Principal Encéphalite

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est l'expansion ou la saillie de la paroi de l'artère cérébrale.

Avant la rupture de l'anévrisme, en règle générale, ils ne provoquent aucun symptôme et sont diagnostiqués par hasard lors de l'examen pour d'autres raisons. Les patients atteints d'un anévrisme diagnostiqué doivent être sous la surveillance d'un médecin, subir régulièrement des examens pour évaluer la progression de la maladie.

La rupture de l'anévrisme entraîne une hémorragie intracrânienne. Le plus souvent, une hémorragie se produit dans l'espace sous-arachnoïdien - la zone entre le cerveau et l'arachnoïde.

La rupture d'un anévrisme est une affection potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux immédiats. Lorsqu'un anévrisme cérébral est diagnostiqué, le traitement est effectué à l'aide de l'équipement de diagnostic et chirurgical le plus moderne.

Rupture d'anévrisme

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête aigu et très sévère se produit. Le patient peut la décrire comme le pire mal de tête jamais connu..

De plus, la rupture des anévrismes cérébraux peut s'accompagner de:

vision floue ou diplopie (bifurcation de l'image visible)

torticolis

Un anévrisme non explosé ne se manifeste en aucune façon tant que la compression des nerfs voisins ne se produit pas pendant sa croissance. Dans ce cas, divers symptômes peuvent apparaître, notamment une déficience visuelle, des douleurs oculaires, une paralysie ou un engourdissement du visage..

Cause de maladie

La principale cause des anévrismes est l'amincissement des parois des vaisseaux sanguins. Par conséquent, très souvent, des anévrismes apparaissent au point de ramification des artères, où les vaisseaux deviennent les plus vulnérables.

En règle générale, les anévrismes se forment dans les zones des artères du cerveau qui passent dans la région de la base du crâne (partie intracrânienne de l'artère carotide interne, artères cérébrales moyenne et antérieure, artère principale et ses branches).

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque de développement d'anévrismes, congénitaux et acquis, on distingue. Les facteurs de risque acquis sont principalement associés au mode de vie et aux maladies connexes, telles que:

l'usage de drogues, en particulier la cocaïne

Facteurs de risque congénitaux:

Maladies héréditaires du tissu conjonctif, telles que le syndrome d'Ehlers Danlos, qui affaiblissent les vaisseaux sanguins

Maladie rénale polykystique, un trouble héréditaire qui conduit à la formation de multiples kystes dans les deux reins et à l'hypertension artérielle

Rétrécissement pathologique de la lumière de l'aorte (coarctation de l'aorte), le plus grand vaisseau sanguin de notre corps qui transporte le sang du cœur dans tout le corps.

Malformation artérioveineuse, malformation congénitale des vaisseaux cérébraux, emboîtement aléatoire des artères et des veines dans le cerveau, ce qui entraîne une altération du flux sanguin normal.

Cas d'anévrisme dans la famille immédiate (parents, frères, sœurs)

Diagnostic de l'anévrisme du cerveau

Le diagnostic des anévrismes est effectué à l'aide de méthodes modernes de recherche instrumentale et de laboratoire..

Un patient avec une suspicion de rupture d'anévrisme est réalisé principalement par tomodensitométrie, qui permet de déterminer la présence d'hémorragie dans le cerveau. Dans le même temps, l'angiographie CT peut être réalisée avec l'introduction d'un produit de contraste pour obtenir une image des vaisseaux cérébraux et pour détecter l'emplacement de la rupture de l'anévrisme (angiographie CT).

L'IRM est également utilisée pour diagnostiquer les anévrismes. L'examen IRM vous permet d'obtenir des images bidimensionnelles et tridimensionnelles du cerveau, et une étude détaillée des artères (angiographie IRM) vous permet de détecter l'emplacement de la rupture de l'anévrisme.

Angiographie par soustraction numérique des vaisseaux cérébraux - au cours de cette procédure, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, qui est connectée aux artères du cerveau. Un agent de contraste pénètre dans les vaisseaux par le cathéter, après quoi des radiographies sont prises. L'angiographie vous permet d'évaluer en détail l'état des artères du cerveau et l'emplacement de la rupture de l'anévrisme. Il s'agit d'une procédure invasive et est utilisée lorsque d'autres méthodes ne sont pas suffisamment informatives..

Vous pouvez discuter avec votre médecin de la nécessité d'un dépistage si votre famille immédiate a eu une rupture d'anévrisme ou si vous avez un facteur de risque congénital de développer des anévrismes cérébraux.

Traitement de l'anévrisme

Avec un diagnostic d'anévrisme cérébral, le traitement est effectué dans une clinique neurochirurgicale.

