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Crampes fébriles chez les enfants: causes, symptômes et traitement

Les crises fébriles sont des crises généralisées qui surviennent lors d'une température corporelle élevée. Cette condition peut survenir en cas d'otite moyenne ou d'infection respiratoire virale aiguë. Le plus souvent, ces crampes sont observées chez les enfants âgés de 3 mois et peuvent durer jusqu'à 5 ans. Les convulsions surviennent généralement lorsque la température corporelle dépasse 38 degrés.

Convulsions fébriles chez l'enfant: informations générales

À ce jour, le mécanisme direct de développement et les causes des crises fébriles dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle n'ont pas été déterminés. Les mécanismes de développement des crises fébriles chez l'enfant sont nombreux et assez ambigus.

Dans diverses études de cette maladie, une prédisposition génétique à l'apparition d'une crise fébrile est prouvée. Chez environ 25% des enfants souffrant d'épisodes de syndrome convulsif au milieu de la fièvre, leurs parents ou leurs proches parents ont posé le même diagnostic. Le type d'hérédité n'a pas encore été déterminé, mais les scientifiques suggèrent la possibilité d'une transmission dominante polygénique ou autosomique. À l'heure actuelle, au moins quatre gènes autosomiques dominants responsables de l'apparition de la maladie ont été identifiés (19q, 19p13.3, 2q23-34, 8q13-q21). Selon la CIM-10, cette pathologie peut être vue sous le code R56.0.

Causes des crises fébriles chez les enfants

Divers facteurs causatifs qui peuvent provoquer une hyperthermie chez un enfant peuvent provoquer l'apparition de convulsions fébriles et sous-fébriles. En règle générale, les crises apparaissent dans le contexte de fièvres fébriles (38-39С), élevées (39-41С) et hyperpyrétiques (plus de 41С), les crises se produisent moins souvent dans le contexte de la température subfébrile (37-38С).

Toutes les causes des crises fébriles peuvent être divisées en deux groupes:

Le dernier groupe comprend toutes les maladies infectieuses (neurogènes, intestinales, respiratoires, etc.) causées par des bactéries, des virus, des chlamydia, des mycoplasmes, des parasites protozoaires, des champignons pathogènes, des rickettsies. Chez les enfants d'un an, des crises fébriles apparaissent dans le contexte d'infections causées par le virus de l'herpès simplex de type 6, d'autres pathogènes infectieux à cet âge provoquent dans de rares cas des crises.

Parmi les causes non infectieuses, il faut souligner:

  • déshydratation;
  • surchauffer;
  • Pathologie du SNC (hémorragie, lésion cérébrale traumatique, néoplasme, maladie héréditaire);
  • l'apparition des premières dents;
  • causes psychogènes (réactions émotionnelles, névrose, psychose);
  • troubles endocriniens (pathologie des glandes surrénales, thyrotoxicose);
  • l'utilisation de certains médicaments;
  • maladies rhumatologiques, troubles métaboliques, réactions allergiques;
  • facteurs réflexes;
  • blessures
  • facteurs héréditaires;
  • vaccination;
  • maladies hématologiques (sarcoïdose, lymphome, lymphogranulomatose, etc.).

Les convulsions fébriles surviennent le plus souvent chez les enfants de moins de 5 ans en raison de la soi-disant préparation convulsive du cerveau. Juste la formation du cerveau continue pendant un certain temps depuis la naissance. Jusqu'à environ 5 ans, les processus d'excitation dans les cellules nerveuses prévalent sur les processus d'inhibition, ce qui conduit au développement d'impulsions pathologiques dans les neurones et à l'apparition de convulsions en réponse à une augmentation de la température corporelle.

Types et symptômes

Les FS peuvent être de ces types - atypiques et typiques, ou complexes et simples. Une attaque de crises fébriles simples ressemble à une attaque généralisée tonico-clonique qui se produit dans un contexte de température élevée, dure de 2 à 3 secondes à 7 minutes, accompagnée d'un épisode de somnolence à court terme après la fin.

Les crises fébriles sont complexes (atypiques) si elles durent plus de 10 minutes, lorsque des rechutes surviennent dans la journée suivant la première crise, lorsque l'enfant a une composante focale de la crise plus la présence de symptômes focaux dans la période post-attaque. Ces crampes nécessitent une attention particulière, à la fois des médecins et des parents. Puisqu'ils peuvent être facilement confondus avec d'autres maladies plus dangereuses (par exemple, avec une tumeur au cerveau, avec l'épilepsie, etc.). De plus, les convulsions fébriles atypiques sont associées à un risque élevé de survenue future d'épilepsie chez un enfant.

Afin d'identifier les crises fébriles, vous devez avoir une idée de certains termes médicaux mentionnés ci-dessus:

  • convulsions tonico-cloniques - une attaque comprend plusieurs étapes. Le stade tonique est un spasme prolongé ou une tension musculaire, dans laquelle le corps de l'enfant prend une position extenseur, écarté dans les bras, les membres inférieurs sont tendus et allongés, la tête est rejetée le plus loin possible. Stade clonique - remplace la première phase, s'exprime par un changement rapide de relaxation et de tension musculaire du corps - 2-3 secousses se produisent par seconde;
  • crise généralisée - avec cette crise, contrairement aux crises partielles (focales), une personne perd connaissance.

Il existe encore un assez grand nombre de variétés et de variantes de crises chez les enfants, mais dans 98% des cas généraux, les symptômes cliniques sont décrits, ce qui est décrit ci-dessus..

Prévisions et conséquences

Lors de la prévision des enfants atteints de SF, trois facteurs doivent être pris en compte:

  • le risque de développer une neurologie stable, y compris un déficit intellectuel;
  • la probabilité de transformation en épilepsie;
  • gravité de la rechute.

Le plus souvent, les crises fébriles pour les enfants passent sans laisser de trace et n'affectent en rien sa vie future. Quant à la violation probable de l'intellect et du déficit neurologique de l'enfant, dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le nombre d'épisodes de crises fébriles - plus le nombre d'épisodes dans l'histoire est élevé, plus le risque de ces complications est grand. Le pronostic s'améliore si les crises surviennent chez les jeunes enfants, car le cerveau des nouveau-nés a un grand potentiel de récupération. Lorsque les crises surviennent chez les enfants d'âge préscolaire et surviennent assez souvent, le risque de complication de carence augmente.

Le risque de transition de crises fébriles à l'épilepsie chez les enfants présentant des crises typiques est exactement le même que dans la population générale et ne dépasse pas 2%. Cette possibilité passe à 10% chez les enfants qui ont des crises atypiques de FS..

Premiers secours

Le plus souvent, les parents sont les premiers à subir des crises fébriles, donc chaque adulte doit avoir une idée de la façon d'aider un enfant dans cette situation. Bien sûr, la première chose à faire est d'appeler une ambulance.

