Principal Encéphalite

Pression artérielle

Tension artérielle (tensio arterialis) - pression développée par le sang dans les vaisseaux artériels du corps.

Lors de la mesure de la pression artérielle, une unité de pression de 1 mmHg est utilisée. st.

La pression artérielle est un indicateur intégral qui reflète le résultat de l'interaction de nombreux facteurs: le volume systolique du cœur, le taux d'éjection du sang des ventricules du cœur, la fréquence cardiaque et le rythme, la résistance des parois des artères à l'étirement, la résistance totale au flux sanguin, ce qu'on appelle. vaisseaux résistifs, ou vaisseaux de résistance (vaisseaux ayant un faible jeu), le volume total de ce qu'on appelle. vaisseaux capacitifs (principalement les veines), le volume de sang en circulation, sa viscosité, la pression hydrostatique d'une colonne sanguine.

La tension artérielle est l'une des conditions hémodynamiques les plus importantes (voir), fournissant un niveau optimal de circulation sanguine.

La pression artérielle est déterminée par une combinaison de facteurs qui composent le système fonctionnel (Fig.), Maintenir la constance de la pression artérielle dans le corps selon le principe de l'autorégulation (voir. Autorégulation des fonctions physiologiques, Systèmes fonctionnels).

La pression artérielle est le résultat de ce système. Avec le comportement actif du corps dans l'environnement externe, un système fonctionnel qui maintient une pression artérielle constante est inclus en tant que sous-système dans le système fonctionnel d'un acte comportemental. En conséquence, la pression artérielle change en fonction des besoins du corps, qui est l'une des réactions adaptatives du corps. Un système fonctionnel qui maintient une pression artérielle constante détermine les limites du niveau optimal de pression artérielle, auquel participent également des facteurs neurohumoraux et métaboliques. La limite supérieure de ce niveau est protégée par l'appareil barorécepteur du système vasculaire du corps (voir Angiocepteurs, Réactions dépressives). La limite inférieure de la pression artérielle dans des conditions normales semble être limitée par le besoin d'approvisionnement en sang de l'organisme.

Les fluctuations de la pression artérielle sont également dues à l'activité rythmique du cœur. Dans la phase d'exil, à la suite d'une décharge systolique de sang, la pression artérielle augmente.

Le niveau de tension artérielle le plus élevé qui se produit au moment de la systole est appelé tension artérielle systolique ou maximale.

Il existe une pression systolique latérale (piézométrique) et finale. La pression systolique latérale est la pression artérielle transmise aux parois des vaisseaux sanguins. La pression systolique finale est déterminée par la somme de l'énergie potentielle et cinétique possédée par la masse de sang se déplaçant dans une zone particulière du système vasculaire. Elle est supérieure à la pression latérale de 10–20 mm Hg. Art. La différence entre la pression systolique finale et latérale est appelée pression systolique ou choc hémodynamique. L'amplitude de la pression de choc reflète l'activité du cœur et l'état des parois vasculaires.

La pression diastolique est le niveau de tension artérielle le plus bas qui se produit pendant la diastole. À ce stade, la pression artérielle a une valeur minimale, qui dépend principalement de la résistance du débit sanguin périphérique et de la fréquence cardiaque.

La différence entre la pression systolique et la pression diastolique est appelée pression de pouls (différence de pouls). La pression du pouls est proportionnelle à la quantité de sang éjectée par le cœur à chaque systole. Dans une certaine mesure, il caractérise la taille du volume sanguin systolique. Les fluctuations du pouls de la pression artérielle sont appelées ondes de premier ordre..

Un indicateur de l'énergie du mouvement sanguin continu résultant des valeurs de toutes les valeurs variables du cycle cardiaque et des changements cycliques associés de l'état des vaisseaux artériels, ainsi que de la résistance vasculaire périphérique, est la pression dynamique moyenne générée artificiellement..

Une idée approximative de l'ampleur de la pression dynamique moyenne peut être obtenue en calculant la formule de Hickham:

Pa = Pg + (Pc - Pg) / 3

où Ra est la pression dynamique moyenne; Pg - pression diastolique; Pc - pression systolique.

