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Tranquillisants - qu'est-ce que c'est et pourquoi sont-ils nécessaires? L'action et l'utilisation des tranquillisants en médecine

Le stress quotidien est depuis longtemps une réalité pour la plupart des Russes vivant dans des mégapoles. Une accélération du rythme de vie, des troubles au travail, un manque de sommeil et de repos entraînent l'apparition d'irritabilité, d'anxiété et d'anxiété, de stress émotionnel. En conséquence, la capacité de travail diminue, il y a des problèmes de sommeil et le repos n'apporte pas une relaxation complète. Les tranquillisants aident à réduire les effets des facteurs de stress, à réduire l'anxiété et à gagner en stabilité émotionnelle... Mais à quel prix?

Afobazol - un médicament moderne qui aide à restaurer les mécanismes naturels du système nerveux et vous permet de faire face au stress.

Nous comprenons les concepts

Les tranquillisants tirent leur nom du mot latin tranquillo - "calme". Les tranquillisants sont des médicaments psychotropes, c'est-à-dire qu'ils affectent le système nerveux central. Ils ont un effet calmant, réduisent l'anxiété, les peurs et tout stress émotionnel. Leur mécanisme d'action est associé à l'inhibition des structures cérébrales responsables de la régulation des états émotionnels. L'effet des médicaments dérivés de la benzodiazépine a été le plus étudié - la plupart des tranquillisants sur le marché leur appartiennent aujourd'hui (il existe des médicaments qui ne font pas partie de ce groupe, nous en parlerons plus tard).

Les benzodiazépines sont des substances qui réduisent l'excitabilité des neurones en raison de l'exposition aux récepteurs GABA (acide gamma-aminobutyrique). La plupart des composés du groupe des benzodiazépines sont des tranquillisants, certains sont utilisés comme somnifères. L'utilisation à long terme peut créer une dépendance et une dépendance physique..

Souvent, les tranquillisants sont confondus avec les antidépresseurs, étant donné que ces termes sont synonymes. Quelle est la différence entre les tranquillisants et les antidépresseurs? Les antidépresseurs sont des psychotropes qui stimulent le système nerveux, tandis que les tranquillisants sont oppressifs. Autrement dit, les antidépresseurs augmentent l'activité émotionnelle et améliorent l'humeur, et les tranquillisants apaisent.

Les agents apaisants sont divisés en 3 groupes principaux (classification des tranquillisants):

  • Les antipsychotiques, ou «gros» tranquillisants, sont des antipsychotiques qui sont utilisés principalement pour la schizophrénie et d'autres maladies mentales graves, accompagnés de sentiments d'anxiété, de peur et d'excitation motrice..
  • Anxiolytiques (du latin "anxietas" - anxiété, peur et grec ancien "." - affaiblissement), ou "petits" tranquillisants - maintenant ils sont le plus souvent compris comme tranquillisants, et les antipsychotiques ne sont plus considérés comme tels.
  • Sédatifs - médicaments dont l'action vise principalement à inhiber le système nerveux et à améliorer la qualité du sommeil.

Dans cet article, le terme «tranquillisants» ne comprendra que les médicaments du groupe des anxiolytiques, comme il est d'usage en médecine moderne.

L'action principale des tranquillisants

Les anxiolytiques peuvent avoir divers effets, dont la gravité varie selon les médicaments. Certains anxiolytiques, par exemple, n'ont pas de somnifères et de sédatifs. En général, les médicaments de ce groupe ont les actions suivantes:

  • Anti-anxiété - réduction de l'anxiété, de la peur, de l'anxiété, de l'élimination des pensées obsessionnelles et de la suspicion excessive.
  • Sédatif - une diminution de l'activité et de l'excitabilité, accompagnée d'une diminution de la concentration, de l'inhibition, de la somnolence.
  • Somnifères - l'augmentation de la profondeur et de la durée du sommeil, accélérant son apparition, est principalement caractéristique des benzodiazépines.
  • Relaxant musculaire - relaxation musculaire, qui se manifeste par une faiblesse et une léthargie. C'est un facteur positif pour soulager le stress, cependant, il peut avoir un effet négatif lors du travail, nécessitant une activité physique, et même lorsque vous travaillez sur un ordinateur..
  • Anticonvulsivant - bloquant la propagation de l'activité épileptogène.

De plus, certains tranquillisants ont un effet psychostimulant et antiphobe, peuvent normaliser l'activité du système nerveux autonome, mais c'est plus probablement une exception qu'une règle.

Le premier tranquillisant synthétisé en 1952 est le méprobamate. Les anxiolytiques étaient largement utilisés dans les années 60 du XXe siècle.

Avantages et inconvénients de la prise d'anxiolytiques

Les indications générales pour l'utilisation de tranquillisants sont les suivantes:

  • Névroses accompagnées d'anxiété, d'irritabilité, de peurs et de stress émotionnel, d'affections de type névrose.
  • Maladies somatiques.
  • Trouble de stress post-traumatique.
  • Diminution du besoin de fumer, d'alcool et de substances psychoactives (syndrome de «sevrage»).
  • Syndromes prémenstruels et ménopausiques.
  • Troubles du sommeil.
  • Cardialgie, maladie coronarienne, rééducation après un infarctus du myocarde - dans le cadre d'un traitement complet.
  • Améliorer la tolérance des antipsychotiques et des tranquillisants (pour éliminer leurs effets secondaires).
  • Dépression réactive.
  • Épilepsie - comme adjuvant.
  • Crampes, raideurs musculaires, crampes, tics.
  • Conditions psychotiques et similaires.
  • Prévention du stress émotionnel.
  • Dysfonctionnement végétatif.
  • Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal.
  • Migraine.
  • Conditions de panique, etc..

Il convient de garder à l'esprit que la plupart des anxiolytiques ne sont pas prescrits (!) Pour le stress quotidien, leur utilisation n'a de sens que dans des conditions de stress aiguë et dans des situations extrêmes. Les tranquillisants aux benzodiazépines ne doivent pas être consommés pendant la grossesse et l'allaitement. N'oubliez pas: le traitement tranquillisant ne peut être effectué que sous la surveillance d'un médecin.

Les contre-indications à la prise de tranquillisants aux benzodiazépines sont l'insuffisance hépatique et respiratoire, l'ataxie, le glaucome, la myasthénie grave, les tendances suicidaires, l'alcoolisme et la toxicomanie.

Les inconvénients des tranquillisants aux benzodiazépines comprennent également la formation d'une dépendance. Peut-être la survenue de symptômes de sevrage à la fin de l'admission. À cet égard, la Commission de conciliation de l'OMS n'a pas recommandé (!) L'utilisation de tranquillisants aux benzodiazépines en continu pendant plus de 2 à 3 semaines. Si vous avez besoin d'un traitement à long terme après 2-3 semaines, vous devez arrêter de le prendre pendant plusieurs jours, puis le reprendre à la même posologie. Le syndrome de sevrage peut être réduit ou complètement évité si, avant d'arrêter l'administration de tranquillisants, la dose est progressivement réduite et l'intervalle entre les doses est augmenté.

Les tranquillisants sont des médicaments assez efficaces, qui présentent néanmoins des contre-indications et des inconvénients importants. C'est pourquoi, en règle générale, ils sont dispensés dans les pharmacies strictement selon la prescription. À cet égard, la médecine moderne continue de rechercher des sédatifs avec des effets secondaires minimes, plus efficaces et plus sûrs, pas addictifs..

