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Amitriptyline (Amitriptyline)

Amitriptyline - un médicament du groupe des antidépresseurs, qui est utilisé dans le traitement des états dépressifs, des troubles émotionnels et phobiques mixtes.

Il a un effet timoanaleptique et sédatif prononcé. C'est l'un des médicaments les plus puissants à un prix assez raisonnable. Mais aujourd'hui, les avis des experts sur la possibilité de recommander cet outil en première ligne de thérapie sont partagés.

Dans cet article, nous examinerons pourquoi les médecins prescrivent Amitriptyline, y compris les instructions d'utilisation, les analogues et les prix de ce médicament dans les pharmacies. DE VRAIS AVIS sur les personnes qui ont déjà utilisé Amitriptyline peuvent être lus dans les commentaires.

Composition et forme de libération

Le médicament est disponible sous forme de comprimés, de dragées et de solution.

  • 1 comprimé contient du chlorhydrate d'amitriptyline en termes d'amitriptyline-25 mg;
  • excipients: lactose monohydraté, cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, hypromellose, stéarate de magnésium, aérosil, macrogol 6000, dioxyde de titane, talc, tween-80, rouge acide 2 С.

Groupe clinique et pharmacologique: antidépresseur.

Amitriptyline: indications d'utilisation

L'amitriptyline est un médicament souvent utilisé dans le traitement des affections et troubles psychopathologiques suivants:

  1. Tous les types de schizophrénie.
  2. Psychoses inorganiques d'étiologie et de genèse non précisées.
  3. Manifestations dépressives de tous types.
  4. Trouble dépressif récurrent.
  5. Boulimie d'origine nerveuse.
  6. Trouble émotionnel de la personnalité instable.
  7. Violations de comportement et adaptation sociale.
  8. Énurésie inorganique.
  9. Migraine.
  10. Douleur persistante résistante à la thérapie.

Il y a des critiques positives sur l'amitriptyline, utilisée pour les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête, prévenir les migraines.

effet pharmachologique

Le médicament appartient au groupe des antidépresseurs de nature tricyclique. En plus d'un effet calmant prononcé, l'amitriptyline a la série d'effets thérapeutiques suivante:

  • Effet anesthésique (associé à une diminution de la concentration de sérotonine);
  • Blocage des récepteurs de l'acétylcholine dans le système nerveux central et périphérique;
  • Effet antiulcéreux (associé au blocage des récepteurs de l'histamine dans le système digestif);
  • Augmentation du tonus du sphincter de la vessie et augmentation de sa capacité à s'étirer (associée au blocage des récepteurs de la sérotonine et de l'acétylcholine).

L'effet thérapeutique du médicament se développe 2-3 semaines après le début du traitement.

Mode d'emploi

Selon le mode d'emploi, le médicament est pris par voie orale immédiatement après un repas, sans mastication, ce qui assure la moindre irritation des parois de l'estomac.

  1. La dose quotidienne initiale pour l'administration orale est de 50 à 75 mg (25 mg en 2-3 doses), puis la dose est progressivement augmentée de 25 à 50 mg pour obtenir l'effet antidépresseur souhaité..
  2. La dose thérapeutique quotidienne optimale est de 150-200 mg (la partie maximale de la dose est prise la nuit).
  3. En cas de dépression sévère, résistante au traitement, la dose est augmentée à 300 mg ou plus, jusqu'à la dose maximale tolérée.
  4. Dans ces cas, il est conseillé de commencer le traitement par administration intramusculaire ou intraveineuse du médicament, tout en utilisant des doses initiales plus élevées, accélérant l'augmentation des doses sous le contrôle de l'état somatique.

Après avoir reçu un effet antidépresseur persistant au bout de 2 à 4 semaines, les doses sont progressivement et lentement réduites. En cas de signes de dépression avec des doses plus faibles, il est nécessaire de revenir à la dose précédente.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3-4 semaines suivant le traitement, la poursuite du traitement est impossible..

Contre-indications

Vous ne pouvez pas utiliser le médicament dans de tels cas:

  • réactions d'hypersensibilité individuelles;
  • infarctus du myocarde (même pendant la période de récupération);
  • insuffisance cardiaque ou perturbation de la conduction intracardiaque;
  • atonie de la vessie;
  • hypertension artérielle;
  • hyperplasie prostatique;
  • une occlusion intestinale;
  • violations dans le travail du foie et des reins;
  • exacerbations d'un ulcère d'estomac ou d'un ulcère duodénal;
  • moins de 6 ans.

