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Méningite - symptômes, causes, types et traitement de la méningite

Bonjour, chers lecteurs!

Dans l'article d'aujourd'hui, nous examinerons avec vous une maladie des méninges, comme la méningite, ainsi que ses premiers signes, symptômes, causes, types, diagnostic, prévention et traitement avec des remèdes traditionnels et folkloriques. Alors…

Qu'est-ce que la méningite?

Méningite - une maladie inflammatoire infectieuse des membranes de la moelle épinière et / ou du cerveau.

Les principaux symptômes de la méningite sont des maux de tête, une température corporelle élevée, une altération de la conscience, une sensibilité accrue à la lumière et au son, un engourdissement du cou.

Les principales causes de méningite sont les virus, les bactéries et les champignons. Souvent, cette maladie devient une complication d'autres maladies infectieuses et se termine souvent par la mort, surtout si elle est causée par des bactéries et des champignons.

La base du traitement de la méningite est une thérapie antibactérienne, antivirale ou antifongique, en fonction de l'agent causal de la maladie, et uniquement dans un hôpital.

La méningite chez les enfants et les hommes est la plus courante, en particulier le nombre de cas augmente dans la période automne-hiver-printemps, de novembre à avril. Ceci est facilité par des facteurs tels que les fluctuations de température, l'hypothermie, un nombre limité de fruits et légumes frais, une ventilation insuffisante dans les chambres avec un grand nombre de personnes.

Les scientifiques ont également remarqué un cycle de 10 à 15 ans de cette maladie, lorsque le nombre de patients augmente particulièrement. De plus, dans les pays où les conditions de vie sont mauvaises (Afrique, Asie du Sud-Est, Amérique centrale et du Sud), le nombre de patients atteints de méningite est généralement 40 fois plus élevé que celui des Européens.

Comment se transmet la méningite??

Comme de nombreuses autres maladies infectieuses, la méningite peut être pratiquée d'un nombre suffisamment important de façons, mais les plus courantes sont:

  • gouttelettes en suspension dans l'air (par la toux, les éternuements);
  • contact-ménage (non-respect des règles d'hygiène personnelle), par baisers;
  • orale-fécale (manger des aliments non lavés, ainsi que manger des mains non lavées);
  • hématogène (par le sang);
  • lymphogène (par la lymphe);
  • voie placentaire (l'infection survient lors de l'accouchement);
  • par l'ingestion d'eau contaminée (en nageant dans de l'eau polluée ou en utilisant de l'eau sale).

La période d'incubation de la méningite

La période d'incubation de la méningite, c'est-à-dire du moment de l'infection aux premiers signes de la maladie, cela dépend du type d'agent pathogène spécifique, mais en gros, c'est de 2 à 4 jours. Cependant, la période d'incubation peut être de plusieurs heures ou de 18 jours.

Méningite - ICD

CIM-10: G0-G3;
ICD-9: 320-322.

Les symptômes de la méningite

Comment se manifeste la méningite? Tous les signes de cette maladie de la moelle épinière ou du cerveau correspondent à des manifestations infectieuses. Il est très important de faire attention aux premiers signes de méningite, afin de ne pas manquer le temps précieux pour arrêter l'infection et prévenir les complications de cette maladie.

Premiers signes de méningite

  • Une forte augmentation de la température corporelle;
  • Mal de crâne;
  • Cou raide (engourdissement des muscles du cou, difficulté à tourner et à incliner la tête);
  • Manque d'appétit;
  • Nausées et vomissements fréquents sans soulagement;
  • Parfois, une éruption cutanée apparaît, rose ou rouge, disparaissant lorsqu'elle est pressée, qui après quelques heures apparaît sous la forme d'ecchymoses;
  • Diarrhée (principalement chez les enfants);
  • Faiblesse générale, malaise;
  • Des hallucinations, une agitation ou une léthargie sont possibles.

Les symptômes de la méningite

Les principaux symptômes de la méningite sont:

  • Mal de crâne;
  • Température corporelle élevée - jusqu'à 40 ° C, frissons;
  • Hyperesthésie (hypersensibilité à la lumière, au son, au toucher);
  • Vertiges, troubles de la conscience (même dans le coma);
  • Manque d'appétit, nausées, vomissements;
  • La diarrhée;
  • Pression dans le contour des yeux, conjonctivite;
  • Inflammation des glandes lymphatiques;
  • Douleur avec pression sur le nerf trijumeau, le milieu des sourcils ou sous l'œil;
  • Symptôme de Kernig (en raison de la tension du groupe postérieur des muscles de la cuisse, la jambe dans l'articulation du genou ne se plie pas);
  • Symptôme de Brudzinsky (les jambes et d'autres parties du corps se déplacent par réflexe lorsqu'elles sont pressées sur diverses parties du corps ou lorsque la tête est inclinée);
  • Symptôme de spondylarthrite ankylosante (un tapotement le long de l'arcade zygomatique provoque une contraction des muscles faciaux);
  • Le symptôme de Pulatov (tapoter le crâne provoque des douleurs);
  • Symptôme de Mendel (une pression sur la zone du méat auditif externe provoque une douleur);
  • Symptômes de Lesage (la grande fontanelle chez les jeunes enfants est tendue, gonfle et palpite, et si vous la prenez sous les aisselles, le bébé jette sa tête en arrière tandis que ses jambes sont pressées par réflexe contre le ventre).

Parmi les symptômes non spécifiques, on distingue:

  • Diminution de la fonction visuelle, double vision, strabisme, nystagmus, ptose;
  • Déficience auditive;
  • Parésie des muscles faciaux;
  • Maux de gorge, toux, nez qui coule;
  • Douleurs abdominales, constipation;
  • Crampes corporelles;
  • Crises d'épilepsie;
  • Tachycardie, bradycardie;
  • Hypertension artérielle;
  • Uvéite;
  • Somnolence;
  • Irritabilité accrue.

Complications de la méningite

Les complications de la méningite peuvent être:

  • Perte auditive;
  • Épilepsie;
  • Hydrocéphalie;
  • Violation du développement mental normal des enfants;
  • Endocardite;
  • Arthrite purulente;
  • La coagulation du sang;
  • Issue fatale.

Causes de la méningite

Le premier facteur et la principale cause de méningite sont l'ingestion de diverses infections dans la circulation sanguine, le liquide céphalorachidien et le cerveau.

Les agents causaux les plus courants de la méningite sont:

  • Virus - entérovirus, échovirus (ECHO - Enteric Cytopathic Human Orphan), virus Coxsackie;
  • Bactéries - pneumocoques (Streptococcus pneumoniae), méningocoques (Neisseria meningitidis), streptocoques du groupe B, staphylocoques, listeria monocytogenes (Listeria monocytogenes), propionibactéries acné (Propionibacterium acnes), Haemophilus influenzae bacillus, mycob bacille, mycob.
  • Champignons - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) et champignons du genre Candida (candida)
  • Protozoaires - amibes.

L'infection se produit: par des gouttelettes en suspension dans l'air (en éternuant, en toussant), par les voies bucco-fécale et de contact avec les ménages, ainsi que pendant l'accouchement, les piqûres d'insectes (piqûres de tiques, moustiques) et les rongeurs, lorsque de la nourriture et de l'eau sales sont utilisées.

Le deuxième facteur contribuant au développement de la méningite est l'immunité affaiblie, qui remplit la fonction protectrice du corps contre l'infection..

Affaiblir le système immunitaire peut:

  • Maladies antérieures, en particulier de nature infectieuse (grippe, otite moyenne, amygdalite, pharyngite, pneumonie, infections respiratoires aiguës et autres);
  • La présence de maladies chroniques, telles que la tuberculose, l'infection à VIH, la syphilis, la brucellose, la toxoplasmose, la sarcoïdose, la cirrhose, la sinusite et le diabète sucré;
  • Stress
  • Régime alimentaire, hypovitaminose;
  • Diverses blessures, en particulier la tête et le dos;
  • Hypothermie du corps;
  • Abus d'alcool et de drogues;
  • Médicaments non contrôlés.