Médicament en vente libre comme alternative aux tranquillisants

Il y a très peu de tranquillisants en vente libre inclus dans le système international de classification des médicaments enregistrés en Russie. L'un de ces médicaments, appartenant à la dernière génération, est l'afobazole. Il s'agit d'une alternative unique aux tranquillisants pour l'anxiété, diverses maladies somatiques, les troubles du sommeil, le syndrome prémenstruel, le syndrome de sevrage alcoolique, le sevrage tabagique et le syndrome de sevrage..

L'afobazole est un anxiolytique non benzodiazépine et ne crée pas de dépendance lorsqu'il est utilisé. Il a un effet anti-anxiété et stimulant la lumière, ne provoque pas de somnolence et de léthargie, ce qui signifie qu'il peut être utilisé pendant les heures de travail. "Afobazole" ne provoque pas non plus de faiblesse musculaire, n'affecte pas la concentration. Après la fin de l'accueil, le syndrome de sevrage ne se produit pas. Le médicament a des effets secondaires minimes, qui peuvent inclure des réactions allergiques et des maux de tête temporaires. Le médicament a certaines contre-indications et, par conséquent, avant de le prendre, vous devez consulter un spécialiste.

Quelle est la différence entre les tranquillisants et les antidépresseurs?

Le contenu de l'article

  • Quelle est la différence entre les tranquillisants et les antidépresseurs?
  • Comment sont les variétés de médicaments psychotropes
  • "Anafranil" (antidépresseur): description du médicament, avis

Caractéristiques des tranquillisants

Les tranquillisants et les antidépresseurs appartiennent à différents groupes chimiques et ont différents mécanismes d'action. Les tranquillisants sont les dérivés des benzodiazépines: Relanium, Seduxen, Sibazon, Phenazepam, Mezapam, Lorafen, Xanax. Beaucoup de ces médicaments provoquent le sommeil, ont un effet relaxant prononcé, soulagent l'état de peur, le stress mental chez des individus en bonne santé et dans des conditions névrotiques et de type névrotique..

Presque tous les tranquillisants à usage prolongé provoquent une dépendance à la drogue, ils sont donc pris en petites séances, pour une période ne dépassant pas un mois. La dépendance ne se forme pas même avec des doses épisodiques à petites doses (par exemple, avec de rares crises de peur). La dose du médicament est choisie de manière à garantir un mode normal d'activité du patient. Contrairement aux antidépresseurs, les tranquillisants sont généralement bien tolérés et ne provoquent pas d'effets secondaires. Chez de nombreux patients affaiblis somatiquement, ces médicaments ont un effet stabilisateur végétatif positif supplémentaire..

Caractéristiques des antidépresseurs

Les antidépresseurs sont prescrits pour traiter la dépression. Chacun des médicaments de ce groupe a son propre spectre d'effets: il existe des antidépresseurs stimulants, sédatifs et anti-anxiété, à fort effet hypnotique, totalement dépourvus d'effet hypnotique. Ces médicaments normalisent l'humeur dépressive pathologiquement altérée, améliorent le processus de réflexion, augmentent l'activité motrice inhibée et augmentent la concentration. Les durées de traitement avec des antidépresseurs sont de six mois ou plus, donc un nombre important de ces médicaments ne créent pas de dépendance. Certains antidépresseurs, aux propriétés stimulantes significativement prononcées, peuvent provoquer une exacerbation des troubles mentaux, traduire la dépression en phase maniaque, provoquer des convulsions, par conséquent, les médicaments de ce groupe doivent être prescrits par un médecin.

Une seule dose d'antidépresseurs est inutile, un long traitement est nécessaire. Compte tenu des caractéristiques de l'action de ces médicaments, le traitement commence par de petites quantités de médicament, en l'augmentant progressivement à une dose thérapeutique. La thérapie est terminée, réduisant progressivement la quantité quotidienne. Avec ce régime, certains effets secondaires sont éliminés. Les tranquillisants et les antidépresseurs doivent être prescrits par un médecin. La consommation incontrôlée de ces médicaments peut nuire à l'organisme..

Tranquillisants et antidépresseurs: quelle est la différence?

Le rythme de vie moderne, le manque constant de temps et de nombreux stress deviennent souvent les causes du développement de troubles mentaux et de dépression chez l'homme. Par conséquent, de plus en plus souvent, ils doivent consulter un psychothérapeute ou un psychiatre. N'importe lequel de ces spécialistes confirmera que le plus souvent les patients leur posent des questions sur les médicaments pour restaurer le système nerveux et prévenir les troubles mentaux, par exemple, "en quoi les tranquillisants diffèrent-ils des antidépresseurs?", "Les antidépresseurs et les tranquillisants peuvent-ils être utilisés ensemble?", "Les antidépresseurs ne m'aident pas et tranquillisants - que faire? " etc.

Pour comprendre comment traiter la dépression et en quoi les tranquillisants diffèrent des antidépresseurs, vous devez avoir une idée claire de ce que chacun de ces groupes de médicaments est.

Quel est le meilleur: antidépresseurs ou tranquillisants

Les antidépresseurs (timoleptiques) sont des médicaments psychotropes utilisés pour lutter contre les états dépressifs. Les antidépresseurs et les tranquillisants ont un objectif commun: ils aident à éliminer la léthargie, l'insomnie et le stress émotionnel. Ces deux groupes différents de groupes de médicaments diffèrent par leur composition chimique, leur structure et leur mécanisme d'action..

Quels sont les antidépresseurs??

Antidépresseurs tricycliques - les médicaments qui composent le groupe tricyclique sont capables d'augmenter les niveaux de noradrénaline et «l'hormone de la joie» dans le cerveau. Cet effet est obtenu grâce à une réduction significative de leur consommation par les cellules nerveuses (neurones). Les antidépresseurs tricycliques bloquent les neurotransmetteurs, entraînant de nombreux effets secondaires: somnolence, constipation, diminution de la libido, problèmes de puissance. L'utilisation de ces médicaments par le médecin psychiatre de l'hôpital Yusupov nomme, après avoir étudié l'état et les antécédents du patient.

Quels sont les tranquillisants?

Les dérivés de la benzodiazépine sont des médicaments qui ont un effet hypnotique sédatif, anticonvulsivant. Le plus souvent, l'utilisation de ces médicaments est recommandée pour les patients souffrant d'insomnie régulière et d'anxiété, d'attaques de panique et de névrose.

Les dérivés de l'acide barbiturique - les barbituriques diffèrent par la durée de l'exposition, en fonction de laquelle ils peuvent être divisés en plusieurs groupes:

  • exposition courte - par exemple, Pentothal;
  • exposition moyenne - Talbutal, Barbamil, etc.;
  • exposition à long terme - Luminal, Butizol.

Différence de préparations

Avant de choisir le médicament qui convient le mieux au traitement de la dépression et d'autres troubles mentaux, vous devez comprendre en quoi les tranquillisants diffèrent des antidépresseurs.

Il existe plusieurs différences importantes entre ces groupes de médicaments:

  • ces catégories de médicaments ont une structure chimique différente;
  • les antidépresseurs et les tranquillisants ont un mécanisme d'action différent;
  • l'utilisation à long terme de tranquillisants est contre-indiquée, tandis que les antidépresseurs doivent être pris pendant une longue période;
  • les antidépresseurs, contrairement aux tranquillisants, ont un grand nombre d'effets secondaires;
  • l'objectif principal de l'utilisation d'antidépresseurs est d'améliorer l'humeur et les tranquillisants - pour surmonter la peur, les crises de panique.