Chez les adultes en bonne santé dans les artères de la circulation pulmonaire, la pression dynamique moyenne est de l'ordre de 80 à 95 mm Hg. Art., Tandis que dans l'artère pulmonaire - 10-25 mm RT. st.

La pression moyenne dynamique est l'un des indicateurs les plus stables de la pression artérielle..

Par exemple, chez les personnes en bonne santé, sous l'influence d'une activité physique modérée, elle ne change pas de plus de 3-5 mm RT. Art. La détermination du degré de stabilité (rétention) de la pression dynamique moyenne lors de la formulation des tests fonctionnels peut être utile pour évaluer les capacités compensatoires de la circulation sanguine. L'incapacité du corps à maintenir une pression dynamique moyenne pendant l'exercice est l'un des premiers signes de dysfonctionnement du système circulatoire.

Le terme «pression artérielle aléatoire» fait référence au résultat d'une mesure unique ou au résultat moyen de mesures répétées effectuées lorsqu'une personne est exposée à des facteurs aléatoires qui provoquent des changements de la pression artérielle. La pression artérielle aléatoire se compose de deux composants: la pression artérielle incrémentale et la pression artérielle résiduelle. Le terme «pression artérielle incrémentielle» fait référence aux variations de la pression artérielle causées par l'influence de facteurs environnementaux aléatoires sur la personne et les facteurs déterminant l'état interne du corps (motivation, émotions, fatigue, etc.). La pression artérielle résiduelle est un indicateur relativement stable. Elle est déterminée après 10 à 15 minutes de repos allongé; ils mesurent la pression artérielle dix fois avec un intervalle de 3 minutes. Le niveau de pression artérielle le plus bas obtenu dans ces mesures est la pression artérielle résiduelle. La pression artérielle résiduelle dans les conditions dans lesquelles le métabolisme principal est déterminé est désignée par le concept de "pression artérielle basale", qui pour le corps est une constante physiologique.

Le stress émotionnel provoque une réaction hypertensive. Le stress associé à une hypodynamie musculaire prolongée peut entraîner une augmentation persistante de la pression artérielle..

Avec le travail musculaire, la pression artérielle augmente; la pression artérielle systolique dans ce cas peut dépasser le niveau initial de 1,5 à 2 fois.

L'entraînement sportif réduit souvent le niveau initial de la pression artérielle et réduit la pression artérielle à une charge standard.

Après l'arrêt de l'activité physique, la pression artérielle chute temporairement en dessous du niveau initial.

Avec l'âge d'une personne, la pression artérielle systolique et diastolique augmente normalement (tableau)..

Augmentation de la pression artérielle liée à l'âge

Pression artérielle en mmHg st.

Le niveau de pression artérielle dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire est plus faible que dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Dans le tronc pulmonaire, selon B. M. Shershevsky, chez un adulte en bonne santé, la pression systolique est en moyenne de 22,9 mm Hg. Art. (limiter les fluctuations de 16 à 30 mm RT. Art.); la pression diastolique est en moyenne de 9,2 mm Hg. Art. (avec des fluctuations de 5 à 14 mm RT. Art.).

La pression artérielle et l'amplitude des changements de son niveau dépendent des caractéristiques de la circulation sanguine régionale (voir Circulation sanguine régionale). La pression artérielle change avec les mouvements respiratoires et les changements hémodynamiques qui se produisent dans les vaisseaux du petit cercle. Dans un grand cercle de circulation sanguine, la pression artérielle diminue avec l'inhalation et augmente avec l'expiration. Les fluctuations de la pression artérielle associées aux mouvements respiratoires sont appelées ondes de second ordre.

Les fluctuations de la pression artérielle qui se produisent en raison de changements dans le tonus du centre vasomoteur sont appelées ondes de troisième ordre. La période de ces changements couvre plusieurs ondes respiratoires..

Chez l'adulte en bonne santé, la pression artérielle subit des fluctuations quotidiennes de + - 10 mm Hg. Art. Chez les individus présentant une excitabilité accrue du système nerveux, ces fluctuations peuvent être plus importantes. La pression artérielle chez les femmes est légèrement inférieure à celle des hommes.

