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Amitriptyline (25 mg) (Amitriptyline)

Amitriptyline: mode d'emploi et avis

Nom latin: Amitriptyline

Code ATX: N06AA09

Ingrédient actif: amitriptyline (amitriptyline)

Producteur: ALSI Pharma CJSC (Russie), Ozon LLC (Russie), Synthesis LLC (Russie), Nycomed (Danemark), Grindeks (Lettonie)

Mise à jour de la description et de la photo: 16/08/2019

Prix ​​en pharmacie: à partir de 26 roubles.

Amitriptyline - un antidépresseur aux effets sédatifs, anti-boulimiques et anti-ulcéreux prononcés.

Forme de libération et composition

Le médicament est libéré sous forme de solution et de comprimés..

Comprimés biconvexes, ronds, jaunes, pelliculés.

Le principe actif de la composition du médicament est le chlorhydrate d'amitriptyline. Les composants auxiliaires des tablettes sont:

  • Monohydrate de lactose;
  • Stéarate de calcium;
  • Fécule de maïs;
  • Dioxyde de silicium colloïdal;
  • Gélatine;
  • Talc.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique appartenant au groupe des inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale des monoamines. Il se caractérise par des effets sédatifs et timoanaleptiques prononcés..

Le mécanisme de l'action antidépressive du médicament est dû à la suppression de l'absorption neuronale inverse des catécholamines (dopamine, norépinéphrine) et de la sérotonine dans le système nerveux central. L'amitriptyline présente les propriétés d'un antagoniste des récepteurs cholinergiques muscariniques dans le système nerveux périphérique et central, elle est également caractérisée par un antihistaminique périphérique associé à H1-récepteurs et effets anti-adrénergiques. La substance a une action anti-névralgique (analgésique central), anti-boulimique et anti-ulcéreuse, et aide également à éliminer l'incontinence urinaire nocturne. L'effet antidépresseur se développe dans les 2 à 4 semaines après le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

L'amitriptyline est caractérisée par un haut degré d'absorption dans le corps. Après administration orale, sa concentration maximale est atteinte après environ 4 à 8 heures et est égale à 0,04 à 0,16 μg / ml. La concentration d'équilibre est déterminée environ 1 à 2 semaines après le début du traitement. La teneur en amitriptyline dans le plasma sanguin est inférieure à celle des tissus. La biodisponibilité d'une substance, quelle que soit sa voie d'administration, varie de 33 à 62%, et son métabolite pharmacologiquement actif de la nortriptyline - de 46 à 70%. Le volume de distribution est de 5 à 10 l / kg. Les concentrations sanguines thérapeutiques d'amitriptyline avec une efficacité prouvée sont de 50 à 250 ng / ml, et les mêmes valeurs pour le métabolite actif de la nortriptyline sont de 50 à 150 ng / ml..

L'amitriptyline se lie aux protéines plasmatiques de 92 à 96%, traverse les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique (la même chose s'applique à la nortriptyline) et la barrière placentaire, et est également détectée dans le lait maternel à des concentrations similaires à celles du plasma.

L'amitriptyline est métabolisée principalement par hydroxylation (l'isoenzyme CYP2D6 en est responsable) et déméthylation (le processus est contrôlé par les isoenzymes CYP3A et CYP2D6), suivies de la formation de conjugués avec l'acide glucuronique. Le métabolisme est caractérisé par un polymorphisme génétique important. Le principal métabolite pharmacologiquement actif est considéré comme une amine secondaire - la nortriptyline. Les métabolites cis- et trans-10-hydroxyinortriptyline et cis- et trans-10-hydroxyamitriptyline ont un profil d'activité qui est presque similaire à celui de la nortriptyline, mais leur effet est moins prononcé. L'amitriptyline-N-oxyde et la déméthylnortriptyline sont déterminées dans le plasma sanguin uniquement à des concentrations infimes, et le premier métabolite n'a presque aucune activité pharmacologique. Par rapport à l'amitriptyline, tous les métabolites se caractérisent par un effet m-anticholinergique significativement moins prononcé. Le taux d'hydroxylation est le principal facteur déterminant la clairance rénale et, par conséquent, la teneur en plasma sanguin. Un petit pourcentage de patients a une diminution génétiquement déterminée du taux d'hydroxylation.