En outre, il convient de noter que les antidépresseurs doivent être prescrits exclusivement par des psychiatres, et l'utilisation de tranquillisants peut être recommandée par des spécialistes dans d'autres domaines médicaux..

Atarax

Atarax a des effets anti-anxiété et hypnotiques. Il appartient au groupe des tranquillisants. De plus, Atarax est utilisé pour éliminer les démangeaisons cutanées et comme antihistaminique..

Phenibut

Phenibut est un médicament qui combine des caractéristiques anxiolytiques et nootropes. Il appartient au groupe des tranquillisants. Il est utilisé pour traiter les patients souffrant de troubles mentaux et nerveux..

Afobazole

L'afobazole est utilisé pour traiter les patients souffrant d'anxiété (syndrome asthéno-névrotique, troubles anxieux généralisés, troubles de l'adaptation). En outre, il peut être prescrit pour des maladies somatiques telles que le lupus érythémateux disséminé, le syndrome du côlon irritable, les maladies coronariennes, l'asthme bronchique, l'hypertension, l'arythmie cardiaque, ainsi que les pathologies oncologiques et dermatologiques. Avec l'aide du médicament Afobazole, traiter la dystonie neurocirculatoire, les troubles du sommeil associés à l'anxiété, le syndrome prémenstruel, le sevrage alcoolique, etc. Il appartient au groupe des tranquillisants.

Comprimés pour la dépression - antidépresseurs, tranquillisants, antipsychotiques

Par «dépression», beaucoup d'entre nous comprennent souvent simplement la «mauvaise humeur», un état triste. Mais ce n'est pas vrai. La dépression est une maladie mentale grave, et une simple consolation n'est pas un remède efficace contre elle. La médication est l'une des méthodes obligatoires de traitement de la dépression. Les pilules pour la dépression doivent être sélectionnées correctement et soigneusement, et seul un spécialiste doit le faire.

Comment prendre des médicaments pour la dépression

Si la dépression est prise par surprise, il est impossible de prendre les pilules. Et les principaux médicaments dans ce cas sont les antidépresseurs, dont le nom parle directement de leur seul but.

Les médicaments supplémentaires utilisés pour divers types de dépression sont les antipsychotiques, les tranquillisants, les nootropiques et les sédatifs. Chaque médicament doit également être sélectionné par un spécialiste qualifié. Une mauvaise sélection de médicaments peut entraîner le fait que l'effet du traitement sera le contraire de celui attendu. Ainsi, les antipsychotiques sont des médicaments utilisés pour inhiber les réactions avec une excitabilité accrue, et avec des formes de dépression associées à des réactions corporelles retardées, ils n'auront pas l'effet souhaité. Divers médicaments ont certains effets secondaires, dont la mise en œuvre peut être dangereuse pour le patient en cas d'utilisation incorrecte.

Le meilleur remède contre la dépression - Antidépresseurs

Les antidépresseurs sont les principaux remèdes pour traiter diverses formes de dépression. Ce sont des médicaments psychotropes, c'est-à-dire ceux qui ont un fort effet sur le fonctionnement du système nerveux central.

Les antidépresseurs affectent le niveau de neurotransmetteurs dans le corps, en particulier la présence de noradrénaline, de sérotonine et de dopamine. L'effet de leur action sur le patient réside dans le fait que son humeur augmente, sa mélancolie, sa peur et son anxiété diminuent, son appétit et son sommeil se normalisent, l'apathie disparaît et son activité mentale augmente. L'action de ces médicaments dans un sens est similaire à l'effet des médicaments, qui sont également classés comme un groupe de substances psychotropes. Mais il y a des différences. Par exemple, de nombreux antidépresseurs n'encouragent pas les personnes qui ne souffrent pas de dépression, c'est-à-dire qu'elles sont initialement «emprisonnées» uniquement pour des manifestations pathologiques de l'activité mentale.

L'efficacité des antidépresseurs ces dernières années a cependant été contestée au cours de certaines études. Il est possible qu'ils ne montrent leur véritable efficacité qu'avec des manifestations sévères de la maladie, et dans d'autres cas, leur effet est proche de l'effet placebo. Cependant, ces considérations ne sont pas prouvées de manière concluante..

Toute la variété d'antidépresseurs peut être divisée en plusieurs types:

  • Inhibiteurs de la MAO (monoamine oxydase) - une enzyme qui décompose les molécules des neurotransmetteurs. Des exemples de tels médicaments comprennent le nialamide et le moclobémide..
  • Moyens qui arrêtent le processus de recapture des monoamines (ces mêmes molécules de neurotransmetteurs). Ces médicaments sont la fluoxétine, la maprotiline, l'imipramine et d'autres. Ces médicaments peuvent avoir un effet sélectif (c'est-à-dire bloquer la capture de la sérotonine ou de la noradrénaline uniquement) ou non sélectif (bloquer la capture de toutes les monoamines).
  • Agonistes des récepteurs de la monoamine, c'est-à-dire des agents qui excitent ces récepteurs.

Divers antidépresseurs ont d'autres caractéristiques d'action. Parmi eux, il y a des effets sédatifs, stimulants et équilibrés. Ce sont des facteurs supplémentaires, et contrairement à l'effet antidépresseur lui-même, qui a été activé depuis longtemps en prenant le médicament, les effets stimulants et sédatifs se produisent déjà dès les premiers jours de la prise. La séparation des antidépresseurs sur cette base est extrêmement importante, car la nomination du mauvais antidépresseur peut ne pas conduire du tout à l'action attendue de lui.

Les antidépresseurs équilibrés peuvent être à la fois stimulants et sédatifs. Le plus souvent, l'effet de ces comprimés dépend de la dose utilisée: l'effet sédatif est créé par des doses quotidiennes moyennes, et l'effet stimulant est créé par des doses petites et élevées.

Les antidépresseurs sont des médicaments assez graves, leur utilisation nécessite donc des conditions spéciales. Ces conditions dépendent du type d'antidépresseur. Par exemple, les inhibiteurs aveugles de la monoamine oxydase ne sont pas combinés avec de nombreux autres médicaments, y compris les analgésiques; en outre, leur apport nécessite un régime spécial, dont le non-respect entraînera un "syndrome du fromage" spécifique - c'est l'hypertension artérielle, se terminant souvent par un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde. Les antidépresseurs tricycliques ont de nombreux effets secondaires, dont les plus graves sont la confusion, la psychose pseudo-schizophrénique, le diabète sucré et d'autres maladies; le plus souvent, cependant, la question est la bouche sèche, la vision altérée, la rétention urinaire, etc..

En raison de l'abondance d'effets secondaires graves, certains antidépresseurs dans les pays développés sont exclus de l'utilisation. Ce sont, par exemple, certains types d'antidépresseurs tricycliques.

Tranquillisants pour la dépression

Mais les antidépresseurs seuls n'auront pas d'effet à part entière sur la psyché du patient. Les tranquillisants sont l'un des outils supplémentaires dans le traitement de la dépression. Traduit du latin, il est "sédatif". Ce sont également des médicaments psychotropes puissants qui sont utilisés pour traiter diverses maladies. À l'heure actuelle, les anxiolytiques sont généralement considérés comme des tranquillisants - des pilules qui soulagent la peur et l'anxiété. Auparavant, ces médicaments étaient appelés «petits tranquillisants», tandis que les antipsychotiques étaient considérés comme «gros»; mais maintenant cette terminologie est dépassée, car tous les antipsychotiques n'ont pas un effet calmant.

