Principal Crise cardiaque

Maladie cérébrovasculaire qu'est-ce que c'est?

Cela dépend beaucoup du fonctionnement du cerveau, à savoir la qualité et la longévité d'une personne. Cet organe est conçu de telle sorte que le moindre retard dans l'apport de nutriments et d'oxygène soit lourd de conséquences négatives, jusqu'à la mort d'une partie des cellules nerveuses et la nécrose des tissus.

Toutes les substances nécessaires au fonctionnement du système nerveux central passent par un vaste réseau de vaisseaux sanguins. Avec l'aide d'eux, à travers le sang, les micro-éléments pénètrent dans le tissu nerveux, ainsi que les produits métaboliques de ses cellules. Par conséquent, toute pathologie du système circulatoire du cerveau, se reflète nécessairement dans la condition humaine et son comportement.

Afin de comprendre comment les vaisseaux du cerveau affectent le fonctionnement de l'organe, de quoi il s'agit, vous devriez approfondir un peu plus l'étude du fonctionnement du système nerveux central.

Maladie cérébrovasculaire

Les maladies vasculaires sont les causes les plus courantes d'une altération des performances cérébrales. Ils se caractérisent par un rétrécissement de la lumière des veines et des artères de la tête et du cou, leur thrombose et une diminution de la perméabilité des parois. Ils entraînent tous une mauvaise circulation sanguine vers le tissu nerveux..

  • Maladie vasculaire anévrismale. C'est une conséquence d'une diminution du tonus musculaire des parois des vaisseaux sanguins. Il se caractérise par l'apparition de protubérances en forme de sac ou l'expansion de la lumière des vaisseaux sanguins plus de deux fois. Affecte le plus souvent les artères, car elles sont les plus sujettes à l'amincissement et à l'étirement. La cavité ainsi formée commence à se remplir de sang et augmente de taille, exerçant progressivement une pression supplémentaire sur le tissu cérébral. Au stade initial, cela conduit au développement de maux de tête. La rupture d'un anévrisme s'accompagne toujours d'hémorragie cérébrale et de sang pénétrant dans l'espace sous-arachnoïdien.
  • Dystonie végétative-vasculaire. Elle se caractérise par une augmentation systématique et une pression artérielle irrégulière. C'est une conséquence du dysfonctionnement du système nerveux autonome, à cause duquel le cerveau cesse de contrôler le ton des parois des vaisseaux sanguins. Un flux sanguin instable dans les artères et les veines entraîne un amincissement de leurs parois, une perte d'élasticité, un rétrécissement de la lumière et une déformation. Tout cela à l'avenir peut déclencher un accident vasculaire cérébral..
  • Athérosclérose. Il se développe dans le contexte d'un métabolisme lipidique insuffisant. Pour cette raison, des plaques de cholestérol se forment sur les parois des vaisseaux sanguins, qui obstruent leur lumière. Leur perméabilité est également réduite, ils deviennent cassants et légèrement élastiques..
  • Thrombose des artères et des veines. Une augmentation de la viscosité du sang entraîne la formation de caillots sanguins. Par la suite, un caillot détaché peut bloquer le flux sanguin, provoquant ainsi une cessation de l'approvisionnement en sang dans la zone affectée du cerveau.

La cause d'un apport sanguin cérébral insuffisant peut être l'ostéochondrose cervicale - une lésion progressive des disques intervertébraux de la colonne cervicale. Dans cette maladie, les artères et les veines qui alimentent le cerveau sont comprimées en raison de la destruction osseuse.

Une carence en micronutriments entraîne une privation d'oxygène, par conséquent, l'ostéochondrose cervicale sous forme avancée provoque généralement des évanouissements et des étourdissements.

La constriction et la destruction des vaisseaux sanguins peuvent être causées par des tumeurs, des kystes et des traumatismes crâniens.

Causes et facteurs de risque

À l'état normal, les vaisseaux de la tête qui alimentent le cerveau se rétrécissent et s'élargissent constamment avec les contractions du muscle cardiaque. De ce fait, le sang enrichi en oxygène circule le plus rapidement possible vers les structures du cerveau. L'échec de ces processus, à savoir les spasmes vasculaires et d'autres troubles du système circulatoire entraînent une privation d'oxygène.

Toute maladie des vaisseaux cérébraux se développe sous l'influence de plusieurs facteurs à la fois. Ils peuvent être: une augmentation de la viscosité du sang, des troubles métaboliques, une prédisposition héréditaire ou un mode de vie malsain.

La cause la plus fréquente d'hémorragie cérébrale, et à la suite de dommages à la substance cérébrale, est une diminution du débit sanguin au milieu d'une augmentation de sa viscosité. Les maladies héréditaires conduisent à cela, à cause de laquelle une personne a une prédisposition à coller (agrégation) de plaquettes, un régime alimentaire inadéquat et un abus d'alcool.

Les dommages mécaniques aux parois des vaisseaux sanguins sont souvent une conséquence de l'hypertension. Dans ce cas, ils ne résistent pas à une forte augmentation de la pression artérielle. Souvent à cause de cela, des spasmes et une paralysie des artères et des veines se développent, ce qui peut également entraîner une hémorragie cérébrale..

La violation du métabolisme des parois tissulaires des vaisseaux sanguins peut être causée par l'alcool et le tabagisme. En conséquence, ils perdent leur élasticité et deviennent cassants, ce qui, en combinaison avec des sauts de tension artérielle, peut entraîner leur rupture..

Les causes courantes du développement de maladies vasculaires sont également:

  • Surpoids;
  • Activité physique insuffisante;
  • Mode de vie inactif;
  • Violations de l'éveil au sommeil;
  • Aliments malsains.

La violation de l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins peut être la conséquence d'une prédisposition génétique. Dans ce cas, une approche adéquate: alimentation, mode de vie sain, etc., peut ajuster le risque de développer des maladies vasculaires du cerveau.

Symptômes courants des maladies cérébrovasculaires

Bien que les maladies ci-dessus des vaisseaux de la tête et du cou diffèrent considérablement les unes des autres, elles conduisent toutes à un apport insuffisant de tissus nerveux en nutriments.

Par conséquent, pour eux, des symptômes et des signes communs peuvent être distingués:

  1. Trouble du sommeil;
  2. Vertiges, maux de tête;
  3. Détérioration des processus de mémorisation;
  4. Diminution des capacités intellectuelles;
  5. Apathie, fatigue;
  6. Engourdissement des mains et des membres.

Souvent, dans le contexte de troubles circulatoires du cerveau, la nécrose du tissu nerveux ou de sa lésion organique commence. Cela est particulièrement visible chez les personnes âgées: elles ne se souviennent souvent pas de ce qui s'est passé il y a quelque temps, les habitudes changent, l'irritabilité apparaît, souvent remplacée par l'apathie ou même l'indifférence.

Dans les cas particulièrement graves, les maladies cérébrovasculaires peuvent provoquer des troubles moteurs: tremblements des extrémités, démarche tremblante ou traînante.

Diagnostique

Les problèmes avec les vaisseaux de la tête et du cou peuvent commencer à tout âge, donc tout le monde devrait connaître les principaux symptômes de la pathologie. Ces informations peuvent par la suite aider au diagnostic de la pathologie..

Ultrason Dans ce cas, la procédure d'examen standard est inefficace, par conséquent, les spécialistes effectuent les types suivants d'examens des vaisseaux cérébraux: balayage duplex, dopplerographie, écho-tomographie ou dopplerographie transcrânienne. Chez les nourrissons, une neurosonographie est réalisée..

CT ou IRM. Avec l'aide d'eux, le médecin diagnostique peut déterminer la zone de dommages à la substance du cerveau, la taille du site de nécrose et l'état de l'organe dans son ensemble.

Angiographie. Il vous permet de détecter les zones de circulation cérébrale obstruée dans la tête, le degré et l'ordre de remplissage des vaisseaux sanguins. En l'utilisant, vous pouvez obtenir des données sur la présence de voies de circulation sanguine supplémentaires lors du blocage des principales artères et veines.

Rhéoencéphalographie. Cette méthode d'étude du système vasculaire du cerveau est basée sur l'enregistrement d'indicateurs de la résistance électrique du tissu nerveux lorsqu'un faible courant électrique haute fréquence le traverse. Après décodage, le spécialiste reçoit des informations sur l'élasticité des parois des vaisseaux, la présence de néoplasmes et d'anévrismes.

Traitement des maladies vasculaires du cerveau

La tactique de traitement des maladies vasculaires dépend de la maladie elle-même, des changements qu'elle a provoqués et de ce qui a déclenché son développement. Cependant, les principaux principes du traitement de la pathologie restent la réduction de la pression et la restauration d'un apport sanguin normal.

Les médicaments sont prescrits en fonction des caractéristiques de la maladie à l'origine des modifications des vaisseaux sanguins..

  • Préparations réparatrices et renforçantes de tissus musculaires;
  • Médicaments favorisant l'amincissement du sang;
  • Nootropiques;
  • Diurétiques.

Pendant le traitement, le patient doit être conscient que la maladie vasculaire est très dangereuse, car sa vie dépend de la clarté de l'exécution des prescriptions du médecin. La mise en œuvre des principes de base de la prévention en dépend également: rejet des mauvaises habitudes, mode de vie actif (autant que possible), respect d'un régime spécial.

Le concept de malformation, de variété et de traitement. référence

Malformation (Malformation, lat. Malus - pauvres et formatio - éducation, formation) - toute déviation du développement physique normal, une anomalie du développement, qui a entraîné des changements bruts dans la structure et la fonction d'un organe ou d'un tissu. Cela peut être un défaut de développement congénital ou acquis, ainsi que se produire à la suite d'une maladie ou d'une blessure..

La malformation vasculaire fait référence à une connexion anormale des artères, des veines ou des deux. Elle comprend la malformation des veines normales (angiome veineux) ou des artères qui passent directement dans les veines (malformation artério-veineuse ou MAV). Ces malformations sont congénitales et la cause exacte de leur formation est inconnue..

L'étendue des malformations vasculaires est très différente. Des malformations particulièrement importantes peuvent provoquer des maux de tête, une compression cérébrale, des hémorragies et des crises d'épilepsie..

Le plus souvent, il existe une variété de malformations vasculaires telles que les artérioveineuses. Il se caractérise par l'entrelacement de vaisseaux alvéolés à parois minces qui combinent artères et veines. Sur la base de nombreuses études, ces vaisseaux sont formés de fistules artérioveineuses, qui augmentent avec le temps. À la suite de cette maladie, les artères porteuses se dilatent et leurs parois s'hypertrophient à travers les veines efférentes..

Dans la pratique médicale, il y a des malformations à la fois petites et énormes. Avec des malformations sévèrement développées, le flux sanguin devient suffisamment fort pour augmenter considérablement le débit cardiaque. Les veines provenant de malformations ressemblent à des vaisseaux pulsants géants.

Des malformations artérioveineuses peuvent se former dans toutes les parties des hémisphères cérébraux, dans le tronc cérébral et dans la moelle épinière, cependant, les plus grandes d'entre elles se forment dans les parties postérieures des hémisphères cérébraux. Chez l'homme, les malformations artérioveineuses sont plus fréquentes et peuvent survenir chez différents membres de la famille sur une ou plusieurs générations..

Ces maladies sont généralement présentes dès la naissance, mais surviennent entre 10 et 30 ans et dans de rares cas après 50 ans. Les principaux symptômes de la maladie sont des maux de tête (pouvant être unilatéraux, lancinants) et des crises d'épilepsie.
Des crises partielles (crises dans lesquelles se produit une activation pathologique d'un groupe isolé de neurones dans l'un des hémisphères cérébraux) surviennent dans environ 30% des cas et une hémorragie intracrânienne est observée dans 50%. L'hémorragie la plus courante est intracérébrale et seule une petite partie du sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien (la cavité entre l'arachnoïde et le pia mater).

Les hémorragies répétées au cours des premières semaines de la maladie sont extrêmement rares, par conséquent, les médecins ne prescrivent pas de médicaments antifibrinolytiques (baisse de l'activité fibrinolytique du sang).

Dans la pratique médicale, on connaît des cas d'hémorragie massive, entraînant rapidement la mort, et de petite taille (d'environ 1 cm de diamètre). Dans ce dernier cas, il ne s'accompagne que de pathologies neurologiques focales minimales ou est asymptomatique.

Le diagnostic de AVM est établi par imagerie par résonance magnétique (IRM), angiographie tomographique calculée (angiographie CT) et angiographie cérébrale. Les MAV peuvent irriter le cerveau environnant et provoquer des crampes, des maux de tête. Les MAV non traités peuvent augmenter et se rompre, entraînant une hémorragie intracérébrale et des lésions cérébrales irréparables.

Il existe trois types de traitement de la malformation: l'ablation microchirurgicale directe, la radiochirurgie stéréotaxique et l'embolisation (obstruction des vaisseaux sanguins) par la méthode neuroendovasculaire. Bien que le traitement microchirurgical supprime souvent toute malformation, dans certains cas, une combinaison de différentes méthodes est utilisée. Malheureusement, l'utilisation de la radiochirurgie stéréotaxique n'est possible qu'avec des tailles de malformation ne dépassant pas 3,5 cm L'inflammation de la paroi vasculaire, qui provoque des radiations, conduit à la fermeture progressive (jusqu'à 2 ans) de la malformation. Pendant l'embolisation, un mince cathéter est inséré dans la lumière du vaisseau d'alimentation et de la colle ou de petites particules sont introduites. Parfois, la méthode neuroendovasculaire facilite l'élimination directe des malformations ou réduit sa taille pour la radiochirurgie stéréotaxique.