La demi-vie de l'amitriptyline à partir du plasma sanguin est de 10 à 28 heures pour l'amitriptyline et de 16 à 80 heures pour la nortriptyline. En moyenne, la clairance totale de la substance active est de 39,24 ± 10,18 l / h. L'excrétion de l'amitriptyline s'effectue principalement avec l'urine et les fèces sous forme de métabolites. Environ 50% de la dose administrée du médicament est excrété par les reins sous forme de 10-hydroxy-amitriptyline et de son conjugué avec de l'acide glucuronique, environ 27% est excrété sous forme de 10-hydroxy-nortriptyline et moins de 5% d'amitriptyline est excrété sous forme de nortriptyline et inchangé. Le médicament est complètement excrété dans les 7 jours.

Chez les patients âgés, le taux de métabolisme de l'amitriptyline diminue, ce qui entraîne une diminution de la clairance du médicament et une augmentation de la demi-vie. Les dysfonctionnements hépatiques peuvent provoquer un ralentissement des processus métaboliques et une augmentation de l'amitriptyline dans le plasma sanguin. Chez les patients présentant une dysfonction rénale, l'excrétion des métabolites de la nortriptyline et de l'amitriptyline ralentit, mais les processus métaboliques se déroulent de la même manière. Étant donné que l'amitriptyline se lie bien aux protéines plasmatiques, son élimination du corps par dialyse est presque impossible..

Indications pour l'utilisation

Selon les instructions, Amitriptyline est prescrit pour le traitement des états dépressifs de nature médicinale involutionnelle, réactive, endogène, ainsi que la dépression due à l'abus d'alcool, les lésions cérébrales organiques accompagnées de troubles du sommeil, l'agitation, l'anxiété.

Les indications pour l'utilisation de l'amitriptyline sont:

  • Psychoses schizophréniques;
  • Troubles émotionnels mixtes;
  • Troubles du comportement;
  • Énurésie nocturne (en plus de celle causée par un faible tonus de la vessie);
  • Boulimie nerveuse;
  • Douleur chronique (migraine, douleur faciale atypique, douleur chez les patients cancéreux, neuropathie post-traumatique et diabétique, douleur rhumatismale, névralgie post-herpétique).

Le médicament est également utilisé pour les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête et prévenir les migraines..

Contre-indications

  • Violations de la conduction myocardique;
  • Hypertension sévère;
  • Maladies aiguës des reins et du foie;
  • Atony de la vessie;
  • Hypertrophie de la prostate;
  • Obstruction intestinale paralytique;
  • Hypersensibilité;
  • Grossesse et allaitement;
  • Moins de 6 ans.

Instructions pour l'utilisation de l'amitriptyline: méthode et dosage

Les comprimés d'amitriptyline doivent être avalés sans mâcher.

La posologie de départ pour les adultes est de 25 à 50 mg, prenez le médicament la nuit. Pendant 5-6 jours, la posologie est augmentée, ajustée à 150-200 mg / jour, ils sont utilisés en 3 doses.

Les instructions d'Amitriptyline indiquent que la posologie est augmentée à 300 mg / jour, si après 2 semaines aucune amélioration n'est observée. Lorsque les symptômes de la dépression ont disparu, la posologie doit être réduite à 50-100 mg / jour.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3-4 semaines suivant le traitement, une thérapie supplémentaire est considérée comme inappropriée.