Les tranquillisants les plus modernes sont les benzodiazépines. Des exemples de tels médicaments comprennent le chlordiazépoxyde et le diazépam. Ces médicaments ont commencé à être utilisés à la fin des années 50 - au début des années 60; dans leur action, ils ont dépassé tous les autres agents tranquillisants connus à l'époque et sont donc considérés comme classiques.

Aujourd'hui, il existe des médicaments qui ont des effets anti-anxiété, mais qui ne sont pas liés aux benzodiazépines et qui ne créent pas de dépendance. Ceci, par exemple, Atarax et Afobazol. Ces caractéristiques les distinguent des tranquillisants classiques.

Comprimés pour la dépression - Antipsychotiques

Les antipsychotiques sont également appelés antipsychotiques. Leur objectif principal est la lutte contre les psychoses et autres manifestations de l'excitation mentale. Ces pilules peuvent faire face à des phénomènes tels que les hallucinations, les délires, les illusions, les troubles de la pensée et d'autres manifestations graves de maladie mentale, y compris la dépression.

Tous les médicaments connus aujourd'hui liés aux antipsychotiques ont un mécanisme d'action similaire. À savoir, ils ralentissent la transmission des influx nerveux vers les zones du cerveau où la dopamine sert de transmetteur d'impulsions. De plus, certains antipsychotiques ont certains effets secondaires..

Lors de la prise d'antipsychotiques avec des antidépresseurs, une augmentation mutuelle de l'action est observée. Cependant, les effets des effets secondaires peuvent augmenter..

Groupe de nootropiques dans les états dépressifs

Les médicaments spéciaux qui affectent une activité nerveuse plus élevée sont les nootropiques. Ce sont des pilules qui peuvent améliorer les fonctions cognitives, l'activité mentale, améliorer la mémoire et augmenter les capacités d'apprentissage. Dans la dépression, l'activité mentale ralentit considérablement..

Le premier médicament du groupe des nootropiques est Piracetam. Il reste un médicament important même aujourd'hui, lorsque d'autres médicaments similaires sont libérés..

Les nootropiques améliorent l'état énergétique des cellules du cerveau, améliorent la transmission synaptique des informations entre les cellules, améliorent l'élimination du glucose et ont un effet bénéfique sur les membranes cellulaires. Ces processus font partie intégrante du cerveau..

Le problème est que l'efficacité des médicaments nootropes a été contestée à plusieurs reprises. Cela s'applique même à un médicament aussi classique que Piracetam. Un effet bénéfique sur les processus cérébraux n'est souvent déclaré que par les fabricants, mais aucune étude clinique de ces médicaments n'a été réalisée. Certains nootropiques n'ont généralement pas d'indications officielles d'utilisation. Néanmoins, les comprimés de ce groupe restent en demande, ne serait-ce que parce que les patients et de nombreux médecins croient en leur effet thérapeutique. Cependant, un certain nombre de nootropiques ont encore un certain effet; ces médicaments ne sont pas de l'homéopathie et contiennent la substance active, malgré le fait que le mécanisme d'action des éléments individuels n'a pas encore été étudié.

Sédatifs sans effets secondaires

De nombreux médicaments utilisés pour traiter la dépression ne sont pas sûrs. Ils ont beaucoup d'effets secondaires, c'est pourquoi leur utilisation est autorisée avec des restrictions. Un exemple de tels comprimés sont les antidépresseurs sédatifs, qui ne sont utilisés que dans certains cas. Mais il existe des sédatifs qui n'ont pas d'effets secondaires importants et sont indiqués pour une utilisation plus large. Cependant, l'efficacité de ces médicaments est bien sûr plus faible..

Ces sédatifs peuvent être utilisés en complément, améliorant l'état du patient dans le cas de manifestations assez légères de dépression. Les plus efficaces d'entre eux sont créés sur une base végétale. Un tel médicament classique est la teinture de pivoine. Cependant, il existe également de tels «médicaments» homéopathiques, c'est-à-dire qu'ils ne contiennent pas du tout la substance active. L'efficacité de ces «médicaments», le cas échéant, est basée uniquement sur le phénomène placebo, c'est-à-dire la croyance sincère du patient que le mannequin fonctionne. Actuellement, le marché des pilules homéopathiques est bondé, car leur production apporte d'énormes profits. Il arrive que le patient ne réalise même pas qu'il s'agit d'un médicament homéopathique, car les fabricants peu scrupuleux ne l'écrivent pas sur l'emballage.

En plus des fabricants peu scrupuleux, il y a, au moins dans notre pays, des médecins sans scrupules. Pour diverses raisons, ils refusent de prescrire des médicaments graves au patient, y compris des antidépresseurs, et leur recommandent des médicaments plus «doux» et «épargnants» - dans le meilleur des cas, ce sont des préparations à base de plantes. Cela est observé non seulement dans le traitement de la maladie mentale, mais même somatique. En conséquence, le patient ne reçoit pas les soins médicaux dont il a besoin..

Médicaments contre la dépression pendant la grossesse et l'allaitement

La grossesse et l'allaitement sont la période où le corps féminin devient particulièrement sensible. En raison de l'abondance d'effets secondaires et de contre-indications, les médicaments contre la dépression graves (tels que les antidépresseurs) doivent être exclus, sinon ils affecteront la santé de l'enfant à naître. Dans ce cas, seuls les médicaments à base de plantes sédatifs conviennent.

Remèdes contre la dépression pour les enfants

Quels sont les médicaments pour la dépression des enfants? Il est clair que les petits patients doivent recevoir des médicaments puissants contre la dépression très soigneusement. Tout d'abord, les enfants de ce groupe se voient prescrire des médicaments tels que des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine. Ils sont les plus sûrs pour le moment. Dans certains cas, les antidépresseurs dits atypiques peuvent convenir, mais ils ne sont prescrits que dans un hôpital sous la surveillance obligatoire d'un médecin.

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Tranquillisants, antipsychotiques, antidépresseurs. Ce qui m'a aidé. Quand prendre des médicaments.

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Quelle est la différence entre les antidépresseurs et les tranquillisants?

Lorsque les forces du corps ne suffisent pas à maintenir le rythme de vie moderne, des médicaments spéciaux viennent en aide au système nerveux - antidépresseurs et tranquillisants, et quelle est la différence entre eux, vous devez savoir faire le bon choix.

Antidépresseurs

Ces médicaments psychotropes sont le plus souvent utilisés pour traiter la dépression. Leur action vise à réguler le nombre de neurotransmetteurs, «hormones du bonheur». Dans le contexte de la prise d'antidépresseurs, le patient souffre d'insomnie et de retour d'appétit. Le désir et l'apathie cèdent la place à une humeur normale, la léthargie et les pensées obsessionnelles disparaissent.

S'il n'y a pas de dépression, les antidépresseurs n'amélioreront pas l'humeur. Ils sont conçus pour lutter contre la maladie et ne sont pas un moyen d'améliorer instantanément l'humeur..

Les médecins pratiquant les antidépresseurs sont divisés en plusieurs groupes. Selon le spectre d'action, les médicaments de ce groupe sont choisis pour aider à faire face aux manifestations cliniques les plus prononcées de la maladie.

Il existe 3 principaux groupes d'antidépresseurs:

  • sédatifs;
  • stimulants;
  • médicaments à large spectre.

Les médicaments aident à soulager l'insomnie, à améliorer l'humeur ou à réguler certains processus de réflexion..

Il n'est pas recommandé de prendre ces médicaments de façon incontrôlable et de vous être prescrit. Même pour le traitement d'une dépression légère, ils ne sont pas prescrits. Certains scientifiques pensent que les antidépresseurs peuvent faire plus de mal à un patient que d'aider au traitement..