Il existe deux options principales pour traiter les anévrismes:

L'anévrisme de clippage est une opération ouverte dont le but est d'éteindre l'anévrisme de la circulation sanguine en appliquant une micropince métallique spéciale (microclips) au col de l'anévrisme à la place de son départ de l'artère porteuse.

Le traitement endovasculaire est une opération peu invasive, au cours de laquelle des microcoils sont insérés dans la cavité de l'anévrisme pour l'éteindre de la circulation sanguine.

L'option optimale pour le traitement chirurgical de l'anévrisme est déterminée par le neurochirurgien, en fonction de la taille de l'anévrisme, de son emplacement, de l'état de santé du patient et d'autres facteurs.

Dans la clinique de neurochirurgie du Centre médical européen sous la direction du neurochirurgien de renommée mondiale, MD, professeur, membre correspondant Le RAS d'Aleksey Leonidovich Krivoshapkin effectue un traitement chirurgical des anévrismes et des malformations artérioveineuses des vaisseaux cérébraux de toute complexité. Hôpital multifonctionnel EMC dans la rue. Shchepkina, Moscou, dispose de salles d'opération neurochirurgicales bien équipées et d'une salle d'opération angiographique avec le système Siemens Artis Zee Biplane de dernière génération pour effectuer des opérations microchirurgicales et endovasculaires sur les vaisseaux du cerveau avec la plus grande précision, ce qui est très important dans le traitement de l'anévrisme cérébral. Le traitement en clinique comprend l'ensemble des mesures de réadaptation avec la participation de rééducateurs, physiothérapeutes, neuropsychologues, orthophonistes et autres spécialistes.

Médecins et personnel

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Commentaires

Bonne journée. Les neurochirurgiens Gaitan A. et Krivoshapkin A. Low s'inclinent devant vous pour l'opération et le sauvetage de mon fils. Gaitan Alexey tu as des mains d'or, merci, c'est le moins que je puisse te dire en tant que mère.

Antécédents de traitement

Sauver la petite Sasha

Il y a un mois, un Sasha de 1,5 an a été diagnostiqué avec une malformation sévère - une tumeur du tronc cérébral. L'état de l'enfant s'est aggravé chaque jour en raison de la croissance progressive de la tumeur, ce qui a provoqué une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien, une hydrocéphalie sévère et des troubles neurologiques sévères qui y sont associés..

Questions et réponses

J'ai 25 ans et pèse environ 54 kg. 09/05/12 une opération a été réalisée laminectomie vertèbres Th10-L1, ablation macroscopique totale de la tumeur. IGP n ° 63082-86 du 08/06/12 (suite)

J'ai 25 ans et pèse environ 54 kg. 09/05/12 une opération a été réalisée laminectomie vertèbres Th10-L1, ablation macroscopique totale de la tumeur. IGP n ° 63082-86 du 08/06/12 - épendymome myxopapillaire. Condition après: paraparésie inférieure périphérique, altération de la fonction des organes pelviens (ne pouvait même pas bouger ses orteils, douleur brûlante sous la poitrine jusqu'aux orteils). Ensuite, 25 jours de traitement sur l'appareil "LU" en mode fax moyen. Complication de la maladie: ischalgie lombaire droite, paraparésie distale inférieure. En outre, le Théâtre d'art de Moscou (lomustine et ondansétron). IRM (du 26/03/13, 28/06/13, 12/09/13) et du 23/09/2014. T1 et T2 ont reçu des images pondérées de la colonne lombaire dans les projections sagittales, coronales et axiales sous la forme native et avec l'administration intraveineuse d'un médicament de contraste. Par rapport aux examens IRM du 12/9/13, il est déterminé: la lordose lombaire est modérément lissée, l'état après laminectomie des vertèbres Th10-L1, traitement chirurgical de la tumeur. Intradurairement, au niveau de Th8-L1, la formation volumétrique d'une structure polymorphe (solide kystique) est préservée, avec des contours inégaux, assez nets, de la même taille: 145 mm. La formation est située principalement devant la moelle épinière, déplaçant cette dernière, à l'exception de la composante kystique au niveau de Th-12, avec l'implication de la moelle épinière. L'éducation accumule faiblement et inégalement l'agent de contraste avec une composante solide de la formation. Dans la moelle épinière au niveau de Th11-L1, une augmentation du signal MR à T2-VI. La hauteur des disques m / n est uniformément réduite au niveau de L4-5 et L5-S1, le signal provenant des disques sur le T2-VI est réduit. Une protrusion dorsale modérée du disque jusqu'à 3-4 mm est déterminée. Conclusion: formation volumétrique extramédullaire intradurale au niveau de Th8-L1, état après laminectomie des vertèbres Th10-L1, traitement chirurgical de la tumeur. Changements postopératoires: myélopathie au niveau de Th11-L1, en comparaison avec l'IRM du 09.12.2013, éducation sans dynamique significative. Dites-moi, puis-je tomber enceinte? Puis-je accoucher ou simplement une césarienne? Pendant la grossesse, peut paralyser les jambes? La maladie peut-elle affecter le développement et la formation du fœtus? Puis-je refaire l'opération? Sinon, pourquoi? (Cacher)