Pour les patients âgés présentant des violations mineures, les comprimés d'Amitriptyline sont prescrits à une dose de 30 à 100 mg / jour, ils sont pris la nuit. Après amélioration, les patients sont autorisés à passer à une posologie minimale de 25 à 50 mg / jour.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire, le médicament est administré lentement à une dose de 20 à 40 mg 4 fois par jour. Le traitement dure 6-8 mois.

Le médicament pour la douleur neurologique (y compris les maux de tête chroniques) et pour la prévention de la migraine est pris à une dose de 12,5-100 mg / jour.

Les enfants de 6 à 10 ans souffrant d'énurésie nocturne reçoivent 10 à 20 mg de médicament par jour, la nuit, les enfants de 11 à 16 ans - 25 à 50 mg / jour.

Pour le traitement de la dépression, les enfants de 6 à 12 ans se voient prescrire une dose de 10-30 mg ou 1-5 mg / kg / jour, fractionnellement.

Effets secondaires

L'utilisation d'amitriptyline peut entraîner une déficience visuelle, une diminution de la miction, une sécheresse de la bouche, une augmentation de la pression intraoculaire, de la fièvre, de la constipation, une obstruction intestinale fonctionnelle.

Habituellement, tous ces effets secondaires disparaissent après une réduction des doses prescrites ou après que le patient s'est habitué au médicament..

En outre, pendant le traitement avec le médicament, on peut observer:

  • Faiblesse, somnolence et fatigue;
  • Ataxie;
  • Insomnie;
  • Vertiges;
  • Cauchemars;
  • Confusion et irritabilité;
  • Tremblement;
  • Agitation motrice, hallucinations, troubles de l'attention;
  • Paresthésie;
  • Crampes
  • Arythmie et tachycardie;
  • Nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, décoloration de la langue, inconfort dans l'épigastre;
  • Anorexie;
  • Augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse;
  • Galactorrhée;
  • Changement de puissance, libido, gonflement des testicules;
  • Urticaire, démangeaisons, purpura;
  • Chute de cheveux;
  • Des ganglions lymphatiques enflés.

Surdosage

Chez différents patients, les réactions à un surdosage d'amitriptyline varient considérablement. Chez les patients adultes, l'administration de plus de 500 mg du médicament entraîne une intoxication de degré modéré ou sévère. La prise d'amitriptyline à une dose de 1200 mg ou plus provoque une issue fatale.

Les symptômes de surdosage peuvent se développer rapidement et soudainement, lentement et imperceptiblement. Au cours des premières heures d'hallucinations, un état d'agitation, d'agitation ou de somnolence est noté. Lors de la prise de fortes doses d'amitriptyline, les effets suivants sont souvent observés:

  • symptômes neuropsychiatriques: altération du fonctionnement du centre respiratoire, forte dépression du système nerveux central, convulsions convulsives, diminution du niveau de conscience jusqu'au coma;
  • signes anticholinergiques: motilité intestinale lente, mydriase, fièvre, tachycardie, muqueuses sèches, rétention urinaire.

À mesure que les symptômes de surdosage s'intensifient, les modifications du système cardiovasculaire, exprimées en arythmies (fibrillation ventriculaire, arythmies cardiaques se déroulant comme la torsade de pointes, tachyarythmies ventriculaires) augmentent également. Sur l'ECG, la dépression du segment ST, la prolongation de l'intervalle PR, l'inversion ou l'aplatissement de l'onde T, la prolongation de l'intervalle QT, l'expansion du complexe QRS et le blocage de la conduction intracardiaque de divers degrés, capables de progresser jusqu'à une augmentation de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression artérielle, un blocage intraventriculaire, une insuffisance cardiaque et un arrêt cardiaque, sont notés sur l'ECG. Il existe également une corrélation entre l'expansion du complexe QRS et la gravité des réactions toxiques en cas de surdosage aigu. Les symptômes tels que l'hypokaliémie, l'acidose métabolique, le choc cardiogénique, la baisse de la pression artérielle, l'insuffisance cardiaque sont fréquents chez les patients. Après le réveil du patient, des symptômes négatifs sont à nouveau possibles, exprimés en ataxie, agitation, hallucinations, confusion.

