé par injection dans la zone du menton, entre environ 1 et 2 molaires de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. Ce nerf est directement responsable de la sensibilité du front et de la base du nez. L'injection anesthésique est effectuée dans la région de la face interne de l'arcade sourcilière. Afin de déterminer le lieu exact d'insertion de l'aiguille, il est nécessaire d'effectuer de petits tapotements du bout des doigts. Où la douleur est ressentie le plus fortement et où il y a le bon endroit.

Le blocage du nerf mandibulaire est effectué dans la zone du pli maxillaire

Lorsque vous entrez sous anesthésie, la douleur disparaît presque immédiatement. Si le médecin suit la bonne technique de la procédure, le risque d'effets secondaires est réduit à zéro.

Bloc intraosseux

Le blocage osseux du trijumeau est réalisé sous anesthésie locale. Au cours de la procédure, une aiguille intra-osseuse spéciale est insérée dans le périoste, après quoi un anesthésique pénètre dans le tissu osseux spongieux. Sous l'influence de l'injection, la pression dans le canal osseux, où se situe le nerf affecté, diminue. De plus, la microcirculation vasculaire est stimulée..

Les contre-indications à cette procédure sont:

  • Fuite de maladies infectieuses au stade aigu;
  • La présence de maladies du système cardiovasculaire;
  • Troubles de la coagulation sanguine.

La durée moyenne de l'effet thérapeutique est de 2 mois. Seulement dans 5% des patients, la procédure n'a pas de résultat positif.

Les effets secondaires sont rares. Ils peuvent s'exprimer dans les phénomènes suivants:

  • Une réaction allergique aux médicaments utilisés;
  • Irritation du sinus maxillaire;
  • Complications des maladies infectieuses. En règle générale, ils ne sont pas graves et sont rapidement traités sans antibiotiques..

Préparatifs du blocus

Les anesthésiques locaux sont utilisés pour la procédure de blocage de la névralgie du trijumeau. Ils sont le composant principal, car ils sont capables d'arrêter le syndrome douloureux. De plus, des médicaments anti-inflammatoires et anticonvulsivants, ainsi que des médicaments visant à la régénération des nerfs et à l'élimination des impulsions douloureuses apparaissant dans les nœuds autonomes, peuvent être utilisés..

La combinaison de Novocaïne 1-2%, l'hormone anti-inflammatoire Hydrocortisone et la vitamine B12 nourrissante, par exemple, sous forme de cyanocobalamine, peuvent servir de complexe médicamenteux standard pour le blocage..

Novocaïne 1-2% - un médicament standard pour le blocage du nerf ternaire

Les médicaments utilisés pour la procédure sont très variés.

Par conséquent, ils sont répartis dans les groupes suivants:

  • Pachycarpinum. Utilisé en cas de dommages aux nœuds nerveux. Son utilisation aide à éliminer les douleurs spasmodiques dans la paroi vasculaire, ainsi qu'à améliorer la conduction nerveuse. Si le patient présente des troubles autonomes évidents, ce médicament est également approprié pour le blocage;
  • Anticholinergiques. Ils ont un effet similaire à Pakhikarpin;
  • Hormones corticostéroïdes. Ils visent à éliminer le processus inflammatoire existant dans les tissus du corps. En règle générale, lors de la prise d'hormones de ce groupe, le soulagement de la douleur prend du temps. Mais la régénération des nerfs affectés est beaucoup plus rapide. Les médicaments les plus populaires de ce groupe sont l'hydrocortisone et le Kenalog;
  • Vitamines du groupe B. Elles sont également souvent introduites dans la solution injectable. Les vitamines affectent non seulement la cause même de la névralgie, mais ont également un effet positif sur l'état du corps dans son ensemble, par exemple, renforcent le système immunitaire.

La procédure de blocage peut être effectuée dans la plupart des centres médicaux. Aujourd'hui, c'est une méthode assez abordable pour éliminer le syndrome douloureux associé à la névralgie..

Blocus du trijumeau.