Les contre-indications relatives nécessitant un examen supplémentaire du patient et un avis médical sont:

  • épilepsie;
  • arythmie;
  • hyperthyroïdie,
  • maladie de l'artère coronaire;
  • glaucome.

Effets secondaires

L'utilisation d'amitriptyline peut entraîner une déficience visuelle, des mictions, une sécheresse de la bouche, une augmentation de la pression intraoculaire, de la fièvre, de la constipation, une obstruction intestinale.

  • À en juger par les critiques d'Amitriptyline, tous ces effets secondaires disparaissent après une réduction des doses prescrites ou après que le patient est devenu accro au médicament.

De plus, après le traitement, il peut y avoir faiblesse, ataxie, tachycardie, nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, anorexie, décoloration de la langue, gêne épigastrique, fatigue, insomnie, étourdissements, cauchemars, confusion, irritabilité, tremblements, agitation motrice, hallucinations, somnolence, troubles de l'attention, paresthésie, convulsions, arythmie, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse, galactorrhée, changements de puissance, libido, œdème testiculaire, urticaire, prurit, purpura, perte de cheveux, hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Grossesse et allaitement

Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il pénètre dans le lait maternel et peut provoquer une somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter le développement du syndrome de «sevrage» chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une irritabilité nerveuse accrue, une augmentation ou une diminution de la tension artérielle, des tremblements ou des effets spastiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant la naissance prévue.

Analogues

Amitriptyline - DCI (c'est-à-dire dénomination commune internationale). Les produits brevetés contenant de l'amitriptyline en tant que substance active comprennent:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptyline-Grindeks,
  • Vero-amitriptyline,
  • Amitriptyline Nicomend.

Attention: l'utilisation d'analogues doit être convenue avec le médecin traitant.

Le prix moyen d'AMITRIPTILINE dans les pharmacies (Moscou) est de 30 roubles.

Amitriptyline

Attention! Ce médicament peut être particulièrement indésirable pour interagir avec l'alcool! Plus de détails.

Indications pour l'utilisation

Dépression (en particulier avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutionnelle, réactive, névrotique, médicamenteuse, avec lésions cérébrales organiques, sevrage alcoolique), psychoses schizophréniques, troubles émotionnels mixtes, troubles du comportement (activité) et attention), énurésie nocturne (à l'exception des patients souffrant d'hypotension vésicale), boulimie nerveuse, douleur chronique (douleur chronique chez les patients cancéreux, migraine, maladies rhumatismales, douleurs atypiques au visage, névralgie post-herpétique, neuropathie post-traumatique, diabétique ou autres). neuropathie périphérique), maux de tête, migraine (prévention), ulcère gastroduodénal et 12 ulcère duodénal.

Analogues possibles (substituts)

Substance active, groupe

Forme posologique

Dragées, gélules, solution pour administration intramusculaire, comprimés, comprimés enrobés

Contre-indications

Hypersensibilité, à utiliser avec les inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës), intoxication aiguë à l'alcool, intoxication aiguë avec somnifères, analgésiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, troubles sévères de la conduction de la conduction intraventriculaire et de conduction intraventriculaire (blocage) Gisa, stade AV bloc II), lactation, âge des enfants (jusqu'à 6 ans - forme orale, jusqu'à 12 ans avec i / m et iv).C Attention. Alcoolisme chronique, asthme bronchique, psychose maniaco-dépressive, suppression de l'hématopoïèse médullaire, maladies cardiovasculaires (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, CHF, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (risque d'obstruction intestinale paralytique à l'intérieur),, insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie de la prostate, rétention urinaire, hypotension vésicale, schizophrénie (la psychose peut être activée), épilepsie, grossesse (surtout au premier trimestre), vieillesse.