Au cours du développement du corps de l'enfant, une augmentation régulière de la pression artérielle est observée. Cependant, à l'âge de 8 à 9 ans, les enfants peuvent ressentir une augmentation temporaire de la pression artérielle d'environ 10 mmHg. Art. au-dessus de la norme d'âge. Chez les filles à la puberté, une forte augmentation de la pression artérielle peut être observée. Des niveaux plus élevés de pression artérielle par rapport à la norme d'âge sont caractéristiques des adolescents et des jeunes hommes à forte croissance.

Une augmentation de la pression artérielle est souvent observée chez les adolescents qui ont terminé la puberté tôt. Cependant, des études ont montré que dans le processus d'accélération, tous les indicateurs de pression artérielle augmentent.

Lors de l'évaluation de la tension artérielle d'une personne, les caractéristiques climatiques et géographiques de la zone où les études sont menées et les conditions sociales doivent être prises en compte.

Les résidents des régions du nord de notre pays sont plus susceptibles d'avoir une hypotension artérielle. Décrit une diminution de la pression artérielle chez les participants aux expéditions en Antarctique, elle diminue surtout au milieu de la nuit polaire.

Dans les climats chauds, les gens ont une hypotension artérielle persistante. Le climat des montagnes moyennes normalise souvent la pression artérielle. Les informations sur l'effet des hautes terres sur la pression artérielle sont contradictoires. Les observations dominantes sont que chez les habitants des hautes terres une hypotension artérielle est souvent notée. Sous l'influence des effets solaires thermiques sur le corps, dans la plupart des cas, la pression artérielle augmente légèrement, puis diminue en dessous de l'original. Une augmentation de la pression partielle d'oxygène entraîne souvent une augmentation de la pression de pouls.

La tension artérielle change également lorsque divers facteurs environnementaux affectent le corps: comme, par exemple, les vibrations (voir), l'accélération (voir), l'effet des températures élevées ou basses.

Sous l'influence des vibrations, la pression artérielle initiale basse augmente et la pression artérielle initiale élevée diminue. La fréquence des vibrations est importante. Il a été constaté que les vibrations à basse fréquence d'une grande surface du corps augmentent la pression artérielle.

Les informations sur l'effet des vibrations à haute fréquence sur la pression artérielle sont contradictoires.

Les changements de pression artérielle sous l'influence des accélérations sont déterminés par l'ampleur et la direction de l'effet de l'accélération sur le corps. Par exemple, sous l'action de l'accélération radiale sur le corps dans la direction cranio-caudale, la pression artérielle diminue dans les artères carotides et les artères du cerveau, mais augmente dans les vaisseaux des membres inférieurs.

Avec l'hypothermie (utilisée en clinique), la pression artérielle diminue particulièrement fortement à une température corporelle inférieure à 27-26 °.

Avec l'hyperthermie pendant la période de décompensation, une diminution de la pression artérielle est également observée.

La tension artérielle est l'un des paramètres les plus importants de la circulation sanguine. La détermination de la tension artérielle est largement pratiquée dans la recherche sur la physiologie du travail, la pathologie professionnelle, la médecine sportive, la médecine aéronautique et spatiale et la pratique clinique..

Les indicateurs de pression artérielle sont particulièrement importants pour le diagnostic de nombreuses maladies cardiovasculaires (par exemple l'hypertension, l'infarctus du myocarde) et pour évaluer l'efficacité de leur traitement.

Une augmentation de la pression artérielle par rapport aux valeurs optimales pour le corps est appelée hypertension artérielle (voir. Hypertension), une diminution de la pression artérielle - appelée hypotension artérielle (voir. Hypotension artérielle).