Types de méningite

La classification de la méningite comprend les types de maladie suivants;

Par étiologie:

Méningite virale. La cause de la maladie est l'ingestion de virus - entérovirus, échovirus, virus Coxsackie. Elle se caractérise par une évolution relativement légère, avec des maux de tête sévères, une faiblesse générale, une température corporelle élevée et sans troubles de la conscience.

Méningite bactérienne. La cause de la maladie est l'ingestion de bactéries, le plus souvent des pneumocoques, des streptocoques du groupe B, des méningocoques, des diplocoques, des bacilles hémophiles, des staphylocoques et des entérocoques. Il se caractérise par une évolution très prononcée, avec des signes d'intoxication, de fièvre intense, de délire et d'autres manifestations cliniques. Se termine souvent par la mort. Le groupe de la méningite bactérienne, selon l'agent pathogène, comprend:

Méningite fongique. La cause de la maladie est l'ingestion de champignons - cryptocoques (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) et champignons du genre Candida (Candida).

Méningite mixte. La cause de l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière peut être un effet simultané sur le corps de l'infection de diverses étiologies.

Méningite protozoaire. Dommages au cerveau et à la moelle épinière par des organismes simples, par exemple une amibe.

Méningite non spécifique. L'étiologie de la maladie n'est pas exactement établie.

Par origine:

Méningite primaire. La maladie est indépendante, c'est-à-dire le développement se produit sans la présence de foyers d'infection dans d'autres organes.

Méningite secondaire La maladie se développe dans le contexte d'autres maladies infectieuses, par exemple la tuberculose, la rougeole, les oreillons, la syphilis, l'infection à VIH et autres.

Par la nature du processus inflammatoire:

Méningite purulente. Il se caractérise par une évolution sévère avec des processus purulents dans les méninges. La raison principale est une infection bactérienne. Le groupe de la méningite purulente, selon l'agent pathogène, comprend:

  • Méningocoque;
  • Pneumocoque;
  • Staphylococcal;
  • Streptocoque;

Méningite séreuse. Il se caractérise par une évolution moins sévère du processus inflammatoire sans formations purulentes dans les méninges. La raison principale est une infection virale. Le groupe de méningite séreuse, selon l'agent pathogène, comprend:

  • Tuberculeux
  • Syphilitique;
  • Grippe
  • Entérovirus
  • Oreillons et autres.

Avec le flux:

  • Rapide comme l'éclair (fulminant). La défaite et le développement de la maladie sont incroyablement rapides. Une personne peut mourir littéralement le premier jour après l'infection.
  • Méningite aiguë Après l'infection, plusieurs jours s'écoulent, accompagnés d'un tableau clinique aigu et de l'évolution, après quoi une personne peut mourir.
  • Méningite chronique Le développement se produit progressivement, intensifiant les symptômes.

La prévalence du processus:

  • Basal. Inflammation focalisée sur la base du cerveau.
  • Convexital. L'inflammation se concentre sur les parties convexes du cerveau.
  • Total. L'inflammation affecte toutes les parties du cerveau.
  • Spinal. L'inflammation est centrée sur la base de la moelle épinière.

Par localisation:

  • Méningite. Le processus inflammatoire recouvre la membrane molle et arachnoïdienne du cerveau et de la moelle épinière.
  • Pachyméningite. Le processus inflammatoire recouvre les membranes dures du cerveau.
  • Panningitis. La défaite se produit simultanément toutes les méninges.

Dans la pratique médicale, le terme "méningite" signifie généralement des dommages aux seuls tissus mous du cerveau.

Par gravité:

  • Degré léger;
  • Gravité modérée;
  • Degré sévère.

Diagnostic de méningite

Le diagnostic de la méningite comprend les méthodes d'examen suivantes:

Comme matériau d'essai, le liquide céphalo-rachidien prélevé dans le canal rachidien à l'aide d'une seringue.

Traitement de la méningite

Comment traiter la méningite? Le traitement de la méningite est effectué de manière globale et comprend les types de thérapie suivants:

1. Hospitalisation du patient;
2. Mode lit et semi-lit;
3. Traitement médicamenteux, selon le type d'agent pathogène:
3.1. Thérapie antibactérienne;
3.2. Thérapie antivirale;
3.3. Thérapie antifongique;
3.4. Thérapie détox
3.5. Traitement symptomatique.

1-2. Hospitalisation du patient et alitement.

Étant donné que la méningite est une maladie mortelle, son traitement est effectué uniquement en milieu hospitalier. De plus, l'agent causal de cette maladie peut être un grand nombre d'infections différentes, dont le traitement est effectué par des groupes distincts de médicaments. Il n'est pas recommandé de jouer à la roulette russe ici, la vie est trop chère.

En milieu hospitalier, le patient est protégé de la lumière vive, du bruit et les médicaments sont surveillés par des médecins, et dans ce cas, des mesures de réanimation peuvent être prises.

3. Traitement médicamenteux (médicaments contre la méningite)

Important! Avant d'utiliser des médicaments, assurez-vous de consulter votre médecin!

3.1. Thérapie antibiotique

Les antibiotiques sont prescrits pour la méningite bactérienne ou la forme purulente de cette maladie. Parmi les antibiotiques pour la méningite peuvent être identifiés:

  • Pennicillines - la dose laisse 260 000 à 300 000 unités par 1 kg de poids corporel / jour, par voie intramusculaire, au début du traitement - toutes les 3 à 4 heures;
  • Ampicilline - la dose laisse 200-300 mg par 1 kg de poids corporel / jour, qui doit être étiré pour 4-6 doses;
  • Céphalosporines: «Ceftriaxone» (pour les enfants - 50 à 80 mg par 1 kg de poids corporel / jour, qui doit être étiré en 2 doses; adultes 2 g / jour), «Céfotaxime» (200 mg par 1 kg de poids corporel / jour, divisé 4 réceptions);
  • Carbapénèmes: "Méropénem" (40 mg par 1 kg de poids corporel / jour, toutes les 8 heures. La dose maximale est de 6 g / jour);

Avec la méningite tuberculeuse, les médicaments suivants sont prescrits: isoniazide, streptomycine, éthambutol. Pour renforcer l'action bactéricide dans le complexe, l'administration de pyrazinamide et de rifampicine est ajoutée.

Le cours de la prise d'antibiotiques est de 10 à 17 jours.

3.2. Thérapie antivirale

Le traitement de la méningite virale consiste généralement en un traitement symptomatique - analgésie, baisse de la température corporelle, réhydratation, désintoxication. Le schéma thérapeutique classique est similaire au traitement du rhume.

Fondamentalement, pour le soulagement de la méningite virale, une combinaison des médicaments suivants est prescrite: "Interféron" + "Glucocorticostéroïdes".

De plus, des barbituriques, des médicaments nootropes, des vitamines B, un régime protéiné contenant une grande quantité de vitamines, en particulier de la vitamine C, divers médicaments antiviraux (selon le type de virus) peuvent être prescrits.

3.3. Thérapie antifongique

Le traitement de la méningite fongique comprend généralement les médicaments suivants:

Avec méningite cryptococcique et candidose (Cryptococcus neoformans et Candida spp): Amphotéricine B + 5-Flucytosine.

  • La dose d '"amphotéricine B" est de 0,3 mg par 1 kg par jour.
  • La dose de "flucytosine" est de 150 mg par 1 kg par jour.

De plus, le fluconazole peut être prescrit..

3.4. Thérapie détox

Pour éliminer du corps les produits vitaux de l'infection (toxines), qui empoisonnent le corps et affaiblissent davantage le système immunitaire et le fonctionnement normal d'autres organes et systèmes, utilisez une thérapie de détoxication.