Comment utiliser: dosage et cours de traitement

À l'intérieur, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique). La dose initiale pour les adultes est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose est augmentée sur 5 à 6 jours pour atteindre 150 à 200 mg / jour en 3 doses (la partie maximale de la dose est prise la nuit). S'il n'y a pas d'amélioration dans les 2 semaines, la dose quotidienne est augmentée à 300 mg. Avec la disparition des signes de dépression, la dose est réduite à 50-100 mg / jour et le traitement est poursuivi pendant au moins 3 mois. Dans la vieillesse, avec des troubles légers, une dose de 30-100 mg / jour (la nuit) est prescrite, après avoir atteint l'effet thérapeutique, ils passent à la dose efficace minimale - 25-50 mg / jour.

Intramusculaire ou intraveineux (administré lentement) à une dose de 20 à 40 mg 4 fois par jour, remplaçant progressivement par ingestion. Durée du traitement - pas plus de 6-8 mois.

Avec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10 à 20 mg / jour la nuit, 11 à 16 ans - 25 à 50 mg / jour.

Enfants comme antidépresseurs: de 6 à 12 ans - 10-30 mg ou 1-5 mg / kg / jour fractionnellement, à l'adolescence - 10 mg 3 fois par jour (si nécessaire, jusqu'à 100 mg / jour).

Pour la prévention de la migraine, avec des douleurs chroniques de nature neurogène (y compris des maux de tête prolongés) - de 12,5-25 à 100 mg / jour (la partie maximale de la dose est prise la nuit).

effet pharmachologique

Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également une action analgésique (origine centrale), bloquant l'histamine H2 et antisérotonine, aide à éliminer l'incontinence urinaire nocturne et réduit l'appétit.

Il a un fort effet anticholinergique périphérique et central, en raison de sa forte affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; fort effet sédatif associé à une affinité pour les récepteurs H1-histamine et un effet de blocage alpha-adrénergique. Il a les propriétés des médicaments antiarythmiques du sous-groupe Ia, comme la quinidine à des doses thérapeutiques, il ralentit la conduction ventriculaire (en cas de surdosage, il peut provoquer un blocage intraventriculaire sévère).

Le mécanisme d'action antidépresseur est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline dans les synapses et / ou la sérotonine dans le système nerveux central (une diminution de leur absorption inverse). L'accumulation de ces neurotransmetteurs se produit en raison de l'inhibition de leur absorption inverse par les membranes des neurones présynaptiques. Avec une utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique et rétablit l'équilibre de ces systèmes, qui est perturbé dans les états dépressifs. Dans les états d'anxiété-dépression, il réduit l'anxiété, l'agitation et les symptômes dépressifs..

Le mécanisme anti-ulcéreux est dû à la capacité à bloquer les récepteurs H2-histamine dans les cellules pariétales de l'estomac, ainsi qu'à avoir un effet sédatif et m-anticholinergique (en cas d'ulcère gastro-duodénal et d'ulcère duodénal, il soulage la douleur et accélère la guérison des ulcères).

L'efficacité de l'énurésie nocturne est apparemment due à l'activité anticholinergique, entraînant une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer, une stimulation directe bêta-adrénergique, une activité des agonistes alpha-adrénergiques, accompagnée d'une augmentation du tonus sphinctérien et un blocage central de l'absorption de sérotonine.

Il a un effet analgésique central, qui serait dû à des changements dans la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier la sérotonine, et à l'effet sur les systèmes opioïdes endogènes.

Le mécanisme d'action de la boulimie nerveuse n'est pas clair (peut être similaire à celui de la dépression). Un effet distinct du médicament dans la boulimie est montré chez les patients sans dépression et en sa présence, tandis qu'une diminution de la boulimie peut être observée sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même.

Lors d'une anesthésie générale, elle abaisse la pression artérielle et la température corporelle. N'inhibe pas la MAO.

L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines après le début de l'utilisation.

Effets secondaires

Effets anticholinergiques: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les personnes ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, bouche sèche, confusion, délire ou hallucinations, constipation, obstruction intestinale paralytique, difficulté à uriner réduction de la transpiration.

Du système nerveux: somnolence, asthénie, syncope, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation, anxiété motrice, état maniaque, état hypomaniaque, agressivité, troubles de la mémoire, dépersonnalisation, augmentation de la dépression, diminution de la capacité de concentration, insomnie, rêves «cauchemardesques», bâillements, asthénie; activation des symptômes de la psychose; maux de tête, myoclonie; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des mains, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation et augmentation des crises d'épilepsie; Modifications EEG.