Mécanismes biophysiques et biochimiques

Les mécanismes biophysiques de régulation de la pression artérielle sont mal connus. Les mécanismes physiologiques qui maintiennent une tension artérielle normale sont basés sur l'action de certains produits chimiques. les substances qui excitent la couche musculaire des vaisseaux sanguins, c'est-à-dire les substances pressives, ainsi que les propriétés biomécaniques des vaisseaux sanguins eux-mêmes. Les observations cliniques et expérimentales ont révélé un certain nombre de substances pressives dans le corps, dont la base moléculaire et cellulaire reste l'objet de recherches. Les substances pressives connues comprennent principalement les catécholamines (voir) et certains peptides biologiquement actifs. L'adrénaline (et la noradrénaline) resserre les artères et les artérioles de la peau, les muscles squelettiques, les organes abdominaux et les poumons; les vaisseaux coronaires et les vaisseaux cérébraux leur répondent par expansion. L'adrénaline (voir) est une sorte d'hormone «d'urgence» qui maintient la tension artérielle dans des conditions particulières en raison d'une augmentation du volume systolique; la norépinéphrine est un médiateur courant de la régulation cardiovasculaire, augmentant la résistance vasculaire périphérique. La vasopressine (voir) agit directement sur les éléments musculaires lisses des artérioles et des capillaires, les faisant rétrécir. L'adrénaline et la vasopressine affectent les vaisseaux sanguins à de très faibles concentrations (10 -7 M).

En raison de son effet vasoconstricteur, l'adrénaline et la vasopressine provoquent une forte augmentation de la pression artérielle. La sérotonine a un effet vasoconstricteur insignifiant (voir). L'histamine (voir) appartient aux amines vasodilatatrices (voir), qui dilatent les capillaires, réduisant ainsi le flux sanguin vers le cœur, ce qui entraîne une chute brutale de la pression artérielle.

L'acétylcholine appartient également aux substances vasodilatatrices (voir) et à d'autres dérivés de la choline, qui ont un effet sur les petites artères. L'acétylcholine est rapidement détruite dans le sang, de sorte que son effet sur les vaisseaux sanguins dans des conditions physiologiques est purement local, c'est-à-dire qu'il est limité à la zone où il se forme dans les terminaisons nerveuses des fibres parasympathiques..

Les peptides biologiquement actifs peuvent augmenter ou diminuer la pression artérielle: ils comprennent les kinines (voir) et l'angiotensine (voir). Les kinines (kallidine, bradykinine) provoquent une contraction des muscles lisses, une expansion des vaisseaux sanguins et une augmentation de la perméabilité capillaire. L'effet vasodilatateur de la bradykinine est 15 fois plus fort que l'action de l'acétylcholine. On pense que les kinines affectent directement les membranes cellulaires, provoquant leur dépolarisation.

L'angiotensine II est le plus puissant de tous les composés actuellement connus qui augmentent la pression artérielle; l'angiotensine II agit plus de 20 fois plus fort que la norépinéphrine.

La viscosité du sang est également affectée par la viscosité du sang: plus elle est élevée, plus la résistance dans les artérioles est élevée et plus la tension artérielle dans les artères est élevée.

Méthodes et dispositifs de mesure de la pression artérielle pour mesurer la pression artérielle - voir Pression artérielle.

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Qu'est-ce que la pression artérielle??

La pression artérielle est la force avec laquelle le sang exerce une pression sur les parois des vaisseaux sanguins. C'est l'un des paramètres les plus importants de l'homéostasie, qui a un effet complexe sur tous les organes et systèmes, indiquant l'état du corps dans son ensemble. Cet indicateur dépend de nombreux facteurs, notamment la fréquence et la force des contractions cardiaques, l'état des vaisseaux sanguins, leur élasticité, la présence de blessures, le volume de sang en circulation, etc. La pression étant facile à mesurer, cette valeur sert d'outil de diagnostic pratique grâce auquel vous pouvez prédire la présence et le développement de certaines maladies, principalement le système cardiovasculaire. La stabilité de la pression artérielle (BP) indique la viabilité fonctionnelle du corps et sa violation - à propos des maladies.

Physiologie de la pression

Qu'est-ce que la pression artérielle? Il s'agit de la pression artérielle sur la paroi vasculaire ou la paroi du réservoir organique dans lequel elle se trouve, respectivement, elle peut être intracardiaque, artérielle, veineuse, capillaire. Les indicateurs de tous ces types de pression varient considérablement, principalement en raison des propriétés des récipients eux-mêmes. La pression artérielle est la plus persistante, la plus élevée et la plus facile à mesurer, dont la définition est la plus utilisée en clinique et dans la vie de tous les jours.