En tant que mesures thérapeutiques, il est nécessaire d'arrêter de prendre l'amitriptyline. L'introduction de physostigmine à une dose de 1 à 3 mg toutes les 1 à 2 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse, en maintenant l'équilibre eau-électrolyte et en normalisant la tension artérielle, une thérapie symptomatique et une perfusion de liquide est recommandée. Il est également nécessaire de surveiller l'activité cardiovasculaire, réalisée au moyen d'un ECG pendant 5 jours, car une rechute d'une affection aiguë peut survenir 48 heures plus tard. L'efficacité du lavage gastrique, de la diurèse forcée et de l'hémodialyse est considérée comme faible.

instructions spéciales

L'effet antidépresseur du médicament se développe après 14-28 jours à compter du début de l'utilisation.

Selon les instructions, le médicament doit être pris avec prudence lorsque:

  • L'asthme bronchique;
  • Psychose maniaco-dépressive;
  • Alcoolisme;
  • Épilepsie;
  • Inhibition de la fonction de la moelle osseuse hématopoïétique;
  • Hyperthyroïdie;
  • Angine de poitrine;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Hypertension intraoculaire;
  • Glaucome à angle fermé;
  • Schizophrénie.

Pendant le traitement par Amitriptyline, la conduite automobile et le travail avec des mécanismes potentiellement dangereux nécessitant une concentration élevée d'attention, ainsi que la consommation d'alcool, sont interdits.

Grossesse et allaitement

L'utilisation d'amitriptyline chez la femme enceinte n'est pas recommandée. Si le médicament est prescrit pendant la grossesse, la patiente doit être avertie des risques potentiellement élevés pour le fœtus, en particulier au cours du troisième trimestre de la grossesse. La prise d'antidépresseurs tricycliques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut provoquer le développement de troubles neurologiques chez le nouveau-né. Il y a des cas de somnolence chez les nouveau-nés dont les mères ont pris de la nortriptyline (un métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse, et certains enfants ont signalé des cas de rétention urinaire.

L'amitriptyline est déterminée dans le lait maternel. Le rapport de ses concentrations dans le lait maternel et le plasma sanguin est de 0,4 à 1,5 chez les enfants allaités. Pendant le traitement avec le médicament, il est nécessaire d'arrêter l'allaitement. Si cela est impossible pour une raison quelconque, une surveillance attentive de l'état de l'enfant doit être effectuée, en particulier au cours des 4 premières semaines de vie. Chez les enfants dont les mères ont refusé d'arrêter la lactation, des effets indésirables indésirables peuvent survenir.

Utilisation dans l'enfance

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes patients (jusqu'à 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs par rapport au placebo augmentent le risque de pensées suicidaires et peuvent provoquer des comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline, il est recommandé de peser soigneusement les avantages potentiels du traitement et le risque de suicide..

Utilisation dans la vieillesse

Chez les patients âgés, l'amitriptyline peut entraîner le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit. Après le retrait du médicament, ces phénomènes disparaissent en quelques jours.

Interaction médicamenteuse

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut provoquer un syndrome sérotoninergique, accompagné d'hyperthermie, d'agitation, de myoclonie, de tremblements, de confusion.

L'amitriptyline peut augmenter l'effet de la phénylpropanolamine, de l'épinéphrine, de la norépinéphrine, de la phényléphrine, de l'éphédrine et de l'isoprénaline sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. À cet égard, il n'est pas recommandé de prescrire des décongestionnants, des anesthésiques et d'autres médicaments contenant ces substances, en association avec l'amitriptyline.

Le médicament peut affaiblir l'effet antihypertenseur de la méthyldopa, de la guanéthidine, de la clonidine, de la réserpine et de la bétanidine, ce qui peut nécessiter un ajustement posologique..