Du CCC: tachycardie, palpitations, vertiges, hypotension orthostatique, changements ECG non spécifiques (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), perturbation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, changements dans l'intervalle P-Q, blocage du bloc de branche).

A partir du système digestif: nausées, rarement hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et jaunisse cholestatique), brûlures d'estomac, vomissements, gastralgie, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changement de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.

A partir du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, la galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion insuffisante d'ADH.

Organes hématopoïétiques: agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, purpura, éosinophilie.

Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons de la peau, urticaire, photosensibilité, gonflement du visage et de la langue.

Autre: perte de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie, hypoprotéinémie.

Symptômes d'annulation: avec annulation soudaine après un traitement prolongé - nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, excitation inhabituelle; avec retrait progressif après un traitement prolongé - irritabilité, anxiété motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.

Le lien avec le médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupus (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), altération de la fonction hépatique, agueusie.

Réactions locales à l'administration iv: thrombophlébite, lymphangite, sensation de brûlure, réactions allergiques cutanées. Symptômes Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, raideur musculaire, choréoathétose, syndrome épileptique.

De la part du CCC: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, altération de la conduction intracardiaque, modifications de l'ECG (en particulier QRS), choc, insuffisance cardiaque, caractéristique d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques; dans de très rares cas - arrêt cardiaque.

Autre: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, hyperthermie, mydriase, transpiration accrue, oligurie ou anurie.

Les symptômes se développent 4 heures après un surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé..

Traitement: avec administration orale: lavage gastrique, nomination de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises myocloniques) - l'introduction d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la tension artérielle et l'équilibre eau-électrolyte. Des contrôles des fonctions CCC (y compris l'ECG) pendant 5 jours sont présentés (une rechute peut survenir après 48 heures ou plus tard), un traitement anticonvulsivant, une ventilation mécanique et d'autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

instructions spéciales

Avant de commencer le traitement, un contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus); pendant le traitement, le contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, dans le cadre de laquelle il est recommandé de surveiller l'image du sang, en particulier avec une augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes pseudo-grippaux et une amygdalite), avec un traitement prolongé, un contrôle du CCC et des fonctions hépatiques. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies CCC, le contrôle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l'ECG est indiqué. Sur l'ECG, l'apparition de changements cliniquement insignifiants est possible (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).

L'utilisation parentérale n'est possible que dans un hôpital, sous la supervision d'un médecin, avec alitement dans les premiers jours de traitement.

La prudence est requise lors de la transition brusque vers une position verticale à partir d'une position couchée ou assise.

L'utilisation d'éthanol doit être exclue pendant le traitement..

Attribuer au plus tôt 14 jours après le retrait des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.

Avec un arrêt brutal de l'administration après un traitement prolongé, le développement du syndrome de "sevrage".

Le médicament à des doses supérieures à 150 mg / jour réduit le seuil d'activité convulsive (le risque de convulsions épileptiques chez les patients prédisposés, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposant à la survenue d'un syndrome convulsif, par exemple, des lésions cérébrales de toute étiologie, tandis que l'utilisation d'antipsychotiques (antipsychotiques) doit être prise en compte en cas de refus d'éthanol ou de retrait de médicaments à propriétés anticonvulsivantes, par exemple les benzodiazépines).

La dépression sévère est caractérisée par le risque d'actions suicidaires, qui peuvent persister jusqu'à l'obtention d'une rémission significative. À cet égard, au début du traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et une surveillance médicale constante (en demandant à des agents de confiance de conserver et de délivrer des médicaments) peuvent être indiquées..

Chez les patients atteints de troubles affectifs cycliques pendant la phase dépressive, le traitement peut développer des états maniaques ou hypomaniaques (il est nécessaire de réduire la dose ou d'annuler le médicament et de prescrire des médicaments antipsychotiques). Après l'arrêt de ces conditions, s'il y a des indications, le traitement à faibles doses peut être repris.

En raison des effets cardiotoxiques possibles, la prudence est requise lors du traitement des patients atteints de thyréotoxicose ou des patients recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes.

En combinaison avec une thérapie électroconvulsive, il n'est prescrit qu'avec une surveillance médicale attentive.