Pour déterminer d'autres tactiques, il est nécessaire de fournir des images IRM avec contraste pour la période 2012-2014. Vous devez également fournir un examen récent (ou nouveau) par un neurologue avec une description (plus)

Pour déterminer d'autres tactiques, il est nécessaire de fournir des images IRM avec contraste pour la période 2012-2014. Vous devez également fournir un examen récent (ou nouveau) par un neurologue avec une description de la dynamique des plaintes après la chirurgie au cours de la période 2012-2014, une description de l'état neurologique actuel. Pour évaluer toutes les nuances du tableau clinique et la définition précise d'autres tactiques, la consultation sur place du neurochirurgien EMC est optimale. (Cacher)

Anévrisme cérébral

Qu'est-ce qu'un anévrisme?

Plus récemment, l'anévrisme du cerveau était difficile à diagnostiquer, même à temps, et plus encore à soigner avec succès ceux qui souffraient de cette maladie dangereuse. Parfois, la procrastination a coûté la vie aux patients. Aujourd'hui, de tels problèmes sont déjà derrière nous et les médecins ont appris à poser un diagnostic au stade des premiers signes de la maladie.

Comment survient l'anévrisme et qu'est-ce que c'est?

Le fait est qu'à la suite de violations de diverses étiologies, les parois des vaisseaux sanguins peuvent devenir plus minces et leur structure subir des changements irréversibles. La conséquence de ceci est l'expansion du vaisseau, sa saillie particulière. La gravité de la maladie peut être différente. Par exemple, un vaisseau fortement bombé et rempli de sang peut non seulement comprimer le tissu cérébral, interférer avec son fonctionnement normal, mais aussi courir le risque d'éclater simplement à tout moment, ce qui peut même entraîner la mort. La localisation de l'anévrisme peut être quelconque, mais le plus souvent, elle se forme à l'endroit où les vaisseaux ont des branches.

La largeur du vaisseau et son changement pathologique peuvent être affectés par:

  • facteurs héréditaires;
  • prédisposition génétique (par exemple, maladie rénale polykystique ou problèmes circulatoires);
  • lésions cérébrales traumatiques de gravité variable;
  • Pression artérielle dépassant toutes les normes autorisées;
  • inflammation du cerveau et formation de tumeurs;
  • artériosclérose cérébrale;
  • maladies infectieuses;
  • dépendance au tabac ou dépendance.

Il existe plusieurs façons de classer une maladie. Par exemple, en fonction du degré de saillie de la paroi vasculaire, un anévrisme latéral, en forme de fuseau et de baies (sacculaire) peut être distingué. Et en taille - géant (à partir de 25 mm), moyen (11-25 mm) et petit (jusqu'à 11 mm). De plus, l'anévrisme du cerveau peut être à plusieurs ou à une seule chambre. Il faut dire que les femmes souffrent le plus souvent de cette maladie et qu'elles commencent à ressentir les premiers symptômes quelque part après trente ans.

Sans traitement approprié, l'anévrisme se rompt tôt ou tard, ce qui, selon sa taille à ce moment, entraîne inévitablement l'une des conséquences suivantes:

  • accident vasculaire cérébral ischémique ou lésions tissulaires étendues (à la suite d'un vasospasme - un rétrécissement net et fort des vaisseaux sanguins);
  • AVC hémorragique;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne, qui peut même entraîner une hydrocéphalie;
  • mort du patient.

La rupture, même d'un petit anévrisme, garantit presque à cent pour cent que cela se produira à l'avenir. De plus, le risque de développer de nouveaux anévrismes est accru..

Symptômes courants d'anévrisme

La symptomatologie de cette maladie n'est pas la même chez les patients présentant une localisation différente de l'anévrisme. Ses dimensions sont d'une grande importance. Le plus souvent, le patient ne soupçonne aucun problème jusqu'à ce que le gonflement du vaisseau atteigne un certain degré. Puis des plaintes concernant:

  • douleur dans les yeux, accompagnée d'une expansion notable des pupilles;
  • omission d'une ou des deux paupières;
  • photophobie et sensation de brouillard dans les yeux;
  • violation de la sensibilité d'un côté du visage vers le haut pour paralysie complète;
  • l'apparition de troubles mentaux auparavant inhabituels pour le patient, par exemple une anxiété accrue.