La névralgie du trijumeau qui est apparue apporte au patient une forte douleur, dont même les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques ne permettent parfois pas de s'en débarrasser. Pour un traitement efficace, dans ce cas, le blocage du trijumeau est utilisé, une procédure qui est effectuée par un spécialiste en ambulatoire..

Qu'est-ce que le nerf trijumeau?

Le nerf trijumeau est un nerf de type mixte composé de trois branches responsables de la sensibilité de la peau du visage et de la cavité buccale:

  • La première branche contrôle le front, le nez et les zones autour des yeux;
  • Le second est les pommettes, la mâchoire supérieure et la lèvre supérieure;
  • Troisième - lèvre inférieure et mâchoire inférieure.

Étant donné qu'il s'agit d'un nerf de type mixte, il possède non seulement des fibres sensibles, mais aussi des fibres motrices, responsables des muscles masticateurs.

Les branches principales du nerf trijumeau, à leur tour, sont divisées en plus petites, chargées de transmettre des signaux aux parties du visage.

Où est le nerf trijumeau

Le nerf trijumeau prend sa source dans le cervelet et est situé dans la région temporale, tout en ayant de nombreuses petites branches reliant les organes de l'avant de la tête avec les parties du cerveau qui en sont responsables. Le point de branchement de la branche principale est appelé le nœud trijumeau.

Comment anesthésier le nerf trijumeau?

Une anesthésie réussie implique une thérapie complexe. Aux premières manifestations caractéristiques de l'inflammation du trijumeau, telles que la dilatation des vaisseaux sanguins, la transpiration excessive et la rougeur de la peau, des anticonvulsivants, des médicaments anti-inflammatoires et antispasmodiques sont prescrits. Les nerfs pincés sont bloqués avec des anesthésiques. En plus d'éliminer les symptômes, il est nécessaire d'éradiquer les facteurs qui ont provoqué l'apparition d'une pathologie. Des mesures complètes comprennent l'utilisation de médicaments, le massage thérapeutique et la physiothérapie.

Lorsque le blocage du trijumeau est utilisé?

Le principal symptôme du nerf trijumeau affecté est une douleur insupportable, qui affecte négativement le rythme quotidien de la vie d'une personne. La souffrance apporte les fonctions les plus courantes: mâcher de la nourriture, se brosser les dents, mener une conversation. Dans cette situation, le blocus devient le seul moyen de revenir à la normale..

La cause de la douleur peut être un nerf pincé ou un processus inflammatoire, par exemple, toutes sortes de maladies infectieuses, migraines et processus pathologiques dans les sinus maxillaires.

La névrite et le neurinome, qui sont des tumeurs bénignes, peuvent également entraîner des douleurs, dont l'élimination nécessitera un blocage.

Le blocage peut être nécessaire non seulement à des fins d'analgésie rapide, mais également dans les cas où il est nécessaire de diagnostiquer la préparation du patient à la chirurgie. Si, après l'administration d'un anesthésique, le patient se sent soulagé, le site de la lésion a été correctement déterminé par le spécialiste et les procédures chirurgicales suivantes ne seront pas éclipsées par une erreur médicale.

Blocus central

Le blocage central implique l'élimination des manifestations de la douleur sur les ganglions Hesser et ptérygopalatine. La procédure est la suivante:

  • Le blocage du nœud hessérien entraîne certaines difficultés, du fait de sa localisation dans le crâne. La procédure est réalisée soit à des fins de diagnostic, lorsque le patient subit une intervention chirurgicale, soit dans les cas où la névralgie est d'origine centrale. L'injection est réalisée sous médication superficielle en raison de sa douleur pour le patient. Une injection est faite dans la région de la deuxième molaire de la mâchoire supérieure à travers la peau de la joue. Un médecin utilisant une machine à ultrasons surveille le processus d'entrée d'une aiguille dans la cavité crânienne à travers la fosse ptérygopalatine. La douleur du patient disparaît immédiatement après l'administration du médicament, mais l'effet secondaire, un engourdissement de la moitié du visage, persiste pendant 8 à 10 heures.
  • Le blocage du nœud ptérygo-antérieur n'est effectué que si la douleur est concentrée dans les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Avec une telle lésion, le patient présente des défaillances végétatives sous forme de salivation ou de larmoiement abondantes, de rougeur de la peau. Lors de l'injection de médicaments bloquants dans ce cas, la sédation intraveineuse n'est pas utilisée, car la profondeur d'administration n'est pas aussi grande que lors du blocage du nœud hessois. Le patient doit prendre une position couchée sur le côté afin que la zone affectée reste au sommet. L'aiguille est insérée à une profondeur de quatre centimètres à travers la joue, à trois centimètres en diagonale de l'oreillette. La douleur disparaît immédiatement après l'administration du médicament.