Ces médicaments sont conçus pour une longue thérapie. Les premières améliorations ne peuvent arriver qu'après des mois. Même les antidépresseurs les plus rapides commencent à agir au plus tôt 7 à 10 jours après le début de leur prise. Par conséquent, il est important de respecter le schéma thérapeutique recommandé par le médecin et de ne pas attendre le résultat immédiatement.

La réception d'un tel médicament psychotrope se fait rarement sans effets secondaires. Surtout au cours des 3-4 premières semaines d'utilisation du médicament. Peut-être une exacerbation des pensées suicidaires, une augmentation des signes d'agression. Si de tels effets secondaires se produisent, le médecin annule le médicament ou réexamine sa posologie. Afin d'éviter une rechute de la maladie, vous ne pouvez pas annuler brusquement l'utilisation de ces médicaments.

Arrêtez de prendre le médicament, en abaissant sa dose pendant au moins 3-4 semaines.
Dans le contexte de la prise du médicament, une léthargie, une somnolence et une anxiété peuvent se développer. La prise de certains antidépresseurs réduit la concentration et la fonction sexuelle du patient. Lorsque vous utilisez certains médicaments, ne conduisez pas.

L'utilisation du médicament sous la supervision de spécialistes, aux doses prescrites et selon le schéma thérapeutique recommandé, est sûre et bénéfique. L'automédication est inacceptable et peut nuire à la santé..

Différences par rapport aux tranquillisants

La comparaison des antidépresseurs et des tranquillisants n'est pas entièrement correcte. Ce sont deux compositions chimiques et effets thérapeutiques différents du médicament. Ils sont utilisés pour traiter diverses maladies. Seul un médecin peut décider de ce qui convient le mieux au traitement d'une affection particulière.

Les antidépresseurs sont prescrits pour le traitement des états dépressifs, tandis que les tranquillisants sont conçus pour faire face aux angoisses et aux peurs de gravité variable. La plupart des tranquillisants ont un effet relaxant, sans effet sédatif. Bien qu'il existe des médicaments spéciaux "de nuit" qui contiennent des somnifères.

Les tranquillisants sont parfaits pour combattre les conditions d'anxiété telles que la peur, la panique et l'anxiété. Faire face aux pensées obsessionnelles, aider à exacerber la psychopathie et la nervosité. Ils n'affectent pas la conduite, n'atténuent pas l'attention, mais au contraire renforcent l'activité cérébrale. Cette propriété montre leur différence significative avec les antidépresseurs.

Les tranquillisants sont prescrits dans un court laps de temps, avec le retrait progressif du médicament. L'effet se manifeste beaucoup plus rapidement que lors de la prise d'antidépresseurs. Parfois, des tranquillisants sont prescrits même pour une utilisation occasionnelle, par exemple pour arrêter une crise de panique.

Même les médicaments les plus puissants n'ont pratiquement aucun effet secondaire prononcé, contrairement aux antidépresseurs. Si vous suivez strictement les recommandations du médecin concernant les posologies et le schéma thérapeutique, les effets secondaires peuvent être évités.

Si le dosage des tranquillisants est mal choisi, la somnolence, la léthargie et l'attention distraite sont possibles. La pression peut diminuer, des étourdissements et des nausées peuvent apparaître. L'acuité visuelle peut également diminuer. Les effets secondaires de la prise du médicament peuvent être l'asthénie et la faiblesse ou le manque de libido.

Les effets secondaires les plus désagréables des tranquillisants sont le syndrome de sevrage et la possibilité de dépendance. La courte durée du traitement avec des tranquillisants est due à l'émergence d'une dépendance stable à l'égard du médicament. De tels effets secondaires lors de la prise d'antidépresseurs ne se produisent pas.

Les antidépresseurs peuvent ne pas avoir d'effet sur le patient en l'absence de dépression. Alors que les tranquillisants agissent toujours, même si la psyché humaine est saine.
Il convient de noter que les tranquillisants et les antidépresseurs ne peuvent pas être prescrits seuls. Ces produits sont vendus en pharmacie uniquement sur ordonnance..

Différences par rapport aux antipsychotiques

Les antipsychotiques sont une sorte de "gros" tranquillisants. Ils sont également appelés à faire face aux angoisses et aux peurs. De plus, NL peut soulager la psychose et les manifestations aiguës de la névrose.

La plupart des antipsychotiques présentent un effet sédatif prononcé. De ce fait, lors de leur réception, il est interdit de conduire des véhicules. Les antipsychotiques ont une longue liste de contre-indications et sont capables de nuire considérablement à la santé avec une utilisation non contrôlée, à partir du syndrome antipsychotique et se terminant par des manifestations de faiblesse générale et de dépression. Lors de la prise de tels médicaments, il est impératif de surveiller les changements dans le sang du patient. Il doit être annulé de la même manière que la pression artérielle - seulement progressivement, sous surveillance médicale.

Les antipsychotiques sont utilisés en psychiatrie pour traiter des maladies graves telles que la schizophrénie, la BAR, la psychose et diverses anomalies comportementales. Si certains antidépresseurs et tranquillisants sont prescrits seuls, les antipsychotiques sont rarement utilisés pour l'automédication..

Comme la pression artérielle, les antipsychotiques ne sont prescrits que pendant de longues périodes. Leur effet n'apparaît pas immédiatement, mais après une longue période. Bien que cela dépende en grande partie du dosage du médicament, de fortes doses peuvent rapidement soulager la psychose aiguë..

Le but principal des antipsychotiques est de soulager la psychose, de supprimer l'agressivité et ainsi de corriger le comportement du patient. Malgré les différences visibles entre les trois groupes de médicaments, les spécialistes prescrivent parfois des antidépresseurs, des tranquillisants et des antipsychotiques au patient à la fois. Une telle approche intégrée donne de bons résultats dans le traitement des troubles mentaux graves..

Les antidépresseurs, les tranquillisants et les antipsychotiques sont des médicaments conçus pour restaurer la tranquillité d'esprit d'une personne et aider à retrouver des émotions positives dans la vie..

L'utilisation combinée d'antidépresseurs et d'antipsychotiques pour les troubles affectifs et la schizophrénie: indications, effets secondaires et complications

M. Andrusenko, M.A. Morozova
Laboratoire de psychopharmacologie NTSPZ RAMS, Moscou

Si nous comparons la monothérapie et l'utilisation combinée de médicaments psychotropes pour le traitement des troubles mentaux, la monothérapie semble être une méthode plus simple et plus sûre. Cependant, dans la pratique clinique quotidienne, l'utilisation d'un seul médicament est dans la plupart des cas impossible. Cela est dû aux circonstances suivantes: 1) tous les éléments de l'état psychopathologique ne sont pas accessibles à l'action d'un médicament; 2) les effets secondaires qui surviennent lors de l'utilisation d'un médicament nécessitent l'ajout d'autres médicaments pour les arrêter; 3) il existe des conditions psychopathologiques qui ne répondent pas à la monothérapie et ne répondent qu'à une combinaison de médicaments. Dans le même temps, la thérapie combinée nécessite plus d'attention à la fois du côté du médecin en raison de l'interaction défavorable possible des médicaments les uns avec les autres et en raison des effets secondaires accrus et de l'efficacité réduite, et du côté du patient en raison de la complication importante du régime de médicaments et de la plus grande probabilité d'une mauvaise utilisation des médicaments et même refusant la thérapie. L'une des méthodes courantes de thérapie combinée est l'utilisation combinée d'antidépresseurs (AD) et d'antipsychotiques (NL), deux des classes les plus importantes de médicaments psychotropes / Selon des études étrangères, cette combinaison est utilisée chez 20% des patients souffrant de troubles mentaux. Le plus souvent, cette combinaison est prescrite dans le traitement de la schizophrénie et des troubles affectifs. Les essais cliniques sur l'utilisation combinée de la MA et de la NL dans les troubles affectifs et la schizophrénie sont peu nombreux. Néanmoins, une généralisation des données scientifiques disponibles peut aider à répondre à une question pratique importante: dans quelles situations cliniques la nomination d'une polythérapie est-elle justifiée et peut avoir un effet positif, et dans laquelle la monothérapie doit être privilégiée.