Pour éliminer les toxines du corps, utilisez: "Atoxil", "Enterosgel".

Aux mêmes fins, une boisson abondante est prescrite, en particulier avec de la vitamine C - bouillon de cynorrhodon, thé aux framboises et au citron, boissons aux fruits.

3.5. Traitement symptomatique

En cas de réaction allergique, des antihistaminiques sont prescrits: Suprastin, Claritin.

À des températures élevées, supérieures à 39 ° C, anti-inflammatoires: Diclofenac, Nurofen, Paracetamol.

Avec une irritabilité accrue, de l'anxiété, des sédatifs sont prescrits: Valériane, Tenoten.

Pour réduire l'œdème, y compris le cerveau, des diurétiques (diurétiques) sont prescrits: Diakarb, Furosemide, Uroglyuk.

Pour améliorer la qualité et la fonctionnalité du liquide céphalorachidien prescrit: "Cytoflavine".

Prévoir

Un accès en temps opportun à un médecin, un diagnostic précis et le bon schéma thérapeutique augmentent les chances de guérison complète de la méningite. Cela dépend du patient à quelle vitesse il se tournera vers l'établissement médical et respectera le schéma thérapeutique.

Cependant, même si la situation est extrêmement difficile, priez pour que le Seigneur soit capable de délivrer et de guérir une personne, même lorsque d'autres personnes ne peuvent pas l'aider..

Traitement de la méningite avec des remèdes populaires

Important! Avant d'utiliser des remèdes populaires, assurez-vous de consulter votre médecin!

Lors de l'utilisation de remèdes populaires, assurez la tranquillité d'esprit du patient, tamisez la lumière, protégez des sons forts.

Coquelicot. Broyez le pavot aussi complètement que possible, versez-le dans un thermos et versez du lait chaud à raison de 1 cuillère à café de pavot pour 100 ml de lait (pour les enfants) ou 1 cuillère à soupe. une cuillerée de graines de pavot pour 200 ml de lait. Mettez de côté la perfusion pendant la nuit. Prendre infusion de pavot besoin de 1 cuillère à soupe. cuillère (enfants) ou 70 g (adultes) 3 fois par jour, 1 heure avant un repas.

Camomille et menthe. Comme boisson, utilisez du thé à la camomille ou à la menthe poivrée, par exemple, un remède le matin, un autre le soir. Pour préparer une telle boisson thérapeutique, vous avez besoin de 1 cuillère à soupe. une cuillère à la menthe ou à la camomille verser un verre d'eau bouillante, couvrir et laisser infuser le produit, puis filtrer et boire une portion 1 fois.

Lavande. 2 cuillères à café de lavande officinalis sous forme râpée sèche, versez 400 ml d'eau bouillante. Laissez le produit toute la nuit pour insister et buvez 1 verre, matin et soir. Ce produit a des propriétés analgésiques, sédatives, anticonvulsivantes et diurétiques..

Récolte à base de plantes. Mélanger 20 g des ingrédients suivants - fleurs de lavande, feuilles de menthe poivrée, feuilles de romarin, racine d'onagre et racine de valériane. Ensuite, versez 20 g du mélange résultant des plantes avec 1 tasse d'eau bouillante, couvrez et laissez infuser. Une fois la collection refroidie, filtrez-la et vous pouvez commencer à boire, un verre entier à la fois, deux fois par jour, matin et soir.

Des aiguilles. Si le patient n'a pas de phase aiguë de méningite, un bain peut être préparé à partir d'aiguilles de sapin, il est également utile de boire une infusion d'aiguilles de conifères qui aident à purifier le sang.

Tilleul. 2 cuillères à soupe. cuillères de couleur citron vert versez 1 litre d'eau bouillante, couvrez le produit avec un couvercle, laissez infuser environ 30 minutes et vous pouvez boire à la place du thé.

Rose musquée. Les cynorhodons contiennent une grande quantité de vitamine C et beaucoup plus que dans de nombreux agrumes, même le citron. La vitamine C stimule le système immunitaire, et parce que la méningite est une maladie infectieuse, des doses supplémentaires d'acide ascorbique aideront le corps à combattre l'infection. Pour préparer une décoction de cynorhodons, vous devez verser quelques cuillères à soupe de rose sauvage, verser 500 ml d'eau bouillante, porter le produit à ébullition, faire bouillir encore 10 minutes, retirer du feu et réserver le bouillon pour insister sous un couvercle couvert. Le bouillon réfrigéré de cynorrhodon doit être bu un demi-verre 2-3 fois par jour.

Prévention de la méningite

La prévention de la méningite comprend les mesures préventives suivantes:

- Suivez les règles d'hygiène personnelle;

- Il est nécessaire d'éviter tout contact étroit avec les personnes infectées par la méningite;

- Essayez de manger des aliments enrichis en vitamines et minéraux;

- Pendant les périodes de flambées d'infections respiratoires aiguës saisonnières, éviter de rester dans des endroits avec un grand nombre de personnes, en particulier à l'intérieur;

- Faites un nettoyage humide au moins 2-3 fois par semaine;

- Humeur (s'il n'y a pas de contre-indications);

- Évitez le stress, l'hypothermie;

- Bougez plus, faites du sport;

- Ne laissez pas par hasard diverses maladies, notamment de nature infectieuse, afin qu'elles ne deviennent pas chroniques;

- Refuser l'alcool, le tabagisme, la consommation de drogues;

- Ne prenez pas de médicaments, notamment antibactériens et anti-inflammatoires, de façon incontrôlable, sans l'avis d'un médecin.

Méningite bactérienne: symptômes, pathogenèse, diagnostic, traitement

Méningite bactérienne

- inflammation grave des membranes du cerveau causée par diverses bactéries. Chez l'adulte et l'enfant, les principaux agents pathogènes sont Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Haemophilus influenzae type b (Hib).

Cette revue porte principalement sur la méningite bactérienne acquise à l'extérieur de l'hôpital (forme acquise dans la communauté); la méningite peut également être contractée à la suite de procédures invasives et de traumatismes crâniens, mais la méningite nosocomiale dépasse le cadre de cette revue..

Étiologie

Aux États-Unis et dans de nombreux pays du monde, la cause la plus courante de méningite bactérienne est S. pneumoniae. Cependant, après l'introduction du vaccin conjugué contre le pneumocoque 13-valent (PCV13), l'incidence des infections invasives à pneumocoques en Angleterre et au Pays de Galles a diminué de 32% par rapport à la valeur de référence avant le PCV13..

L'étude a fourni des preuves d'une augmentation concomitante de l'infection invasive à pneumocoques chez les enfants de moins de 5 ans causée par des sérotypes non inclus dans le PCV13. Contrairement à H. influenzae, qui est principalement l'agent causal chez les nourrissons, S. pneumoniae (et N. meningitidis) peut provoquer une infection systémique à tout âge chez les enfants et les adultes. Listeria monocytogenes est une cause fréquente de méningite bactérienne chez les patients recevant des médicaments immunosuppresseurs, les toxicomanes et les patients atteints de diabète sucré. Chez les nouveau-nés, les principaux agents responsables de la méningite bactérienne sont Escherichia coli et Streptococcus agalactiae (streptocoques du groupe B). Escherichia coli à Gram négatif (par exemple Serratia, Acinetobacter, Klebsiella et Pseudomonas aeruginosa) provoquent une physiopathologie

Les bactéries atteignent le système nerveux central soit par la voie hématogène (la voie la plus courante), soit par pénétration directe à partir d'un site adjacent. Les nouveau-nés peuvent être infectés par des micro-organismes pathogènes à la suite d'un contact avec les pertes vaginales de la mère pendant l'accouchement, à travers le placenta ou depuis l'environnement.