Pour surveiller l'état du système cardiovasculaire, il est nécessaire de mesurer régulièrement la pression artérielle.

Le cœur se contracte, émettant une onde de pouls de sang à une vitesse énorme le long du tube élastique - l'artère, qui, grâce à ses fibres élastiques, compense le choc, amortit l'énergie transmise par le muscle cardiaque et permet au sang de se déplacer de plus en plus le long de la circulation sanguine. La pression diminue dans la direction du cœur, atteignant des valeurs minimales dans les veines de gros calibre avec un grand diamètre en coupe transversale, dans lesquelles la teneur en éléments élastiques est minimale.

Organes, affectant et soutenant principalement la pression:

  1. Cœur - plus l'éjection de sang du cœur est forte, plus le muscle cardiaque se contracte souvent, plus la tension artérielle est élevée. La pression systolique supérieure, c'est-à-dire enregistrée au moment de la contraction, dépend davantage de la force des contractions du cœur. Les changements de pression systolique vous permettent de juger indirectement l'état du cœur.
  2. Vaisseaux - l'indicateur de pression dépend directement de l'état des vaisseaux, car si une personne souffre d'athérosclérose, d'obstruction des vaisseaux, de dommages ou de fragilité de la paroi vasculaire, tout cela affectera l'indice de pression artérielle. Une hypertension prolongée provoque une dégénérescence des éléments élastiques de la paroi, ce qui affecte négativement les capacités compensatoires des vaisseaux sanguins.
  3. Reins - ces organes-filtres appariés affectent le volume de sang en circulation à la fois directement (plus il y a de sang dans le canal - plus la pression est élevée) et à l'aide de substances biologiquement actives. La rénine est produite dans les reins qui, en raison d'une chaîne de réactions, se transforme en angiotensine II, un puissant vasoconstricteur. Les reins affectent la résistance vasculaire périphérique. Les écarts de tension artérielle diastolique ou inférieure signifient souvent la présence d'une maladie rénale.
  4. Glandes endocrines - les glandes surrénales sécrètent de l'aldostérone, ce qui affecte la filtration et la réabsorption des ions sodium, qui retiennent l'eau. La glande pituitaire postérieure dépose de la vasopressine, une hormone puissante qui réduit le débit urinaire..

La stabilité de la pression artérielle (BP) indique la viabilité fonctionnelle du corps et sa violation - à propos des maladies.

Pression artérielle

Pour surveiller l'état du système cardiovasculaire, il est nécessaire de mesurer régulièrement la pression artérielle, notamment en présence d'hypertension ou d'une tendance à celle-ci, ainsi que de nombreuses autres pathologies. Pour ce faire, vous avez besoin d'un tensiomètre classique et d'un stéthoscope, ou d'un appareil automatique et semi-automatique moderne pour une mesure indépendante de la pression artérielle - tout le monde peut facilement y faire face.

Les mesures sont effectuées à deux mains. Le brassard d'un tensiomètre classique est placé au-dessus du coude, approximativement au même niveau que le cœur, et le tensiomètre électronique - au poignet. Pour la mesure manuelle, la méthode Korotkov est utilisée - ils pressurisent le brassard jusqu'à ce que des vibrations sonores spéciales - des tonalités - soient entendues. Après cela, ils continuent de gonfler jusqu'à ce que les tonalités cessent, après quoi, en laissant lentement descendre l'air, fixez la pression artérielle supérieure et inférieure en fonction du premier et du dernier ton, respectivement. Tout ce qui est nécessaire pour mesurer la pression artérielle avec un tensiomètre automatique est d'appuyer sur un bouton. L'appareil fonctionnera en serrant le brassard de la main, puis affichera le résultat sur l'écran.

La pression est mesurée en millimètres de mercure, en abrégé mmHg. Art. La norme généralement acceptée est de 120/80 mm Hg. Art. pour une personne mature de 20 à 40 ans. La pression normale fluctue pour différentes catégories d'âge et est en moyenne:

  • chez les enfants jusqu'à un an - 90/60 mm RT. st.;
  • d'un an à 5 ans - 95/65 mm Hg. st.;
  • 6 à 13 ans - 105/70 mm Hg. st.;
  • 17–40 ans - 120/80 mm Hg. st.;
  • 40–50 ans - 130/90 mm Hg. st.