L'algorithme de premiers soins est assez simple et comprend les activités suivantes:

  • Prévention des vomissements, des corps étrangers, etc. entrant dans le système respiratoire. Pourquoi est-il nécessaire de placer l'enfant sur une surface dure dans une position allongée sur le côté, la tête tournée vers le sol - de cette façon, vous pouvez éliminer la probabilité de liquide de pénétrer dans les voies respiratoires.
  • Prévention des blessures. Pourquoi l'enfant doit être posé sur une surface dure à l'écart des objets tranchants et autres objets traumatisants. Pour adoucir la puissance du choc lors des crampes, vous pouvez mettre une paume sous la tête de l'enfant.

Pas besoin de faire autre chose! Avant l'arrivée de l'ambulance, vous devez essayer de vous rappeler la durée de l'attaque et ses symptômes - cela peut aider à effectuer un diagnostic correct et rapide de la maladie.

Signes à surveiller:

  • la position de l'enfant;
  • manque ou présence de conscience;
  • la durée des étapes cloniques et toniques, ainsi que la durée de la crise entière, leur nombre;
  • position des membres et de la tête;
  • condition oculaire - fermée ou ouverte.

Lorsque l'heure d'arrivée estimée des médecins est assez longue ou qu'il n'y a aucun moyen d'appeler une ambulance, vous devez traiter la cause de l'attaque - la fièvre. Bien sûr, un enfant inconscient ne pourra pas administrer une dose liée à l'âge d'un médicament antipyrétique par voie orale, mais cela peut être fait par voie rectale, c'est-à-dire utiliser un suppositoire avec un médicament tel que l'ibuprofène, le paracétamol lorsque ce remède est à portée de main. Il est interdit à l'enfant d'effectuer lui-même des injections.

Ce qui ne peut pas être fait avec des crises fébriles?

Contrairement à une opinion assez courante, lors des crampes, il est strictement interdit d'introduire des objets et de «tirer» la langue (et c'est assez difficile à faire, car lors d'une crise la force musculaire augmente tellement qu'il est peu probable qu'elle ouvre la cavité buccale). Vous pouvez être assuré qu'il est impossible «d'avaler» la langue, et toute intervention de ce type ne fait que blesser les tissus mous de la cavité buccale, de la mâchoire et des dents. De plus, des fragments de dents peuvent pénétrer dans la lumière des voies respiratoires, ce qui peut provoquer un arrêt respiratoire et entraîner la mort..

Il n'est pas nécessaire de forcer le corps de l'enfant dans des convulsions pendant les crampes dans une position, car cela peut entraîner des blessures (fracture osseuse, rupture et étirement des ligaments et des muscles).

N'essayez pas non plus d'effectuer un massage cardiaque intérieur et une respiration artificielle - ces actions ne donneront aucun résultat. Les poursuivre n'est nécessaire qu'en cas de décès clinique.

Jusqu'à ce que l'enfant reprenne conscience, il lui est interdit de donner des médicaments par voie orale, ni nourriture ni eau. Tout cela peut pénétrer dans la lumière des canaux respiratoires et provoquer une asphyxie (suffocation).

Le plus souvent, une attaque se termine d'elle-même en quelques secondes ou minutes, et aucune action des témoins de l'incident ou des parents ne pourra affecter son issue ou sa durée.

Prévention et traitement de la maladie

Le traitement consiste à se débarrasser du syndrome hyperthermique. À quoi servent les médicaments et les méthodes physiques?.

Les méthodes physiques pour contrôler la fièvre comprennent celles qui peuvent aider à refroidir le corps:

  • plus chaud avec de la glace à la région des principaux vaisseaux et à la tête;
  • divulgation de l'enfant;
  • frotter le corps avec une serviette imbibée d'eau froide;
  • lavement à l'eau froide;
  • injection intraveineuse d'une solution de glucose fraîche;
  • lavage intestinal avec une solution saline fraîche.

Les médicaments suivants sont utilisés pour lutter contre l'hyperthermie avec des médicaments:

  • ibuprofène à une dose de 7 à 10 mg / kg;
  • le paracétamol à une dose de 12 à 15 mg / kg;
  • analgin 0,3 ml d'une solution à 50% pendant un an de la vie d'un patient;
  • naproxène 7 mg / kg;
  • dans certains cas, recourir à l'utilisation de benzodiazépines - diazépam, sibazon, seduxen à une posologie de 0,1 à 0,4 mg / kg par voie intramusculaire;
  • en présence de symptômes de vasospasme périphérique ou d'échec du traitement, injecté par voie intramusculaire sans shpu, papavérine ou pipolfène.

La prévention de la maladie se réduit à la prévention de la fièvre, atteignant des taux élevés. La question du traitement préventif n'est pas encore résolue. Certains médecins conseillent l'utilisation prophylactique des anticonvulsivants pour les enfants souffrant de crises fréquentes, certains, se référant au manque de preuves de ces médicaments, les considèrent comme inefficaces et même dangereux (car les anticonvulsivants sont loin d'être des médicaments sûrs).

Comme prophylaxie médicamenteuse, lorsque cela est indiqué, le phénobarbital, la carbamazépine, le valproate et la phénytoïne peuvent être utilisés. Après la première saisie de FS, l'utilisation prophylactique des anticonvulsivants n'est pas montrée. Maintenant, de nombreux spécialistes en neurologie pédiatrique sont enclins à un rejet absolu du traitement préventif médicamenteux des crises fébriles.

En résumé, nous pouvons dire que le plus souvent les convulsions fébriles chez les enfants sont un phénomène très courant et non dangereux. Le plus souvent, cela n'entraîne aucune conséquence et ne nécessite pas de traitement spécifique. Mais les médecins et les parents doivent être sur leurs gardes, car sous le masque d'un FS inoffensif, il peut y avoir des conditions assez dangereuses.

Convulsions fébriles

... les crises fébriles ne sont pas de l'épilepsie.

Les crises fébriles sont des paroxysmes de diverses durées, survenant principalement sous la forme de crises toniques ou tonico-cloniques dans les membres et survenant chez les nourrissons, les enfants et les enfants d'âge préscolaire à une température corporelle d'au moins 37,8 à 38,5 ° C (à l'exclusion des crises en cas de neuroinfections), avec possibilité de transformation en convulsions afébriles et épilepsie.

L'étiologie. À ce jour, l'étiologie des crises fébriles n'a pas été complètement déchiffrée, bien que plusieurs facteurs soient considérés comme des causes possibles. Les facteurs étiologiques à l'origine des crises fébriles sont divisés en (1) infectieux (toute maladie infectieuse peut provoquer des crises fébriles) et (2) non infectieux, principalement la dentition, l'hyperthermie endocrinienne, résorbable, psychogène, réflexe et genèse centrale; le rôle des troubles métaboliques de certains macro et microéléments (Ca et autres) est très important dans le développement des crises fébriles; de nombreuses observations confirment la prédisposition génétique aux crises fébriles (le type d'hérédité des crises fébriles n'a pas été établi de manière concluante, mais une transmission autosomique dominante ou polygénique est supposée).