Avec l'association d'amitriptyline avec des antihistaminiques, on observe parfois une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, et avec des médicaments provoquant des réactions extrapyramidales, une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets extrapyramidaux.

La prise simultanée d'amitriptyline et de certains antipsychotiques (en particulier le sertindole et le pimozide, ainsi que le sotalol, l'halofantrine et le cisapride), les antihistaminiques (terfénadine et astémizole) et les médicaments qui prolongent l'intervalle QT (les antiarythmiques, par exemple, la quinidine) augmentent le risque de diagnostiquer une arythmie ventriculaire. Les agents antifongiques (terbinafine, fluconazole) augmentent la concentration d'amitriptyline dans le sérum, améliorant ainsi ses propriétés toxiques. Des symptômes tels que des évanouissements et le développement de paroxysmes caractéristiques de la tachycardie ventriculaire (torsade de pointes) sont également enregistrés..

Les barbituriques et autres inducteurs enzymatiques, en particulier la carbamazépine et la rifampicine, sont capables d'intensifier le métabolisme de l'amitriptyline, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le sang et une diminution de l'efficacité de cette dernière.

Lorsqu'il est combiné avec des inhibiteurs calciques, le méthylphénidate et la cimétidine, il est possible d'inhiber les processus métaboliques caractéristiques de l'amitriptyline, d'augmenter son niveau dans le plasma sanguin et la survenue de réactions toxiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'antipsychotiques, il faut garder à l'esprit que ces médicaments se suppriment mutuellement le métabolisme de l'autre, contribuant à réduire le seuil de préparation convulsive.

Lors de la prescription d'amitriptyline avec des anticoagulants indirects (dérivés de l'indandion ou de la coumarine), une augmentation de l'effet anticoagulant de cette dernière est possible.

L'amitriptyline peut aggraver la dépression provoquée par les glucocorticostéroïdes. L'administration conjointe avec des anticonvulsivants peut augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, abaisser le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est pris à fortes doses) et conduire à un effet d'affaiblissement du traitement par ce dernier.

L'association d'amitriptyline avec des médicaments pour le traitement de la thyréotoxicose augmente le risque d'agranulocytose. Chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie ou les patients prenant des médicaments pour la thyroïde, le risque de développer des arythmies est augmenté, par conséquent, la prudence est recommandée lors de l'utilisation de l'amitriptyline dans cette catégorie de patients.

La fluvoxamine et la fluoxétine peuvent augmenter la teneur en amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui peut nécessiter une réduction de la dose de ce dernier. Lors de la prescription de cet antidépresseur tricyclique avec des benzodiazépines, des phénothiazines et des anticholinergiques, il y a parfois un renforcement mutuel des effets anticholinergiques et sédatifs centraux et une augmentation du risque de développer des crises d'épilepsie en raison d'une diminution du seuil d'activité de saisie.

Les œstrogènes et les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Pour maintenir l'efficacité ou réduire les propriétés toxiques, une réduction de la dose d'amitriptyline ou d'œstrogène est recommandée. De plus, dans certains cas, recourir au sevrage médicamenteux.

La combinaison d'amitriptyline avec du disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase peut augmenter le risque de développer des troubles psychotiques et de la confusion. Lors de la prescription du médicament avec la phénytoïne, les processus métaboliques de cette dernière sont inhibés, ce qui entraîne parfois une augmentation de son effet toxique, accompagnée de tremblements, d'ataxie, de nystagmus et d'hyperréflexie. Au début du traitement par l'amitriptyline chez les patients prenant de la phénytoïne, il est nécessaire de contrôler le contenu de cette dernière dans le plasma sanguin en raison du risque accru de supprimer son métabolisme. Vous devez également surveiller en permanence la gravité de l'effet thérapeutique de l'amitriptyline, car un ajustement de la dose peut être nécessaire pour augmenter.