Important! Pour une anesthésie réussie, les diagnostics jouent un rôle important. Il est important de déterminer correctement quelle branche du nerf trijumeau est affectée et, sur cette base, de choisir le site d'injection.

Bloquer les branches distantes

Si des branches éloignées sont endommagées dans le nerf trijumeau, alors l'intensité de la douleur n'est pas si élevée et le patient la tolère beaucoup plus facilement. Le blocus, selon l'emplacement d'une branche particulière, s'effectue comme suit:

  • Nerf mandibulaire. Le médicament anesthésique est administré à travers la membrane muqueuse de la cavité buccale. L'injection se fait au niveau du pli maxillo-facial, localisé entre les septième et huitième molaires de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. Les symptômes de pincement de ce nerf, situé à 1 centimètre sous le bord inférieur de l'œil, sont des douleurs dans la lèvre supérieure et la partie latérale du nez. Le blocage est effectué par injection à travers la peau dans la zone du pli nasolabial au niveau de la fosse canine;
  • Menton. Si ce nerf est endommagé, le patient ressent une douleur intense au menton, qui s'étend jusqu'à la lèvre inférieure. L'injection se fait dans la région du menton entre la quatrième et la cinquième dent;
  • Infraorbital. Pincé, il se manifeste sous la forme de douleurs pulsatoires s'étendant à la base du nez et du front. Le médecin introduit le médicament par injection sur la face interne de l'arcade sourcilière, près de son bord.

Important! La procédure d'anesthésie des nerfs pincés nécessite une précision et une précision de la part du médecin. Même une petite erreur d'exécution peut entraîner des conséquences irréversibles.Par conséquent, il est nécessaire d'être responsable dans le choix d'un établissement spécialisé et médical.

Bloc trijumeau intraosseux

La procédure de blocage intraosseux est réalisée sous anesthésie locale. La raison du refus d'une telle intervention est les stades aigus des maladies infectieuses, les troubles du système cardiovasculaire et la mauvaise coagulation sanguine. Si ces contre-indications ne sont pas disponibles, le médecin introduit une aiguille intraosseuse spéciale dans le périoste du patient, à travers laquelle les analgésiques pénètrent dans le tissu osseux spongieux. L'injection aide à réduire la pression dans le canal osseux où se trouve le nerf affecté. La procédure stimule également la microcirculation vasculaire..

L'effet cicatrisant du blocage intraosseux persiste pendant deux mois.

Médicaments utilisés pour compléter le blocus

Lors du choix de médicaments pour un traitement médical, le médecin se concentre sur l'intolérance du patient à une certaine composition. En cas d'absence, le spécialiste utilise un schéma standard basé sur des anesthésiques locaux. Des médicaments à direction étroite qui bloquent les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome sont également utilisés. En thérapie complexe, en plus des analgésiques, des médicaments ont des propriétés anti-inflammatoires, anticonvulsivantes et cicatrisantes. Ils aident à accélérer la régénération d'un nerf trijumeau endommagé..