Un autre type de malformation est l'anomalie de Chiari, un trouble congénital de la structure du cerveau qui se caractérise par une position basse des amygdales cérébelleuses..

Cette maladie doit son nom au pathologiste autrichien Hans Chiari, qui a décrit en 1891 plusieurs types d'anomalies dans le développement du tronc cérébral et du cervelet. Les anomalies les plus courantes sont Chiari de type I et de type II, et donc à l'avenir, nous nous concentrerons uniquement sur elles.

Avec l'anomalie de Chiari, les amygdales situées bas du cervelet entravent la libre circulation de l'arrière du liquide cérébral entre le cerveau et la moelle épinière. Les amygdales bloquent le grand foramen occipital tandis que le bouchon de liège obstrue le goulot d'étranglement. En conséquence, l'écoulement du liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) est perturbé et une hydrocéphalie se développe (hydropisie cérébrale).

La malformation de Chiari type I est caractérisée par un déplacement des amygdales du cervelet vers le bas à travers le grand foramen occipital vers la moelle épinière supérieure. Ce type de malformation s'accompagne d'hydromyélie (élargissement du canal central de la moelle épinière) et se manifeste généralement à l'adolescence ou à l'âge adulte.

Le symptôme le plus courant est un mal de tête. La douleur dans la région occipitale est particulièrement caractéristique, aggravée par la toux et les efforts; la douleur du cou faiblesse et altération des mains; démarche instable; vision double, trouble de la parole, difficulté à avaler, vomissements, acouphènes.

Chez les adolescents, les principaux symptômes sont une violation de la flexion et une diminution de la force dans les mains, une perte de douleur et une sensibilité à la température dans la moitié supérieure du corps et des bras.

Traitement: neurochirurgie pour la décompression de la fosse crânienne postérieure.

En cas d'hydrocéphalie, un shunt est effectué..

Malformation de Chiari de type II, également appelée malformation d'Arnold Chiari.

Cette maladie doit son nom au pathologiste allemand Julius Arnold, qui a décrit la maladie en 1984..
La fréquence de cette maladie est de 3,3 à 8,2 observations pour 100 000 habitants.

Avec l'anomalie d'Arnold Chiari, une augmentation congénitale du diamètre du grand foramen occipital est observée. La partie inférieure du cervelet (amygdales du cervelet) peut tomber et se coincer dans l'ouverture élargie, ce qui entraîne une compression mutuelle du cervelet et de la moelle épinière. En combinaison, l'hydrocéphalie est également possible (augmentation de la pression du fluide dans la cavité crânienne), anomalies cardiovasculaires, fermeture de l'anus et autres troubles du tube digestif, violation du système génito-urinaire.

Bien que la cause de la malformation de Chiari ne soit pas exactement connue, il existe plusieurs théories bien fondées qui indiquent un déplacement cérébelleux en raison de l'augmentation de la pression dans le sus-jacent.

Le diagnostic repose sur l'imagerie par résonance magnétique. Si nécessaire, une tomodensitométrie avec reconstruction tridimensionnelle de l'os occipital et des vertèbres cervicales est réalisée. L'imagerie par résonance magnétique permet aux neurochirurgiens de déterminer avec précision la quantité de déplacement cérébelleux, de déterminer la forme de malformation et le degré de progression de la maladie..

Symptômes avec anomalie d'Arnold Chiari - étourdissements et / ou tremblements (peuvent augmenter en tournant la tête); bruit (bourdonnement, bourdonnement, sifflement, sifflement, etc.) dans une oreille ou les deux (peut être amplifié en tournant la tête); maux de tête associés à une augmentation de la pression intracrânienne (plus forte le matin) ou à une augmentation du tonus musculaire du cou (points douloureux sous l'arrière de la tête); nystagmus (contraction involontaire des globes oculaires). Dans les cas plus graves, possibles: cécité transitoire, double vision ou autres troubles visuels (peuvent apparaître lors du retournement de la tête); tremblement des mains, des pieds, trouble de la coordination des mouvements; diminution de la sensibilité d'une partie du visage, d'une partie du corps, d'un ou de plusieurs membres; faiblesse musculaire d'une partie du visage, d'une partie du corps, d'un ou de plusieurs membres; miction involontaire ou difficile; perte de conscience (peut être déclenchée en tournant la tête).

Dans les cas graves, le développement de conditions qui menacent une crise cardiaque du cerveau et de la moelle épinière.

Le traitement de la malformation de Chiari et de la syringomyélie concomitante (une maladie chronique évolutive du système nerveux dans laquelle des cavités se forment dans la moelle épinière) n'est malheureusement possible que par la chirurgie. L'opération consiste en une décompression locale ou la mise en place d'un shunt de liquide céphalo-rachidien. La décompression locale est réalisée sous anesthésie et consiste à retirer une partie de l'os occipital, ainsi que les moitiés postérieures des vertèbres cervicales I et / ou II jusqu'à l'endroit où descendent les amygdales du cervelet. Cette opération efficace élargit le grand foramen occipital et élimine la compression du tronc cérébral, de la moelle épinière et des amygdales cérébelleuses. Pendant l'opération, la dure-mère ouvre également une membrane épaisse entourant le cerveau et la moelle épinière. Un patch d'un autre tissu (artificiel ou prélevé sur le patient lui-même) est cousu dans la dure-mère ouverte pour un passage plus libre du liquide céphalorachidien.

Plus rarement, les opérations sont effectuées pour drainer le liquide céphalorachidien de la moelle épinière élargie dans la poitrine ou la cavité abdominale avec un tube creux spécial avec une valve (shunt) ou dans l'espace du sous-coque. Parfois, ces opérations sont effectuées par étapes.

Pathologie des vaisseaux sanguins du cerveau

Les maladies vasculaires du système nerveux et du cerveau (code ICD-10 - I60-I67 +) sont un groupe très courant de maladies. Un taux d'incidence élevé est principalement associé à un mode de vie moderne (alimentation malsaine, manque d'activité physique, tabagisme, consommation d'alcool). Une caractéristique commune des maladies est la détérioration des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang et en nutriments..

Accident vasculaire cérébral

L'AVC cérébral, à la fois ischémique et hémorragique, est non seulement la deuxième cause de décès la plus courante dans notre pays, mais aussi l'une des maladies invalidantes les plus graves de nature neurologique. L'ischémie la plus courante (infarctus cérébral), représentant 80% de tous les cas d'AVC. Ses causes sont athérothrombotiques (environ 40%) ou cardioemboliques (30%).

Un autre sous-type d'AVC est l'infarctus lacunaire, résultant généralement de lésions des petites artères cérébrales; la pathologie survient dans 20% des cas.

Chez certains patients, la cause de l'AVC cérébral n'est pas détectée (les AVC cryptogéniques) ou la maladie est un corrélat de la maladie ou du trouble actuel (dissection artérielle, anémie falciforme, états thrombophiles, etc.). Parfois, la cause est hémodynamique.

La prévention des AVC repose sur l'élimination des facteurs de risque, notamment:

  • hypertension artérielle;
  • taux de cholestérol élevé;
  • Diabète;
  • consommation excessive d'alcool;
  • fumeur;
  • manque d'activité physique;
  • encéphalopathie;
  • maladies cardiaques;
  • dystonie végétovasculaire;
  • obésité.

Pour éliminer certains facteurs, il suffit d'utiliser des méthodes domestiques (folk), en abandonnant les mauvaises habitudes. D'autres nécessitent une intervention spécialisée..

AVC ischémique

L'ischémie est un développement soudain de symptômes neurologiques focaux d'origine centrale, se manifestant dans la zone de l'artère cérébrale affectée. Les manifestations comprennent:

  • faiblesse jusqu'à la paralysie et / ou violation de la sensibilité du corps (symptômes nerveux);
  • violation des fonctions symboliques;
  • déviation de la tête et des globes oculaires;
  • perte de champ de vision;
  • diplopie;
  • étourdissements soudains ou chute en raison de symptômes neurologiques centraux antérieurs;
  • manque de coordination;
  • d'autres symptômes selon la localisation de la lésion.

Les crises cardiaques lacunaires se manifestent principalement par les symptômes suivants:

  • déficience motrice et / ou sensorielle isolée;
  • hémiparésie atactique;
  • dysarthrie;
  • Maladresse des mains.

Moins fréquemment, l'AVC ischémique se manifeste par des symptômes tels que:

  • mal de crâne;
  • vomissement
  • dyskinésie;
  • altération de la conscience.

La manifestation la plus rare d'ischémie est le paroxysme épileptique..

Séparation d'un AVC ischémique par étiopathogenèse:

  • Cardioembolie - fibrillation auriculaire, état post-infarctus, thrombus dans le ventricule gauche ou l'oreillette gauche, segment akinétique du ventricule gauche avec anévrisme, cardiomyopathie dilatée, endocardite infectieuse.
  • La maladie des grandes artères est un défaut macroangiopathique, principalement chez les patients présentant une sténose carotidienne supérieure à 50% et une crise cardiaque dans la couche corticale ou l'espace sous-cortical, l'embolie, l'hypoperfusion.
  • Maladie des petites artères (infarctus lacunaire) - ischémie dans la région sous-corticale, généralement dans les noyaux gris centraux, le thalamus, le tronc cérébral.
  • Une autre raison est la collagénose, la vascularite, la vasculopathie non inflammatoire (dysplasie fibromusculaire, angiopathie amyloïde) et autres.

Dans la phase aiguë, le traitement est possible en dissolvant les caillots sanguins avec thrombolyse. Cette intervention est réalisée dans le service neurologique quelques heures après le début des symptômes. Avec des AVC étendus, certains patients subissent une craniectomie décompressive, à la suite de laquelle l'espace intracrânien est augmenté en éliminant une partie de l'os crânien. Cette méthode chirurgicale peut sauver la vie des patients, mais souvent en raison de troubles fonctionnels importants..

AVC hémorragique

Un AVC hémorragique dans des cas typiques entraîne généralement une altération qualitative et quantitative de la conscience. Une hémiparésie controlatérale ou une hémiplégie se développent, des signes végétatifs, une hypertension intracrânienne se manifestent. Souvent, il y a des vomissements, accompagnés d'une irritation de la zone méningée.

Un saignement dans l'hémisphère cérébral entraîne des symptômes focaux correspondant à la localisation de l'hémorragie. Des saignements sévères avec œdème collatéral ou hémorragie cérébrale entraînent généralement une altération de la conscience.

Le saignement des noyaux gris centraux se produit généralement sous une image de saignement dans le putamen. La pathologie se manifeste par une hémiparésie / hémiplégie spastique controlatérale typique, un trouble expressif fatal de gravité variable, une altération de la conscience, une mobilité oculaire altérée.

Les saignements dans le noyau caudé sont moins fréquents. En l'absence d'hémocéphalie, les manifestations cliniques ne sont pas aussi prononcées. Le risque d'hémocéphalie causé par des saignements dans les ventricules est pris en compte avec le développement des symptômes suivants:

  • mal de crâne;
  • la nausée;
  • vomissement
  • symptômes méningés;
  • troubles quantitatifs de la conscience.

Le saignement thalamique, en fonction de l'ampleur de l'hémorragie, se manifeste initialement par une altération qualitative et quantitative de la conscience. Avec une gamme plus large de saignements, il existe un risque de dépression du mésencéphale supérieur avec déficience sensorielle, visuelle et gonflement progressif du tronc cérébral..

Une progression sévère, souvent fatale, est caractérisée par des saignements étendus dans le tronc cérébral avec une vision altérée..

Des hémorragies mineures de la tige, généralement non observées lors de tomodensitogrammes du cerveau, ne sont dans certains cas détectées que par une étude IRM. Ils peuvent se manifester par divers symptômes. Signal d'avertissement - Maux de tête soudains.

Si les maux de tête sont accompagnés de nausées, vomissements, symptômes néo-cérébelleux ou paléo-cérébelleux, déviations des bulbes et altération progressive de la conscience, l'hémorragie cérébrale doit être exclue.

L'hémorragie intracérébrale (un caillot sanguin dans le tissu cérébral) est un type d'AVC relativement courant, en particulier chez les personnes âgées. Cela peut avoir différentes raisons. Les facteurs les plus courants sont:

  • hypertension artérielle;
  • maladies de la paroi vasculaire (angiopathie amyloïde);
  • surdosage de coagulation sanguine.

La plupart des saignements sont traités de façon conservatrice. Parfois, il est nécessaire de nettoyer les vaisseaux avec la méthode endoscopique.

Thrombose

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie cérébrovasculaire caractérisée par des céphalées locales ou diffuses accompagnées d'une altération qualitative ou quantitative de la conscience. La maladie peut provoquer une hémiparésie et d'autres symptômes focaux. Des crises d'épilepsie focales ou généralisées se produisent également..

L'IRM est importante pour diagnostiquer la thrombose. Cela est particulièrement vrai pour les personnes présentant un risque accru de pathologie. Ceux-ci inclus:

  • les femmes utilisant des contraceptifs;
  • les mères pendant la période post-partum;
  • personnes après des opérations intracrâniennes et des blessures;
  • les gens pendant la déshydratation, la septicémie;
  • patients atteints de troubles hématopoïétiques.

Une thrombose veineuse cérébrale développée et initialement non traitée entraîne souvent une hémorragie cérébrale ou une hémorragie sous-arachnoïdienne mineure. Ces complications soulignent la gravité de la thrombose cérébrale..

Hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est une maladie mortelle qui endommage les vaisseaux cérébraux. Malgré les meilleurs efforts des médecins, c'est fatal. Ce type de saignement n'est pas courant, mais il est très imprévisible..

La principale manifestation est un mal de tête extrêmement grave, parfois associé à des nausées, des vomissements ou une perte de conscience. Au début, les symptômes peuvent être moins expressifs, compatibles avec le syndrome méningé causé par une irritation des méninges. Ceux-ci inclus:

  • mal de crâne;
  • la nausée
  • raideur dans le cou;
  • vomissement
  • photophobie.

Si le saignement ne s'arrête pas, une détérioration progressive et la mort surviennent sur une courte période (maximum 1 heure). Si l'hémorragie s'arrête, une période asymptomatique relativement longue peut se produire, qui se termine généralement par des saignements répétés.

Le pronostic est très mauvais - sans traitement, environ 50% des victimes meurent lors du premier saignement, les 50% suivants d'une hémorragie répétée.

Les saignements sous-arachnoïdiens sont beaucoup plus fréquents dans le groupe d'âge des 35-50 ans. Pour déterminer le diagnostic correct, les tomodensitogrammes précoces et leur évaluation minutieuse sont essentiels. La tomodensitométrie doit être précédée d'un éventuel examen du liquide céphalorachidien, qui est généralement effectué en cas de saignement suspecté, vaguement indiqué par TDM..

Malformation artério-veineuse

La malformation artérioveineuse est incluse dans la liste des maladies congénitales appartenant au domaine de la neurologie. Cela signifie que la pathologie est déjà présente chez le nouveau-né.

En règle générale, le sang s'écoule des artères vers les capillaires (vaisseaux minces et étroits à travers lesquels l'oxygène pénètre dans le cerveau), et des capillaires vers les veines. Avec une malformation artério-veineuse, les capillaires sont absents et le sang coule des artères directement dans les veines. Le principal risque de la maladie est la possibilité de rupture de malformation et d'hémorragie cérébrale. Cela est dû au fait que les vaisseaux du cerveau ont une paroi mince, un ton et une élasticité insuffisants. Ils sont incapables de supporter adéquatement la pression artérielle, qui est beaucoup plus élevée dans les artères..

Des saignements au cours de la vie surviennent chez plus de 50% de tous les patients atteints de malformation artérioveineuse.

Une manifestation relativement fréquente de malformation artérioveineuse est l'épilepsie, qui affecte jusqu'à 1/3 des patients. La complication suivante est le syndrome du vol sous-clavier. Le sang coule des artères directement dans les veines très rapidement. Pour cette raison, le sang peut être capturé à partir des tissus environnants dans lesquels se produit sa carence, donc une carence en oxygène.

Les malformations artérioveineuses sont une maladie grave, mais avec une faible mortalité. Cependant, le traitement de la condition n'est pas simple, nécessite souvent une combinaison de plusieurs procédures. Pour déterminer le mécanisme de l'apparition de la maladie, une angiographie est nécessaire. Petites malformations bien accessibles, il vaut mieux opérer. Avec des foyers petits mais profondément situés, un couteau gamma est préféré. Dans les grandes malformations, certaines dérivations sont parfois embolisées au début (la procédure est similaire à l'examen angiographique), puis une opération ou une irradiation avec un couteau gamma.

Des malformations artérioveineuses peuvent également survenir dans la moelle épinière. Dans ce cas, il existe un risque élevé de paralysie, à la fois du saignement lui-même ou du syndrome du vol sous-clavier, et de toute intervention.

Anévrisme cérébral

L'anévrisme fait référence à la maladie cérébrovasculaire relativement courante qui touche 20 personnes. Mais chez un certain nombre de patients, il n'apparaît pas au cours de la vie, c'est-à-dire n'éclate pas et ne commence pas à saigner. Malgré cela, l'anévrisme vasculaire est une menace potentielle pour la vie..

Les méthodes de diagnostic modernes vous permettent de reconnaître et de guérir l'anévrisme à temps, empêchant sa rupture. Ces opportunités sont principalement associées au développement de la TDM et de l'IRM, et à leur disponibilité pour le patient. Par conséquent, de plus en plus de médecins découvrent des anévrismes par accident, lors d'un examen dû à d'autres maladies. La détection précoce et l'élimination des anévrismes ont sauvé la vie de nombreux patients.

La paroi de l'artère peut être affaiblie en raison de changements pathologiques congénitaux ou acquis. Il existe plusieurs facteurs impliqués dans la formation de l'anévrisme, dont les plus courants sont:

  • la sclérose vasculaire (athérosclérose) et l'hypertension associée;
  • processus congénitaux et dégénératifs dans la paroi vasculaire;
  • facteurs génétiques;
  • processus inflammatoires;
  • hydrocéphalie;
  • conditions post-traumatiques.

Une légère fuite de sang ou une expansion soudaine de l'anévrisme peut survenir avec des maux de tête. Mais ils ne peuvent pas être distingués des maux de tête plus fréquents qui surviennent pour d'autres raisons, notamment en raison de spasmes vasculaires ou de troubles circulatoires. Avec des saignements sévères, une manifestation typique est un mal de tête sévère. La douleur peut être accompagnée d'une altération de la conscience, du mouvement. Dans le pire des cas, le patient décède.

Cavernome

Les cavernomes cérébraux sont une maladie cérébrovasculaire dont les symptômes incluent l'épilepsie ou des saignements. Ils peuvent être situés dans n'importe quelle partie du cerveau. En règle générale, les cavernomes découverts accidentellement n'ont pas besoin de médicaments ou d'une intervention chirurgicale. Mais lorsqu'ils sont situés dans la fosse crânienne postérieure, il est conseillé de les retirer en raison d'un risque plus élevé de saignement.

Dans les cavernomes avec épilepsie ou saignement, dans la plupart des cas, l'ablation microchirurgicale est indiquée. Pour la sécurité de ces opérations, il est important de recourir à la surveillance électrophysiologique et, dans certains cas, à l'IRM peropératoire.

Résumé

Les mécanismes autorégulateurs humoraux (métaboliques) locaux prédominent dans la gestion de la circulation cérébrale. Les effets vasodilatateurs sont causés par l'hypoxie, l'hypercapnie. Le flux sanguin dans le cerveau est déterminé par le gradient de pression et la résistance périphérique. Grâce au mécanisme myogénique autorégulateur efficace de l'apport sanguin au cerveau, sa nutrition reste inchangée même avec des changements de pression importants. Il prévient les dysfonctionnements..

En violation du système vasculaire, des maladies cérébrovasculaires peuvent se développer, dont les symptômes et le traitement sont un problème important non seulement d'un point de vue médical, mais aussi d'un point de vue économique, éthique et social. Les opportunités d'amélioration de la situation sont principalement l'amélioration de l'organisation des soins, la prestation de soins intensifs au stade aigu de la maladie, la clarification et l'accélération du diagnostic, la compréhension de l'importance de la prévention (activité physique, tabagisme et sevrage alcoolique, alimentation).

Anomalie vasculaire cérébrale

La malformation artérioveineuse (MAV) du cerveau est un défaut local dans l'architecture des vaisseaux intracrâniens, dans laquelle une connexion désordonnée entre les artères et les veines se forme avec la formation d'un faisceau vasculaire alambiqué. La pathologie survient en raison d'erreurs de morphogenèse et est donc principalement congénitale. Peut être solitaire ou commun.

Dans l'AVM cérébrale, le flux sanguin est anormal: le sang du bassin artériel directement, contournant le réseau capillaire, est transféré vers la ligne veineuse. Dans la zone de malformation, il n'y a pas de réseau capillaire intermédiaire normal, et le nœud de connexion est représenté par des fistules ou shunts dans une quantité de 1 ou plusieurs unités. Les parois des artères sont dégénérées et n'ont pas la bonne couche musculaire. Les veines sont généralement dilatées et amincies en raison d'une altération de l'autorégulation du flux sanguin cérébral.

Les MAV cérébrales, comme les anévrismes, sont dangereuses par une hémorragie intracérébrale soudaine, qui se produit en raison de la rupture de la paroi du vaisseau pathologique. Une malformation cassée est lourde d'ischémie cérébrale, d'oedème, d'hématome, de progression du déficit neurologique, ce qui n'est pas toujours réussi pour le patient.

Statistiques de l'incidence et des conséquences de la pathologie

La malformation artérioveineuse dans la structure de toutes les pathologies avec des formations volumétriques dans le tissu cérébral est en moyenne de 2,7%. Dans les statistiques générales des hémorragies aiguës non traumatiques dans l'espace sous-arachnoïdien, 8,5% à 9% des cas d'hémorragie sont dus à des malformations. Coups de cerveau - 1%.

L'incidence de la maladie se produit avec la fréquence moyenne suivante par an: 4 cas pour 100 000 personnes. Certains auteurs étrangers indiquent un chiffre différent - 15-18 cas. Malgré la nature innée du développement, il ne se manifeste cliniquement que chez 20% à 30% des enfants. De plus, le pic lié à l'âge dans la détection des AVM GM chez les enfants tombe à la petite enfance (≈13,5%) et à l'âge de 8-9 ans (le même%). On pense que chez un enfant atteint d'un tel trouble vasculaire diagnostiqué, le risque de rupture est beaucoup plus élevé.

Selon les statistiques, les malformations se manifestent principalement à l'âge de 30 à 40 ans, par conséquent, elles sont diagnostiquées plus souvent chez les personnes de ce groupe d'âge. La maladie se déroule généralement cachée pendant des décennies, ce qui explique cette tendance à sa définition loin de l'enfance. Aucun modèle de genre dans le développement de la MAV cérébrale chez les patients masculins et féminins n'a été trouvé.

En présence de malformations génétiquement modifiées, la probabilité d'un écart est de 2% à 5% par an, chaque année suivante les risques augmentent. Si l'hémorragie a déjà eu lieu, le risque de rechute répétée augmente considérablement, jusqu'à 18%.

Des issues fatales dues à une hémorragie intracrânienne, qui est souvent la première manifestation de la maladie (dans 55% à 75% des cas), surviennent chez 10% à 25% des patients. La mortalité due à un écart, selon les études, a un pourcentage plus élevé chez les enfants (23% -25%) que chez les adultes (10% -15%). L'incapacité due aux conséquences de la maladie est notée chez 30% à 50% des patients. Environ 10% à 20% des patients retrouvent une qualité de vie complète ou proche de la normale. La raison de cette formidable tendance est le diagnostic tardif, la réception intempestive de soins médicaux qualifiés.

Dans quelle partie de la tête se trouvent les AVM du cerveau?

Une localisation courante des anomalies artérioveineuses est l'espace supratentoriel (parties supérieures du cerveau) passant au-dessus de la tente du cervelet. Pour plus de clarté, nous expliquerons plus simplement: dans environ 85% des cas, un défaut vasculaire se trouve dans les hémisphères cérébraux. Les lésions des liaisons vasculaires des lobes pariétaux, frontaux, occipitaux et temporaux des hémisphères cérébraux prédominent.

En général, les MAV peuvent être situés à n'importe quel pôle du cerveau, à la fois dans les parties superficielles et dans les couches plus profondes (thalamus, etc.). Il est possible de déterminer de manière fiable la localisation exacte du foyer uniquement après avoir passé une étude matérielle avec la capacité de visualiser les tissus mous. Les principes de base du diagnostic comprennent l'IRM et l'angiographie. Ces méthodes permettent une évaluation qualitative de l'ordre de ramification des artères et de la construction des veines, de leur connexion les unes avec les autres, du calibre du noyau AVM, des afférences des artères, des veines drainantes.

Causes de la maladie artérioveineuse et des symptômes

La maladie est congénitale, donc un blocage vasculaire anormal dans certaines régions du cerveau se produit pendant la période prénatale. Des raisons fiables pour le développement de la pathologie à l'heure actuelle n'ont pas été établies. Mais, selon les experts, les facteurs négatifs pendant la grossesse peuvent vraisemblablement contribuer à la structure anormale du système vasculaire de GM chez le fœtus:

  • obtenir des doses élevées de rayonnement dans le corps de la mère;
  • infections intra-utérines transmises pendant la période prénatale de la mère à l'enfant;
  • intoxication chronique ou aiguë;
  • fumer et boire de l'alcool;
  • stupéfiants, y compris à partir d'un certain nombre de médicaments;
  • médicaments à effets tératogènes;
  • antécédents de maladies chroniques chez une femme enceinte (néphrite glomérulaire, diabète, asthme, etc.).

Les experts estiment également qu'un facteur génétique peut jouer un rôle dans la formation d'un défaut. Jusqu'à récemment, l'hérédité n'était pas prise au sérieux comme cause de pathologie. Aujourd'hui, de plus en plus de rapports sont reçus sur l'implication de ce facteur. Ainsi, dans un certain nombre de cas, des malformations vasculaires d'un type similaire sont déterminées chez les parents sanguins du patient. Ils sont probablement causés par une mutation génétique héréditaire affectant le chromosome 5q, le locus CMC1 et RASA1.