La fréquence des rendez-vous combinés de la MA et de la NL dans la schizophrénie et les troubles affectifs
Dans le département de psychopharmacologie du NCPP RAMS, une analyse a été faite de la fréquence de l'utilisation combinée de la pression artérielle et de la NL dans la schizophrénie et les troubles affectifs. Le matériau de cette analyse était les données des cartes épidémiologiques de l'étude clinique et épidémiologique menées dans le département de gérontopsychiatrie du NCHP RAMS, dont la méthodologie et les caractéristiques générales des patients examinés ont été décrites en détail plus tôt. L'analyse a montré que la MA et la NL en combinaison l'une avec l'autre étaient utilisées dans 41,5% de tous les cours de psychopharmacothérapie. Il a été constaté qu'en cas de schizophrénie paroxystique, un traitement combiné de la MA et de la NL était prescrit dans 50,6% de tous les cours, NL dans 41,4% et AD dans 2,3%. Dans la dépression monopolaire, la thérapie combinée était prescrite dans 57,4% de tous les cours., BP - 30,9% et NL - 7,3%.

Les mécanismes et les conséquences cliniques de l'interaction de la pression artérielle et de la NL
Avec la nomination combinée de AD et NL, les manifestations cliniques de leur activité peuvent différer de celles décrites séparément pour la monothérapie de chaque médicament. Cela est notamment dû à leur interaction pharmacocinétique et pharmacodynamique. Le terme «interaction pharmacocinétique» implique la capacité d'un médicament à influencer l'absorption, la distribution, le métabolisme ou l'excrétion d'un autre. Une telle interaction de substances médicinales est appelée pharmacodynamique lorsque l'une d'elles modifie les processus de génération et de réalisation de l'effet pharmacologique de l'autre. L'interaction pharmacocinétique et pharmacodynamique des médicaments n'a pas toujours un spectre caractéristique de manifestations cliniques: d'une part, divers mécanismes compensatoires peuvent être activés et, d'autre part, plusieurs types d'interaction peuvent se développer entre deux médicaments en même temps. De plus, des facteurs supplémentaires jouent un rôle important dans la réalisation de l'effet clinique: 1) l'âge; 2) la présence de maladies somatiques, par exemple, accompagnées d'hyperthermie; 3) caractéristiques héréditaires, par exemple, activité des enzymes hépatiques.
L'un des mécanismes les plus importants de l'interaction pharmacocinétique est associé à la capacité de certains AD et NL à bloquer l'activité des enzymes microsomales du foie (système du cytochrome P-450). Le résultat d'un tel blocage peut être un ralentissement de la biotransformation d'autres médicaments et une augmentation de leur concentration dans le plasma sanguin. Cela peut entraîner une augmentation de la concentration des médicaments dans le sang en toxiques et, par conséquent, l'apparition de réactions toxiques. Parmi les médicaments psychotropes, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ont la plus grande capacité à inhiber ces enzymes, et les médicaments diffèrent considérablement par la force de cet effet (tableau 1). Les inhibiteurs les plus puissants sont la paroxétine et la fluoxétine, la fluvoxamine a un effet moins prononcé, la sertraline et le citalopram ont le moins d'effet. Certaines NL, en particulier les phénothiazines (chlorpromazine, perphénazine), sont également des inhibiteurs actifs des enzymes microsomales du foie..
Au stade de la distribution dans le corps, AD et NL peuvent interagir avec la liaison aux protéines. La force de la liaison aux protéines dans différents médicaments est différente, et une interaction compétitive pour les points de liaison peut entraîner une augmentation de la fraction libre du médicament, qui a une affinité plus faible et, par conséquent, une augmentation des effets secondaires. Cet effet est particulièrement important lors de l'utilisation de médicaments qui se lient intensément aux protéines (tension artérielle tricyclique, néfazodone, réboxétine). Certains NL (grippe-phénazine, chlorpromazine, halopéridol) peuvent déplacer la pression artérielle sur les protéines.
Dans les études cliniques et pharmacocinétiques, dont les résultats ont été résumés dans un certain nombre de revues étrangères, il a été montré qu'avec l'administration combinée de MA tricycliques avec NL du groupe phénothiazine, une augmentation de la concentration de MA et de MA peut être observée (tableau 2). L'halopéridol augmente considérablement la concentration de la pression artérielle tricyclique. Bien que l'administration de la pression artérielle tricyclique en combinaison avec des thioxanthènes, ainsi qu'avec des NL atypiques (olanzapine, zotépine, sertindole, quétiapine) n'entraîne pas de changement significatif des paramètres pharmacocinétiques. Avec l'administration combinée de la pression artérielle du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, une augmentation de la concentration et une diminution de la clairance des NL traditionnelles (thioridazine, perphénazine, halopéridol) et atypiques sont observées (voir tableau 2). Il est important de souligner que l'augmentation de la concentration des médicaments lors de leur interaction n'entraîne pas du tout une augmentation proportionnelle de l'effet thérapeutique. Comme déjà mentionné, la conséquence clinique la plus importante et la plus risquée de la thérapie combinée est un risque accru de leurs effets secondaires, en particulier ceux pour lesquels il est prouvé qu'ils sont dose-dépendants (anticholinergiques, sédatifs). De plus, si les concentrations thérapeutiques excédentaires sont dépassées, des réactions toxiques graves peuvent se développer..

Médicaments - inhibiteurs des isoenzymes du cytochrome P-450 et leur effet sur le métabolisme de la pression artérielle et de la NL

Isoenzymes du cytochrome P-450InhibiteursENFER et NL métabolisables
1A2Moclobémide
Fluvoxamine
Nefazodon
Amines tertiaires de la pression artérielle tricyclique, fluvoxamine, mirtazapine, halopéridol, clozapine, olanzapine, zotépine
2C19Fluoxetine
Fluvoxamine
Moclobémide
Amines tertiaires de la pression artérielle tricyclique, citalopram, moclobémide
2D6Fluoxetine
Paroxetine
Fluvoxamine
Sertraline
Citalopram
Venlafaxine
Perphénazine
Amines tertiaires et secondaires de la pression artérielle tricyclique, maprotiline, fluoxétine, paroxétine, trazodone, venlafaxine, mirtazapine, phénothiazines, halopéridol, clozapine, olanzapine, sertindole
2C9 / 10FluoxetineRispéridone, Zuclopentixol
3A3 / 4Fluoxetine
Nefazodon
Trazodon
Fluvoxamine
Venlafaxine
Sertindole
Amines tertiaires de la pression artérielle tricyclique, sertraline, citalopram, néfazodone, réboxétine, quétiapine, sertindole, zotépine