Liste des médicaments les plus utilisés pour le blocage du trijumeau:

  • Pachycarpinum et anticholinergiques. Avec l'aide de ces médicaments, le blocage est réalisé au niveau des ganglions nerveux. Son résultat est l'élimination des spasmes et la restauration de la conduction nerveuse dans la zone touchée. Les médicaments fonctionnent bien en combinaison avec des analgésiques si le patient présente de graves symptômes autonomes;
  • Corticostéroïdes. Pour la thérapie, l'hydrocortisone est le plus souvent utilisée, ce qui réduit l'inflammation dans les tissus nerveux. Le médicament prolonge l'effet analgésique et accélère la régénération de la zone affectée du nerf;
  • Vitamines du groupe B. Avec leur carence, le fonctionnement normal du système nerveux est perturbé. L'introduction de ces vitamines dans la composition du blocus, aide à restaurer les fonctions défaillantes;
  • Carbamazépine. Un médicament anticonvulsivant, qui en soi ne porte pas l'élimination de la douleur, mais peut réduire leur durée et leur intensité. Pour un traitement efficace, il est recommandé de le prendre avec des anesthésiques..

Le blocage du trijumeau est aujourd'hui une procédure médicale populaire et abordable qui est réalisée avec succès dans la plupart des institutions médicales. Contacter un spécialiste en temps opportun aidera à éviter des conséquences graves sous la forme d'un degré extrême de manifestation de symptômes douloureux, d'une perte de sensibilité de la peau et d'une déformation faciale. Inflammation (névrite) du nerf trijumeau - la maladie est assez grave et ne devrait pas être retardée avec son traitement.

À qui est montré le blocage du trijumeau

Blocus du trijumeau - une mesure thérapeutique, dont le but est de soulager la douleur dans les zones du visage contrôlées par les fibres sensibles de ce nerf. La défaite de la cinquième paire (nervustrigeminus) des nerfs crâniens se manifeste non seulement par la douleur, mais aussi par les larmoiements, la transpiration de la peau, la vasodilatation et les rougeurs. Parfois, les muscles du visage sont spasmodiques, ce qui est la conséquence d'une violation des fibres motrices avec névralgie.

Lorsque le blocus est affiché?

Le blocage nerveux de la cinquième paire est nécessaire pour l'inflammation accompagnée de douleur, ainsi que des symptômes végétatifs: dilatation des vaisseaux sanguins dans la zone touchée, transpiration et rougeur de la peau. Lorsque l'une des branches est affectée, une larmoiement se produit.

La douleur des zones innervées du trijumeau peut être déclenchée par les déclencheurs les plus mineurs. Par exemple, la douleur survient en parlant, en mangeant. Ce nerf contrôle une assez grande zone du visage, y compris les yeux, le nez, les lèvres, le front, les gencives et les dents. Par conséquent, l'irritation de la cinquième paire de nerfs crâniens réduit considérablement la qualité de vie du patient. Une personne atteinte de névralgie n'est pas en mesure de mâcher de la nourriture normalement lorsque l'une des paires de nervustrigeminus est affectée. Les personnes atteintes de cette pathologie sont obligées de cacher le spasme des muscles faciaux et la courbure des expressions faciales. Le brossage des dents devient douloureux, tout comme la nourriture sur les dents, particulièrement sucrée.

La douleur avec la névralgie est atroce, en plus, avec le développement d'une inflammation, l'intensité augmente et la fréquence augmente. Les migraines et même les infections herpétiques, l'inflammation des sinus maxillaires peuvent entraîner des douleurs dans les zones dont le nerf crânien V est responsable. Parmi les causes et les dommages au nerf lui-même avec la sclérose, la compression de l'anévrisme du vaisseau.

Le blocage est également indiqué pour la névrite ou les tumeurs de ce nerf (névromes), lorsque le néoplasme, même bénin, provoque une douleur intense, difficile à éliminer avec des médicaments. Dans de nombreux cas, cette mesure thérapeutique est utilisée en dernier recours, car les médicaments sont d'abord utilisés:

  • Les vitamines B, en particulier la cyanocobalamine;
  • antidépresseurs;
  • anticonvulsivants pour spasmes faciaux;
  • anti-inflammatoires non hormonaux;
  • relaxants musculaires, relaxants des muscles faciaux;
  • médicaments antispasmodiques.

Savez-vous pourquoi il y a de la douleur dans les parties frontales et pariétales de la tête? Comment se débarrasser d'un symptôme désagréable.