Une fois que les bactéries pénètrent dans l'espace sous-arachnoïdien, elles se multiplient rapidement. Les composants bactériens dans le liquide céphalo-rachidien induisent la production de divers médiateurs inflammatoires, ce qui à son tour augmente l'afflux de leucocytes dans le liquide céphalorachidien. La cascade inflammatoire entraîne un œdème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui contribue aux dommages neurologiques et même à la mort.

Diagnostique

Les signes et symptômes de la méningite bactérienne dépendent de l'âge du patient. Il est cliniquement impossible de différencier la méningite virale et bactérienne. Le diagnostic est confirmé par un examen physique et par les résultats de la réaction en chaîne par polymérase (PCR), un examen bactérien du liquide céphalorachidien à l'aide d'une ponction lombaire (LP) ou un test sanguin bactérien (si la mise en œuvre de la LP est cliniquement dangereuse).

Anamnèse

Les symptômes classiques de la méningite chez les enfants et les adultes comprennent la fièvre, des maux de tête sévères, une raideur de la nuque, une photophobie, une altération de l'état mental, des vomissements et des crampes. Les crises sont plus fréquentes chez les enfants atteints d'infections à Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae de type b (Hib) qu'à la méningite à méningocoque.

Dans la petite enfance, des manifestations cliniques atypiques sont souvent observées chez les personnes âgées ou chez les patients dont le système immunitaire est affaibli. Chez les nourrissons, les signes et symptômes peuvent être non spécifiques et comprennent de la fièvre, de l'hypothermie, de l'irritabilité, un cri perçant, une léthargie, un manque d'appétit, des crampes, de l'apnée et un gonflement de la fontanelle. Souvent chez les patients âgés (> 65 ans), le seul signe de méningite est une désorientation ou un trouble mental..

Un historique complet doit être examiné pour exclure d'éventuelles infections virales, telles que les entérovirus (par exemple d'autres enfants malades ou des membres de la famille) ou le virus de l'herpès (par exemple, une éruption cutanée sur les lèvres ou des lésions génitales). L'historique de l'immunisation contre Hib, S. pneumoniae et Neisseria meningitidis doit être examiné..

Inspection

Après avoir examiné l'état des indicateurs vitaux et l'état mental, il est nécessaire d'étudier les symptômes suivants:

    Torticolis
      Le cou raide - résistance lors de l'inclinaison de la tête vers la poitrine - est un signe classique de méningite. Présent chez 84% des adultes, mais peut être présent chez seulement 30% des enfants.
    Téméraire
      Une éruption pétéchiale ou violette accompagne généralement la méningite à méningocoque. Bien que seulement dans certains cas, les patients atteints de fièvre et d'éruption pétéchiale présentent finalement une infection à méningocoque, les résultats doivent être analysés d'urgence pour exclure la méningococcémie et une antibiothérapie empirique doit être lancée immédiatement si aucun autre diagnostic n'est établi..
    Papilloedema, une fontanelle convexe chez les nourrissons
      La présence de ces signes indique une augmentation de la pression intracrânienne..
    Confirmation de l'infection primaire
      Le patient peut également avoir une sinusite, une pneumonie, une mastoïdite ou une otite moyenne..
    Paralysie du nerf crânien (III, IV, VI)
      Ceci est indiqué par la nature problématique des tentatives de déplacement des globes oculaires, qui est probablement associée à une augmentation de la pression intracrânienne. En raison de l'augmentation de la pression intracrânienne et de l'inflammation, une paire de nerfs crâniens VII et VIII peut être affectée. Ces dommages peuvent entraîner une parésie des muscles faciaux, un déséquilibre et une audition.
    Les symptômes de Kernig et Brudzinsky
      Les signes positifs sont des indicateurs de méningite, généralement observés chez les enfants plus âgés et les adultes, mais peuvent ne pas être présents chez 50% des adultes. Symptôme de Kernig: lorsque le patient est allongé sur le dos et que la hanche est pliée à angle droit, une tentative d'extension de la jambe dans l'articulation du genou provoque une résistance. Symptôme de Brudzinsky: lors de la flexion du cou vers la poitrine, une flexion involontaire des genoux et des hanches se produit ou une flexion passive de la jambe d'un côté provoque une flexion controlatérale de la jambe opposée.

Méthodes de recherche

Ponction lombaire (LP) et analyse du liquide céphalo-rachidien
    Si une méningite bactérienne est suspectée, le test le plus important est la ponction lombaire pour le liquide céphalorachidien. Dans la méningite bactérienne, la pression du liquide céphalorachidien augmente généralement (> 40 cm H2O). Le nombre de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien augmente (généralement> 1 × 10⁹ / l [> 1000 cellules / μl]), dont plus de 90% sont des leucocytes polymorphonucléaires. La concentration de glucose dans le liquide céphalorachidien par rapport au sérum sanguin est réduite et la teneur en protéines est augmentée. Si vous prenez du liquide céphalorachidien chez un patient qui n'a pas encore commencé à recevoir un traitement, puis avec une coloration de Gram et un examen bactérien du liquide céphalorachidien, il est généralement possible d'identifier l'agent pathogène. Dans 80% des cas, une étude bactérienne du liquide céphalorachidien montre un résultat positif. Cependant, la valeur diagnostique de cette analyse est significativement plus faible chez les patients qui ont reçu des antibiotiques avant la bactériose. Les antigènes polysaccharidiques des sérogroupes A, B, C, Y et W-135 peuvent être détectés en utilisant la méthode d'agglutination au latex chez 22 à 93% des patients atteints de méningite à méningocoque. L'antigène peut rester dans le liquide céphalorachidien pendant plusieurs jours, ce qui rend ce test informatif chez les patients qui ont reçu des antibiotiques jusqu'à ce que les échantillons de diagnostic soient prélevés, et aussi pour confirmer rapidement le diagnostic présumé d'infection à méningocoques. Étant donné que les polysaccharides du sérogroupe B de N. meningitidis réagissent de manière croisée avec les polysaccharides du sérotype K1 d'Escherichia coli, chez les nouveau-nés, les résultats des tests doivent être interprétés avec prudence. La détermination de l'antigène dans les fluides corporels autres que le liquide céphalorachidien (y compris le sérum ou l'urine) n'est pas recommandée en raison de sa faible sensibilité et spécificité. La TDM crânienne doit être examinée avant une LP pour détecter une déficience neurologique focale, des crises récurrentes, un œdème papillaire, un niveau de conscience anormal ou un état d'immunité réduite, et pour exclure un abcès cérébral ou un œdème cérébral généralisé..
    L'amplification par PCR de l'ADN bactérien isolé du sang et du liquide céphalorachidien est plus sensible et spécifique que les méthodes microbiologiques traditionnelles. Cette méthode est particulièrement efficace pour différencier la méningite bactérienne et virale. Il peut également être informatif dans le diagnostic de la méningite bactérienne chez les patients qui ont déjà reçu un traitement antibiotique..
Test sanguin
    Test sanguin de routine: doit être effectué, y compris un test sanguin détaillé, des électrolytes, du calcium, du magnésium, du phosphore et un coagulogramme. Test sanguin bactériologique: doit être effectué chez tous les patients. Comme dans le cas du liquide céphalo-rachidien, le résultat peut être affecté par une antibiothérapie antérieure. Par exemple, les résultats positifs des tests sanguins bactériologiques n'ont été enregistrés que dans 40 à 70% des cas d'infection à méningocoque cliniquement suspectée. Protéine C réactive sérique (CRP): sa valeur a tendance à augmenter chez les patients atteints de méningite bactérienne. Chez les patients chez qui la coloration de Gram du liquide céphalorachidien s'est révélée négative et le diagnostic différentiel entre la méningite bactérienne et virale, une concentration normale de protéine C-réactive (CRP) dans le sérum sanguin exclut la méningite bactérienne avec une confiance d'environ 99%. Procalcitonine sérique: a une sensibilité de 99% et une spécificité de 83% lorsqu'elle est utilisée pour la reconnaissance de la méningite bactérienne et virale. Par conséquent, une concentration sérique normale de procalcitonine exclut généralement la méningite bactérienne..
Méthodes de visualisation
    La TDM crânienne doit être examinée avant une LP pour détecter les déficits neurologiques focaux, les crises récurrentes, l'oedème papillaire, un niveau de conscience anormal ou un état d'immunité réduite, et pour exclure un abcès cérébral ou un œdème cérébral généralisé. L'imagerie crânienne avec IRM peut être utilisée pour identifier les principales pathologies et complications associées à la méningite. L'infarctus cérébral, l'œdème cérébral et l'hydrocéphalie sont des complications courantes, en particulier avec la méningite pneumococcique. Il convient de prêter attention à la présence de symptômes neurologiques focaux..