Des symptômes tels qu'un mal de tête très fort, tout simplement insupportable, une double vision dans les yeux, des nausées et même des vomissements, une tension dans les muscles occipitaux peuvent empêcher les anévrismes de se briser rapidement. Lorsqu'une hémorragie s'est déjà produite, des convulsions peuvent survenir dans des cas particulièrement graves. Perte de conscience fréquente et parfois coma.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Aujourd'hui, dans l'arsenal des médecins, il existe de nombreux outils qui peuvent diagnostiquer le développement de l'anévrisme à un stade précoce. L'essentiel est de ne pas manquer l'instant et de demander de l'aide à temps lorsque les premiers symptômes apparaissent. Une inspection de routine n'est pas moins importante. Si un anévrisme est suspecté, les méthodes suivantes de diagnostic précis sont utilisées:

  • Radiographie (angiographie).
  • TDM de la tête (tomodensitométrie).
  • IRM des vaisseaux cérébraux (imagerie par résonance magnétique).
  • Ponction lombaire.

Les trois premières études sont menées à l'aide d'un produit de contraste..

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Traitement des anévrismes et pronostic de récupération

L'efficacité du traitement dans chaque cas spécifique d'apparition d'un anévrisme cérébral ne peut être dite qu'après que les principales caractéristiques de la maladie ont été établies:

  • localisation de l'anévrisme;
  • son type;
  • paramètres dimensionnels;
  • probabilité de rupture;
  • facteurs héréditaires;
  • antécédents médicaux.

Si l'anévrisme au moment du traitement est petit, le médecin enregistre tout d'abord le patient, puis surveille constamment la dynamique de la maladie. Avec une augmentation des symptômes, le traitement commence par des méthodes telles que l'écrêtage et l'occlusion..

Le danger de la maladie est également dû au fait qu'il n'existe aujourd'hui aucune mesure préventive qui réduirait la probabilité d'anévrisme. Les prévisions concernant les conséquences de l'écart dépendent complètement de la rapidité des premiers soins et de la gravité de l'hémorragie. De plus, l'emplacement de l'anévrisme et l'âge du patient sont d'une importance considérable..

Où vérifier le cerveau pour les anévrismes à Moscou

Dans notre centre, nous effectuons cette recherche en nous appelant au 8 (495) 407-01-40 ou en écrivant à [email protected] vous pouvez savoir combien coûte une IRM d'une tête. Nous sommes idéalement situés à: Moscou, autoroute Volokolamsk, 95.

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Anévrisme

informations générales

L'anévrisme est une condition dans laquelle il y a une saillie de la paroi artérielle, dans des cas plus rares, des veines. Cela se produit à la suite d'un étirement ou d'un amincissement de l'artère. Au vu de ce processus, un sac anévrismal apparaît, serrant parfois les tissus situés à proximité. En règle générale, l'anévrisme est un phénomène congénital. À la naissance, une telle pathologie n'est pas détectée, le développement de l'enfant se produit normalement. L'anévrisme se manifeste déjà en raison de maladies dans lesquelles les vaisseaux sanguins s'amincissent progressivement. En outre, la maladie peut être le résultat de blessures ou de lésions des vaisseaux sanguins et de l'apparition de caillots sanguins infectés. Très souvent, un anévrisme est détecté par hasard au cours d'une radiographie ou d'une échographie. Immédiatement après avoir posé un tel diagnostic, il est nécessaire de prendre des mesures, car lorsque l'anévrisme se rompt, des saignements se produisent, ce qui peut entraîner la mort. Avec la rupture d'un anévrisme, une personne ressent de la douleur, sa tension artérielle chute fortement.

L'anévrisme acquis se produit également, mais sa manifestation est plus caractéristique des personnes plus âgées - après cinquante ans. Chez les personnes plus jeunes, l'anévrisme acquis survient à la suite de blessures. Il existe plusieurs types d'anévrismes..

Anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral, également appelé anévrisme intracrânien, est une formation qui se produit sur le vaisseau sanguin cérébral. Augmentant progressivement, il est rempli de sang. Il y a souvent une pression de la partie convexe de l'anévrisme sur le tissu cérébral, sur le nerf. Mais encore, la condition la plus dangereuse pour une personne est une rupture de l'anévrisme cérébral, ce qui provoque une hémorragie dans le tissu cérébral.

Si la taille de l'anévrisme est petite, cela ne peut pas entraîner d'hémorragie. Une pathologie similaire se produit dans presque toutes les régions du cerveau. Cependant, le plus souvent, il apparaît dans un endroit où les branches s'étendent de l'artère, c'est-à-dire entre la base du crâne et la surface inférieure du cerveau.