Pourquoi l'apparition de douleurs dans les tempes est dangereuse, découvrez ici.

Les courants diadynamiques, le traitement au laser, l'électrophorèse de la novocaïne, l'hydrocortisone sont utilisés comme physiothérapie. Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie et de la physiothérapie, le blocage nerveux est utilisé. Si cette mesure n'a pas non plus aidé à arrêter le syndrome douloureux, une opération pour enlever les branches est utilisée. Les mesures thérapeutiques suivantes sont possibles:

  1. Radiochirurgie au couteau cybernétique et gamma.
  2. Décompression microvasculaire.
  3. Destruction chimique d'un nerf par injection de glycérine.
  4. Compression du ballon.
  5. Rhizotomie par radiofréquence.

Technique d'exécution

Blocus nerveux - qu'est-ce que c'est? Pour mettre en œuvre le blocus n. les trigéminus utilisent des médicaments: novocaïne, cyanocobalamine (vitamine B12), hydrocortisone. Les deux derniers médicaments ne sont pas requis pour cette manipulation, mais ils renforcent l'effet analgésique de la novocaïne. L'hydrocortisone est une hormone qui supprime l'inflammation, ce qui entraîne dans la plupart des cas des douleurs. Parfois, d'autres glucocorticoïdes, par exemple Diprospan, sont utilisés à la place. La vitamine B12 a un effet neurotrope, améliorant la nutrition nerveuse.

Pour le blocus, utilisez une solution concentrée à 1 à 2% de novocaïne, ou de lidocaïne, de procaïne et d'autres médicaments pour l'anesthésie locale. L'anesthésique peut être mélangé avec de l'hydrocortisone en une quantité de 25 à 30 mg. La cyanocobalamine est utilisée à une dose de 1000-5000mkg.

Pour déterminer l'emplacement du blocus, des zones de douleur, appelées points Ballé, sont établies. Ils analysent quelle branche du nerf trijumeau est affectée. Avec une névralgie de la première branche, une ponction est réalisée dans la région supraorbitale au-dessus de l'orbite. Il y a une ouverture par laquelle passe cette partie du nerf. Après ce traitement, la douleur au front et à la peau autour des yeux disparaît. L'hydrocortisone injectée de novocaïne accélère la guérison de l'inflammation le long du nerf.

Pour soulager les attaques de douleur dues à l'inflammation de la deuxième branche de nervustrigeminus, une injection est effectuée dans la zone sous l'œil - dans l'ouverture orbitaire inférieure.

La troisième branche du nerf trijumeau passe à travers le trou de la mâchoire inférieure, dans la région de son angle. Cette branche est bloquée pour les blessures de la mâchoire et la douleur dans l'articulation temporo-mandibulaire avec sa luxation et sa subluxation, ainsi que l'inflammation des surfaces articulaires et du cartilage. Pour le blocage, le diprospan est utilisé comme hormone glucocorticoïde.

En cas de blocage, un anesthésique local est injecté, lorsque l'aiguille perce la peau, puis le tissu sous-cutané et l'espace périneural - le lit du nerf. Parfois, ils administrent une vitamine B12 à une dose de 1000 à 5000 μg dans la zone de la première branche du nerf trijumeau. La cyanocobalamine, introduite dans l'espace périneural, réduit les manifestations de la douleur et des troubles autonomes.

Blocus du nerf trijumeau avec une solution d'alcool éthylique à une concentration de 80%. L'éthanol améliore l'effet analgésique d'un anesthésique local, produisant un effet similaire à la congélation. Tout d'abord, en utilisant la méthode de l'anesthésie par conduction, 1-2 ml d'anesthésique sont injectés le long du nerf. Ensuite, la «congélation» est effectuée avec une solution d'alcool..

Savez-vous comment l'inflammation d'un nerf se manifeste sur le visage? Que se passe-t-il avec la paralysie faciale.

Vous pouvez lire sur les causes des maux de tête ici..

conclusions

Le blocage de l'une des cinquième paire de nerfs crâniens est une mesure nécessaire pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de névralgie après un traitement médicamenteux. Les médicaments oraux peuvent entraîner des effets secondaires désagréables. De plus, le patient peut avoir des maladies dans lesquelles l'utilisation d'antico-convulsivants est contre-indiquée.