Pathogénèse. La plupart des auteurs pensent que les liens clés dans la pathogenèse des crises fébriles sont l'hypoxie cérébrale aiguë et l'œdème cérébral. Dans ce cas, la circulation cérébrale «n'a tout simplement pas le temps» de maintenir un approvisionnement adéquat en neurones avec de l'oxygène et des substrats trophiques en raison de l'intensité fortement croissante des processus métaboliques pendant la fièvre. Le développement des crises fébriles est également facilité par les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système nerveux central liées à l'âge, qui se caractérisent par une hydrophilie accrue du tissu nerveux, la prédominance des processus d'irrigation sur les processus d'inhibition, l'intensité des processus métaboliques et l'imperfection de leur régulation.

Clinique. Le plus souvent, une attaque de crises fébriles se déroule comme une crise épileptique généralisée (crises tonico-cloniques symétriques aux extrémités), mais les symptômes de cette condition ne sont pas toujours aussi sans ambiguïté. Il y a (1) convulsions fébriles typiques et (2) atypiques.

(1) les crises fébriles typiques (simples, bénignes) ont une courte durée - jusqu'à 15 minutes, de nature généralisée; les indicateurs du développement psychomoteur correspondent généralement à l'âge, il n'y a pas de changements typiques sur l'EEG, l'absence d'antécédents d'indications d'une lésion organique du système nerveux central est caractéristique; la caractéristique des crises fébriles typiques est qu'elles se manifestent dans un contexte d'hyperthermie sévère - pendant une période de fièvre ou directement au plus fort de la fièvre;

(2) les convulsions fébriles atypiques (complexes) sont caractérisées par une crise plus longue - plus de 15 minutes (jusqu'à plusieurs heures), elles ont également une généralisation (une composante focale est possible); la latéralisation est caractéristique; il se produit parfois une hémiplégie postictale (dans 0,4% des cas), les changements focaux sur l'EEG sont fréquents; la fréquence des lésions périnatales du système nerveux central et des traumatismes crâniens est élevée; les crises fébriles compliquées se produisent avec des valeurs d'hyperthermie significativement plus faibles que les crises fébriles typiques, tandis que la manifestation du paroxysme est retardée à partir du moment où la température augmente ou se développe après l'arrêt de la fièvre.

Diagnostique. Le diagnostic de convulsions fébriles est autorisé entre 6 mois et 6 ans. Les critères pour les crises fébriles sont: (1) l'âge jusqu'à 6 ans; (2) l'absence d'une maladie du système nerveux central, trouble métabolique aigu pouvant provoquer des convulsions; (3) absence de crises afébriles dans l'histoire. Le diagnostic des crises fébriles se fait sur la base d'une anamnèse, d'une évaluation des statuts somatiques et neurologiques, du développement psychomoteur et émotionnel, des caractéristiques du déroulement de l'attaque (durée, localisation, généralisation, latéralisation, présence d'hémiplégie post-attaque, etc.). Dans un tableau clinique typique de crises fébriles (!), Aucun examen supplémentaire (IRM, CT, EEG) n'est généralement requis, car il n'y a pas de changements spécifiques dans les crises fébriles.

La valeur diagnostique des méthodes de laboratoire et instrumentales avec la pathologie en question est limitée. Les résultats d'un test sanguin biochimique vous permettent de détecter divers troubles métaboliques pouvant provoquer un syndrome convulsif. Une étude EEG révèle des changements spécifiques chez 1,4 à 22% des enfants souffrant de crises fébriles. Une ponction lombaire est réalisée si un enfant est suspecté de neuroinfection avec convulsions (dans le contexte de la température fébrile).

Traitement. Le diazépam (0,2-0,5 mg / kg / jour), le lorazépam (0,005-0,02 mg / kg / jour) ou le phénobarbital (3-5 mg / kg / jour) sont utilisés. Pour réduire la température corporelle, des méthodes de refroidissement physique sont utilisées: essuyer le corps avec de l'eau ou de l'alcool, déshabiller l'enfant, aérer la pièce, etc. En outre, pour les convulsions fébriles, les antipyrétiques sont indiqués (par exemple, paracétamol - 10 à 15 mg / kg / jour, par voie rectale jusqu'à 20 mg / kg / jour et ibuprofène en une seule dose de 5 à 10 mg / kg pas plus de 4 fois par jour). (!) Avec les crises fébriles, une augmentation de la température corporelle commence à diminuer même lorsque son niveau n'a pas atteint un nombre fébrile. Il convient de souligner que, quelles que soient les caractéristiques cliniques des crises fébriles, les mesures d'urgence générales sont les suivantes: position horizontale du corps avec l'enfant tournant sur le côté pour empêcher l'aspiration, restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, oxygénothérapie à travers un masque. Les indications absolues pour prescrire des anticonvulsivants sont le statut épileptique fébrile, des variantes compliquées de crises fébriles, ainsi que des crises fébriles simples en série.

Traitement préventif. Au cours des deux premiers jours de fièvre, les enfants qui ont déjà eu des convulsions fébriles se voient prescrire du diazépam 0,3-0,4 mg / kg toutes les 8 heures à des fins prophylactiques; comme alternative, le clobaz est utilisé à 0,5 mg / kg / jour, en 1-2 doses. L'efficacité des deux médicaments n'a pas été prouvée. Actuellement, partout dans le monde, ils sont enclins à un rejet complet de la prophylaxie médicamenteuse des crises fébriles typiques. Avec des crises fébriles atypiques et / ou des épisodes répétés, ils ont parfois recours à l'utilisation constante ou intermittente de médicaments antiépileptiques, la carbamazépine et le phénobarbital sont préférés. Dans notre pays, les neurologues pour enfants utilisent souvent les propriétés anticonvulsivantes de l'acétazolamide pour prévenir la récurrence des convulsions fébriles (Diacarbe).

Le suivi clinique des enfants qui ont eu des convulsions fébriles est effectué par un pédiatre et un neurologue. Les tâches principales des spécialistes sont le diagnostic correct des crises fébriles, des examens supplémentaires, la détermination des indications d'hospitalisation, les tactiques de traitement et la prévention des paroxysmes fébriles répétés. L'observation dispensaire dans de nombreux cas évite la récurrence de paroxysmes convulsifs, élimine en temps opportun la pathologie organique du système nerveux central, prévient les effets secondaires des anticonvulsivants utilisés et prépare les enfants à la vaccination.