Les processus d'interaction pharmacodynamique de la pression artérielle et de la NL ont été étudiés bien pire que la pharmacocinétique. De nombreuses idées sur les effets cliniques de cette interaction sont hypothétiques. Les principaux effets pharmacologiques de la NL et de la MA sur les systèmes catécholaminergiques et sérotoninergiques sont opposés: la NL réduit l'activité de la dopamine en raison du blocage des récepteurs dopaminergiques pré-et post-synaptiques (D2) ou des récepteurs sérotoninergiques post-synaptiques (5-HT2), et la MA augmente l'activité des noradrénergiques et sérotoninergiques. un degré moindre de systèmes de neurotransmetteurs dopaminergiques. S.N.Mosolov, résumant les données d'études étrangères, conclut que le blocage du recaptage de la dopamine AD peut conduire à une diminution de l'efficacité de la NL, à une augmentation des symptômes psychotiques, mais en même temps à une diminution des manifestations du parkinsonisme médicamenteux. En revanche, la NL peut provoquer ou aggraver un certain nombre de symptômes caractéristiques des états dépressifs (léthargie motrice, diminution de l'énergie, anhédonie). Une interaction pharmacodynamique peut également se produire au niveau du blocage des récepteurs périphériques, ce qui dans certains cas détermine la potentialisation de leurs effets secondaires, par exemple anticholinergiques ou sédatifs.

Efficacité et tolérabilité de la thérapie combinée pour AD et NL dans les troubles dépressifs
La plus étudiée et la plus justifiée est l'utilisation d'une combinaison de la MA et de la NL dans le traitement de la dépression délirante. Des études menées dans les années 60-70 ont montré que l'efficacité de diverses pressions sanguines tricycliques utilisées à des doses thérapeutiques conventionnelles dans le traitement de la dépression délirante était de 20-40 / 6, tandis que l'efficacité de la thérapie combinée de la pression artérielle et de la NL est d'environ 70%. Dans une revue de C.Chan et al., Résumant les résultats de 12 études (nombre total de patients 1054), il a été montré que l'efficacité de la pression artérielle tricyclique dans le traitement de la dépression délirante était significativement inférieure à celle non délirante (35 et 67%, respectivement). Lors de l'utilisation de fortes doses d'amitriptyline, assurant sa concentration dans le plasma sanguin d'au moins 250 ng / ml, l'effet thérapeutique était plus élevé et atteignait 64 U / o. Cependant, l'effet d'une autre pression artérielle tricyclique (imipram-min) avec dépression délirante était significativement plus faible (33%) même lors de l'utilisation de doses élevées. Il a été constaté que l'efficacité de la thérapie combinée de la MA et de la NL avec dépression délirante est plus élevée que la monothérapie non seulement de la MA, mais aussi de la NL. Ainsi, D.Spiker et al. ont constaté que la monothérapie avec la perphénazine ou l'amitriptyline n'est efficace que chez 19 et 41% des patients souffrant de dépression délirante, respectivement, tandis que leur association dans 78%. Au cours de la dernière décennie, l'efficacité de la pression artérielle du groupe des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine en combinaison avec la NL dans le traitement de la dépression délirante a été démontrée. Ainsi, l'efficacité de la thérapie combinée avec la fluoxétine et la perphénazine dans ces conditions était de 73%. Les méthodes alternatives de traitement de la dépression délirante sont la thérapie par électrochocs et la monothérapie à l'amoxapine, la pression artérielle, dont le métabolite révèle les propriétés de la NL. L'efficacité des deux méthodes est de 70 à 80%. La dépression délirante est considérée par de nombreux auteurs comme un type particulier de trouble dépressif. Il a été suggéré que leur développement est basé sur une déficience des systèmes noradrénergiques et une hyperactivité des neurones dopaminergiques. Cette hypothèse est à la base d'une utilisation plus large dans le traitement de la dépression délirante des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, qui se sont révélés avoir une activité antidopaminergique grâce à un système d'interactions intersystèmes.
Plus complexe est la question de l'efficacité de l'administration combinée de la pression artérielle et de la NL avec la dépression dite pure, c'est-à-dire n'incluant pas les symptômes délirants dans leur structure. La comparaison de l'efficacité de la pression artérielle tricyclique (amitriptyline), de NL (perphénazine) et de leur combinaison dans le traitement de la dépression névrotique n'a pas révélé de différences claires entre ces approches thérapeutiques. Dans des études similaires menées dans un groupe de patients souffrant de dépression anxieuse, un développement plus rapide de l'effet thérapeutique a été noté avec la thérapie combinée.
Tableau 2.
Interaction pharmacocinétique de certains AD et NL

Antipsychotiques

ENFER

Résultat

Phénothiazines (chlorpromazine, thioridazine, perphénazine)Tension artérielle tricyclique (imipramine, désipramine, nortriptyline)Augmentation de la concentration de la pression artérielle tricyclique de 25 à 100%Décanoate de fluphénazineImipramineAugmenter la concentration d'imipramine à un niveau toxiqueThioridazineTrazodonAugmentation de la concentration de trazodonePhénothiazines (chlorpromazine, butaperazine)Désipramine (doses élevées)Augmentation de la concentration de phénothiazineClozapineFluvoxamineAugmentation significative (5 à 10 fois) du niveau de clozapineHalopéridol, décanoate de fluphénazine, clozapine, sertindole, zotépineFluoxetineAugmentation de la concentration de NL

Des résultats similaires ont été obtenus dans l'étude des dépressions endogènes (mélancoliques). Une réduction plus rapide des symptômes dépressifs a été observée avec la des-ipramine associée à la thioridazine par rapport à la monothérapie. Cependant, l'utilisation combinée de la MA et des anxiolytiques (oxazépam) présente plusieurs avantages par rapport à l'ajout de NL (chlorprotixen) à la MA: un effet plus prononcé et plus rapide sur les symptômes d'anxiété et une meilleure tolérance. Au début des années 80, il a été suggéré que l'utilisation de NL à petites doses peut améliorer l'activité du système dopaminergique en raison du blocage préférentiel des récepteurs dopaminergiques présynaptiques, mais pas postsynaptiques. Cependant, cette hypothèse n'a pas été développée davantage. Le développement plus rapide de l'amélioration clinique dans la thérapie combinée de certains types de dépression peut être expliqué par l'effet non spécifique de la NL sur les symptômes dépressifs individuels en raison de leur effet sédatif. Il existe certaines preuves indiquant une augmentation de l'effet antidépresseur lors de l'abolition de la NL après son utilisation combinée avec la pression artérielle dans le traitement de la dépression. Ainsi, M.Del Zompo et al. ont montré que chez les patients recevant de la chlorimipramine avec de l'halopéridol, lorsque ce dernier était annulé 3 semaines après le début du traitement, les résultats du traitement étaient meilleurs que dans le groupe de patients traités avec de la chlorimipramine seule. Les auteurs attribuent cet effet au développement d'une hypersensibilité aux récepteurs dopaminergiques du fait de leur blocage prolongé. Bien sûr, ce résultat nécessite une vérification et une étude supplémentaires..
Ces dernières années, un certain nombre d'études intéressantes ont été menées à l'aide de NL atypique, bloquant principalement les récepteurs sérotoninergiques 5-HT2 et, comme prévu, augmentant l'activité du système sérotoninergique. La possibilité de leur utilisation en association avec la pression artérielle pour le traitement de la dépression résistante a été étudiée. Dans une étude en double aveugle de G. Tollefson et al., Menée dans un groupe de 28 patients souffrant de dépression résistante, l'efficacité de la thérapie combinée avec l'olanzapine et la fluoxétine était significativement plus élevée par rapport à la monothérapie avec ces médicaments. ROstroff et al. ont trouvé un effet thérapeutique rapide de l'utilisation combinée de sertraline et de rispéridone dans un groupe de 8 patients souffrant de dépression résistante.
Ainsi, dans le traitement des troubles dépressifs, la nomination de la pression artérielle en combinaison avec la NL peut être efficace dans les cas suivants: 1) avec la dépression délirante, la plus grande efficacité de la thérapie combinée de la pression artérielle et de la NL par rapport à la monothérapie peut être considérée comme prouvée; 2) la monothérapie de la pression artérielle est préférée dans le traitement de la dépression non délirante. Cependant, avec certains types de dépression «pure» (dépression anxieuse, mélancolie), la nomination d'une thérapie combinée peut contribuer au développement plus rapide de l'amélioration clinique en raison du soulagement des éléments d'excitation, c'est-à-dire l'utilisation de l'action sédative symptomatique de la NL; 3) l'une des méthodes pour surmonter la résistance dans les états dépressifs peut être l'administration combinée de la pression artérielle du groupe d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine avec une NL atypique, cependant, les résultats de ces études sont préliminaires et nécessitent une étude plus approfondie.