Méthodes de blocage du trijumeau

La névralgie est une lésion des nerfs dans la partie périphérique du système nerveux, qui est située à l'extérieur de la moelle épinière et du cerveau, mais qui les relie à tous les organes. Ce problème est assez courant et assez traitable, surtout si les dégâts sont faibles. L'une des maladies les plus courantes est la névralgie du trijumeau, qui est responsable de la sensibilité de la cavité buccale et de l'ensemble du visage dans son ensemble. Il s'agit de la plus grande branche nerveuse émergeant du crâne. La douleur avec ce type de névralgie est assez forte, donc même les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont incapables de la noyer. Le blocage du nerf trijumeau peut aider dans cette situation..

La procédure de blocage des impulsions émanant de la branche du nerf trijumeau est effectuée par un neurologue en milieu hospitalier utilisant des médicaments spéciaux. L'ensemble du processus se déroule sous anesthésie locale, et des médicaments neurotopes, des bloqueurs de ganglions, des corticostéroïdes, des anticholinergiques et d'autres médicaments sont généralement utilisés.

Un tel blocage n'est pas toujours effectué pour éliminer la douleur. Parfois, elle est effectuée à des fins de diagnostic avant la chirurgie en raison de graves dommages à la branche nerveuse du nerf trijumeau ou à l'un des nœuds périphériques. La procédure est effectuée afin de déterminer correctement la source de la pulsation de la douleur. Vous pouvez vérifier si l'endroit est choisi correctement en injectant un anesthésique dans la zone où le blocus est prévu. Si l'inconfort disparaît, la procédure sera efficace.

Blocus central

Le blocage de la douleur est effectué sur une zone spécifique qui a été endommagée. Les blocs suivants appartiennent au blocus central:

  • Gasserov. Le bloquer est assez difficile, car ce nœud est situé dans le crâne. Les médecins effectuent cette procédure à des fins de diagnostic avant la chirurgie ou si la névralgie est d'origine centrale. Du fait que l'injection sera trop douloureuse pour le patient, l'ensemble du processus se déroule sous sédation intraveineuse (sommeil médicamenteux superficiel). Une injection est faite à travers la peau de la joue dans la région des 2 molaires de la mâchoire supérieure. L'aiguille doit pénétrer dans la cavité crânienne par la fosse ptérygopalatine et surveiller afin qu'il n'y ait pas de dysfonctionnements à l'aide de l'échographe. La pulsation de la douleur disparaît généralement immédiatement après l'administration du médicament, mais en raison d'une telle injection, un effet secondaire désagréable persiste généralement. Chez une personne, la moitié du visage est engourdi pendant 8 à 10 heures;
  • Ptérygopalatine. Le blocage de l'innervation dans cette zone n'est effectué que si la douleur est localisée dans 2 et 3 branches du nerf trijumeau. En règle générale, le patient présente des dysfonctionnements autonomes, par exemple, une salivation accrue, des rougeurs sur la peau, un larmoiement abondant. L'invasion (introduction) dans ce cas n'est pas aussi profonde que lors du blocage du nœud gasser, par conséquent, une injection est effectuée sans sédation intraveineuse. Avant la procédure, le médecin demande au patient de s'allonger sur le côté afin que la zone endommagée reste au-dessus. Une injection est également effectuée à travers la joue à 3 cm en diagonale de l'oreillette et la profondeur d'insertion de l'aiguille est d'environ 4 cm La douleur disparaît presque immédiatement après l'injection.

L'anesthésie des gros nœuds, tels que le nerf trijumeau, nécessite une précision et une précision de la part du médecin effectuant la procédure. Si la technique de performance est imparfaite ou même la moindre erreur est commise, il peut y avoir de graves conséquences, jusqu'à la paralysie des muscles du visage.