Les préparations d'Hypericum perforatum réduisent la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin d'environ 20%, ce qui est dû à l'activation du métabolisme de cette substance dans le foie à l'aide de l'isoenzyme CYP3A4. Ce phénomène augmente le risque de développer un syndrome sérotoninergique et peut donc nécessiter un ajustement de la dose d'amitriptyline en fonction des résultats de la détermination de sa concentration dans le plasma sanguin.

La combinaison d'amitriptyline et d'acide valproïque réduit la clairance de l'amitriptyline à partir du plasma sanguin, ce qui peut augmenter le contenu de l'amitriptyline et de son métabolite nortriptyline. Dans ce cas, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de nortriptyline et d'amitriptyline dans le plasma sanguin, afin que, si nécessaire, réduise la dose de ce dernier.

La prise de doses élevées d'amitriptyline et de préparations au lithium pendant plus de 6 mois peut déclencher le développement de complications cardiovasculaires et de convulsions. De plus, dans ce cas, les signes d'un effet neurotoxique sont parfois déterminés, à savoir: désorganisation de la pensée, tremblements, mauvaise concentration, troubles de la mémoire. Cela est possible même avec la nomination d'amitriptyline à des doses moyennes et une concentration normale d'ions lithium dans le sang.

Analogues

Les analogues de l'amitriptyline sont: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline et Vero-Amitriptyline.

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être conservé dans un endroit sec inaccessible aux enfants, à une température de 15-25 ° C.

Date d'expiration 4 ans.

Conditions de vacances en pharmacie

Ordonnance disponible.

Avis sur Amitriptyline

Les médecins laissent généralement des commentaires positifs sur l'amitriptyline, le considérant comme un bon antidépresseur. Cependant, de nombreux patients se plaignent d'un grand nombre d'effets indésirables au cours du traitement (bouche sèche, apathie, somnolence). Parfois aussi, une dépendance à la drogue se développe. L'amitriptyline ne doit être utilisée que selon les instructions d'un spécialiste. Il existe également des rapports sur l'effet narcotique de la drogue.

Le prix de l'amitriptyline dans les pharmacies

Le prix approximatif de l'amitriptyline sous forme de comprimés à une dose de 10 mg est de 24 à 33 roubles, et à une dose de 25 mg, il est de 20 à 56 roubles (l'emballage contient 50 pièces). Le coût du médicament sous forme de solution varie de 42 à 47 roubles (l'emballage contient 10 ampoules).

Amitriptyline

Le médicament antidépresseur Amitriptyline a un effet analgésique, bloquant l'histamine H2 et antisérotonine, aide à éliminer l'incontinence urinaire nocturne et réduit l'appétit. Dans les dépressions compliquées d'anxiété, l'amitriptyline réduit les symptômes dépressifs ainsi que l'agitation et l'anxiété. L'effet antiulcéreux du médicament est dû à sa capacité à bloquer le travail des récepteurs de l'histamine H2 dans les cellules de l'estomac. Ainsi, un soulagement efficace de la douleur est obtenu, ainsi qu'une guérison accélérée des ulcères d'estomac et des ulcères duodénaux..
La haute efficacité de l'amitriptyline dans le traitement de la boulimie nerveuse n'a aucune justification scientifique. Cependant, il est bien connu que le médicament donne de bons résultats dans la lutte contre cette maladie (dans ce cas, des améliorations chez les patients atteints de boulimie se produisent indépendamment de la présence / absence d'états dépressifs, l'effet anti-boulimique se produit même en l'absence d'un effet antidépresseur).