Comme mentionné précédemment, la maladie se caractérise par un long parcours «silencieux», qui peut durer des décennies. Le diagnostic est soit accidentellement reconnu lors d'un examen diagnostique des structures cérébrales, soit après la rupture de la malformation. Dans quelques cas, la maladie peut se faire sentir avant l'éclatement du vaisseau. Ensuite, la clinique de pathologie se manifeste souvent par des symptômes tels que:

  • acouphènes (bourdonnement, bourdonnement, sifflement, etc.);
  • maux de tête fréquents;
  • syndrome convulsif, semblable aux crises d'épilepsie;
  • symptômes neurologiques (paresthésie, engourdissement, picotements, léthargie et apathie, etc.).

Le tableau clinique d'une rupture AVM est similaire à tous les types d'hémorragie intracrânienne:

  • une apparition aiguë d'un mal de tête sévère, évoluant rapidement;
  • étourdissements, confusion;
  • évanouissement, jusqu'au développement du coma;
  • nausées Vomissements;
  • perte de sensibilité de la moitié du corps;
  • déficience visuelle, auditive;
  • aphasie expressive, dysarthrie (troubles de la prononciation);
  • déficit neurologique croissant rapidement.

Chez les enfants, la maladie se manifeste souvent par un retard dans le développement mental, des fonctions d'élocution retardées, des crises, des symptômes d'insuffisance cardiaque, des troubles cognitifs.

Types de malformations cérébrales du lit artériel veineux

Les formations pathologiques se distinguent généralement par leurs caractéristiques topographiques et anatomiques, leur activité hémodynamique et leur taille. Le premier paramètre caractérise l'emplacement de la malformation dans le cerveau, d'où leur nom:

  • les MAV de surface sont concentrés dans le cortex cérébral du cerveau (à la surface du cerveau) et les structures adjacentes de matière blanche;
  • MAV profonde - localisée dans les profondeurs du gyrus cérébral, des noyaux gris centraux, à l'intérieur des ventricules, dans les structures du tronc du GM.

Selon l'activité hémodynamique, les malformations se distinguent:

  • actifs - ils comprennent un type mixte d'AVM GM (la variété la plus courante, dans laquelle une destruction partielle des capillaires est détectée) et de type fistulaire (l'artère passe directement dans une veine, le réseau capillaire est complètement détruit);
  • inactif - capillaire (télangiectasies), veineux, artérioveineux caverneux.

La lésion est également estimée par sa taille, seul le diamètre de la bobine de malformation est pris en compte. Lors du diagnostic des tailles, les noms AVM suivants sont utilisés:

  • micromalformations - moins de 10 mm;
  • petit - de 10 mm à 20 mm;
  • moyen - 20-40 mm
  • grand - 40-60 mm
  • géant - plus de 6 cm de diamètre.

Pour prévenir une hémorragie sévère et les complications irréversibles qui lui sont associées, il est extrêmement important d'identifier et d'éliminer la concentration dans un avenir proche, avant l'écart. Pourquoi? L'explication est beaucoup plus convaincante - pendant les pauses, un pourcentage trop élevé de personnes meurent (jusqu'à 75% des patients) d'une hémorragie étendue incomparable avec la vie.

Il faut comprendre que les vaisseaux de l'AVM sont trop sujets aux éruptions, car ils sont sérieusement épuisés en raison d'une structure anormale et d'une circulation sanguine altérée. Dans le même temps, de grandes malformations compressent et endommagent le tissu cérébral environnant, ce qui constitue une menace supplémentaire pour la viabilité du système nerveux central. Par conséquent, si le diagnostic est cliniquement confirmé, il ne doit pas être retardé par le traitement..

Méthodes de traitement des malformations cérébrovasculaires

La thérapie consiste en une résection complète ou une oblitération complète d'un défaut vasculaire chirurgicalement. Il existe 3 types d'opérations de haute technologie qui sont utilisées à ces fins: traitement endovasculaire, radiochirurgie stéréotaxique, intervention microchirurgicale.

  1. Chirurgie endovasculaire. La méthode convient au traitement des formations profondes et grandes. L'intervention est réalisée sous contrôle radiographique, la prise en charge anesthésique est une anesthésie générale. Cette tactique peu invasive est souvent l'étape initiale du traitement avant la prochaine chirurgie ouverte.
  1. Radiochirurgie stéréotaxique. Les tactiques thérapeutiques, bien que liées à l'angionochirurgie, ne sont pas traumatisantes. Cela signifie qu'il n'y aura pas d'incisions, l'introduction de sondes intravasculaires du tout. Convient pour le traitement des malformations vasculaires de petites tailles (jusqu'à 3,5 cm) ou lorsque le foyer est situé dans une section inopérable du cerveau.
  • La radiochirurgie implique la destruction des angiomes par des systèmes de type Cyber-couteau ou Gamma-couteau.

    1. Retrait microchirurgical direct. La microchirurgie avec ce diagnostic est la seule méthode qui donne les meilleures chances de guérison radicale de la pathologie, minimisant les risques de rechute. C'est le "gold standard" dans le traitement de cette maladie avec une localisation superficielle et des formes compactes du nœud.

    La vidéo de l'opération ouverte peut être consultée sur le lien: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    Dans certaines situations, il est impossible de commencer immédiatement la microchirurgie directe en raison des risques peropératoires élevés, en particulier avec les AVM de grande taille. Ou une autre option: l'angiome après stéréotaxie ou embolisation par cathéter n'est que partiellement compensé, ce qui est extrêmement mauvais. Par conséquent, il est parfois conseillé de se référer à un traitement en plusieurs phases utilisant une combinaison séquentielle de plusieurs méthodes angionochirurgicales.

    Où mieux opérer et prix de l'opération

    Un algorithme bien planifié d'actions thérapeutiques aidera à éliminer complètement le conglomérat vasculaire sans sacrifier les tissus vitaux. L'adéquation de la thérapie, en tenant compte du principe d'individualité, protégera contre la progression des anomalies neurologiques, une éventuelle rechute précoce avec toutes les conséquences qui en découlent.

    Pour faire fonctionner l'organe le plus élevé du système nerveux central, qui est responsable de nombreuses fonctions dans le corps (capacités motrices, mémoire, pensée, parole, odorat, vision, audition, etc.), les neurochirurgiens doivent faire confiance au niveau mondial. En outre, l'établissement médical devrait être équipé d'une large base d'équipements peropératoires avancés de haute technologie. Les cliniques russes de neurochirurgie du cerveau, c'est dommage, mais accusent un retard important sur la qualité des équipements technologiques et le professionnalisme des spécialistes des centres médicaux étrangers.

    Dans les pays étrangers où la neurochirurgie est très développée, les services sont chers, mais là, comme on dit, font revivre les patients. La République tchèque, Israël et l'Allemagne comptent parmi les domaines populaires également avancés en chirurgie cérébrale. Dans les cliniques tchèques, les prix des soins médicaux pour les malformations artérioveineuses sont les plus bas. Le faible coût et la qualification parfaite des neurochirurgiens tchèques ont fait de la République tchèque le domaine le plus recherché. C'est dans cet état honorable que les patients de Russie et d'Ukraine, mais aussi d'Allemagne, d'Israël et d'autres pays de haut vol s'efforcent d'entrer. Et brièvement sur les prix.

    Méthode de chirurgieRussie (roubles)République tchèque (Euro)Allemagne, Israël (Euro)
    Fonctionnement sur CyberKnife ou GammaKnifeà partir de 2000008000-12000à partir de 20000
    Intervention endovasculaireà partir de 75000jusqu'à 8000à partir de 15000 et plus
    Résection microchirurgicale150000-2500007000-1000013000-18000

    Anomalies vasculaires congénitales du cerveau: aplasie ou hypoplasie des vaisseaux normaux, vaisseaux avec une morphologie anormale - le résultat d'une violation précoce du développement des vaisseaux cérébraux. Certains d'entre eux sont compensés et cliniquement asymptomatiques. D'autres provoquent des maladies et la mort par hémorragie ou ischémie [13]. Malgré le grand nombre de travaux consacrés à l'âge, la variabilité sexuelle et bilatérale des artères cérébrales [1, 4, 5], les travaux liés au développement [10, 11, 15, 16] et les anomalies du développement des vaisseaux cérébraux sont isolés [2, 3, 7, 8, 14].

    L'anomalie de Kimmerle est l'anomalie la plus courante du développement de la zone craniovertebral - un cavalier osseux sur le sillon de l'artère vertébrale de l'atlas, trouvé chez 12-16% des personnes [9, 12], est l'un des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, en particulier lorsqu'il est combiné avec d'autres anomalies du crâne, de la tête cerveau ou vaisseaux cérébraux.

    Le but de l'étude est de clarifier les principales étapes du développement des vaisseaux cérébraux, les mécanismes possibles de la formation de leurs anomalies sur la base de l'étude des données de la littérature et d'illustrer les angiogrammes SKT à partir des archives du Département de diagnostic radiologique de FPK et PPS de l'Université médicale d'État de Rostov. L'angiographie par tomodensitométrie a été réalisée sur un tomodensitomètre à rayons X hélicoïdal à plusieurs tranches Brilliance (Philips Medical Systems, Pays-Bas) chez 650 patients âgés de 14 à 70 ans.

    Matériaux et méthodes de recherche. Nous avons analysé les angiotomogrammes calculés en spirale effectués sur un tomographe à rayons X enroulé en plusieurs tranches Brilliance 64 tranches (Philips Medical Systems, Pays-Bas) chez 650 patients âgés de 14 à 70 ans..

    Résultats de recherche et discussion. Lors de l'analyse des angiographies SKT chez 91 patients examinés, une anomalie de Kimmerle a été révélée (14% des cas) d'un côté ou des deux côtés, tandis que le canal osseux de l'artère vertébrale peut être partiellement ou complètement fermé (Fig.1).

    Figure. 1. Tomodensitométrie en spirale du rachis cervical, a - vue du côté gauche, b - vue du côté droit (image SSD des surfaces teintées). L'anomalie de Kimmerle. Le canal osseux de l'artère vertébrale est complètement fermé - (a) et partiellement fermé (b).

    Les principes de base du développement des vaisseaux cérébraux sont connus [15, 16]. Dans un embryon de 4 à 5 mm de long le 28e jour de l'embryogenèse, les artères carotides alimentent le cerveau antérieur et moyen. Le cerveau rhomboïde est alimenté par des anastomoses carotides-basilaires de transit: artères trijumeau, auriculaire, sublingual et proatlantique. Ces artères existent depuis peu de temps [13]. Rarement, ils peuvent persister et fonctionner comme des variantes anatomiques ou des malformations dans les cas cliniques..

    Pendant l'angiographie calculée en spirale, nous avons trouvé une artère trijumeau persistante (Fig.2) chez 4 patients (0,6% des cas).

    Figure. 2. Angiographie SCT des vaisseaux de la base du cerveau, vue de dessus (ISSD - image des surfaces teintées). Artère trijumeau primitive à gauche (flèche). Trifurcation postérieure de l'artère carotide interne gauche. Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche.

    L'angiogenèse des artères du cerveau commence à partir du réseau leptoméningé superficiel. De nombreuses artères du cerveau se forment à la suite de la fusion d'éléments du système vasculaire. La violation de ce processus peut être la cause de la fenestration, qui se caractérise par des espaces partiels entre 2 artères distinctes et parallèles couvertes d'endothélium. L'anomalie est asymptomatique, mais comme les bifurcations artérielles, sujette à la formation d'anévrismes [13].

    Lors de l'angiographie TDM, nous avons détecté une fenestration des artères cérébrales dans 0,03% des cas.

    Au cours du développement des artères cérébrales, trois artères cérébrales antérieures apparaissent du plexus vasculaire antérieur. La troisième artère suit le cours des deux artères cérébrales antérieures et est connue comme l'artère médiane du corps calleux. L'artère médiane du corps calleux et le plexus vasculaire antérieur régressent encore [15]. Une telle anomalie de développement comme une artère cérébrale antérieure supplémentaire est une artère médiane persistante du corps calleux.

    Le 29e jour d'embryogenèse, la partie caudale de l'artère carotide interne se connecte à l'artère cérébrale longitudinale bilatérale, formant l'artère de connexion postérieure. Les artères cérébrales longitudinales commencent à fusionner dans la direction craniocaudale, formant une artère basilaire primitive, et au jour 32, les artères vertébrales commencent à former une anastomose longitudinale entre les artères intersegmentales cervicales [15].

    La structure "classique" du cercle de Willis est courante, mais il existe un grand nombre d'options pour sa structure [1, 4, 5, 7]. Les principales anomalies des artères cérébrales: aplasie, hypoplasie. Les variantes les plus courantes de ramification atypique des artères, avec une asymétrie des diamètres et un cercle ouvert. Diverses combinaisons de variantes et d'anomalies du développement des artères du cerveau sont également possibles..

    Selon Gorbunov A.V. [1], les anomalies de l'artère basilaire les plus courantes sont les suivantes: déviation (4,5% des cas), flexion (0,6% des cas), tortuosité (1,9% des cas), doublement en non-fusion (1,9% des cas), leur combinaison est possible. La perturbation de la connexion des artères basilaires peut se manifester par des fenestrations [7].

    Les anomalies les plus courantes de l'artère vertébrale intracrânienne selon A. Gorbunov [1]: hypoplasie (10,9% des cas), excès de tortuosité (0,6% des cas), artère vertébrale en S (0,6% des cas) et combinaisons.

    L'angiogenèse des veines du cerveau, ainsi que des artères, commence à partir du réseau leptoméningé de surface. Le développement d'un vaisseau dans une artère, une veine ou un capillaire dépend de la direction du flux sanguin. Le rôle important des molécules de signalisation dans la différenciation artérioveineuse et le développement de l’architectonique des vaisseaux intracérébraux a été prouvé expérimentalement [11].