Facteurs de risque

    ≤5 ou ≥65 ans
      Les personnes de groupes d'âge extrêmes sont généralement sensibles aux maladies, en raison d'une immunité affaiblie ou réduite. Particulièrement sensible aux nourrissons et aux nouveau-nés.
    Endroits bondés
      Fournit un environnement idéal pour la propagation des bactéries. Des éclosions ont été signalées dans les dortoirs des collèges et lors du recrutement des camps d'entraînement.
    Enfants non immunisés
      Risque élevé de contracter Haemophilus influenzae type b avec une méningite à pneumocoque ou à méningocoque.
    Asplénie / état hyposplénique
      Augmente le risque de généralisation des infections bactériennes causées par des bactéries encapsulées, en particulier Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Haemophilus influenzae.
    Défauts anatomiques crâniens
      Des défauts anatomiques congénitaux ou acquis de la région crânienne peuvent augmenter le risque de méningite bactérienne. Avec la méningite récurrente, des défauts anatomiques doivent être suspectés..
    Les implants cochléaires
      Les receveurs du système d'implantation cochléaire ont un risque significativement plus élevé de méningite bactérienne que la population générale.

Diagnostic différentiel

MaladieSignes / symptômes différentielsExamens différentiels
    Encéphalite
    Des fonctions cérébrales anormales, telles qu'un comportement altéré et des troubles de la parole ou des mouvements, en particulier si elles s'accompagnent de fièvre, indiquent un diagnostic d'encéphalite.
    Tomodensitométrie crânienne TDM ou IRM.
    Méningite virale
    Manifestations cliniques dans l'anamnèse. Symptômes et signes non significativement différents
    La pression du liquide céphalo-rachidien est généralement normale. Le nombre de leucocytes dans le liquide céphalorachidien peut être normal ou légèrement augmenté (de 0,01 à 0,5 × 10⁹ / l [de 10 à 500 / μl]), tandis que les lymphocytes prédominent. La teneur en glucose dans le liquide céphalorachidien est normale et la concentration en protéines est considérablement augmentée. La culture bactérienne du liquide céphalorachidien est négative. Analyse par PCR des entérovirus et des virus de l'herpès. La procalcitonine est généralement normale.
    Méningite tuberculeuse
    Une anamnèse indique un contact avec le patient ou vivant dans une zone endémique. Symptômes extraneuraux et symptômes et signes de pathologie pulmonaire.
    Microscopie et contre-culture du liquide céphalorachidien: sensibilité à l'examen microscopique> 50% (après centrifugation du liquide céphalorachidien, le sédiment est déposé sur verre, séché, coloré et microscopique). Pour une sensibilité maximale, les études bactériologiques nécessitent une grande quantité de matériel. Un test à la tuberculine et une analyse de la production de gammainterféron par les cellules sanguines montrent un résultat positif pour la présence de Mycobacterium tuberculosis, cependant, des résultats négatifs n'excluent pas le diagnostic de tuberculose.
    Méningite fongique
    La manifestation des symptômes est souvent cachée, à commencer par des maux de tête et de la fièvre pendant plusieurs semaines ou mois. Dans la méningite cryptococcique généralisée, une éruption cutanée peut être présente qui ressemble à une éruption cutanée qui se produit dans le cas d'une infection à molluscum contagiosum.
    Dans la méningite cryptococcique, un test du liquide céphalo-rachidien pour détecter l'antigène cryptococcique a une sensibilité de près de 100%. Les patients séropositifs ont une forte probabilité d'infections fongiques dans lesquelles la pression du liquide céphalo-rachidien est élevée. Le nombre de globules blancs dans le liquide céphalorachidien peut être faible. Un test d'antigène cryptococcique est généralement positif. Les patients séronégatifs ont un taux de leucocytes plus élevé dans le liquide céphalorachidien; la coloration au mascara n'est positive que dans la moitié des cas.
    Méningite non infectieuse causée par des stupéfiants
    Symptômes et signes non différentiellement significatifs Une anamnèse indique une utilisation excessive de médicaments et de médicaments (par exemple, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, triméthoprime / sulfaméthoxazole, amoxicilline, ranitidine)
    Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion. La pléocytose neutrophile est généralement détectée dans le liquide céphalorachidien. Les symptômes cessent une fois l'administration du médicament terminée..

Traitement

La méningite bactérienne peut devenir mortelle en quelques heures. Les patients soupçonnés de méningite bactérienne aiguë doivent être hospitalisés rapidement et s’il existe des contre-indications cliniques à l’utilisation de médicaments. Les antimicrobiens doivent être prescrits immédiatement. Si le médicament est retardé en raison de la nécessité d'une tomodensitométrie, l'antibiotique doit être administré avant la numérisation (mais après avoir prélevé des échantillons de sang pour examen bactériologique). Lorsqu'un micro-organisme spécifique est identifié et que les résultats de sensibilité aux antibiotiques sont connus, le traitement peut être adapté en conséquence..

Méningite bactérienne suspectée

Si une méningite bactérienne est suspectée, une antibactérienne parentérale empirique à large spectre doit être prescrite dès que possible (de préférence après la LP)..

Dans certains pays, si le transport à l'hôpital est retardé, les antibiotiques (par exemple, la benzylpénicilline intramusculaire, le céfotaxime ou la ceftriaxone) sont recommandés pendant les soins primaires. Bien que les preuves de cette approche soient mitigées.

Le choix de l'antibiotique empirique dépend de l'âge du patient et des conditions pouvant provoquer une méningite chez le patient. Les méthodes thérapeutiques sélectionnées devraient être suffisamment larges pour couvrir les agents pathogènes potentiels et d'autres causes de la maladie pour un groupe d'âge donné. Au début du traitement, une résistance antimicrobienne probable doit être supposée. La plupart des schémas thérapeutiques empiriques incluent la céphalosporine de troisième ou quatrième génération plus la vancomycine. L'ampicilline est ajoutée dans les situations où Listeria monocytogenes peut être un pathogène probable (par exemple, les personnes âgées, les personnes immunodéprimées et les nouveau-nés).

Ce qui suit est une stratégie de traitement suggérée basée sur l'âge et les conditions de prédisposition spécifiques..

    Âge ≤ 1 mois patient immunocompétent: céfotaxime ou ceftriaxone + ampicilline Âge> 1 mois et âge ≥ 50 ans ou patient immunodéprimé: ampicilline + céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine.

Si la céphalosporine ne peut pas être administrée (par exemple, allergie), les antibiotiques alternatifs incluent le carbapénème (par exemple, le méropénème) ou le chloramphénicol. Pour les nouveau-nés, un aminoside (par exemple la gentamicine) peut être utilisé. Le triméthoprime / sulfaméthoxazole est une alternative à l'ampicilline (cela ne s'applique pas aux nouveau-nés).