Souvent, l'anévrisme se manifeste comme une conséquence de la présence de pathologies congénitales des parois des vaisseaux. Parfois, un anévrisme du cerveau se produit chez les personnes atteintes de certains troubles génétiques. Ce sont les maladies du tissu conjonctif, les troubles circulatoires, la polykystose rénale.

De plus, la cause de l'anévrisme dans les vaisseaux cérébraux peut être un traumatisme crânien antérieur, une pression artérielle élevée constante, des tumeurs, des maladies infectieuses, l'athérosclérose et un certain nombre d'autres affections du système vasculaire. Le tabagisme malin et la toxicomanie conduisent à un anévrisme.

Aujourd'hui, les experts distinguent trois types d'anévrismes cérébraux. Un anévrisme sacculaire est une poche arrondie remplie de sang, attachée à l'endroit où les vaisseaux sanguins se ramifient. Ce type d'anévrisme, également appelé anévrisme des «baies» en raison de sa structure, est le plus répandu. Cette pathologie est typique des adultes..

Avec l'anévrisme latéral, une tumeur particulière de la paroi du vaisseau sanguin se produit. La formation d'un anévrisme en forme de fuseau se produit à la suite de l'expansion de la paroi vasculaire dans une certaine zone.

Il existe également une classification des anévrismes en fonction de leur taille. Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 11 millimètres de diamètre, alors c'est un petit anévrisme, il est habituel d'appeler un anévrisme d'un diamètre moyen de 11-25 millimètres, géant - plus de 25 mm.

Cette maladie peut dépasser une personne à tout âge. Un peu plus souvent, cette pathologie est enregistrée chez la femme.

Il est important de considérer que la rupture de l'anévrisme et, par conséquent, une hémorragie peuvent survenir avec chaque type d'anévrisme du cerveau. Divers facteurs peuvent provoquer une rupture de l'anévrisme cérébral: hypertension artérielle, alcoolisme, consommation de cocaïne, etc..

Un AVC hémorragique, des lésions graves du système nerveux et la mort peuvent survenir à la suite d'une hémorragie cérébrale. Une rupture répétée de l'anévrisme ou le développement ultérieur de nouveaux anévrismes dans les vaisseaux du cerveau est également possible. Le plus souvent, à la suite d'une rupture de l'anévrisme, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit, qui à son tour conduit à une hydrocéphalie. Dans cette condition, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau, qui appuient plus tard sur le tissu cérébral.

En tant que complication des saignements, un vasospasme, c'est-à-dire un rétrécissement des vaisseaux sanguins, peut également survenir. Dans ce cas, le flux sanguin vers certaines zones du cerveau s'aggrave, ce qui entraîne des lésions tissulaires ou un accident vasculaire cérébral.

Symptômes d'un anévrisme cérébral

Fondamentalement, avec un anévrisme du cerveau, les symptômes exprimés de la maladie n'apparaissent que lorsque la rupture de l'anévrisme se produit ou que cette formation ne devient pas très importante. Avec un gros anévrisme, une pression sur les tissus et les nerfs se produit. En conséquence, des douleurs dans la zone des yeux se manifestent, des spasmes périodiques du visage, une paralysie de l'un de ses côtés sont possibles. La vision d'une personne peut devenir trouble, les élèves se développent. En cas de rupture d'un anévrisme, des maux de tête sévères et soudains, des vomissements, une double vision surviennent comme symptômes. Le patient peut perdre conscience. Il convient de noter que la nature des maux de tête dans ce cas est particulièrement aiguë et intense. Parfois, une personne ressent un mal de tête «d'avertissement» quelques jours avant la rupture de l'anévrisme. Avec la rupture de l'anévrisme, des convulsions peuvent également survenir, dans de rares cas, le patient peut tomber dans le coma. En présence de tels symptômes, le médecin doit être consulté immédiatement.

Diagnostic de l'anévrisme du cerveau

L'anévrisme cérébral est souvent détecté lors des examens liés au diagnostic d'autres maladies. Avec un anévrisme, un examen est généralement effectué après une hémorragie sous-arachnoïdienne afin de confirmer le diagnostic. L'étude des vaisseaux sanguins par la méthode des rayons X est appelée angiographie. Avec une angiographie intracérébrale, vous pouvez voir les changements qui se produisent dans l'artère ou la veine, et savoir si les artères sont rétrécies ou détruites.

En utilisant la tomodensitométrie, un anévrisme des vaisseaux cérébraux ou une hémorragie est détecté après l'éclatement de l'anévrisme.