    Les malformations artérioveineuses du cerveau sont les anomalies vasculaires les plus courantes. La formation de l'AVM s'explique par l'insuffisance du développement de la région capillaire du système circulatoire [6].

    Les malformations artério-veineuses typiques sont représentées par trois composantes principales: amener les artères, un faisceau de malformations vasculaires altérées et les veines drainantes [3, 6]. Les malformations artérioveineuses sont une connexion anormale des vaisseaux artériels et veineux qui forment le glomérule, contournant le réseau capillaire (Fig. 3).

    Figure. 3. Angiographie SKT des vaisseaux cérébraux, vue de dessus (SSD - image des surfaces teintées). Malformation artérioveineuse dans le lobe temporal droit du cerveau. La nutrition AVM est réalisée à partir du bassin de l'artère cérébrale cérébrale moyenne droite, des artères membraneuses et de l'artère cérébrale postérieure droite; écoulement sanguin - à travers plusieurs veines de gaine dilatées.

    Sur la base de l'analyse des données de la littérature et de nos propres données d'angiographie en spirale par ordinateur des vaisseaux cérébraux, il a été constaté que les malformations artérioveineuses profondément situées dans les hémisphères cérébraux sont plus fréquentes, principalement dans les lobes frontaux, pariétaux et moins souvent dans les lobes temporaux. Les malformations artérioveineuses se présentent sous la forme de pyramides, avec une base parallèle à la surface du cortex et l'apex dirigé vers le ventricule.

    L'angiographie multispirale par tomodensitométrie est nécessaire pour examiner les vaisseaux du gros cerveau. La comparaison des résultats de l'étude avec l'anatomie normale des vaisseaux cérébraux augmentera l'efficacité diagnostique, permettra de distinguer les options qui imitent la pathologie et les anomalies qui nécessitent une intervention chirurgicale. Et la connaissance du développement des vaisseaux cérébraux aide à comprendre de nombreux faits anatomiques.

    Référence bibliographique

    Sukhanova O.P., Blinov I.M., Semenyutina A.S., Atanov N.D. ANOMALIES DU DÉVELOPPEMENT DES VAISSEAUX CÉRÉBRAUX // International Student Scientific Bulletin. - 2017. - n ° 1.;
    URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16848 (consulté le 31/08/2019).

    Ce que c'est

    Normalement, les veines avec artères sont reliées par un vaste réseau de petits capillaires. La fonction de ce dernier est le transfert de nutriments du sang aux tissus des organes. La diffusion est possible grâce à la structure monocouche de la paroi capillaire. En cas de malformation, une partie du réseau capillaire est remplacée par de plus gros vaisseaux alambiqués. Le plus souvent, cet enchevêtrement est une combinaison de veines avec des artères - dans ce cas, nous parlons de malformation artério-veineuse des vaisseaux cérébraux (AVM abrégé). Parfois, des anomalies d'un seul type sont observées.

    Quel est le danger de cette pathologie? Avec un conglomérat de petite taille, il peut ne pas se manifester pendant longtemps, mais les grandes formations sont très dangereuses. Tout d'abord, le risque de rupture, puisque la paroi vasculaire de malformation est déformée, amincie. La probabilité d'un tel résultat est jusqu'à 4% par an, tandis qu'une hémorragie répétée se produit 2 fois plus souvent. Une issue fatale en cas de pause est de 1 cas sur 10 et une invalidité permanente survient dans la moitié d'entre eux. Si, en plus de la malformation, il y a des anévrismes, la mortalité augmente.

    Une autre conséquence probable est l'ischémie des tissus cérébraux. La décharge de sang directement des artères dans les veines conduit au fait que des parties de la substance cérébrale situées plus bas dans le sens du flux sanguin perdent de l'oxygène avec des nutriments. Le résultat d'une «famine» prolongée est un dysfonctionnement et la mort des tissus par type d'accident vasculaire cérébral ischémique.

    Malgré le fait que la maladie soit assez rare - 2 cas pour 100 000 - en raison de conséquences négatives et d'une mortalité élevée, une attention particulière lui est accordée en neurologie.

    Classification

    La malformation vasculaire située dans le cerveau ne peut être constituée que de veines, d'artères ou être combinées. La dernière option - artérioveineuse - est la plus courante.

    Selon le type de structure, les MAV cérébraux sont divisés en:

    • Racémique (constituant les ¾ du total) - conglomérat vasculaire ramifié.
    • Fistulous - est un shunt massif entre les gros navires.
    • Caverneux - une accumulation de cavités à parois minces qui ressemble à des baies de mûrier (diagnostiquée dans 11% des cas de MAV).
    • Micromalformation - une petite formation.

    Parmi les malformations veineuses isolées isolées, artérielles, télangiectasies. Les anomalies se distinguent également par leur taille. Le diamètre des petits ne dépasse pas 30 mm, les moyens - 60 mm et les grands sont des enchevêtrements de plus de 6 cm Pour le diagnostic et le traitement, la localisation du défaut est importante: dans les cas bénins, ils sont situés en dehors des zones fonctionnelles importantes, qui comprennent le tronc cérébral, les lobes temporaux et occipitaux, thalamus, cortex sensorimoteur, zone de parole, centre de Broca. La nature du drainage est également importante, c'est-à-dire la présence d'accès à de grosses veines.

    Les paramètres de classification énumérés sont importants pour déterminer le risque en cas de chirurgie. Chacun d'eux (localisation, type de drainage, taille) est évalué sur une échelle à trois points, et en fonction du nombre de points marqués, le risque opérationnel est déterminé. Faible est 1 et cinq signifie une complexité technique accrue de l'intervention, une forte probabilité d'invalidité ou de décès.

    Les raisons

    Dans la plupart des cas, la malformation artérioveineuse du cerveau est la conséquence d'une violation de la formation du système vasculaire cérébral pendant la période prénatale. Le facteur génétique n'a pas été prouvé, par conséquent, l'hérédité, vraisemblablement, ne joue aucun rôle. Les maladies chroniques de la femme enceinte, les infections intra-utérines et l'augmentation du bruit de fond ont un effet négatif sur le développement du système de circulation sanguine cérébrale fœtale. L'utilisation de certains médicaments, l'intoxication, la présence de mauvaises habitudes chez une femme enceinte (alcoolisme, toxicomanie, tabagisme) donnent également un effet tératogène..

    Le taux d'hémorragie chez les enfants présentant une pathologie cérébrovasculaire de ce type est faible. Habituellement, la maladie apparaît d'abord après l'âge de 20 ans. À mesure que le patient vieillit, le risque d'interruption des études augmente. Les malformations acquises sont très rares, se manifestant à 50 ans. Parmi les causes du développement de la maladie, on compte l'athérosclérose, les modifications sclérotiques de la paroi vasculaire, ainsi que les lésions cérébrales traumatiques.

    Symptômes

    La symptomatologie de la maladie dépend du type de son évolution. Le premier, hémorragique, est observé dans plus de la moitié des cas (selon les statistiques, jusqu'à 70%). Elle est caractéristique des malformations vasculaires de petite taille. La deuxième variante des manifestations cliniques - torpide - se produit dans les grandes formations secondaires.

    Cours de pathologie hémorragique

    Les petits conglomérats caractéristiques de ce type de parcours peuvent ne pas apparaître avant des années. Souvent, le premier signe d'une maladie est la rupture d'une paroi vasculaire défectueuse avec une hémorragie ultérieure. Si une anomalie artérioveineuse se déploie dans la fosse crânienne postérieure et présente des veines de drainage, un symptôme clinique tel que l'hypertension artérielle apparaît. En cas de rupture, les symptômes de l'AVC hémorragique se développent:

    • maux de tête intenses;
    • nausées avec accès de vomissements;
    • paresthésie, paralysie, faiblesse musculaire;
    • confusion et perte de conscience;
    • troubles de l'activité cérébrale (coordination, vision, parole).

    Les symptômes énumérés sont caractéristiques de l'hémorragie sous-arachnoïdienne (des saignements se produisent entre les méninges). Il représente près de la moitié du nombre total de cas. Dans le reste, le sang est versé directement dans le cerveau avec la formation d'hématomes de diverses localisations. Les plus dangereux d'entre eux sont intraventriculaires. Des symptômes spécifiques s'ajoutent aux symptômes généraux de l'hémorragie intracérébrale, par lesquels il est possible de déterminer la zone affectée du cerveau.

    Cours torpide de pathologie

    Contrairement à l'hémorragie, la présence d'une malformation vasculaire peut être jugée avant même sa rupture. Les anomalies de grande et moyenne taille se manifestent par des céphalées de tête régulières. Les attaques peuvent durer 3 heures, dans leur contexte, un syndrome convulsif se développe souvent. Une autre caractéristique peut être un déficit neurologique inhérent aux tumeurs cérébrales..

    Dans ce cas, des symptômes cérébraux se développent: maux de tête diffus de nature éclatante, troubles mentaux et visuels, vomissements, épiprotiques. De par la nature des crises d'épilepsie et l'aura qui les précède, on peut établir de manière assez fiable l'emplacement de la malformation. Lorsqu'il exerce une pression sur les tissus voisins et les structures éloignées, les symptômes focaux rejoignent les symptômes cérébraux. Des troubles cognitifs, une parésie des nerfs faciaux, une paralysie des membres et d'autres troubles neurologiques peuvent survenir en fonction de la localisation..

    AVM veine Galena

    Un type distinct de pathologie cérébrovasculaire congénitale chez les enfants, caractérisé par un complexe de défauts dans le développement de la grosse veine cérébrale, y compris la chirurgie de pontage. C'est assez rare, mais conduit dans la plupart des cas à la mort.

    Le seul traitement est la neurochirurgie au cours de la première année de vie. Les principaux symptômes sont déterminés immédiatement après la naissance chez la moitié des bébés atteints de ce type d'AVM: insuffisance cardiaque, hydrocéphalie. Par la suite, il y a un retard dans le développement mental et physique.

    Diagnostique

    Avant la rupture, la malformation vasculaire de type hémorragique ne se manifeste souvent d'aucune façon et peut être détectée au hasard. Au cours de la torpeur de la maladie, les maux de tête, l'apparition d'un syndrome convulsif et les signes focaux sont la raison de contacter un neurologue. Sur la base de plaintes, le médecin nomme une consultation d'un neurochirurgien qui procède à un examen complet:

    • électroencéphalographie;
    • échoencéphalographie;
    • rhéoencéphalographie;
    • CT et IRM;
    • angiographie cérébrale.

    L'imagerie par résonance magnétique et calculée dans le cas d'une pathologie de type torpide peut ne pas être informative. L'angiographie utilisant un agent de contraste est préférable pour confirmer le diagnostic. À la pause, l'ensemble complexe des mesures diagnostiques est effectué de toute urgence; le plus informatif est l'IRM..

    Comment traite-t-on la malformation?

    Le traitement de l'anomalie avant rupture est réduit à l'exclusion du conglomérat de la circulation sanguine. Cette tâche est réalisée par l'une des trois méthodes: embolisation de l'AVM du cerveau, ablation transcrânienne ou radiochirurgicale. La méthodologie est choisie en tenant compte de tous les risques opérationnels, de la taille et de la localisation de l'éducation.

    L'opération est effectuée selon les indications également après la rupture, lorsque l'état du patient se stabilise. Au stade aigu, seule l'ablation de l'hématome est possible. L'intervention combinée (extraction de caillots et excision d'AVM) est indiquée pour les petites écoles.

    Ablation chirurgicale

    Réalisé par voie transcrânienne après craniotomie, si le volume de malformation vasculaire ne dépasse pas 100 ml. Il est utilisé pour l'occurrence peu profonde de conglomérats en dehors des zones fonctionnellement importantes du cerveau. Pendant l'opération, les vaisseaux résultants sont bloqués par coagulation, le conglomérat est sécrété, les veines de décharge sont ligaturées, l'AVM est complètement excisé.

    L'élimination classique dans la plupart des cas garantit une récupération complète, cependant, les nootropiques avec angioprotecteurs dans la période de récupération sont nécessaires. Assurez-vous de surveiller systématiquement un médecin, car des complications sont probables - accidents vasculaires cérébraux.

    Embolisation AVM

    Traitement moins traumatique, visant non pas à l'ablation, mais à l'occlusion d'anomalie cérébrovasculaire. À l'aide d'un microcathéter inséré dans l'incision de l'artère fémorale, un vaisseau de collage spécial en copolymère est introduit dans la malformation. Cette méthode n'est utilisée que lorsque des vaisseaux en plomb sont disponibles pour le cathétérisme..

    De plus, l'embolisation est réalisée en plusieurs étapes et une occlusion complète ne peut être réalisée que chez un tiers des patients. Par conséquent, cette manipulation est souvent effectuée comme préparatoire avant l'excision chirurgicale. Le pré-collage de certains vaisseaux réduit le risque de saignement chirurgical et de complications en période postopératoire.

    Méthode radiochirurgicale

    Comme l'opération chirurgicale classique, il vous permet de supprimer complètement l'anomalie (cependant, sa taille ne doit pas dépasser 3 cm). Cette méthode est utilisée lorsque l'accès transcrânien à une malformation vasculaire du cerveau est difficile, et il n'est pas non plus possible de réaliser une embolisation. L'opération est une exposition d'une heure de la zone affectée avec un rayonnement étroit. Après cela, la sclérose progressive de l'AVM se produit sur plusieurs années..