Corticostéroïdes supplémentaires

Il a été démontré qu'un traitement supplémentaire à la dexaméthasone, prescrit jusqu'à la première dose d'antibiotiques et d'une durée de 4 jours, améliore l'issue de la maladie. En règle générale, de la dexaméthasone supplémentaire est recommandée pour tous les adultes et enfants qui étaient auparavant en bonne santé et ne souffraient pas d'immunodéficience. Il ne doit pas être prescrit aux patients immunodéprimés et à ceux qui ont déjà reçu un traitement antimicrobien. Il existe des preuves de mauvaise qualité, selon lesquelles la dexaméthasone peut réduire la mortalité et éviter la perte auditive chez les nouveau-nés. Cependant, en raison de leur faible qualité, les corticostéroïdes pour les nouveau-nés ne sont actuellement pas recommandés..

L'ajout de corticostéroïdes à une antibiothérapie a entraîné une légère diminution de la mortalité, mais une diminution significative de la perte auditive et des conséquences neurologiques. Cependant, les avantages potentiels n'ont été prouvés que pour la méningite bactérienne causée par Haemophilus influenzae ou Streptococcus pneumoniae. Il y a peu de preuves pour soutenir l'utilisation de la dexaméthasone dans les cas causés par d'autres bactéries (par exemple, dans le cas de la méningite à méningocoques); la dexaméthasone doit être arrêtée dès que l'infection à H. influenzae et S. pneumoniae est exclue.

L'analyse des données dans les sous-groupes a montré que les corticostéroïdes réduisent la mortalité dans la méningite causée par S. pneumoniae, mais sont inefficaces dans la méningite causée par Haemophilus influenzae type b (Hib) ou Neisseria meningitidis. Les corticostéroïdes réduisent la perte auditive sévère chez les enfants atteints de méningite à Hib, mais ne sont pas aussi efficaces chez les enfants atteints de méningite causée par d'autres agents pathogènes plutôt que par Haemophilus.

Méningite bactérienne confirmée

Après confirmation du diagnostic (généralement dans les 12 à 48 heures après l'hospitalisation), l'antibiothérapie peut être ajustée en fonction de l'agent pathogène et de sa sensibilité à l'antibiotique. En règle générale, la durée de l'antibiothérapie dépend de la réponse clinique et de la réponse microbiologique du liquide céphalorachidien après le début du traitement. Le traitement d'entretien, comme la perfusion, doit se poursuivre.

Méningite de test sanguin

Les signes et symptômes de la méningite bactérienne dépendent de l'âge du patient. Parfois, dans des conditions cliniques, il est difficile de différencier la méningite virale et bactérienne. Le diagnostic est basé sur les données d'examens et d'analyse (culture) de liquide céphalo-rachidien obtenues par ponction lombaire, ou, en option, l'analyse (culture) de sang si la ponction lombaire est impossible ou présente un danger clinique.

ANAMNÈSE

Les symptômes classiques de la méningite chez les enfants et les adultes comprennent:

  • Fièvre
  • Forts maux de tête
  • Torticolis
  • Photophobie
  • Conscience altérée
  • Nausées Vomissements
  • Crampes

Les enfants infectés par un pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) ou Hib (Haemophilus influenzae type b - Pfeiffer coli ou hémophilique coli type b) sont plus susceptibles d'avoir des crises qu'avec la méningite méningococcique à Neisseria meningitidis (voir l'article «Méningite bactérienne»).

Les signes cliniques atypiques surviennent généralement chez les jeunes enfants, les personnes âgées ou les patients dont la fonction immunitaire est altérée (affaiblie). Chez la plupart des patients adultes, le seul signe clair de méningite est une confusion ou une altération de la conscience. Chez les nourrissons, des signes et symptômes non spécifiques de méningite peuvent également survenir:

  • Fièvre
  • Hypothermie
  • Nervosité
  • Pleurs abondants
  • Léthargie
  • Petit appétit
  • Crampes
  • Apnée
  • Saillie de la fontanelle

Lors de l'examen d'un patient, le médecin doit étudier attentivement les antécédents médicaux du patient afin d'exclure d'éventuelles infections virales, par exemple les entérovirus (infection par des membres de la famille ou des porteurs du virus) ou une infection par le virus de l'herpès (lésions cutanées des lèvres ou lésions génitales) (voir l'article «Enquête auprès du patient»). Assurez-vous d'établir des antécédents de vaccination contre Streptococcus pneumoniae, Hib et Neisseria meningitidis (voir l'article "Méningite bactérienne: prévention primaire et secondaire").

Cas de pratique

Histoire n ° 1

Un médecin généraliste a examiné une fille âgée d'un mois. Dans les 24 heures, il y avait une température corporelle élevée, des difficultés nutritionnelles, une irritabilité. Lors de l'examen, un changement du niveau de conscience et une protubérance de la fontanelle sont notés.

Histoire n ° 2

L'élève s'est plaint de graves maux de tête et de fièvre au cours des 3 derniers jours. L'examen a confirmé une augmentation de la température corporelle, une photophobie et une raideur de la nuque ont également été notées..

INSPECTION DES PATIENTS

Après avoir évalué les fonctions vitales et le niveau de conscience, pour confirmer ou exclure le diagnostic de «méningite» et prescrire un diagnostic plus poussé, le médecin identifie les symptômes suivants (voir également l'article «Des plaintes au diagnostic»):

  • Torticolis

Un signe classique de méningite est un cou raide avec une résistance à la flexion passive du cou. Ce symptôme survient avec une méningite chez environ 84% des adultes, mais ne peut être observé que chez 30% des enfants malades.

  • Démangeaison de la peau

Une éruption violette ou pétéchiale est souvent associée à une méningite à méningocoque. Cependant, ces symptômes peuvent être associés à toute méningite bactérienne. Des éruptions cutanées apparaissent chez environ 80 à 90% des patients, généralement 4 à 18 heures après le début des premiers symptômes de la maladie. La plupart des patients ont une éruption pétéchiale ou violette qui ne s'estompe pas lorsqu'elle est pressée. Il convient de noter que chez certains patients, des érythèmes maculaires ou maculopapulaires non spécifiques peuvent survenir («éruption rouge»).

Bien que la fièvre et l'éruption pétéchiale ne soient pas détectées chez tous les patients, l'infection à méningocoque est une bonne raison de prescrire des études pour exclure ou confirmer la méningococcémie et pour commencer un traitement antibactérien empirique jusqu'à ce que le diagnostic soit définitif.

  • Oedème du disque optique, protrusion de la fontanelle chez les nourrissons

L'œdème du disque optique et la saillie de la fontanelle chez les nourrissons indiquent une augmentation de la pression intracrânienne (voir également l'article "Examen: nerfs optiques (Nervus Opticus)").

  • Signes de la principale source d'infection

Avec la méningite, le patient peut souffrir de pneumonie, de sinusite, d'otite moyenne et de mastoïdite.

  • Paralysie des nerfs crâniens (paires III, IV, VII)

La défaite des paires de nerfs crâniens III, IV, VII est caractérisée par une altération des mouvements oculaires et d'autres symptômes, qui peuvent également être dus à une augmentation de la pression intracrânienne (voir l'article «Nerfs crâniens et cérébraux. Informations générales»).

  • Les symptômes de Kernig et Brudzinsky

Symptômes de Kernig: le patient est allongé sur le dos, la hanche est pliée à angle droit (90 °); si des difficultés surviennent en essayant de redresser ou d'étirer une jambe - le symptôme est considéré comme positif.

Symptômes de Brudzinsky: lorsque la tête est inclinée vers l'avant, une flexion involontaire des jambes se produit dans les articulations du genou et de la hanche; ou avec une flexion passive d'une jambe provoque une flexion controlatérale de l'autre jambe.

Les signes positifs de ces symptômes sont un indicateur de méningite, généralement chez les enfants des écoles primaires, les adolescents et les adultes. Cependant, les symptômes de Kernig et Brudzinsky sont absents chez environ 50% des patients adultes atteints de méningite.