Les facteurs de risque de développer une épilepsie dans les crises fébriles comprennent: (1) les indications de la présence de troubles neurologiques ou psychomoteurs du développement; (2) la présence de convulsions afébriles dans l'histoire familiale; (3) la nature complexe des crises fébriles. En l'absence ou en présence d'un seul facteur de risque, la probabilité de développer des crises afébriles n'est que de 2%. En présence de deux facteurs de risque ou plus, la probabilité d'épilepsie augmente à 6-10%.

Crampes fébriles - symptômes et traitement

Que sont les crises fébriles? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement sont discutés dans l'article du Dr Cologne O. L., neurologue avec une expérience de 8 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Les crises fébriles sont des conditions bénignes dans lesquelles, en raison de la température corporelle élevée (38 ° C et plus), l'activité électrique des neurones dans le cerveau change, ce qui entraîne des convulsions.

Le terme convulsions fébriles était utilisé auparavant. Cependant, au fil du temps, il a été remplacé par des «crises fébriles», car le concept de «crises» est beaucoup plus large et toutes les crises ne se manifestent pas précisément par des crises [1].

Les crises fébriles ne sont pas associées à des lésions infectieuses du système nerveux central (méningite, encéphalite, etc.). C'est l'une des conditions des crises d'épilepsie qui ne nécessitent pas de diagnostic d'épilepsie..

De telles attaques surviennent généralement chez les enfants en bas âge, précoces et préscolaires: de 6 mois à 5 ans, certaines sources indiquent l'âge jusqu'à 6 ans [9]. En effet, les crises fébriles peuvent se développer entre 1 mois de vie et 8 ans. Extérieurement, le tableau clinique semble lourd: l'enfant perd connaissance, il a des phénomènes moteurs toniques (sous forme de tension) et / ou cloniques (sous forme de contractions). Malgré cela, en général, cette condition a un pronostic favorable..

Les convulsions dans le contexte de la fièvre fébrile chez les enfants surviennent assez souvent: environ un enfant sur 30 de moins de 6 ans. Une attaque secondaire se produit en moyenne chez l'un des trois enfants [13]. Le nombre de saisies augmente en novembre-janvier et juin-août, ceci est dû à la prévalence la plus élevée d'infections respiratoires et gastro-intestinales, respectivement [8].

Les véritables crises fébriles doivent être distinguées des crises provoquées par les fébriles observées dans certaines formes d'épilepsie [14]. Dans notre pays, les crises fébriles sont la responsabilité des neurologues, mais dans la plupart des autres pays du monde, de telles conditions sont incluses dans le spectre des activités des pédiatres [7].

Aux États-Unis et en Europe, la prévalence moyenne des crises fébriles chez les enfants est actuellement de 2 à 4% [13] [20]. En Russie ces dernières années, aucune étude épidémiologique similaire n'a été menée, mais il n'y a aucune raison de croire que l'incidence de cette pathologie en Fédération de Russie est quelque peu différente de la moyenne européenne..

Les crises fébriles sont une affection multifactorielle, c'est-à-dire que de nombreux facteurs peuvent contribuer à leur développement. En règle générale, leur occurrence est caractérisée par une combinaison d'une prédisposition génétique et d'un agent infectieux qui provoque de la fièvre [7]. Les crises fébriles sont associées à une diminution du seuil de préparation convulsive et à la tendance du corps à développer une température élevée en réponse à l'infection [22].

Une prédisposition génétique est impliquée en relation avec la prévalence des cas familiaux de développement de convulsions fébriles. Cependant, le type exact d'héritage n'a pas encore été établi [2]. Plusieurs gènes ont été découverts dont les mutations peuvent contribuer au développement de crises fébriles, mais en pratique clinique ces mutations ne sont pas détectées en raison de leur pronostic favorable [7].

La prédisposition génétique aux crises fébriles dépend de l'âge. Avant d'atteindre 5-6 mois, les crampes sont rares, chez 85% des enfants elles surviennent avant l'âge de 4 ans, en moyenne, à l'âge de 17-23 mois. Avec le développement de crises fébriles chez les enfants de moins de 6 mois, il est important d'exclure la neuroinfection afin d'éviter les erreurs de diagnostic.

La cause des crises fébriles est une fièvre - fièvre jusqu'à 38 ° C et plus. Il convient de noter qu'une température élevée ne peut être détectée qu'après l'attaque [3] [5].

Une température élevée peut être déclenchée par toute maladie infectieuse. Jusqu'à 30% des cas de convulsions chez les enfants de la première année de vie sont observés dans le contexte d'infections causées par le virus de l'herpès simplex humain de type 6. De plus, il y a une forte probabilité que le virus pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps [7].

Très souvent, une augmentation de la température à des valeurs fébriles n'est pas associée au processus infectieux. Les causes non infectieuses comprennent la dentition, les effets des médicaments ou des substances toxiques, les maladies endocriniennes, psychogènes, réflexes ou centrales [16].

Symptômes de convulsions fébriles

En règle générale, les convulsions surviennent au tout début d'une élévation de la température et, dans 25 à 42% des cas, elles se révèlent être le premier symptôme de la maladie [22]. Mais parfois, des crises fébriles se développent dans la journée suivant le début de la fièvre.

Le plus souvent, les crises sont caractérisées par des contractions et / ou des tensions musculaires des deux côtés.

Les crampes ne durent pas longtemps. Une caractéristique est la phase d'atonie (diminution du tonus musculaire), qui peut être observée au début d'une attaque motrice. Les parents décrivent généralement le début d'une crise fébrile comme un «blocage» progressif, mou avec perte de conscience (comme un évanouissement). Dans ce cas, l'enfant est détendu, ne répond pas à ce qui se passe autour. Ensuite, l'attachement des contractions cloniques ou d'un composant versif (rotation de la tête et / ou du corps) est noté. Les vomissements ne se produisent pas lors d'une attaque.

D'autres types de crises sont beaucoup moins courants, par exemple, des toniques (sous forme de tension) surviennent dans 13% des cas. En règle générale, ces attaques sont de courte durée. Leur durée dépend de leur caractère typique ou atypique. Les crises atoniques ne se produisent que dans 3% des cas [16].

Les crampes fébriles d'une durée de 30 minutes ou plus sont appelées état fébrile. Des crises fébriles, elles ne diffèrent que par leur durée.

Pathogenèse des crises fébriles

En raison de la prédisposition génétique, la membrane immature des neurones du cortex cérébral est particulièrement sensible aux effets pathologiques de la température élevée, ce qui entraîne une violation de la structure et des propriétés fonctionnelles des neurones [16]. Les convulsions fébriles résultent de ces troubles.