    L'inconvénient du traitement radiochirurgical est la longue attente d'une fermeture complète des vaisseaux, car il existe toujours un risque de rupture. Par conséquent, les techniques modernes consistent le plus souvent en différents types d'opérations. Par exemple, l'embolisation partielle est effectuée en premier, puis l'AVM est enlevée chirurgicalement.

    Conséquences et prévisions

    Le résultat le plus probable d'une malformation est sa rupture avec tous les symptômes et conséquences spécifiques d'un AVC hémorragique. Le degré d'invalidité, la probabilité de décès dépendent du volume et de l'emplacement de l'hémorragie. Les pauses répétées augmentent le taux de mortalité. Cependant, il est possible de survivre à des années avancées sans chirurgie, ce qui est observé dans environ la moitié des cas de MAV.

    Si des symptômes cérébraux caractéristiques se manifestent sous la forme de maux de tête, d'épisodes, contacter un neurologue et commencer un traitement aideront à éviter les complications. Quel est le pourcentage de récupération après la chirurgie? Enlèvement radiochirurgical et classique - 85%, embolisation - environ 30%. En combinaison, ces techniques sont plus efficaces et donnent un résultat de presque cent pour cent. Parmi les complications postopératoires, l'AVC est le plus probable..

    Comment et pourquoi la pathologie se développe

    La malformation vasculaire du cerveau apparaît pour diverses raisons. Les médecins notent l'influence de la génétique sur la survenue de la maladie, mais il existe d'autres sources. Ils n'ont pas été complètement clarifiés, mais des hypothèses ont été dérivées:

    • blessures aux femmes pendant la grossesse, affectant l'état général du fœtus;
    • sexe masculin: il existe une théorie d'un risque plus élevé de dommages selon le sexe;
    • exposition aux rayonnements, se trouvant dans des zones industrielles défavorables;
    • mode de vie de la mère: la présence de mauvaises habitudes peut augmenter le risque de la maladie;
    • maladies infectieuses portées par la mère pendant la grossesse.

    Formes de la maladie

    Dans les tentatives de classer la maladie et de découvrir ses causes, la maladie est divisée en 3 formes. Il coule dans tout le cerveau, les foyers se trouvent profondément au centre et plus près du cortex. Malformation artérioveineuse du cerveau (MAV) - absence de canaux de communication entre les veines et les artères dans le cerveau.

    Le deuxième type de maladie est lymphatique. Dans ce cas, il est probable que la tumeur n'apparaisse pas. Seuls les problèmes avec les ganglions lymphatiques se produisent. La troisième espèce, une anomalie nommée d'après Arnold-Chiari. Le cervelet se déplace vers le lobe occipital et appuie sur le cerveau occipital.

    Classification de la malformation vasculaire

    Selon les composantes morphologiques, la malformation est divisée en 3 classes. Décrivez-les comme ceci:

    • fistule artérioveineuse: les veines envahissent les processus et fusionnent les unes avec les autres en un seul vaisseau ramifié;
    • fistule artérioveineuse: les artérioles (petites artères) se connectent à une veine dans son ensemble;
    • shunt: nombreux débordement d'artérioles et de veinules (petites veines).

    Selon la formation des tumeurs, sept variantes sont possibles:

    • artériel;
    • fistule artérioveineuse;
    • racémique artérioveineuse;
    • malformation artério-veineuse;
    • caverneux artérioveineux;
    • télangiectasie;
    • veineux.

    La malformation veineuse des vaisseaux cérébraux survient plus souvent que les autres types. Deux veines ou plus fusionnent en une seule en raison d'une violation de la circulation sanguine. L'augmentation du débit dans la zone tumorale ne permet pas aux cellules d'autres zones de recevoir une nutrition suffisante et peut provoquer une hypoxie interne (manque d'oxygène).

    Classification de Hambourg

    La classification de Hambourg comprend 6 espèces. Les noms sont listés ci-dessous:

    • artériel;
    • veineux;
    • shunt veineux;
    • capillaire;
    • lymphatique;
    • combiné;

    Les MAV cérébrales sont également divisées en fonction de la profondeur de l'emplacement des tumeurs profondes / superficielles. Simple / lâche selon le type de ramification des connexions vasculaires. Dommages tissulaires limités / diffus.

    Classification ISSVA

    ISSVA (Société internationale pour l'étude des anomalies vasculaires) - a introduit une autre gradation de la maladie, présentée ci-dessous:

    Dysplasie angioDébit sanguinNavires attirés
    MalformationViteArtériel, artérioveineux, fistule / fistule
    MalformationLentCapillaire, veineuse, lymphatique, combinée
    Tumeur-Hémangiomes

    La division en espèces est basée sur la vitesse du sang et des vaisseaux impliqués dans le développement d'une tumeur douloureuse.

    Classification Schobinger

    La répartition proposée par Schobinger en classes aide à déterminer l'approche optimale du traitement. L'essence de la différence entre les espèces est au stade de développement de la maladie:

    Nom de scèneSignes et symptômes
    PaixRougeur et inflammation de la peau sur la tumeur. Écoulement de masse sanguine
    ExpansionOndulation des vaisseaux, augmentation du volume des veines et des artères
    DestructionNutrition anormale des tissus. Dommages au squelette dans des cas particuliers
    DécompensationInsuffisance cardiovasculaire et augmentation de la cavité cardiaque inférieure gauche

    Symptômes et diagnostic

    La liste ci-dessous indique le danger de trouver une maladie. Si ces symptômes sont observés, vous devriez consulter votre médecin:

    • changements dans l'épiderme: apparition d'un gonflement rouge ou d'ulcères;
    • syndrome douloureux;
    • changement de sensibilité;
    • distorsions infectieuses dans le domaine des anomalies;
    • Troubles du SNC: dysfonction de la parole / du mouvement, paralysie;
    • insuffisance cardiaque.

    La maladie se caractérise par une évolution latente, la malformation n'est détectée dans la plupart des cas qu'après rupture des vaisseaux. Cette manifestation de la maladie est appelée torpide. Le caractère hémorragique est un symptôme prononcé. Il est important de reconnaître les symptômes et de consulter un médecin à temps. Les conséquences varient, peut-être de se débarrasser de la maladie et même de la mort.

    Complications

    Au cours de la maladie, des manifestations de tiers sont possibles, liées indirectement à la maladie. Ils aggravent l'état général du patient:

    1. Saignement interne, flux sanguin anormal. Apparaît en raison de la rupture des vaisseaux sanguins.
    2. Hypoxie - carence en air du tissu cérébral.
    3. Le risque de paralysie avec pression sur d'autres parties du cerveau.

    Les complications entraînent de graves conséquences, le traitement ne peut pas être retardé. Lorsque des symptômes apparaissent, le patient doit consulter un médecin pour identifier les méthodes de traitement appropriées..

    Diagnostic

    Diagnostiquer une malformation lors d'une réception par un neurologue. L'artériographie est une méthode diagnostique courante. Un mince tube contenant un produit de contraste est inséré dans l'artère fémorale. L'instrument est amené par voie artérielle au cerveau, où la composition chimique du tube vous permet d'évaluer la situation.

    Parallèlement à l'artériographie, une tomodensitométrie est réalisée. Ils sont combinés et ce type d'observation est appelé angiographie. Ici, le rayonnement X est lié à la détection de la pathologie. L'imagerie par résonance magnétique, une méthode efficace pour diagnostiquer la maladie, est également utilisée..

    Traitement

    Après avoir posé un diagnostic, le médecin considère les facteurs et décide du traitement du patient. Le traitement du patient est effectué par la méthode chirurgicale ou en prenant des préparations pharmacologiques.

    Les opérations sont évitées et ne s'appliquent que dans des situations extrêmes. Les médecins essaient de guérir la maladie avec des médicaments pour éviter d'éventuelles complications..

    Méthodes chirurgicales

    Il existe 3 options pour se débarrasser de manière fonctionnelle de la malformation vasculaire. À savoir:

    1. Résection: opération neurochirurgicale complexe. Il est utilisé pour l'occurrence peu profonde d'une zone à problème..
    2. Embolisation: il s'agit de la préparation de la procédure principale. Des bloqueurs de la circulation sanguine sont introduits dans les vaisseaux, bloquant ainsi le "mouvement".
    3. Radiochirurgie: chirurgie ponctuelle, utilisée pour la localisation profonde de la zone des canaux fusionnés. Le patient est exposé à un flux de protons, sous un flux pur, détruisant les vaisseaux eux-mêmes et le foyer de la maladie.

    Méthodes médicales

    Lors de l'utilisation de médicaments, les médecins pratiquent un traitement symptomatique. À cet égard, le traitement est axé sur chaque patient:

    • avec une pression élevée sur les lobes du cerveau et l'apparition de maux de tête, des analgésiques sont prescrits;
    • crises convulsives et autres dysfonctionnements neurologiques - traitement anticonvulsivant spécialisé tel que prescrit par un médecin.

    Dans les cas où les symptômes ne sont pas exprimés, le patient est régulièrement observé par le médecin pour exclure le risque de complications.

    Yu. Titova:

    Le programme "Neurochirurgie avec le Dr Ilyalov", que je dirige, Yulia Titova, avec notre estimé médecin Sergei Ilyalov, médecin-chef du centre "Gamma Knife Obninsk", ainsi qu'un neurochirurgien et un radio-chirurgien.

    Aujourd'hui, nous parlerons de la malformation vasculaire du cerveau. Expliquons pour nous, pour moi, en particulier, pour le public, qu'est-ce que la malformation? Que signifie ce terme??

    S. Ilyalov:

    Le terme est vraiment perçu de façon très inhabituelle. En général, probablement, la grande majorité des auditeurs ne connaissent pas ce terme. Cela signifie une pathologie congénitale, une déformation congénitale des vaisseaux sanguins, des vaisseaux cérébraux, dans ce cas. Cette laideur réside dans le fait qu'il existe différentes options pour le développement de vaisseaux, atypiques pour une circulation sanguine normale, le plus souvent au niveau de petits vaisseaux.

    Yu. Titova:

    Quelle est l'importance du problème de la malformation cérébrale aujourd'hui??

    S. Ilyalov:

    Il y a beaucoup de types de malformations, beaucoup de variétés. Parmi ceux dont je voudrais parler aujourd'hui, il s'agit tout d'abord de la malformation artérioveineuse, qui se produit dans environ cinq cas pour 100 000 personnes. Il semblerait que ce ne soit pas tellement, seulement 0,5%, mais, compte tenu de l'évolution clinique possible de ce type de pathologie, en général, je pense que cela vaut la peine d'en parler. Parce que dans environ la moitié des cas, le premier symptôme de malformation artérioveineuse est le développement d'une hémorragie intracrânienne et intracérébrale. De plus, étant donné les risques et la mort, qui lors de la première hémorragie peuvent être d'environ 10-15%, avec des hémorragies répétées, ce risque augmente à 25-30%. Par exemple, dans la structure de la mortalité chez les femmes enceintes, 10 à 15% des cas surviennent dans des cas d'hémorragie de malformations artérioveineuses, auparavant non identifiés ou détectés, mais avec lesquels ils n'ont rien fait. Par conséquent, je pense que le sujet est tout à fait pertinent.

    Yu. Titova:

    Fait intéressant, l'un des symptômes est l'hémorragie. Rien n'est-il précédé de cela? Comment s'assurer que cette maladie ne se développe pas? Est-il constamment vérifié?

    S. Ilyalov:

    Constamment vérifié, probablement pas la peine. Bien que, dans les cas d'antécédents familiaux connus, lorsque l'un des parents, des parents de sang ont eu des cas d'hémorragie intracérébrale, les parents les plus proches doivent néanmoins subir une imagerie par résonance magnétique au moins une fois dans leur vie pour s'assurer qu'ils ont une malformation artérioveineuse ne pas.

    Yu. Titova:

    Autrement dit, l'hérédité doit être prise en compte. Quoi d'autre peut y contribuer??

    S. Ilyalov:

    Le plus souvent, ce n'est pas tant héréditaire qu'une maladie apparaissant au hasard. Il se développe au premier trimestre. Son début se situe au premier trimestre de la grossesse, lorsque le fœtus se développe. Lorsque, en particulier, sa circulation sanguine est formée. Sous l'influence de certains facteurs externes ou internes, peut-être à la suite d'un certain type de mutation, un dysfonctionnement se produit dans le système circulatoire normal et un nœud vasculaire localisé localement, un nœud vasculaire pathologique, qui diffère du système circulatoire normal par l'absence de capillaires normaux. C'est-à-dire, ces petits vaisseaux dans lesquels l'échange de gaz a lieu, l'oxygène est libéré dans les tissus, divers nutriments sont libérés, etc., et, inversement, l'élimination des produits déjà utilisés des tissus, en particulier le dioxyde de carbone, etc. Il n'y a pas de capillaires dans la malformation artérioveineuse; il y a des vaisseaux pathologiques à travers lesquels le sang directement du lit artériel à grande vitesse et à haute pression shunte directement dans le lit veineux. Les vaisseaux dans les nœuds de malformation sont privés de certaines caractéristiques des vaisseaux normaux de la paroi vasculaire, ce qui entraîne une fragilité accrue, un manque d'élasticité et, en fait, une tendance à l'hémorragie.

    Les pathologies des vaisseaux sanguins du cerveau fœtal se posent au premier trimestre de la grossesse.

    Yu. Titova:

    Vous avez dit que cette maladie peut survenir même pendant la formation du fœtus. Probablement, les femmes seront particulièrement intéressées par la question: est-il possible d'influencer cela pendant la grossesse ou de vérifier la présence de cette déviation?