Efficacité et tolérabilité de la thérapie combinée pour AD et NL dans la schizophrénie et les troubles schizo-affectifs
Les symptômes dépressifs se retrouvent souvent dans le tableau clinique de la schizophrénie et des troubles schizo-affectifs. Ils peuvent être observés à la fois lors d'un épisode psychotique aigu, et en rémission sous forme de dépressions postpsychotiques et dans la structure de troubles négatifs, ainsi qu'étant le résultat d'effets secondaires de la NL. Des études cliniques ont montré que la pertinence d'ajouter la pression artérielle à la thérapie NL pour divers types de dépression se développant dans le cadre de la schizophrénie et des troubles schizo-affectifs reste controversée..
Dans une série d'études comparatives en double aveugle avec placebo, il a été démontré que pendant la période d'un épisode psychotique aigu, le traitement combiné de la MA et de la NL est moins efficace que la nomination isolée de NL. Ainsi, dans le traitement d'un épisode schizophrénique aigu avec des doses standard d'halopéridol et de la pression artérielle tricyclique, il n'y a pas eu de diminution statistiquement significative des symptômes dépressifs. En outre, une exacerbation des symptômes psychotiques a été constatée, ce qui est confirmé par une augmentation des indicateurs de la courte échelle psychiatrique, qui reflètent des troubles de la pensée et des symptômes hallucinatoires, dans le groupe de patients recevant une tension artérielle tricyclique en plus de la NL, et une diminution des indicateurs correspondants dans le groupe de patients recevant un placebo. Les données cliniques de ces études sont en bon accord avec les idées sur les mécanismes d'action de la pression artérielle et de la NL. Ainsi, à la lumière des données cliniques et pharmacologiques, l'ajout de pression artérielle à la thérapie NL pendant le traitement d'un épisode psychotique aigu est déraisonnable..
Dans le traitement de la dépression postpsychotique chez les patients schizophrènes qui sont dans un état stable, les données sur l'efficacité de la pression artérielle en association avec la NL sont limitées et contradictoires. Ainsi, dans une étude en double aveugle de patients souffrant de dépression postpsychotique évoluant dans le cadre de la schizophrénie ou d'un trouble schizo-affectif, l'adjonction d'imipramine à fortes doses (200 mg / jour) au décanoate de flufazine a été significativement plus efficace que le placebo. Chez tous les patients recevant l'imipram-min, les symptômes dépressifs ont été réduits et la condition s'est améliorée dans son ensemble. Dans une autre étude en double aveugle, les mêmes auteurs ont étudié l'efficacité de l'administration à long terme (1 an) d'imipramine chez des patients atteints de schizophrénie souffrant de dépression postpsychotique traités par flufen-zine-décanoate. Il a été constaté que dans le groupe de patients recevant un placebo, les troubles mentaux se sont développés de manière significative plus souvent à nouveau, se manifestant à la fois par la dépression et par des troubles psychotiques, malgré le traitement continu par le flufénazine-décanoate. Cependant, d'autres études ont produit des résultats contradictoires. Ainsi, dans une étude antérieure, lorsque la MA a été ajoutée à la NL chez les patients atteints de schizophrénie, une diminution de la dépression, mais une augmentation des symptômes psychotiques a été constatée. La différence entre les résultats est peut-être due à une différenciation clinique insuffisante des dépressions postpsychotiques.
Dans une série d'études en double aveugle et ouvertes, l'efficacité de la pression artérielle du groupe d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ajoutés au traitement NL standard dans le traitement de la schizophrénie chronique a été évaluée. Le but de ces études était une tentative d'influencer la gravité des symptômes négatifs en utilisant la thérapie BP. Dans une étude en double aveugle avec l'ajout de fluvoxamine à la thérapie NL chez les patients atteints de schizophrénie, une diminution des symptômes négatifs a été trouvée sans augmenter les symptômes positifs et les effets secondaires. Dans une étude ouverte, l'ajout de sertraline au traitement NL standard a conduit à une amélioration de l'état général, une diminution de la sévérité des symptômes positifs et négatifs, évalués sur des échelles standard. Cependant, dans une étude en double aveugle, ces données n'ont pas été confirmées. Les auteurs ont comparé l'efficacité de l'ajout de sertraline (50 mg / jour) ou d'un placebo à une dose standard d'halopéridol. Aucun changement significatif dans les symptômes positifs ou négatifs n'a été trouvé. La fréquence des effets secondaires n'a pas non plus changé après l'ajout de la pression artérielle. Des données similaires ont été obtenues dans une étude en double aveugle du citalopram, qui est ajouté au traitement NL standard chez les patients atteints de schizophrénie chronique avec des symptômes négatifs. L'amélioration, évaluée sur l'échelle des symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie, était la même dans le groupe de patients recevant du citalopram et un placebo. Dans le groupe de patients recevant du citalopram, des indices plus élevés ont été obtenus sur l'échelle subjective du bien-être général et le meilleur résultat sur l'échelle de l'impression clinique générale. Ainsi, il n'y a pas de preuve clinique claire de l'efficacité de la thérapie combinée de la MA et de la NL chez les patients atteints de schizophrénie chronique avec des symptômes négatifs sans troubles dépressifs distincts. Une autre approche du traitement des troubles dépressifs et négatifs chez les patients atteints de schizophrénie, qui attire actuellement une attention croissante, est l'utilisation de la monothérapie atypique NL. Il a été démontré que la clozapine, l'olanzapine et la rispéridone sont plus efficaces que la NL traditionnelle dans le traitement de ces troubles. Les données comparatives sur l'efficacité de la thérapie combinée de NL typique et de la pression artérielle avec la monothérapie avec des antipsychotiques atypiques dans la littérature à notre disposition n'ont pas été trouvées.
En résumant les informations ci-dessus, il convient de souligner que les résultats des études sur l'efficacité de la thérapie combinée de la MA et de la NL avec la schizophrénie et les troubles schizo-affectifs étaient plus controversés qu'avec les troubles affectifs. L'ajout de AD à NL peut être efficace dans le traitement de la dépression postpsychotique, cependant, ce problème nécessite une étude plus approfondie dans les études cliniques et cliniques psychopharmacologiques. Dans le traitement d'un épisode aigu chez les patients atteints de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif, cette association est contre-indiquée et peut entraîner une aggravation de la maladie, et dans le traitement des symptômes négatifs de la schizophrénie, elle semble inefficace.

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