Pour le moment, il n'y a pas de description claire de la pathogenèse des crises fébriles. Cependant, il existe des observations intéressantes liées aux cytokines pro-inflammatoires. La cytokine interleukine-1 bêta (IL-1β) en réponse à des facteurs pathogènes provoque une réaction inflammatoire accompagnée de fièvre dans le corps, et son antagoniste naturel (IL-1ra) supprime cette réaction en bloquant l'IL-1β. Des études ont montré une augmentation significative du niveau d'IL-1β dans l'hippocampe (une partie du système limbique du cerveau) et l'hypothalamus, tandis que le niveau d'IL-1ra n'a pas changé [21].

Selon une autre hypothèse, une prédisposition génétique aux crises est une conséquence des troubles métaboliques des catécholamines (dopamine, norépinéphrine, adrénaline) dans le système nerveux central.

Des études montrent que l'excrétion accrue de catécholamines dans l'urine quotidienne chez les enfants souffrant de convulsions fébriles est une conséquence de l'hypertonie ergotrope (sympathoadrénale). La base de cette hypertonie est une violation des centres végétatifs suprasegmentaux supérieurs, et en particulier des structures du complexe limbicoréticulaire. Une telle violation peut être génétiquement déterminée ou peut se produire en raison d'une pathologie périnatale [15].

Classification et stades de développement des crises fébriles

Une crise fébrile simple (typique) est un épisode unique (aucune répétition dans les 24 heures) d'une durée inférieure à 10-15 minutes. La nature d'une telle attaque est généralisée, c'est-à-dire que les membres et / ou les muscles faciaux sont impliqués de manière symétrique - les deux côtés sont également impliqués. Les parents décrivent souvent une telle attaque comme des frissons [4]. Environ 2/3 de tous les enfants qui ont été hospitalisés pour des crises fébriles reçoivent un diagnostic de crise fébrile simple [3].

Complexe ou atypique est une crise fébrile qui dure plus de 15 minutes et / ou se répète dans les 24 heures et / ou porte une composante focale [9]. Par composante focale, on entend la tension tonique unilatérale ou les contractions cloniques des membres et des muscles faciaux d'un côté [7].

En plus des attaques simples et complexes, le statut fébrile se distingue également. Ce sont des crises d'épilepsie sur fond de fièvre, qui dure 30 minutes ou plus [8].

Selon les résultats des observations des patients hospitalisés, chez 16% des enfants la crise a un caractère focal, la répétition des convulsions pendant la journée est observée dans 14%, les crises prolongées dans 9% [3], le statut fébrile représente 5% de toutes les crises fébriles.

Complications des crises fébriles

Les crises fébriles simples n'affectent pas le développement et le comportement de l'enfant [5]. Cependant, dans de rares cas, des convulsions prolongées et un état fébrile peuvent par la suite entraîner des déficits neurologiques [4]. Cela se déroule différemment pour tout le monde. Généralement caractérisé par une mobilité inadéquate des membres, l'inactivité de tout le corps, des troubles dans les sphères intellectuelle, sensible et émotionnelle. Il existe une corrélation directe entre le développement intellectuel des enfants souffrant de crises fébriles et le nombre total de crises subies. Les troubles de l'intelligence sont plus fréquents chez les patients souffrant de crises fébriles atypiques et / ou complexes [16] [22]

En général, les rechutes se produisent avec une probabilité de 30 à 40%, et dans le cas d'une crise fébrile simple, le risque ne dépasse pas 10% [3]. Seuls 9% des enfants ont plus de trois épisodes [7].

Le résultat d'attaques prolongées peut être le développement d'une épilepsie du lobe temporal pharmacorésistante, secondaire à la sclérose temporale mésiale (caractérisée par la perte de cellules nerveuses et la cicatrisation de la partie la plus profonde du lobe temporal). La possibilité qu'un patient développe des attaques focales d'origine temporelle dans les crises fébriles est discutée depuis longtemps, car la relation causale entre ces maladies n'a pas été entièrement étudiée [16].

Diagnostic des crises fébriles

En cas de convulsions fébriles, le médecin doit examiner l'enfant, comprendre les causes de la fièvre et indiquer le montant de l'examen complémentaire [7]. Le diagnostic des crises fébriles est exclusivement clinique, c'est-à-dire qu'il n'est établi que sur la base du tableau clinique: en présence de crises sur fond de température corporelle élevée.

Au stade initial, il est nécessaire d'exclure la neuroinfection et les autres maladies pouvant débuter par des crises fébriles: syndrome de Drave, épilepsie généralisée avec crises fébriles plus (GEFS +). Pour ce faire, il est important d'interroger le témoin de l'attaque et de procéder à un examen somatique et neurologique complet de l'enfant.

Pendant l'examen, il est important d'évaluer le niveau de conscience, car il est parfois nécessaire d'examiner l'enfant plusieurs fois, car après une attaque, la stupeur et la somnolence peuvent rester. Il est également nécessaire d'évaluer les symptômes méningés (raideur de la nuque, symptômes de Kernig, Brudzinsky).

La ponction lombaire n'est prescrite qu'en présence de symptômes méningés. Elle implique l'introduction d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière afin d'obtenir le liquide céphalorachidien. Dans d'autres cas, avec des convulsions fébriles, la ponction n'est pas réalisée [7].

L'électroencéphalographie (EEG) n'est pas une étude obligatoire [1] [3] [5] [8] [9]. Il est connu que le ralentissement de l'activité bioélectrique sur l'EEG peut persister jusqu'à 72 heures après une crise fébrile [12]. Peut-être, avec des crises complexes, la valeur pronostique de l'EEG est plus élevée, mais pour le moment il n'y a pas de recommandations définitives quant à la nécessité de sa mise en œuvre [10].

Il est prouvé que chez les enfants souffrant de convulsions fébriles, une diminution du taux de ferritine dans le sang est observée [11]. La ferritine est une protéine qui reflète la quantité de fer dans le corps. Pour l'identifier, vous devez faire un test sanguin pour la ferritine.

La tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau n'est pas prescrite pour les patients souffrant de crises simples et complexes. Les études menées précédemment montrent que ces méthodes ne reflètent pratiquement pas les changements. Les crises longues et focales (en particulier les crises répétées) peuvent provoquer un œdème hippocampique et le développement de sa sclérose à l'avenir, mais dans de tels cas, les crises se produisent sans augmentation de la température corporelle (l'épilepsie se développe) [3]. Autrement dit, la TDM ou l'IRM peuvent être utilisées s'il s'agit d'un diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel des crises fébriles.

Tout d'abord, avec les crises fébriles, il est nécessaire d'exclure la neuroinfection. Pour ce faire, le médecin vérifie les signes méningés (raideur de la nuque, symptômes de Kernig et Brudzinsky), si nécessaire, effectue une ponction lombaire et effectue une neuroimagerie (TDM ou IRM du cerveau).