RECHERCHE

Ponction lombaire et analyse du liquide céphalo-rachidien

Lors du diagnostic de la méningite, dans le cas d'un patient présentant un déficit neurologique focal, des crises récurrentes, un œdème du nerf optique, des troubles de la conscience, ainsi que des conditions d'immunodéficience, avant d'effectuer une ponction lombaire, il est nécessaire de prendre en compte les données CT (tomodensitométrie) de la tête afin d'exclure un œdème cérébral généralisé ou un abcès cerveau.

L'analyse du liquide céphalorachidien (liqueur céphalorachidienne; liquide céphalorachidien, liquide céphalorachidien), obtenue par ponction lombaire (ponction lombaire, ponction lombaire, ponction céphalorachidienne), est l'étude la plus importante en cas de suspicion de méningite bactérienne..

Avec la méningite bactérienne, la pression du liquide céphalorachidien augmente souvent (> 40 cm H2O). Dans le liquide céphalorachidien, il y a une augmentation du nombre de leucocytes (WBC - White Blood Cell); en règle générale, l'indicateur dépasse la valeur de 1 × 10 9 / L (> 1000 cellules / μl), dont la plupart (> 90%) sont représentées par des leucocytes polymorphonucléaires. Le niveau de glucose dans le liquide céphalorachidien est réduit par rapport au niveau de glucose dans le sang, tandis qu'un niveau élevé de protéines (protéines) est noté dans le liquide céphalorachidien. En l'absence de traitement approprié, la coloration de Gram et l'examen bactériologique du liquide céphalorachidien, en règle générale, répondent positivement au micro-organisme pathogène.

Streptocoque du groupe A coloré au Gram

En l'absence de traitement approprié, le résultat de l'ensemencement de liquide céphalorachidien dans 80% des cas est positif. Cependant, les indicateurs diagnostiques sont nettement inférieurs chez les patients qui ont pris des antibiotiques jusqu'à ce que l'échantillon soit prélevé pour la culture. Des résultats positifs de la culture de liquide céphalo-rachidien ont été observés chez 20 à 90% des patients présentant des signes cliniques d'infection à méningocoques.

Dans les cas où la ponction lombaire est impossible, ou la procédure est retardée ou présente un danger clinique, le patient est testé pour la culture bactérienne (voir l'article «Test sanguin microbiologique»). Un traitement antibiotique antérieur peut également influencer le résultat de cette analyse. Des résultats positifs de l'analyse microbiologique du sang ne sont observés que chez 40 à 70% des patients présentant des signes cliniques d'infection à méningocoque.

L'antigène polysaccharidique des sérogroupes A, B, C, Y et W135 de Neisseria meningitidis peut être détecté par LA (RLA - latex agglutination test) chez 40 à 95% des patients atteints de méningite à méningocoques. L'antigène peut être présent dans le liquide céphalorachidien pendant plusieurs jours, ce qui rend cette analyse utile pour les patients qui reçoivent déjà un traitement antibiotique jusqu'à ce que le liquide céphalorachidien soit prélevé, ainsi que pour établir un diagnostic préliminaire rapide de l'infection méningococcique. Il convient de noter que les polysaccharides du sérogroupe B Neisseria meningitidis et le sérotype K1 d'Escherichia coli (Escherichia coli) entrent en réaction croisée.Par conséquent, chez les nouveau-nés, les résultats de l'analyse doivent être interprétés très attentivement. De plus, en raison de la faible sensibilité et spécificité, il n'est pas recommandé d'étudier la présence d'antigène dans les fluides physiologiques (sérum sanguin, urine, etc.), sauf pour le liquide céphalorachidien (voir l'article «Spécificité et sensibilité de l'analyse»).

Test sanguin

Un test sanguin microbiologique (bactériologique) pour le diagnostic de la méningite n'est prescrit que s'il est impossible d'effectuer une ponction lombaire
La CRP (CRP - protéine C-réactive) dans le sérum atteint de méningite bactérienne augmente. Chez les patients présentant une coloration Gram négative du liquide céphalorachidien lors du diagnostic différentiel de la méningite bactérienne avec une méningite virale, en règle générale, un CRP normal exclut la méningite bactérienne avec une confiance de près de 99%.

La procalcitonine (ProCT; procalcitonine) dans le sérum sanguin présente une sensibilité de 99% et une spécificité de 83% dans le diagnostic différentiel de la méningite bactérienne à virus. La procalcitonine normale élimine la méningite bactérienne.

Méthodes de diagnostic visuel

Si le patient présente un déficit neurologique, des convulsions, un œdème du nerf optique, une altération de la conscience, dans des conditions d'immunodéficience, un œdème généralisé du cerveau ou un abcès cérébral doivent être exclus avant la ponction lombaire, sur la base des données d'un scanner de la tête.

La nomination d'une IRM (imagerie par résonance magnétique) est recommandée pour identifier les conditions de fond associées à la méningite. Œdème cérébral, hydrocéphalie, infarctus cérébral (accident vasculaire cérébral ischémique) - manifestations courantes de la méningite (en particulier avec la méningite à pneumocoque).

Réaction en chaîne par polymérase (PCR)

Malgré le fait que la méthode PCR n'est pas largement utilisée, l'amplification par PCR de l'ADN bactérien du sang et du liquide céphalorachidien est la méthode la plus sensible et spécifique, en comparaison avec les méthodes de recherche microbiologiques traditionnelles. La réaction en chaîne de la polymérase joue un rôle important dans le diagnostic différentiel de la méningite bactérienne virale. La PCR est susceptible de devenir la nouvelle étude finale du diagnostic. La PCR vous permet également de diagnostiquer la méningite bactérienne chez les patients qui prennent des antibiotiques jusqu'à ce qu'ils soient testés..

GROUPES DE RISQUES MENINGIT

  • Enfants de moins de 5 ans. Souvent, la méningite survient chez les personnes de groupes d'âge extrêmes, en raison d'une faiblesse ou d'une immunité altérée.
  • Personnes de plus de 60 ans
  • Sexe masculin. La méningite bactérienne est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes
  • La situation socio-économique est un facteur de risque important
  • La congestion crée une condition idéale pour la transmission. Aux États-Unis, par exemple, des flambées de méningite ont été signalées dans des dortoirs universitaires et des camps d'entraînement militaire.
  • L'influence des micro-organismes pathogènes. Le risque de développer une méningite bactérienne augmente après un contact avec l'infection lors de contacts familiaux et familiaux ou un contact étroit avec une méningite malade
  • Les nourrissons non immunisés sont à haut risque d'infection par le bacille Haemophilus influenzae de type b, le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) ou le méningocoque (Neisseria meningitidis)
  • Troubles de l'immunité. Les immunodéficiences congénitales sont associées à une méningite bactérienne (déficit en complément; agammaglobulinémie, agammaglobulinémie chromosomique X, déficit en sous-classe d'IgG ou déficit en kinase associé aux récepteurs IL-1 4. Le VIH provoque également le développement d'une méningite bactérienne, souvent due au pneumocoque
  • L'asplénisme (asplénisme) augmente le risque de développer des formes graves de maladies infectieuses avec des bactéries capsulaires, en particulier le bacille hémophile, le pneumocoque et le méningocoque
  • Les défauts anatomiques crâniens dus à un traumatisme à la naissance, une anomalie congénitale, une intervention neurochirurgicale ou un traumatisme du système nerveux central augmentent le risque de méningite
  • Shunt ventriculopéritonéal
  • Les implants cochléaires. Les personnes portant des implants cochléaires sont plus à risque de développer une méningite bactérienne que les autres populations.
  • L'anémie falciforme. Les personnes souffrant de maladies chroniques, y compris l'anémie falciforme, sont sensibles aux infections par une infection bactérienne causée par des bactéries capsulaires (y compris le pneumocoque et le bacille hémophile)
  • Les infections contagieuses, telles que pneumonie, sinusite, otite moyenne, mastoïdite, etc., augmentent le risque de méningite

CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DE BASE

  • Patient à risque

Tout d'abord, les patients de groupes d'âge extrêmes - de moins de 5 ans et de plus de 60 ans - sont à risque de développer une méningite bactérienne. Sont également à risque les nourrissons non immunisés, les anomalies anatomiques crâniennes, l'asplénie, les hommes, les personnes de faible statut socio-économique, les endroits surpeuplés, le contact avec des micro-organismes pathogènes, le shunt ventriculopéritonéal, les implants cochléaires, l'anémie falciforme.