Bloquer les branches distantes

La névralgie peut se manifester comme une forme secondaire et la douleur ne sera pas aussi prononcée. Dans ce cas, le neuropathologiste n'anesthésiera que les nerfs pincés:

  • Mandibulaire. Pour arrêter la pulsation de la douleur dans cette zone, vous pouvez utiliser une injection d'un médicament anesthésique, qui se fera à l'intérieur de la bouche. L'aiguille doit traverser le pli ptérygo-maxillaire, qui est localisé entre les 7e et 8e dents de la mâchoire inférieure;
  • Infraorbital. En raison de son pincement, la douleur se produit dans la région de la lèvre supérieure et du nez (partie latérale). Vous pouvez arrêter les sensations désagréables en faisant une injection au niveau de la fosse canine (canine). Une injection est effectuée à travers la peau dans la zone du pli nasolabial. Le nerf sous-orbitaire est à environ 1 cm sous le bord de l'œil;
  • Menton. Lorsqu'elle est endommagée, une douleur survient dans la région du menton et gêne la lèvre inférieure. L'injection anesthésique est effectuée entre la 4e et la 5e dent dans la région du menton;
  • Infraorbital. Chez les patients présentant un pincement de ce nerf particulier, une douleur lancinante est donnée au front et à la base du nez. Une injection pour bloquer un signal nerveux doit être effectuée près du bord de l'arcade sourcilière sur sa face interne. Vous pouvez comprendre exactement où l'injection doit être effectuée par palpation. Après tout, l'endroit où la douleur est la plus ressentie et est le point d'entrée de la branche nerveuse.

Les branches nerveuses sont généralement assez anesthésiées et il n'y a pas d'effets secondaires lorsqu'elles sont injectées correctement..

Vous pouvez comprendre l'emplacement des branches et des nœuds du nerf trijumeau sur la base de cette image:

Médicaments utilisés pour effectuer la procédure

Les médicaments sont sélectionnés pour effectuer le blocus, généralement de manière standard. Une exception est la situation où le patient a une intolérance à la composition d'un médicament particulier. La base du traitement est les anesthésiques locaux, qui empêchent les nerfs d'envoyer des signaux, en raison desquels l'anesthésie d'une certaine zone se produit. En plus d'eux, les neuropathologistes utilisent des médicaments spéciaux conçus pour bloquer les impulsions dans les nœuds du système nerveux autonome. En plus des médicaments qui affectent la pulsation de la douleur, des médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, anticonvulsivants et cicatrisants sont utilisés. Ils servent à améliorer la régénération d'un nerf trijumeau endommagé..

Les médicaments les plus couramment utilisés sont:

  • Pachycarpinum et anticholinergiques. Ces médicaments remplissent la fonction de blocage au niveau des nœuds nerveux. Après leur utilisation, le spasme diminue et la conduction nerveuse dans les zones endommagées s'améliore. Les ajouter à la solution pour la procédure de blocage de la douleur est également recommandé si le patient présente des symptômes autonomes prononcés;
  • Korstikostrody. Dans ce groupe, l'hydrocortisone est le plus souvent utilisée, ce qui sert à réduire le processus inflammatoire dans les tissus nerveux. En raison de cet effet, l'anesthésie durera beaucoup plus longtemps et la régénération des zones endommagées du nerf s'accélérera;
  • Vitamines du groupe B. Elles sont extrêmement importantes pour le fonctionnement normal du système nerveux. Lorsqu'elles sont ajoutées à la solution de blocage, ces vitamines contribueront à la normalisation des fonctions des nerfs endommagés..

Autrefois, les blocus alcool-novocaïne étaient utilisés avec une popularité particulière. Cette méthode est basée sur une injection de novocaïne diluée dans de l'alcool. L'injection a été effectuée dans le tissu qui entoure le nerf endommagé, en raison de quoi il s'est partiellement effondré et la douleur a cessé. Cette méthode n'est plus utilisée à l'heure actuelle, car des cicatrices se forment dans la fibre nerveuse en raison de blessures et une rechute de névralgie est possible..