Certaines formes d'épilepsie peuvent débuter avec une crise fébrile: épilepsie généralisée avec crises fébriles plus, syndrome de Drave, syndrome de crise hémiconvulsive, hémiplégie et épilepsie (NUE).

Cependant, plus souvent avec ces maladies, les crises sont atypiques, et avant le déploiement de toute la clinique (apparition de crises afébriles, déficit neurologique), de tels diagnostics ne peuvent pas être posés [6].

Traitement des crises fébriles

Lors du choix d'une tactique de traitement, deux points importants à considérer:

  • Le premier est positif: le risque global de transformation des crises fébriles en épilepsie ne dépasse pas 10% [14].
  • La seconde est négative: avec des crises fébriles prolongées, il y a une probabilité accrue d'attaques répétées, de développement d'épilepsie et de lésions cérébrales graves.

Dans la plupart des cas, les crises fébriles se terminent d'elles-mêmes. En cas de convulsions fébriles, il est recommandé d'enregistrer l'heure de début de l'épisode puis d'informer le médecin de sa durée. Il est nécessaire de coucher l'enfant sur le côté pour qu'il ne s'étouffe pas avec la salive, détacher les vêtements sur le cou et la poitrine. Au moment de l'attaque, vous ne devez en aucun cas ouvrir la bouche de force, mettre une cuillère ou d'autres objets dans la bouche. Beaucoup ont entendu parler de cette méthode, mais tous les médecins modernes interdisent son utilisation, car les tentatives d'ouverture de la mâchoire peuvent entraîner des blessures aux dents et à la langue. L'utilisation de tout médicament sous forme de comprimés ou de liquides est contre-indiquée, car l'enfant ne peut pas avaler pendant une crise.

Les crises fébriles courtes ne nécessitent pas de traitement séparé. Il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué l'augmentation de la température corporelle [22]. Avec des crises simples et la possibilité d'un suivi adéquat (supervision parentale), l'hospitalisation n'est pas requise. En cas de doute, l'enfant sera hospitalisé pendant 12 heures [12].

Des soins d'urgence doivent être fournis aux patients présentant une crise fébrile prolongée et un état fébrile. Dans de tels cas, le patient est généralement hospitalisé.

Pour les attaques prolongées ou répétées, le professionnel de la santé doit fournir de l'oxygène. De plus, le diazépam est administré par voie intraveineuse à une dose de 0,5 mg pour 1 kg de poids corporel à une vitesse maximale de 5 mg / min. Ce médicament est utilisé pour soulager une attaque. La concentration thérapeutique dans le cerveau de l'enfant est atteinte après 10 secondes d'administration. Si après 10 minutes l'attaque ne s'arrête pas, le diazépam est à nouveau administré à la même posologie [12].

Aux États-Unis et en Europe, il existe des préparations de benzodiazépines, dont l'introduction ne nécessite pas de préparation médicale particulière du parent ou la présence d'un professionnel de la santé:

  • le diazépam rectal sous forme de suppositoires est placé dans le rectum;
  • la solution buccale est placée dans la zone des joues;
  • la solution intranasale de midosolam sous forme de gouttes est instillée dans le nez.

Cependant, dans la Fédération de Russie, ces formulaires ne sont pas enregistrés [7].

Prévoir. La prévention

Les crises fébriles simples se transforment rarement en épilepsie. Le risque d'un tel résultat n'est que de 1,0 à 1,5% (dans la population générale des enfants - 0,5 à 1,0%) [7]. Le développement d'épilepsie avec convulsions fébriles est possible en présence de facteurs de risque:

  • attaques complexes;
  • antécédents familiaux d'épilepsie;
  • la présence chez l'enfant de troubles neuropsychiques du développement (paralysie cérébrale, hydrocéphalie, etc.) [5].

La mortalité dans les crises fébriles est extrêmement faible - même des chiffres spécifiques ne peuvent pas être donnés [7]. Pour éviter des conséquences négatives, les parents doivent savoir vers qui se tourner en cas de crise fébrile et comment prodiguer les premiers soins. Il est également important de se rappeler que dans la plupart des cas, cette condition a une évolution bénigne et passe sans aucune conséquence [13].

La prévention

Le traitement préventif des crises fébriles fait depuis longtemps l'objet de débats. En conséquence, trois stratégies principales ont été formées:

  • consommation à long terme (constante) de médicaments antiépileptiques (DEA) - pendant 2 à 5 ans;
  • mode de réception AEP intermittent (périodique);
  • l'absence de toute prophylaxie médicale des attaques (à l'exception des antipyrétiques) [16].

Bien qu'il ait été démontré que l'utilisation de médicaments antiépileptiques comme prophylaxie réduit le taux de rechute d'environ un tiers, cette méthode n'est pas recommandée. L'American Academy of Practical Pediatrics a constaté que la toxicité potentielle des médicaments antiépileptiques est supérieure au risque relativement faible associé aux crises convulsives fébriles simples [19]. Selon une revue systématique de l'organisation internationale à but non lucratif Cochrane, aucun traitement continu ou intermittent avec des médicaments antiépileptiques ne devrait être utilisé comme prophylaxie pour les enfants souffrant de convulsions fébriles [13].

Bien qu'une diminution de la température élevée à des valeurs normales ou subfébriles (37,1 à 38,0 ° C) ne garantisse pas la prévention des convulsions répétées, il est nécessaire de normaliser la température corporelle chez les enfants ayant déjà eu des convulsions fébriles [17]. L'utilisation de médicaments antipyrétiques est considérée comme plus préférable que l'utilisation de méthodes de refroidissement physique [16]. Par conséquent, les enfants souffrant de crises se voient montrer la nomination de médicaments à activité antipyrétique [18].

Dans le même temps, pas un seul essai contrôlé randomisé n'a montré une diminution du risque de développer des crises fébriles avec une baisse ciblée de la température. Les antipyrétiques sont prescrits principalement pour soulager l'état général de l'enfant et non pour prévenir les crises fébriles [7] [8].

Il est possible que l'administration à long terme de ces médicaments soit indiquée pour un très petit groupe de patients présentant des crises complexes, des crises d'une durée supérieure à 30 minutes et présentant un risque de transformation des crises fébriles en épilepsie [4]..

Crampes fébriles chez les enfants. Raisons et méthodes de traitement

Les crises fébriles chez les enfants, en règle générale, se forment dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle. Ces crises ne sont pas considérées comme une forme d'épilepsie (maladie "noire"), qui peut se manifester à tout âge. La méthode de traitement des crampes de température dans les membres dépend de la nature du parcours et de la fréquence de leur récurrence.