Des tableaux de normes d'âge ont été élaborés grâce auxquels il est possible de déterminer l'indicateur optimal en tenant compte du sexe. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la norme individuelle peut différer, car elle dépend d'un certain nombre de paramètres.

Si une hypertension est détectée, une correction du mode de vie est nécessaire - abandonner les mauvaises habitudes, normaliser le régime alimentaire, établir un régime de sommeil et d'éveil, activité physique modérée mais régulière, soutenir la pharmacothérapie.

Lorsqu'une personne atteint 60 ans, en raison de la dégradation naturelle des fibres élastiques dans la paroi vasculaire, sa pression, en règle générale, devient plus élevée qu'à un jeune âge.

Il existe un concept de pression artérielle élevée et basse. L'hypotension (diminution persistante de la pression) est indiquée à des taux de 100/60 mm Hg. Art., Normal réduit - 110/70, normal - 120/80, augmenté normal - à 139/89, tout ce qui dépasse cet indicateur est appelé hypertension artérielle.

Augmentation et diminution de la pression

Il existe deux types d'écarts de pression par rapport à la norme: l'hypertension (augmentation pathologique) et l'hypotension (diminution pathologique de la pression artérielle).

Hypertension

L'hypertension artérielle peut être causée par de nombreuses raisons - l'athérosclérose, le diabète sucré, les mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme, la prise de contraceptifs oraux, le déséquilibre des protéines, des graisses et des glucides dans l'alimentation, la consommation excessive de graisses trans, le mode de vie sédentaire, l'abus de sel contribuent à son apparition dans la nourriture, les boissons toniques. Elle peut également survenir à la suite d'une maladie primaire du cœur, des reins ou des glandes endocrines, mais cette forme est beaucoup moins courante..

Le diagnostic d'hypertension n'est pas établi par le patient lui-même, le médecin le configure en fonction des résultats de l'examen, qui comprend une surveillance quotidienne de la pression artérielle, une analyse biochimique du sang (la présence de certains marqueurs est détectée), un examen du fond d'œil, un ECG, etc..

Que faire si une hypertension est détectée? Tout d'abord, une correction du mode de vie est nécessaire - abandonner les mauvaises habitudes, normaliser le régime alimentaire, établir un régime de sommeil et d'éveil, une activité physique modérée mais régulière, soutenir la pharmacothérapie.

La norme généralement acceptée est de 120/80 mm Hg. Art. pour une personne mature de 20 à 40 ans.

Les médicaments pour réduire la pression ne sont pris que selon les directives d'un médecin, en suivant strictement les recommandations. Le traitement de l'hypertension est long, il nécessite de la patience et de l'autodiscipline du patient.

Hypotension

La basse pression (hypotension) n'est pas une maladie moins grave; elle indique un apport sanguin insuffisant aux organes principaux, dans lequel, de ce fait, des troubles fonctionnels puis organiques se développent d'abord.

L'hypotension peut être à l'origine de saignements, de brûlures étendues, d'un stress neuro-émotionnel, d'un apport hydrique insuffisant ou de son excrétion accrue du corps. L'hypotension se développe avec une insuffisance cardiaque ou vasculaire, lorsque les vaisseaux périphériques perdent leur tonus (par exemple, en état de choc), en raison d'une réaction allergique. La complication la plus dangereuse de l'hypotension est l'effondrement, dont le risque survient lorsque la pression chute à 80/60 mm RT. Art. Cette condition est lourde d'hypoxie cérébrale..

Le traitement de l'hypotension est principalement symptomatique. La baisse chronique de la pression est corrigée avec succès en normalisant le régime alimentaire et le régime alimentaire et en augmentant l'activité physique. Un bon effet thérapeutique est fourni par le massage tonique, la douche de contraste, la gymnastique quotidienne du matin, l'utilisation modérée de boissons toniques (thé fort, café noir).

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