L'imagerie par résonance magnétique fournit une image informative du cerveau. L'angiographie par résonance magnétique fournit une image détaillée des vaisseaux sanguins du cerveau.

Si le médecin soupçonne une rupture d'anévrisme, le patient peut être prescrit une analyse du liquide céphalorachidien. À l'aide d'une aiguille chirurgicale, le liquide céphalo-rachidien pour l'analyse est retiré de l'espace sous-arachnoïdien.

Traitement et prévention de l'anévrisme cérébral

Chez les patients atteints d'anévrisme, sa rupture ne se produit pas toujours. Par conséquent, ceux qui sont diagnostiqués avec un anévrisme mineur devraient rester sous la surveillance constante des médecins et surveiller la dynamique de l'augmentation de l'anévrisme, ainsi que si d'autres symptômes se développent. Une telle observation est faite afin de ne pas manquer le moment où vous devez commencer une thérapie complexe de l'anévrisme. Le médecin tient toujours compte du fait que chacun des cas d'anévrisme est unique, par conséquent, pour choisir la bonne approche du traitement de l'anévrisme, sa taille, son type et sa position sont déterminés. De plus, le médecin fait toujours attention à l'âge du patient, à la présence de certaines maladies, à la probabilité de rupture d'anévrisme, à l'hérédité. Il est important de faire attention au risque que constitue le traitement de l'anévrisme.

À ce jour, deux types de traitement chirurgical de l'anévrisme du cerveau sont utilisés: le clipping de l'anévrisme et l'occlusion sont effectués. De telles interventions chirurgicales sont considérées comme assez complexes et présentent un grand risque. Dans le processus, ils peuvent endommager d'autres vaisseaux sanguins, il y a un risque d'attaque après la chirurgie.

En tant qu'intervention chirurgicale alternative, l'embolisation endovasculaire est possible. Cette procédure peut être effectuée plusieurs fois au cours de la vie d'une personne..

À ce jour, il n'existe aucune méthode efficace de prévention des anévrismes. Ceux qui ont reçu un diagnostic d '«anévrisme cérébral» doivent surveiller attentivement leur tension artérielle, arrêter de fumer et consommer des drogues. Il faut être prudent avec les médicaments qui fluidifient le sang, comme l'aspirine. Leur réception n'est possible qu'après consultation de votre médecin. Les femmes atteintes d'anévrisme doivent consulter un médecin sur la possibilité d'utiliser des contraceptifs oraux.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme dépend en grande partie de l'âge du patient, de la satisfaction de son état de santé, de la présence d'autres maladies et d'autres facteurs. Le délai entre la rupture de l'anévrisme et l'assistance professionnelle est important. Plus le diagnostic est posé et le traitement commencé tôt, plus le pronostic est favorable.

La récupération après rupture d'un anévrisme du cerveau dure de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Les médecins

Kolensky Denis Gennadievich

Ryabinin Vladimir Viktorovich

Balabaeva Irina Alekseevna

Médicament

Anévrisme cardiaque

L'anévrisme du cœur est l'une des complications les plus graves après une myocardite, un infarctus du myocarde et également après une blessure. Avec l'anévrisme du cœur, un gonflement limité de la paroi cardiaque se produit, dans lequel certains changements se sont déjà produits. Le plus souvent, un anévrisme du cœur survient chez des personnes ayant subi un infarctus du myocarde, car le développement d'une telle pathologie est directement lié à une violation de la nutrition ou de l'intégrité du muscle cardiaque.

Si la circulation coronaire est perturbée pendant une longue période, une nécrose se produit dans une certaine zone du myocarde. Plus tard, un tel site est remplacé par des masses fibro-plastiques et sa cicatrisation se produit. Il existe une classification des anévrismes cardiaques: ils sont généralement divisés en aigus, subaigus et chroniques. Si l'on considère la forme de l'anévrisme, on distingue les anévrismes diffus en forme de champignon en forme de sac.

La manifestation d'un anévrisme aigu survient avec un infarctus du myocarde au cours des premières semaines. Ensuite, la zone nécrotique non contractante du cœur est étirée en raison de l'impact de la pression intraventriculaire sur celui-ci. En conséquence, il gonfle. Ce phénomène se produit en raison de la présence d'un certain nombre de facteurs - l'hypertension artérielle, un foyer étendu de nécrose. Cependant, une violation du régime de repos immédiatement après l'infarctus du myocarde devient décisive.

Quelques semaines plus tard, des cicatrices de fibres musculaires nécrotiques se produisent et l'anévrisme devient chronique. Au bout d'un moment, sa paroi s'épaissit.

Les anévrismes subaigus qui se produisent dans les zones fragiles du tissu cicatriciel sont beaucoup moins fréquents..