Concept général

Les crises fébriles sont différentes dans la durée de l'évanouissement chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui se forment à une température corporelle de 37,8 à 38,5 ° C (à l'exception des crises pendant la neuroinfection) et se produisent principalement sous la forme de crises convulsives dans les membres. Extérieurement, ils apparaissent:

  • Sous la forme de crises locales, qui se manifestent souvent par un enroulement des protéines oculaires, une secousse des membres supérieurs et inférieurs due à une tension musculaire excessive
  • Par le type de crises tonico-cloniques, la maladie se caractérise par une forte tension des muscles du corps, un basculement convulsif de la tête, un enroulement du blanc des yeux, ainsi qu'une pression des bras sur la poitrine et un redressement involontaire des jambes
  • En tant que crises atoniques, elles s'accompagnent d'un affaiblissement marqué du tonus musculaire du corps, de selles involontaires et de sécrétions urinaires.

Un facteur important dans la formation de telles convulsions est une tendance génétique et héréditaire..

Si les parents ou la famille immédiate de l'enfant souffrent d'une forme d'épilepsie, le risque de développer des crises convulsives est très élevé.

Les principaux symptômes des crises fébriles

Selon les statistiques, les convulsions fébriles chez les enfants sont généralement observées à l'âge de six mois à 3 ans, moins souvent - jusqu'à 6 ans.

Il existe des convulsions fébriles:

  • Typique (simple) - convulsions convulsives pouvant durer jusqu'à 15 minutes dans un contexte d'hyperthermie sévère. De plus, les indicateurs du développement psychomoteur à ce moment correspondent à des changements typiques liés à l'âge dans l'électroencéphalogramme (EEG) et dans l'histoire il n'y a aucune indication de dommages organiques au centre du système nerveux (SNC)
  • Atypique (avec symptômes complexes) - crises plus longues pouvant durer jusqu'à plusieurs heures. Sur l'EEG, des changements focaux (focaux) sont observés, une paralysie postictale de la moitié du corps se produit. Dans ce cas, le risque de lésions périnatales du système nerveux central et de survenue de lésions cérébrales traumatiques est extrêmement élevé..

Crampes fébriles chez les enfants

On ne sait toujours pas pourquoi les crises fébriles se produisent chez les enfants de moins de 6 ans, dans lesquels de tels cas n'ont jamais été enregistrés. Il a également été établi que des crampes de température peuvent se former en raison de l'immaturité du système nerveux chez un enfant.

L'immaturité du système nerveux crée certaines conditions pour la transmission d'impulsions d'excitation entre les neurones du cerveau et, en fait, la survenue de telles crises.

Étant donné que les convulsions dans l'enfance surviennent dans un contexte de température élevée, même une maladie catarrhale courante ou une vaccination effectuée la veille peut provoquer cette condition chez un enfant.

Dans la plupart des cas, lors d'une attaque, la réaction de l'enfant aux facteurs externes disparaît, il perd complètement le contact avec le monde extérieur (c'est-à-dire qu'il n'entend ou ne voit pas du tout ses parents, ne pleure pas, ne crie pas). Dans certains cas, il y a un retard temporaire de la respiration, à cause duquel la peau du bébé peut devenir bleue.

Chez environ 30% des enfants, des convulsions fébriles peuvent réapparaître à chaque fièvre subséquente..

Méthodes d'enquête

En règle générale, l'objectif du diagnostic des crises fébriles est de trouver la cause de la crise afin d'exclure toute forme d'épilepsie. Bien sûr, après le premier épisode de convulsions de l'enfant, il est urgent de montrer à l'enfant un neurologue.

Une gamme complète de tests de laboratoire comprend:

  • Prenant une ponction vertébrale pour une analyse complète du liquide céphalorachidien - la méningite ou l'encéphalite doit être exclue
  • Échantillonnage d'urine pour l'analyse générale et biochimique
  • Prélèvement de sang pour déterminer les niveaux de calcium - un manque de calcium peut indiquer un rachitisme qui cause la spasmophilie
  • Imagerie numérique et RMN
  • Électroencéphalogramme (EEG).

Principes de traitement des crises fébriles chez l'enfant

Si la durée de la crise de saisie ne dépasse pas 15 minutes, il suffira de prendre des antipyrétiques (surtout des suppositoires avec du paracétamol) en utilisant des méthodes alternatives pour abaisser la température corporelle (compresses fraîches), en surveillant constamment la dynamique de l'état de l'enfant. Si les crises fébriles chez les enfants (fréquence et intensité) augmentent, il est urgent de consulter un médecin.

Avant l'arrivée de l'équipe de médecins, l'enfant a besoin de premiers soins à domicile:

  • Un enfant souffrant de crampes doit être rapidement déshabillé et posé sur une surface dure et de niveau, tournant la tête sur le côté
  • Il est nécessaire de contrôler le rythme de la respiration du bébé au moment de l'attaque. Si les rythmes respiratoires sont très faibles, la respiration artificielle doit être pratiquée uniquement après la fin de la vague d'attaque.

Pour les crises plus fréquentes et à long terme, un traitement spécialisé est nécessaire, dont l'essence est l'administration intraveineuse d'antico-convulsivants (tels que le phénobarbital, l'acide valproïque, la phénytoïne, etc.).

Il est impératif de ne pas laisser l'enfant malade seul jusqu'à l'arrêt complet des crises fébriles. Il est inacceptable d’essayer d’ouvrir la bouche d’un enfant pour insérer une cuillère, un doigt ou tout autre objet entre ses dents, car cela peut lui nuire. Vous ne pouvez pas boire l'enfant au moment de l'attaque ni lui proposer d'avaler le médicament! Cela ne peut être fait qu'après la fin de l'attaque..

Prévention des crises fébriles

La prise de médicaments antipyrétiques à l'avance est une mesure préventive. La nécessité d'une telle prévoyance est due au risque de dégénérescence des attaques de température en épileptiques. Dans tous les cas, la décision finale sur la nécessité d'un traitement particulier est prise par un neuropathologiste.

En règle générale, les crises fébriles chez les enfants plus âgés et les adultes sont extrêmement rares, donc l'apparition de crises et de crises à cet âge indique la présence de problèmes neurologiques ou indique des symptômes clairs de maladies nerveuses.

Crampes fébriles et épilepsie infantile: y a-t-il un lien?

Le syndrome convulsif est un problème très urgent en neurologie pédiatrique. Les convulsions effraient les parents d'un enfant malade, non seulement à cause de leur inattendu, mais aussi par l'incertitude de ce qui va se passer ensuite. Les convulsions étaient-elles une nuisance ponctuelle ou se sont-elles reproduites? Dans cet article, nous parlerons des crises fébriles les plus fréquentes chez les enfants et du risque que l'enfant souffre d'épilepsie plus tard.

Qu'est-ce qu'une crise fébrile?

Ce terme fait référence aux crises toniques ou tonico-cloniques dans les membres qui se produisent dans le contexte d'une forte augmentation de la température corporelle. En règle générale, ils surviennent dans les infections respiratoires ou intestinales aiguës, avec pneumonie..