Carbamazépine pour la névralgie du trijumeau

Le traitement de la névralgie du trijumeau est prescrit par un neurologue après un long examen. Le patient devra les parcourir pour savoir si la maladie se manifeste ou si elle n'est qu'une manifestation secondaire d'un processus pathologique plus grave. Si après avoir effectué tous les examens nécessaires, qui incluent un test sanguin, une échographie, une IRM, une TDM et une radiographie, le médecin diagnostique une névralgie, la carbamazépine peut vous aider. Un tel médicament est un anticonvulsivant et sous-tend le traitement des nerfs endommagés, quel que soit leur emplacement..

Sur le territoire de la Fédération de Russie, de nombreuses sociétés pharmaceutiques produisent de la carbamazépine, il ne sera donc pas difficile de l'acheter. Son effet se compose de 2 parties:

  • Réduire la durée des accès de douleur;
  • Augmentation du temps entre les attaques.

Beaucoup de gens pensent que la carbamazépine réduit le pouvoir de la douleur, mais c'est une idée fausse. Ce médicament, comme d'autres médicaments à effet anticonvulsivant, n'élimine pas la douleur, mais réduit seulement ses crises et son incidence.

De nombreux experts recommandent ce médicament comme prophylactique, car il ne supprime pas les sensations désagréables, mais peut les prévenir. Si l'attaque commence, le médicament doit être combiné avec des anesthésiques afin de ne pas ressentir d'inconfort sévère.

La carbamazépine a d'autres formes de libération, par exemple le Finlepsin Retard, qui est son analogue à action prolongée. La principale substance active du médicament exerce son effet sur les fibres nerveuses, y compris le nerf trijumeau, beaucoup plus longtemps que le temps prescrit en raison d'une libération lente. Cette forme de médicament convient aux personnes qui n'aiment pas souvent prendre des médicaments ou qui ont peur de manquer la prochaine dose. Un médicament à action prolongée aura un effet constant, ce qui signifie que les chances d'une attaque seront minimes.

Souvent, les gens passent de la carbamazépine à son analogue avec une action prolongée pour réduire la concentration du médicament dans le corps et réduire le risque de développer des complications de la prise du médicament. En effet, les experts ont noté à plusieurs reprises que les médicaments à libération lente sont beaucoup moins susceptibles de provoquer des effets secondaires.

La méthode de prise du médicament

Dans un comprimé de carbamazépine, 200 mg de substance active et par jour ne peuvent pas prendre plus que la posologie indiquée dans les instructions. Selon les experts, si vous augmentez encore plus la dose du médicament, un effet positif ne sera pas obtenu et, à la place, des effets secondaires commenceront à apparaître. Un surdosage peut être reconnu par les symptômes suivants:

  • Faiblesse générale du corps;
  • Manifestations allergiques (démangeaisons, urticaire, rhinite allergique);
  • Somnolence;
  • Changements de goût.

La carbamazépine empêche non seulement l'impulsion qui fait passer la douleur du nerf endommagé au système nerveux central, mais ralentit également les signaux utiles. Pour cette raison, la réaction ralentit lors de la contraction musculaire. Cette nuance doit être prise en compte lors du choix des médicaments pour le traitement de la névralgie du trijumeau..

La dose doit être choisie strictement individuellement afin qu'aucun effet secondaire ne se produise. Initialement, vous devez commencer par le montant minimum, puis l'augmenter progressivement jusqu'à ce que le résultat soit visible, mais pas plus haut que le maximum autorisé. Le neuropathologiste prescrit généralement 1 comprimé (200 mg) en 1 dose 3 fois par jour, puis l'augmente à 2 pour améliorer l'effet.

En atteignant le résultat souhaité, à savoir en réduisant la fréquence et la durée des crises de douleur, le médecin réduira la posologie. À des fins préventives et pour maintenir l'effet, un médicament doit être utilisé sur la recommandation d'un médecin.

Lors de l'association du médicament anticonvulsivant carbamazépine avec d'autres médicaments, la dose maximale doit être réduite. Cela devrait être fait par un médecin et il n'est pas recommandé de modifier indépendamment la posologie et de prendre des médicaments à l'insu d'un spécialiste..

Lisez À Propos De Vertiges