Avec un anévrisme du cœur, son activité est perturbée. Chez une personne, la condition s'aggrave fortement, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe, qui devient ensuite chronique totale. Le sang stagne dans l'oreillette gauche, la pression artérielle pulmonaire augmente. Les parois des ventricules hypertrophient progressivement, le cœur se développe.

Souvent avec cette condition, il y a des douleurs au cœur, qui peuvent durer plusieurs heures et plusieurs jours. Avec l'effort physique, la douleur devient plus intense, ils ne sont pas soulagés par les analgésiques et la nitroglycérine. Les douleurs aiguës cèdent la place à terne. Parfois, une personne ressent périodiquement une suffocation, un manque d'air. La peau du visage devient pâle, un œdème pulmonaire se manifeste progressivement, caractérisé par une toux périodique et une respiration bruyante. Avec une augmentation de l'œdème, une forte respiration sifflante apparaît, une production d'expectorations abondante, la toux devient plus forte. Souvent, l'anévrisme s'accompagne d'une thromboendocardite, d'une fièvre de bas grade, d'une tachycardie.

Il existe également un risque de rupture du cœur au niveau de l'anévrisme. Cela se produit soudainement, le patient manifeste une pâleur vive, une sueur froide. La peau du visage devient rapidement cyanotique, un débordement sanguin est observé dans les veines cervicales. Les membres refroidissent, la conscience perd rapidement. La mort arrive très vite. En règle générale, un phénomène similaire se produit entre le 2ème et le 9ème jour de la maladie.

De plus, en raison d'un anévrisme, le rythme cardiaque peut changer, une péricardite fibreuse se développe.

Avec la transition de l'anévrisme dans une forme chronique, le patient a déjà d'autres plaintes. Périodiquement, des bouffées de chaleur ou une décoloration sont ressenties dans le cœur, une personne souffre d'essoufflement et de faiblesse, et des étourdissements se manifestent en elle. Au début, avec un anévrisme chronique, une tachycardie est observée, puis les parois des ventricules se dilatent. Le cœur grossit et un peu plus tard, il y a des signes d'insuffisance ventriculaire droite.

Le diagnostic d'anévrisme cardiaque est effectué par examen électrocardiographique et par examen aux rayons X des organes thoraciques.

Le traitement des anévrismes cardiaques est une tâche très difficile. Elle est réalisée exclusivement dans un hôpital. La principale méthode de traitement est une opération chirurgicale pour exciser et suturer une anomalie de la paroi cardiaque. Mais n'effectuez cette opération qu'en présence de complications de la maladie.

En tant que prévention de l'anévrisme cardiaque, il est important de diagnostiquer l'infarctus du myocarde à temps et d'assurer une approche compétente du traitement et de la récupération du patient.

Anévrisme aortique

Le plus souvent, un anévrisme aortique se développe dans la région abdominale, dans des cas plus rares - dans la région thoracique. En outre, des anévrismes d'autres artères sont parfois diagnostiqués - l'artère poplitée, les artères carotides, fémorales, cérébrales et coronaires. Le plus souvent, l'anévrisme se développe dans les endroits de ramification des artères, où la paroi vasculaire est soumise à des charges plus prononcées et, en conséquence, est plus souvent blessée. L'athérosclérose vasculaire est le plus souvent déterminée comme la cause de l'anévrisme artériel, dans de plus rares cas, sa survenue est associée à des blessures. Dans l'artère, le flux sanguin est perturbé, des flux sanguins turbulents peuvent se produire, ce qui contribue à la formation de caillots sanguins et à leurs décollements. L'insuffisance rénale survient souvent en tant que complication d'un anévrisme aortique.

Si le diamètre de l'anévrisme ne dépasse pas 5 cm, un tel anévrisme se brise rarement. Par conséquent, les agents qui abaissent la tension artérielle sont douloureusement utilisés pour le traitement. Ils sont utilisés pour réduire la probabilité d'une pause. Il est important de faire régulièrement des recherches afin de voir la dynamique du développement de l'anévrisme. Si elle augmente trop rapidement, une intervention chirurgicale peut être prescrite au patient. En outre, une intervention chirurgicale est prescrite si le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5 centimètres.

Deux méthodes de traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte abdominale sont utilisées. La première est une incision abdominale et une suture dans l'aorte du greffon. Lors de l'utilisation de la deuxième méthode, un cathéter avec un stent est inséré à travers l'artère fémorale. Il est installé dans l'aorte. Les deux opérations sont techniquement complexes. Les mêmes méthodes de traitement sont utilisées pour l'anévrisme de l'aorte thoracique..