Selon les statistiques aux États-Unis et dans les pays européens, de 2 à 4% des enfants sont confrontés au syndrome convulsif dû à une température corporelle élevée.

Le premier épisode de crises fébriles survient généralement entre 6 mois et 4-5 ans (dans 93% des cas, jusqu'à 3 ans).

Un peu plus souvent, les garçons sont confrontés au problème.

Quel est le mécanisme de développement des crises fébriles?

Des études ont montré qu'une augmentation de la température corporelle même de 1 ° C s'accompagne d'une augmentation des processus métaboliques dans le cerveau de 7 à 10%, ce qui nécessite une consommation accrue d'oxygène.

Si la température corporelle augmente progressivement, le cerveau parvient à s'adapter aux perturbations métaboliques en accélérant le flux sanguin dans les vaisseaux. Lorsque la température augmente fortement, le cerveau commence à souffrir d'hypoxie (manque aigu d'oxygène), qui se manifeste cliniquement par des convulsions.

Symptômes cliniques des crises fébriles

Les crises sont différentes et les parents de l'enfant ne peuvent pas le découvrir par eux-mêmes. C'est la tâche du pédiatre et du neurologue..

Avec des convulsions toniques, les membres gèlent en position pliée ou non pliée, le corps s'étire, la tête recule. Bébé s'évanouit.

Avec les crises cloniques, une contraction dynamique et incontrôlée des muscles des extrémités se produit. Les crises tonico-cloniques combinent immédiatement l'un et l'autre type de crises.

Les crises fébriles typiques sont généralement généralisées à court terme.

Les principaux indicateurs du développement psychomoteur de l'enfant ne sont pas perturbés, les changements pathologiques lors de l'électroencéphalographie (EEG) ne sont pas détectés.

Les médecins sont plus préoccupés par les convulsions de nature différente: prolongées (plus de 15 minutes), avec une composante focale et une déficience motrice après une attaque. Lors de la réalisation d'un EEG chez ces patients, des changements (y compris épileptiformes) sont souvent détectés.

Pour lesquels les enfants doivent se méfier?

Les maladies infectieuses affectent tous les enfants et, dans la plupart des cas, au moins une fois (et généralement plus d'une fois), il est arrivé que la température atteigne des valeurs élevées en peu de temps. Cependant, aucune convulsion ne s'est produite. Quel est le problème?

Grâce à de nombreuses études scientifiques, les facteurs de risque suivants de crises fébriles ont été identifiés.

  • Dommages périnatals au système nerveux (hypoxie, infection).
  • Antécédents de lésion cérébrale traumatique.
  • Malformations cérébrales.
  • Prédisposition héréditaire (chez ces enfants, la membrane des neurones est particulièrement sensible aux températures élevées).

Des différends sont en cours pour savoir si cela vaut la peine d'être considéré comme un facteur de risque de convulsions fébriles troubles métaboliques des vitamines et des minéraux (calcium, phosphore, vitamine B12, vitamine B6).

Le rôle des troubles métaboliques des macro et microéléments dans le développement du syndrome convulsif est prouvé..

Mais cela est plus vrai pour les crises afébriles (non associées à de la fièvre).

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Comment examiner un enfant souffrant de crises fébriles?

Un enfant souffrant de convulsions sur fond de température élevée devrait être hospitalisé, même si tout s'est bien passé avec l'arrivée de l'ambulance. Personne ne sait si ces convulsions se reproduiront et ne seront pas en mesure de dire avec précision ce qui a exactement provoqué leur apparition. Par conséquent, l'enfant doit être examiné. Quelles méthodes de diagnostic sont utilisées?

  • Ponction lombaire - effectuée en cas de neuroinfection suspectée (méningite, encéphalite).
  • Etude du niveau d'électrolytes dans le sang.
  • Électroencéphalographie - incluse dans les protocoles de la plupart des pays.

La tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique ne sont généralement pas effectuées après les premières crises, mais sont prescrites pour les crises répétées ou les crises atypiques.

Crampes fébriles: pourquoi les pédiatres sont si inquiets?

Les convulsions fébriles seules, avec une assistance en temps opportun à l'enfant, ne constituent pas une menace pour la santé et la vie. Cependant, les enfants qui ont subi au moins une fois des crises fébriles, des pédiatres et des neurologues surveillent de près.

Il a été noté qu'après le premier épisode de convulsions fébriles chez 40% des enfants, les crises sur fond de température élevée se répètent à nouveau. Chez environ la moitié des patients avec deux épisodes de convulsions fébriles, le problème se reproduit (et parfois plus d'une fois). Certains enfants développent par la suite une épilepsie (pas plus de 2% des cas).

Au Danemark, une étude à grande échelle a été menée auprès de plus de 900 000 enfants nés entre 1990 et 2007.

Des convulsions fébriles ont été observées chez 3,6% des enfants.

Les scientifiques ont remarqué une tendance: avec une augmentation de la fréquence des crises fébriles et des hospitalisations, le risque d'épilepsie augmente. Le taux d'incidence cumulé sur trente ans de cette maladie était de 2,2% à la naissance, 6,4% après la première, 10,8% après la deuxième et 15,8% après la troisième crise en raison d'une température élevée. UNE.

Parmi tous les patients atteints d'épilepsie, des crises fébriles sont notées dans l'histoire dans 15 à 25% des cas. La question se pose: les crises fébriles fréquentes provoquent le développement de l'épilepsie, ou si elles n'étaient à l'origine qu'un signal de troubles cérébraux?

À l'heure actuelle, les scientifiques sont plus enclins à la deuxième version, mettant en évidence les facteurs de risque qui indiquent une possible transformation des crises fébriles en épilepsie. Ils comprennent les éléments suivants:

  • la présence d'anomalies initiales de la structure du cerveau ou d'une pathologie acquise (kystes porencéphaliques, leucomalacie périventriculaire, sclérose temporale mésiale et autres);
  • la première crise de convulsions fébriles de moins de 18 mois;
  • antécédents périnatals défavorables (hypoxie aiguë et chronique, naissance difficile, asphyxie), lésions des nerfs crâniens III, IV, VI;
  • antécédents familiaux épileptiques;
  • saisies généralisées avec une composante focale (focale);
  • attaques complexes de plus de 15 minutes;
  • la présence d'un enfant atteint du syndrome convulsif des troubles cognitifs;
  • Enregistrement EEG des anomalies paroxystiques.

La présence d'un ou plusieurs facteurs de risque en combinaison avec des crises fébriles ne signifie pas que l'enfant est atteint d'épilepsie, mais indique qu'elle peut se développer avec un degré de probabilité significatif. Par conséquent, ces enfants sont étroitement surveillés par un pédiatre et un neurologue pédiatrique, décidant de la nécessité de fixer un traitement anticonvulsivant de base.

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