    S. Ilyalov:

    Le fait est que les malformations peuvent être de différentes tailles, du microscopique en quelques millimètres au gigantesque, occupant 1 à 2 parties de l'hémisphère cérébral. À l'avance, pendant la grossesse, il est pratiquement impossible de l'identifier. En ce qui concerne le diagnostic après la naissance d'un bébé, en principe, une malformation importante peut être visualisée, par exemple, par échographie.

    Yu. Titova:

    Un certain style de vie peut-il contribuer au développement de cette maladie chez un adulte? Peut-être dans un certain domaine d'activité? Ou un mode de vie malsain?

    S. Ilyalov:

    Cela ne s'applique pas aux malformations artérioveineuses. Mais, un autre type de malformations encore plus courantes, les soi-disant angiomes caverneux - oui, en effet, des cas spontanés, aléatoires, au cours de la vie de ces angiomes caverneux chez l'adulte ont été décrits. Mais ici, une mise en garde s'impose: tous ces cas concernent des situations où les patients ont été initialement diagnostiqués avec des tests de diagnostic, par exemple, l'imagerie par résonance magnétique, de qualité faible ou normale, et après un certain temps, par exemple, après un an, peu importe après quelle heure, plus sensible à la détection des angiomes caverneux par le mode de balayage. Par conséquent, il ne peut être exclu que, dans le premier cas, dans le cas initial, les malformations mêmes qui ont ensuite été considérées comme nouvellement apparues aient tout simplement.

    Yu. Titova:

    Supposons qu'une personne ait déjà subi une chirurgie cérébrale. En raison de certains dommages qui n'ont pas été remarqués par le médecin, et après la fin de la rééducation, ces malformations peuvent survenir?

    S. Ilyalov:

    Ne pas. La malformation, en principe, n'implique qu'une pathologie congénitale.

    Yu. Titova:

    Parlons plus en détail des malformations artérioveineuses. Comment sont-ils diagnostiqués? Quelles sont les méthodes les plus efficaces présentées aujourd'hui?

    S. Ilyalov:

    Je, probablement, pour vous aider, et pour aider nos étudiants, je voudrais dire que la malformation artério-veineuse est plutôt à long terme, et pour la commodité de celle-ci, les médecins et ceux qui sont dans le sujet, raccourcissent les abréviations AVM. Nous allons donc parler d'AVM.

    Aujourd'hui, l'angiographie cérébrale directe est la méthode la plus sensible dans le diagnostic des malformations artério-veineuses ou AVM. La méthode consiste dans le fait qu'à travers un gros vaisseau, soit dans le pli inguinal, soit dans le coude, un cathéter passe à travers l'artère jusqu'à la base des vaisseaux qui alimentent le cerveau, c'est-à-dire soit vers les artères carotides ou vertébrales. Le contraste est introduit et, sous le contrôle du fluoroscope, il est révélé comment ce contraste passe à travers les vaisseaux. Les malformations artério-veineuses se caractérisent par l'apparition précoce de contrastes dans le lit veineux, alors que normalement ils devraient se situer au niveau des capillaires et des vaisseaux artériels encore plus gros. C'est-à-dire que même dans la phase artérielle et la phase capillaire précoce, une décharge dans le lit veineux apparaît - un symptôme pathognomonique caractéristique qui est détecté par l'angiographie. Mais l'angiographie est une méthode invasive, dans des conditions normales, elle est réalisée dans le cadre d'une hospitalisation, certes pendant 1-2 jours, mais néanmoins. Parmi les procédures ambulatoires les plus abordables, bien sûr, il est possible d'utiliser la tomodensitométrie en mode angiographie, l'imagerie par résonance magnétique dans de nombreux modes, y compris en mode vasculaire. En principe, il existe de nombreuses options de diagnostic.

    Yu. Titova:

    Est-il possible de dire que la malformation artérioveineuse, disons, se trouve le plus souvent par hasard, en examinant ou en cherchant autre chose?

    S. Ilyalov:

    Dans la moitié des cas, le premier symptôme de malformation est une hémorragie, donc le plus souvent, c'est notre recherche forcée, lorsque le patient est admis à l'hôpital avec des symptômes d'hémorragie, la MAV est déjà détectée avec une enquête plus approfondie. Mais les cas de détection accidentelle de MAV sont dans notre pratique, jusqu'à des cas où les patients avec quelqu'un pour l'entreprise vont être examinés.

    Yu. Titova:

    L'angiographie, si je comprends bien, n'est pas la méthode de diagnostic la plus courante; il est peu probable qu'une personne fasse cette procédure pour se prévenir et se calmer. Mais, cela vaut-il la peine de ne pas faire de tomodensitométrie, pas d'IRM une fois dans sa vie, à savoir l'angiographie?

    S. Ilyalov:

    Ne pas. Je pense qu'il n'y a pas un tel besoin. La TDM et l'IRM dans les modalités dont nous disposons en ambulatoire sont absolument suffisantes.

    Yu. Titova:

    Puisqu'il s'agit d'une pathologie congénitale, à quel âge cela vaut-il la peine d'être examiné? Vous recommandez dans quelle tranche d'âge de subir la même IRM?

    S. Ilyalov:

    Bonne question. En fait, il n'y a pas aujourd'hui de consensus et de raison pour que la tomodensitométrie ou magnétique recherche des malformations artérioveineuses, nous n'en avons pas tant que le patient n'a pas une hémorragie. Du point de vue d'un examen de dépistage du patient, en général, pour toute anomalie cérébrale - cela dépend du patient, s'il le fait une fois par an. Si ce n'est pas une malformation artérioveineuse, un autre type de pathologie peut survenir, se développer. Si le patient est prudent, s'il est préoccupé par des symptômes qui, supposons, n'étaient pas là auparavant, c'est toujours une raison pour un examen plus approfondi et peu importe ce que nous identifions. L'essentiel est de déterminer quelle est la cause du malaise avec lequel le patient est venu pour examen.

    Yu. Titova:

    Je m'inquiète de votre phrase selon laquelle le seul symptôme est l'hémorragie, qui, en effet, ne peut que faire peur. Et comme notre spectateur peut également courir demain pour être examiné spécifiquement pour la présence de malformations artérioveineuses?

    S. Ilyalov:

    Probablement pas tout à fait. Nous avons parlé d'abord du symptôme le plus courant. Mais, parmi d'autres symptômes de la MAV, il existe des crises d'épilepsie, des maux de tête de type migraineux. Dans le cas de grandes malformations, occupant de grands volumes de matière cérébrale, elles peuvent évoluer avec le temps en troubles ischémiques du cerveau de toute nature, en fonction de la localisation, du fait que le volume sanguin est directement dérivé de l'artère vers les veines. Et le nœud pathologique AVM ne participe pas à l'apport sanguin au tissu cérébral, en raison de ce volume de sang, un vol de zones cérébrales saines se produit. Au fil du temps, les symptômes semblent associés à des troubles ischémiques.

    Yu. Titova:

    Avec le temps, il me semble que des symptômes graves doivent encore survivre. Dans l'enfance, les gens ne rencontrent pas de symptômes, de lacunes, etc.?

    S. Ilyalov:

    Malheureusement, des hémorragies surviennent également chez les enfants. Environ 10 à 15% des décès après la première hémorragie doivent également être mentionnés 25 à 30% des patients handicapés après la première hémorragie. D'un point de vue social, c'est un facteur assez grave, car la réhabilitation de ces patients est compliquée par le fait que, dans le contexte d'une malformation fonctionnelle, il est impossible de leur donner un stress physique et psychologique. Tout d'abord, le traitement de la malformation est nécessaire, et seulement ensuite, à mesure que l'effet est obtenu, des mesures de récupération et de réhabilitation sont nécessaires. Étant donné que nous ne pouvons pas toujours obtenir un effet curatif en même temps, bien sûr, la récupération a lieu au fil du temps, cela arrive, ça traîne, on perd du temps.

    Yu. Titova:

    Je voudrais passer au domaine le plus intéressant de notre conversation - le traitement. L'intervention des médecins dans le cerveau ne peut qu'affecter, car il semble que ce soit l'organe le plus complexe de tous que nous ayons. Quelles options de traitement existent?

    S. Ilyalov:

    Fondamentalement, je distinguerais deux domaines mondiaux: le traitement chirurgical et le traitement radiologique. En chirurgie, soit une excision directe de la malformation est effectuée, soit le traitement dit endovasculaire, lorsqu'un cathéter est inséré à travers le vaisseau, tout comme en angiographie, dans les vaisseaux d'alimentation, ceux qui alimentent cette malformation, puis la composition adhésive est insérée dans le nœud pathologique, qui se ferme lumen de ces vaisseaux. L'utilisation de telle ou telle technique permet en cas d'exposition radicale de désactiver immédiatement les malformations de la circulation sanguine. Mais il convient de noter que, par exemple, avec un traitement endovasculaire, un arrêt radical complet de la malformation se produit dans environ 10 à 40 à 45% des cas. Total. Dans d'autres cas, la malformation ne peut être que partiellement désactivée..

    Yu. Titova:

    y a-t-il une différence, désactivez-la partiellement ou complètement? C'est ce qui affecte?

    S. Ilyalov:

    Toute partie fonctionnelle de la malformation menace d'hémorragie..

    Yu. Titova:

    Ils ont sûrement recours à un traitement avant une hémorragie cérébrale et après? Le choix de la méthodologie diffère-t-il pour chaque cas??

    S. Ilyalov:

    Absolument. Les malformations dites froides, elles sont également appelées "muettes", qui ne se manifestent en aucune façon et sont une découverte accidentelle, en règle générale, elles ne sont pas exposées à des méthodes de traitement chirurgical. Cela est particulièrement vrai pour les malformations situées à proximité ou dans une zone fonctionnellement significative. Et il est compréhensible pourquoi: si le patient se sent normal, il n'y a pas eu d'hémorragie, il n'y avait aucune raison de traiter - une intervention qui présente un risque élevé de troubles fonctionnels n'est certainement pas souhaitable. Quant aux techniques radiologiques, tout d'abord je parlerai de radiochirurgie, ici le paradigme est complètement différent. Tout d'abord, l'effet radiochirurgical est assez efficace; à la première tentative, l'effet de fermeture de la malformation se développe chez environ 80 à 85% des patients. Avec la mise en garde que le développement de cet effet nécessite environ 2-3 ans. L'exposition radiologique présente un très faible risque d'effets indésirables, à moins de 10%. En conséquence, du point de vue du traitement ou des malformations asymptomatiques, cette méthode est tout simplement bienvenue.

    Yu. Titova:

    Néanmoins, la technique chirurgicale n'est pas la plus économe, disons, et, très probablement, la rééducation après elle prend plus de temps, mais en général, combien de temps faut-il pour récupérer après une méthode et une autre? Si la première fois n'atteint pas le résultat souhaité, comme d'habitude, le traitement se déroule en fonction de la fréquence des interventions dans chaque cas?

    S. Ilyalov:

    Partons du fait que le traitement chirurgical est indiqué pour les patients ayant subi une hémorragie. Dans cette situation, nous considérons la possibilité d'une intervention chirurgicale en version directe ou endovasculaire spécifiquement pour éviter les hémorragies répétées. Selon les statistiques, le risque d'hémorragies récurrentes survient chez un tiers des patients, tandis que l'apparition d'une issue fatale augmente. Par conséquent, la chirurgie a un rôle très important dans le traitement des malformations artérioveineuses. Mais il y a une mise en garde: tous les patients ne peuvent pas recevoir ce traitement purement technique en raison de la localisation de malformations dans certaines zones du cerveau.

    Yu. Titova:

    En termes de fréquence. Supposons que la première intervention ait été chirurgicale ou radiologique, le résultat souhaité n'a pas pu être atteint. À quelle fréquence cette intervention peut-elle être effectuée?

    S. Ilyalov:

    Dans notre pratique, en radiochirurgie, je pense, environ la moitié des patients sont des patients qui ont été initialement traités d'une manière ou d'une autre par des techniques chirurgicales. Le plus souvent endovasculaire et ils n'ont pas réussi à obtenir une réponse complète. Quant à l'efficacité de la radiochirurgie, les 80-85% notoires, les 15-20% restants d'échecs nécessitent une irradiation répétée, mais après 2-3 ans, lorsque nous évaluons déjà l'effet du traitement, dès la première session de radiochirurgie.

    Yu. Titova:

    Mais en 2-3 ans avec une personne, soit tout va bien et aucun symptôme, soit répété?

    S. Ilyalov:

    La bonne question. Après irradiation, l'effet sous la forme d'une fermeture progressive de la lumière des vaisseaux et de l'arrêt du flux sanguin se développe progressivement. En attendant, la malformation fonctionne, le risque d'hémorragie demeure. Une question courante que se posent les patients est: la radiochirurgie provoquera-t-elle l'irradiation de ce nœud? Ne provoque pas de récidive? Ne pas. Il n'y a pas de telles données, nous pouvons supposer que le risque diminuera progressivement à mesure que le flux sanguin ralentit. Mais à l'échelle mondiale, cela représente environ 3 à 5% du risque annuel d'hémorragie.

    Yu. Titova:

    Passons à la prochaine direction, à l'angiome caverneux. Expliquez ce que c'est?