  • Mal de crâne

En cas de méningite bactérienne, des céphalées surviennent chez 87% des adultes.

  • Torticolis

Le cou raide avec résistance à l'inclinaison passive de la tête (raideur occipitale) est un signe classique de méningite (survient chez 83% des adultes et 30% des enfants atteints de méningite bactérienne).

  • Fièvre

Il est noté chez 77% des patients atteints de méningite bactérienne..

  • Conscience altérée

Une altération de la conscience est observée chez 69% des patients adultes atteints de méningite bactérienne. Chez les patients âgés, une altération de la conscience peut être le seul signe clair du développement de la maladie..

  • Confusion

Il est noté chez les patients adultes. Chez les patients âgés, une altération de la conscience peut être le seul signe clair du développement de la maladie..

  • Photophobie, nausées, vomissements

Symptômes typiques de la méningite bactérienne.

Avec la méningite bactérienne, des crampes peuvent survenir chez les enfants et les adultes. Le plus souvent, des convulsions surviennent chez les enfants atteints de méningite bactérienne, dont l'agent causal est le pneumocoque ou Haemophilus influenzae type b.

  • Déficit neurologique focal

Le déficit neurologique focal causé par la méningite bactérienne se caractérise par des pupilles dilatées, un manque de réaction des pupilles à la lumière, des anomalies dans le moteur du globe oculaire, des anomalies dans les champs visuels, une paralysie du regard, une dérive du membre (bras ou jambe). La pression intracrânienne peut augmenter.

  • Troubles du mouvement des yeux

En cas de violation des mouvements oculaires, il y a lieu de suspecter une défaite des paires de nerfs crâniens III, IV et VII et une augmentation de la pression intracrânienne.

  • Démangeaison de la peau

L'éruption pétéchiale ou violette est souvent associée à une méningite à méningocoque. Cependant, des éruptions cutanées peuvent survenir avec d'autres types de méningite bactérienne..

  • Oedème du disque optique

L'œdème du disque optique indique une augmentation de la pression intracrânienne. L'examen des champs visuels peut révéler des angles morts.

  • Les symptômes de Kernig et Brudzinsky

Souvent observé chez les écoliers, les adolescents et les adultes. La sensibilité du signe est de 5%, la spécificité est de 95%. Notez que le symptôme de Kernig est absent chez environ 50% des patients adultes atteints de méningite..

Symptômes caractéristiques de la méningite chez les nourrissons

Les signes et symptômes de la méningite bactérienne chez les nourrissons peuvent être non spécifiques.

  • Hypothermie
  • Nervosité
  • Léthargie
  • Petit appétit
  • Apnée
  • Saillie de la fontanelle
  • Cri perçant

Méningite bactérienne - DIAGNOSTIC AVANT BUT DU TRAITEMENT

Étude

Résultat

Analyse du LCR

- Le liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire est la principale étude dans le diagnostic de la méningite bactérienne

- L'absence ou le traitement inapproprié de la méningite bactérienne est caractérisée par des résultats typiques de l'analyse du liquide céphalorachidien: pléocytose (un indicateur du niveau de leucocytes dans le liquide céphalorachidien> 1000 cellules / μl ou> 1,0 × 10 9 / l) avec une teneur prédominante en leucocytes polymorphonucléaires

- Chez plus de 90% des patients atteints de méningite bactérienne, le nombre de leucocytes dans le liquide céphalorachidien est> 100 / μl ou> 0,1 × 10 9 / l

- À un stade précoce du développement de la pathologie, le niveau de leucocytes dans le liquide céphalorachidien peut être normal

Protéine dans le liquide céphalo-rachidien

- Le niveau de protéines (protéines) dans le liquide céphalo-rachidien avec méningite bactérienne augmente généralement (> 0,5 g / l)

Glucose dans le liquide céphalorachidien

Méningite bactérienne - DIAGNOSTIC D'URGENCE

Étude

Résultat

CRP

- Avec la méningite bactérienne augmente

- Avec une coloration gram négative du liquide céphalorachidien et un diagnostic différentiel de la méningite bactérienne avec virale, un CRP normal exclut la méningite bactérienne avec une confiance de près de 99%

Procalcitonine

- Dans le diagnostic différentiel de la méningite bactérienne avec une spécificité virale de l'analyse est de 83%, la sensibilité - 99%

Normale ou élevée

PCR

- Il a plus de spécificité et de sensibilité que les méthodes de recherche microbiologiques traditionnelles.

- Une analyse importante dans le diagnostic différentiel de la méningite bactérienne et virale

- Vous permet de diagnostiquer la méningite bactérienne chez les patients qui prennent des médicaments antibactériens

Méningite bactérienne - DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Pathologie

Symptômes différentiels

Diagnostic différentiel

Troubles du cerveau:

- changements de comportement
- troubles de la parole
- déficience motrice
- souvent de la fièvre

- Historique des contacts correspondants

- Absence de symptômes et de signes différentiels

- La pression du LCR est souvent normale

- Le niveau de leucocytes dans le liquide céphalorachidien peut être normal ou augmenter à des valeurs de 0,01 à 0,5 × 10 9 / l (10 à 500 / μl) avec une prédominance de lymphocytose

- Le taux de glucose dans le LCR est normal

- Le niveau de protéines dans le liquide céphalo-rachidien - une légère augmentation

- Dosage d'alcool - négatif

- PCR pour les virus de l'herpès et les entérovirus

- Absence de symptômes et de signes différentiels

- Antécédents de médication (p. Ex. Médicaments non stéroïdiens, amoxicilline, ranitidine, triméthoprime ou sulfaméthoxazole)

- Diagnostiqué d'exclusion

- La pléocytose neutrophile est généralement déterminée dans le liquide céphalorachidien.

- Les symptômes disparaissent après l'arrêt des médicaments provocateurs

- Contact histoire ou résidence dans une zone endémique

- Le tableau clinique à la fois pulmonaire et extraneural

- Frottis et culture de liquide céphalo-rachidien: sensibilité> 50%, si des gouttes répétées de sédiments de liquide céphalo-rachidien sur une lame sont séchées, puis elles sont colorées et examinées en détail. Pour une sensibilité maximale, un grand volume de semis est requis.

- Un test d'irritation cutanée ou un test sanguin basé sur l'interféron y en ce qui concerne Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis; bacille de Koch) indique une pathologie. Dans le même temps, une analyse négative n'exclut pas le diagnostic de "tuberculose"

Le tableau clinique, en règle générale, se développe progressivement: d'abord, pendant plusieurs semaines ou mois, le patient est perturbé par des maux de tête et de la fièvre. Des éruptions cutanées similaires à molluscum contagiosum molluscum contagiosum peuvent survenir avec une infection cryptococcique disséminée

- Analyse du liquide céphalorachidien pour la présence d'antigène cryptococcique (par rapport à la méningite cryptococcique, la sensibilité de l'étude est de 100%)

- Un taux élevé d'infection fongique est observé chez les patients séropositifs, ce qui peut entraîner une pression élevée du liquide céphalorachidien. Dans le même temps, le nombre de leucocytes dans le liquide céphalorachidien peut être faible. La coloration de l'encre ou l'analyse de l'antigène cryptococcique montre souvent un résultat positif

- Les patients séronégatifs ont un taux de leucocytes plus élevé dans le liquide céphalorachidien, et avec une coloration au mascara, un résultat positif n'est noté que dans 50% des cas

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