Chez les patients prédisposés et les patients âgés, elle peut provoquer le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit (après l'arrêt du médicament elles disparaissent en quelques jours).

Peut provoquer une obstruction intestinale paralytique, principalement chez les patients souffrant de constipation chronique, les personnes âgées ou chez les patients qui sont obligés d'observer le repos au lit.

Avant de procéder à une anesthésie générale ou locale, un anesthésiste doit être averti que le patient prend le médicament.

En raison de l'action anticholinergique, une diminution du larmoiement et une augmentation relative de la quantité de mucus dans la composition du liquide lacrymal est possible, ce qui peut entraîner des dommages à l'épithélium cornéen chez les patients utilisant des lentilles de contact.

Avec une utilisation prolongée, une augmentation de l'incidence des caries dentaires est observée. Le besoin de riboflavine peut être augmenté.

Une étude de la reproduction animale a révélé un effet néfaste sur le fœtus, et aucune étude adéquate et strictement contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte. Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il passe dans le lait maternel et peut provoquer une somnolence chez les nourrissons..

Afin d'éviter le développement du syndrome de "sevrage" chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une irritabilité nerveuse accrue, une hypotension ou une hypertension, des tremblements ou des phénomènes spastiques), le médicament est progressivement annulé au moins 7 semaines avant la naissance prévue.

Les enfants sont plus sensibles aux surdosages aigus, qui doivent être considérés comme dangereux et potentiellement mortels pour eux..

Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de toute autre activité potentiellement dangereuse nécessitant une concentration accrue de l'attention et la vitesse des réactions psychomotrices..

Grossesse et allaitement

Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il pénètre dans le lait maternel et peut provoquer une somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter le développement du syndrome de «sevrage» chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une irritabilité nerveuse accrue, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des effets spastiques), le médicament est progressivement annulé au moins 7 semaines avant la naissance prévue.

Interaction

Avec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur sont possibles.

Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol..

Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, les phénothiazines, les médicaments antiparkinsoniens, l'amantadine, l'atropine, le bipéridène, les antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie).

Lorsqu'il est combiné avec des antihistaminiques, la clonidine - a augmenté les effets inhibiteurs sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments provoquant des réactions extrapyramidales - une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.

Avec l'utilisation simultanée du médicament et des anticoagulants indirects (dérivés de coumarine ou d'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible.

Le médicament peut augmenter la dépression causée par les corticostéroïdes.

Lorsqu'il est combiné avec des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, d'abaisser le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de réduire l'efficacité de ce dernier.

Les médicaments pour le traitement de la thyréotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose.

Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) allongent T1 / 2, augmentent le risque d'effets toxiques du médicament (peuvent nécessiter une réduction de dose de 20-30%), les inducteurs des enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent les concentrations plasmatiques et réduire l'efficacité du médicament.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration du médicament dans le plasma (peut nécessiter une réduction de 50% de la dose d'amitriptyline).

Lorsqu'ils sont combinés avec des anticholinergiques, des phénothiazines et des benzodiazépines - amélioration mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et augmentation du risque de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité de saisie); les phénothiazines, en outre, peuvent augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques.

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité du médicament; les antiarythmiques (comme la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (ralentissant éventuellement le métabolisme du médicament).

L'utilisation combinée avec du disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'hydrogénase d'acétaldéhyde provoque un délire.

Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (une augmentation de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, des convulsions sévères, des crises hypertensives et la mort des patients sont possibles).

Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par la prolongation de l'intervalle Q-T sur l'ECG.

Il améliore l'effet sur l'épinéphrine, la noradrénaline, l'isoprénaline, l'éphédrine et la phényléphrine sur le SVC (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie et d'hypertension artérielle sévère.

Lorsqu'il est co-administré avec des alpha-adrénostimulants pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ce dernier peut augmenter.

Lorsqu'il est pris avec des hormones thyroïdiennes - amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et des effets toxiques (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).

Les M-anticholinergiques et les antipsychotiques (antipsychotiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie (surtout par temps chaud).

Lorsqu'il est co-prescrit avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.

Conditions de stockage

Dans un endroit inaccessible aux enfants, sec, protégé de la lumière à une température ne dépassant pas 25 ° C.

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