    S. Ilyalov:

    L'angiome caverneux est également un type de pathologie vasculaire congénitale. Elle survient environ 10 fois plus souvent que la malformation artérioveineuse. Mais, heureusement, pour les patients, ce type de malformation dans la grande majorité des cas, avec son évolution clinique symptomatique, n'a pas une issue fatale. Bien que, dans de nombreux cas, la présence d'angiomes caverneux et d'éventuelles hémorragies puissent entraîner une invalidité des patients. La différence fondamentale entre le cavernome et l'AVM est que le flux sanguin dans les cavernomes est très lent. Ils sont parfois appelés AVM à faible débit. Cela conduit au fait que même si une hémorragie se produit, elle est extrêmement rare et des conséquences massives et fatales conduisent à des cas extrêmement rares de localisation d'angiomes caverneux dans le tronc cérébral, dans ses parties inférieures, où se trouvent le centre respiratoire-vasculaire, moteur, etc. ré.

    Yu. Titova:

    Les cavernomes peuvent saigner et parfois imperceptiblement pour nous?

    Serey Ilyalov: Oui. Cela arrive inaperçu. De plus, le cours des angiomes caverneux, une caverne, consiste en ce qu'en raison d'une paroi vasculaire anormale très mince, la soi-disant hémorragie diabétique ou la transpiration des éléments des cellules sanguines se produit pendant leur vie, leur dépôt dans les tissus cérébraux environnants, la dégradation des globules rouges et la dégradation de l'hémoglobine, qui contenue dans les globules rouges. Les produits de désintégration, ce qu'on appelle l'hymosédérine, que nous voyons sur l'imagerie par résonance magnétique sous la forme d'un bord noir typique autour d'une caverne. Ces produits de décomposition peuvent dans certains cas conduire au développement d'un syndrome épileptique chez les patients. Il s'agit d'une autre manifestation clinique de la caverne..

    Yu. Titova:

    Les cavernomes sont-ils également une maladie établie depuis l'enfance? Ou il a une nature différente?

    S. Ilyalov:

    Yu. Titova:

    Tous les mêmes. Comme je l'ai déjà compris, les cavernomes peuvent également être vus à l'IRM? Le diagnostic est en quelque sorte différent?

    S. Ilyalov:

    Les diagnostics diffèrent fondamentalement. La différence réside dans le fait que, par exemple, l'angiographie dans le diagnostic du caverneux n'a pas d'importance, et, en règle générale, les données d'angiographie ne sont pas correctes. L'imagerie par résonance magnétique est la méthode de diagnostic de caverne la plus sensible. Même dans les méthodes habituelles de recherche de routine sur les modalités, il existe des modalités spéciales qui peuvent détecter même de minuscules, 1-2 mm de diamètre, des cavernomes qui ne sont pas visibles dans les modes normaux.

    Yu. Titova:

    Traitement en caverne. Dans quel cas recourir au traitement? Avec l'AVM, il était entendu que, tout d'abord, lorsque des saignements se produisent. Quel est l'impulsion pour le traitement des grottes?

    S. Ilyalov:

    Contrairement aux malformations artérioveineuses, la grande majorité des chirurgiens et des radiochirurgiens soutiennent que les cavernomes pendant la période froide, lorsqu'il n'y a pas de symptômes cliniques, n'ont pas besoin d'être touchés.

    Yu. Titova:

    Vous pouvez vivre avec eux calmement. Y a-t-il des restrictions de vie??

    S. Ilyalov:

    En gros, non. S'il n'y a pas de manifestations cliniques, alors dans l'ensemble, il n'y a pas de restrictions. Tout d'abord, cela est dû au fait qu'il n'existe pas de données fiables indiquant que certains types de notre vie peuvent déclencher une hémorragie. Nous pouvons supposer qu'un effort physique sévère associé à des fluctuations de la pression artérielle peut avoir une signification. Mais, étant donné que le flux sanguin dans les cavernomes est faible, il n'y a pas de décharge directe de sang artériel, respectivement, il n'y a pas de lien direct avec les fluctuations de la pression artérielle. Cette thèse est généralement douteuse. Certains médecins recommandent à leurs patients de s'abstenir de tout effort physique, mais je dis honnêtement que personnellement, je ne vois pas l'intérêt.

    Yu. Titova:

    Le stress intelligent ne provoque pas?

    S. Ilyalov:

    Ni intellectuel ni physique ne devrait. Quelque chose mène au développement d'hémorragies, de certains facteurs, mais aujourd'hui il n'y a pas assez de données pour attribuer des facteurs provoquant à n'importe quel groupe.

    Yu. Titova:

    Bien. Vous pouvez vivre avec une caverne, mais quand elle doit être traitée?

    S. Ilyalov:

    En cas d'hémorragie, ou si le patient a développé des convulsions et un syndrome et souffre, la prise d'anticonvulsivants n'aide pas, dans ce cas, il a recours à un traitement. Contrairement à l'AVM, le traitement chirurgical est une méthode assez efficace, et c'est un traitement chirurgical direct, une intervention chirurgicale directe. Les techniques endovasculaires ne sont pas utilisées dans ce cas. Mais, en raison de la localisation de la chirurgie caverneuse, un traitement chirurgical n'est pas toujours possible. Dans ce cas, nous recourons à la radiochirurgie. Autrement dit, pour le traitement avec une caverne, la méthode de premier choix est la chirurgie, sinon possible, la radiochirurgie.

    Yu. Titova:

    Encore une fois, l'impossibilité est l'emplacement?

    S. Ilyalov:

    D'abord. Comme l'un des facteurs, une autre indication possible de l'utilisation de la radiochirurgie, nous prenons en compte le désir du patient. En cas de refus d'intervention chirurgicale, lorsque le patient a été informé de l'efficacité des deux méthodes de traitement. S'il refuse, alors traitement radiochirurgical. Ce choix est lié au fait que, tout d'abord, la chirurgie permet, en cas de traitement réussi, de soulager définitivement le patient du problème. Cependant, l'efficacité du traitement radiochirurgical dans le traitement des cavernes est inférieure à celle du traitement chirurgical..

    Le traitement chirurgical du cavernome permet en cas de succès de soulager une fois pour toutes le patient du problème.

    Yu. Titova:

    Et pourquoi, avec ce qui est connecté, cette radiochirurgie ne peut pas faire face?

    S. Ilyalov:

    Bonne question. Il y a une caractéristique d'évaluer le résultat, par exemple, dans le traitement des angiomes caverneux et d'évaluer le résultat après la radiochirurgie. Elle réside dans le fait que les changements ultrastructuraux qui se développent dans la cavité du cavernome après irradiation ne sont pas toujours visibles de manière fiable ou basés sur des preuves sur l'imagerie par résonance magnétique. L'évaluation du résultat est beaucoup plus difficile.

    Yu. Titova:

    Mais, souvent, bien sûr, le patient essaie de prendre soin de lui-même et d'abandonner la voie chirurgicale. Il arrive que le médecin persuade, par exemple?

    S. Ilyalov:

    Oui, il y a de telles situations. Dans le cas où la caverne est grande. S'il est accessible chirurgicalement, je recommanderai personnellement une intervention chirurgicale directe au patient..

    Yu. Titova:

    Nous avons une troisième malformation à l'ordre du jour, c'est l'angiome caverneux. Parlons-en. Quelle est leur différence fondamentale par rapport à ce qui précède?

    S. Ilyalov:

    Les angiomes veineux sont souvent traités par les patients, leur demandant quoi faire avec eux. De plus, même certains collègues n'imaginent pas toujours comment faire face à ces malformations. Les angiomes veineux sont une anomalie du développement des vaisseaux veineux, que nous voyons le plus souvent sous la forme de la tête dite de Gorgon sur l'imagerie par résonance magnétique. Lorsque de très petits vaisseaux veineux fusionnent en un seul vaisseau veineux plus grand, où il ne devrait pas être.

    Cette variante des malformations des manifestations cliniques, en pratique, n'a jamais existé. Les patients atteints d'angiomes veineux peuvent vivre toute leur vie sans symptômes sans risquer quoi que ce soit. L'angiome veineux ne se manifeste ni par des convulsions, ni par des hémorragies, ni par aucun autre symptôme. L'exception, probablement plus hypothétique que pratique, peut être des cas de thrombose spontanée de ces angiomes, qui peuvent entraîner un œdème local dans le cerveau avec des symptômes cliniques correspondants en cas de perturbation de l'écoulement veineux. Mais, je le répète, c'est plus de la casuistique qu'une règle.

    Yu. Titova:

    C'est toute l'horreur potentielle des angiomes veineux. Leur traitement n'est pas nécessaire?

    S. Ilyalov:

    La première question que se posent à la fois les patients et leurs collègues est: qu'en faire, les retirer ou les irradier? Étant donné qu'il est en principe impossible de les retirer chirurgicalement, beaucoup demandent spécifiquement des radiations. Mais l'effet de l'irradiation conduira au même effet que l'effet de la thrombose spontanée. En irradiant l'angiome veineux, nous perturbons l'écoulement veineux, et en conséquence, nous obtenons des troubles neurologiques où, en principe, ils ne devraient pas être.

    Yu. Titova:

    En d'autres termes, le meilleur traitement ici n'est pas de toucher.?

    S. Ilyalov:

    Pas de traitement du tout. L'angiome veineux, je veux maintenant transmettre à tous ceux qui nous entendent et qui se sont rencontrés d'une manière ou d'une autre, ne nécessitent aucun traitement.

    L'angiome veineux ne nécessite aucun traitement.

    Yu. Titova:

    Mais, si le médecin a découvert cette maladie, une déviation, en a parlé au patient, à quelle fréquence le patient insiste-t-il pour être retiré ou exposé??

    S. Ilyalov:

    Il existe des cas où les patients ne sont pas suffisamment informés de la nature de l'anomalie de cette pathologie. En conséquence, ils peuvent insister sur quelque chose, mais je ne connais pas un seul cas, du moins dans ma pratique, où ils pourraient le faire. Lorsque j'apporte au patient toutes les informations qu'il contient, je ne me souviens pas d'un seul cas d'effets non motivés sur l'angiome veineux.

    Yu. Titova:

    Je veux en savoir un peu plus sur la réadaptation. Y a-t-il une différence dans la rééducation après un traitement chirurgical et radiologique? Dans chacune des maladies par le timing - c'est le moment. La deuxième chose qu'il est important de savoir est de savoir si l'impact sur une malformation particulière affecte le mode de vie d'une personne ou, en général, rien ne change?

    S. Ilyalov:

    Ne pas. Bien sûr, en comparant les méthodes chirurgicales et radiochirurgicales, nous devons comprendre que les mesures de réadaptation et les périodes de récupération peuvent être différentes. Parmi les méthodes chirurgicales, le traitement endovasculaire permet au patient d'être activé le lendemain - nous parlons maintenant du déroulement normal normal de la période postopératoire. Le lendemain, les patients reprennent leurs fonctions quotidiennes après un traitement radiochirurgical. La principale différence, comme je l'ai déjà dit, est que dans le cas d'un traitement endovasculaire réussi et d'une fermeture radicale complète de tous les MAV, nous pouvons non seulement activer, mais aussi parler de récupération. Malheureusement, ce n'est pas si souvent.

    Pendant le traitement radiochirurgical, le retour du patient à une vie normale, nous maintenons toutes les restrictions sur le stress physique, principalement, l'activité et le mental, etc., que nous avons respectées avant le traitement. Nous attendons 2-3 ans. L'ablation chirurgicale, elle-même une opération chirurgicale, nécessite environ une semaine pour récupérer. Bien que ces patients soient également, en principe, activés assez tôt.

    Yu. Titova:

    Est-ce un mot approprié dans ce sujet comme la prévention des malformations?

    S. Ilyalov:

    La prévention La prévention concerne probablement les premiers stades de la grossesse. Les femmes enceintes devraient être aussi prudentes que possible quant à leur santé, en excluant tout facteur provoquant, ne pas parler d'alcool et de tabac, et toutes sortes d'autres effets extrêmes.

    Yu. Titova:

    Quelle est la fréquence de transmission des malformations? Il est révélé, en général?

    S. Ilyalov:

    Ne pas. Le fait est que l'AVM n'est pas une maladie héréditaire, héréditaire. Mais une prédisposition au développement peut probablement être le cas si quelqu'un de l'AVM natif a déjà été diagnostiqué. Il sera mieux et plus correctement examiné pour l'absence d'une pathologie similaire chez le plus proche parent.

    Yu. Titova:

    Sergey, résumons notre sujet actuel et disons probablement que nous ne devons pas rechercher les malformations cérébrales?

    S. Ilyalov:

    Je dirai différemment. Si le patient présente des symptômes neurologiques de toute nature, à commencer par des maux de tête, que nous n'avions jamais supposés auparavant, cela nécessite un examen approfondi pour identifier la cause de la maladie. Dans un certain pourcentage de cas, environ 0,5% est même inférieur à 0,05%, l'une des causes possibles peut être une malformation.

    Yu. Titova:

    J'aime utiliser l'expression: celui qui cherche trouvera toujours.

    S. Ilyalov:

    Il n'y a pas de santé, il n'y a pas d'examen.

    Yu. Titova:

    Par conséquent, d'une part, si rien ne vous dérange, alors vous ne devriez pas rechercher quelque chose intensément sur votre corps, mais, d'autre part, une vigilance supplémentaire ne sera pas superflue..

    Sergey, merci beaucoup! Dans notre studio, il y avait un grand médecin, neurochirurgien, radio-chirurgien Sergei Ilyalov. Moi, Julia Titova, nous avons discuté aujourd'hui des malformations vasculaires du cerveau.

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