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Répertoire médical des maladies

Anévrismes cérébraux.

Anévrismes vasculaires cérébraux.


Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent fatales. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une protrusion de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

  • les soi-disant anévrismes sacculaires, ayant l'apparence d'un petit sac à parois minces, dans lequel vous pouvez distinguer le bas, la partie centrale (corps) et le cou;
  • les formes les plus rares sont sphériques,
  • fusioforme (en forme de fuseau) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme est généralement une plaque de tissu conjonctif cicatriciel de différentes épaisseurs. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de diverses prescriptions.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus fréquente des anévrismes artériels est celle des artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère de connexion antérieure, près de la décharge de l'artère de connexion postérieure ou dans la zone des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des vertébrés et des artères principales.

Les raisons.

La cause de la formation d'anévrismes artériels n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en raison de l'ingestion d'emboles infectés dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle indéniable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau.L'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important..


Les anévrismes peuvent être:

  • unique ou
  • plusieurs.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme la plus courante est l'apoplexie Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie sont préoccupés par une douleur limitée dans la région fronto-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme de la rupture d'un anévrisme est un mal de tête aigu soudain.
Au début, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus. Presque simultanément avec un mal de tête, des nausées, des vomissements répétés, une perte de conscience de différentes durées. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épileptiforme sont parfois observées. Il y a souvent des troubles mentaux - d'un peu de confusion et de désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalorachidien - un mélange de sang.

Lorsqu'un anévrisme basal se rompt, les nerfs crâniens sont affectés, le plus souvent oculomoteurs. Avec la rupture de l'anévrisme, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir, en plus de la sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont l'identification est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

Dans le cas d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie se déroule très sérieusement et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales dues à la rupture d'anévrismes sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais aussi par une ischémie cérébrale résultant d'un spasme artériel prolongé caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme éclatant et à distance. Les symptômes neurologiques locaux identifiés fournissent souvent une aide importante pour établir la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage des parties basales des méninges qui se déversent avec du sang qui a versé du sang..

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leur symptomatologie varie en fonction de la localisation. Le plus souvent, les anévrismes liés à la tumeur sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmale.

Anévrismes de l'artère carotide interne sont répartis dans les groupes suivants:

  1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus en forme de coin de la selle turque),
  2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
  3. anévrismes près de la bifurcation carotidienne.

Anévrismes dans le sinus caverneux.
Trois syndromes de sinus caverneux sont distingués en fonction de différents emplacements.

  • postérieure, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
  • moyenne - dommages aux branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; avant - douleur et altération de la sensibilité dans la zone d'innervation de la branche I du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide existant depuis longtemps dans le sinus caverneux peuvent provoquer des changements destructeurs dans les os du crâne, visibles sur la radiographie. Avec la rupture des anévrismes dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près du départ de l'artère conjonctive postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, de lésions sélectives du nerf oculomoteur en combinaison avec des douleurs locales dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de bifurcation carotidienne provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasm.

Anévrismes de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux dans le tonus de la main, dus au spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne avec une pause, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des structures de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à l'origine de l'hémorragie.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer des hémorragies intracrâniennes. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement aléatoire de veines et artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres aux formations géantes qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les départements frontopariétaux.

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Une caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires, ce qui conduit à un shunt direct du sang artériel et veineux. Les anévrismes artérioveineux détournent une partie importante du sang «sur eux-mêmes», constituant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes..

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes transférées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, révélant les ombres minces en forme d'anneau caractéristiques qui ont l'apparence d'anévrismes pétrifiés dans les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG est d'une importance particulière.

Le diagnostic final de l'anévrisme de l'artère cérébrale, la détermination de son emplacement, de sa taille et de sa forme ne sont possibles qu'avec l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANALURISME DES VAISSEAUX DU CERVEAU.


Le traitement conservateur pour la rupture d'un anévrisme est le même que pour l'hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral, aigu). Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict pendant 6-8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris les sections de la tige du cerveau, n'a pas encore été éliminé par des mesures conservatrices.

Le seul traitement radical pour les anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le cou de l'anévrisme. Parfois, ils renforcent la paroi de l'anévrisme en l'enveloppant avec du muscle ou de la gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec chute d'un cathéter, clipping stéréotaxique.

Dans les malformations artérioveineuses, la disparition la plus radicale de l'ensemble du faisceau vasculaire après le clippage des vaisseaux de tête et de drainage.

Prévoir.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme est souvent défavorable, notamment avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Le risque de saignements répétés, plus souvent observé à la 2ème semaine de la maladie, reste constant. Le pronostic est le plus défavorable pour les anévrismes artériels et artérioveineux multiples qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement. En cas d'hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.

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