Indications pour l'utilisation:
Les indications pour l'utilisation du médicament Amitriptyline sont la dépression (en particulier avec l'anxiété, l'agitation et les troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutionnelle, réactive, névrotique, médicament, avec lésions cérébrales organiques, sevrage alcoolique), les psychoses schizophréniques, les émotions mixtes troubles, troubles du comportement (activité et attention), énurésie nocturne (sauf pour les patients souffrant d'hypotension vésicale), boulimie nerveuse, syndrome de douleur chronique (douleur chronique chez les patients cancéreux, migraine, maladies rhumatismales, douleur faciale atypique, névralgie post-traumatique, post-traumatique neuropathie diabétique ou autre neuropathie périphérique), maux de tête, migraine (prévention), ulcère gastro-duodénal et duodénum.

Mode d'application:
Prenez l'amitriptyline par voie orale, sans mastication, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique). La dose initiale pour les adultes est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose est augmentée sur 5 à 6 jours pour atteindre 150 à 200 mg / jour en 3 doses (la partie maximale de la dose est prise la nuit). S'il n'y a pas d'amélioration dans les 2 semaines, la dose quotidienne est augmentée à 300 mg. Avec la disparition des signes de dépression, la dose est réduite à 50-100 mg / jour et le traitement est poursuivi pendant au moins 3 mois. Dans la vieillesse, avec des troubles légers, une dose de 30-100 mg / jour (la nuit) est prescrite, après avoir atteint l'effet thérapeutique, ils passent à la dose efficace minimale - 25-50 mg / jour.

Intramusculaire ou intraveineux (administré lentement) à une dose de 20 à 40 mg 4 fois par jour, remplaçant progressivement par ingestion. La durée du traitement ne dépasse pas 6 à 8 mois. Avec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10 à 20 mg / jour la nuit, 11 à 16 ans - 25 à 50 mg / jour. Enfants comme antidépresseurs: de 6 à 12 ans - 10-30 mg ou 1-5 mg / kg / jour fractionnellement, à l'adolescence - 10 mg 3 fois par jour (si nécessaire, jusqu'à 100 mg / jour). Pour la prévention de la migraine, avec des douleurs chroniques de nature neurogène (y compris des maux de tête prolongés) - de 12,5-25 à 100 mg / jour (la partie maximale de la dose est prise la nuit).

Effets secondaires:
Parmi les effets secondaires de l'utilisation du médicament Amitriptyline, des effets anticholinergiques sont connus: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les personnes ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, bouche sèche, confusion, délire ou hallucinations, constipation, obstruction intestinale paralytique, difficulté à uriner, diminution de la transpiration. Du système nerveux: somnolence, asthénie, syncope, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation, anxiété motrice, état maniaque, état hypomaniaque, agressivité, troubles de la mémoire, dépersonnalisation, augmentation de la dépression, diminution de la capacité de concentration, insomnie, rêves «cauchemardesques», bâillements, asthénie; activation des symptômes de la psychose; maux de tête, myoclonie; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des mains, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation et augmentation des crises d'épilepsie; changements sur l'EEG. Du CCC: tachycardie, palpitations, vertiges, hypotension orthostatique, changements ECG non spécifiques (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), perturbation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, changements dans l'intervalle P-Q, blocage du bloc de branche). Du côté du système digestif: nausées, rarement hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère cholestatique), brûlures d'estomac, vomissements, gastralgie, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changement de goût, diarrhée, assombrissement de la langue. A partir du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, la galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion insuffisante d'ADH.

A partir des organes hémopoïétiques: agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, purpura, éosinophilie. Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons de la peau, urticaire, photosensibilité, gonflement du visage et de la langue. Autre: perte de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie, hypoprotéinémie. Symptômes d'annulation: avec annulation soudaine après un traitement prolongé - nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, excitation inhabituelle; avec annulation progressive après un traitement prolongé - irritabilité, anxiété motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels. Le lien avec l'administration du médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupus (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), altération de la fonction hépatique, agueusie. Réactions locales à l'administration iv: thrombophlébite, lymphangite, sensation de brûlure, réactions allergiques cutanées. Symptômes Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, raideur musculaire, choréoathétose, syndrome épileptique. De la part du CCC: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, altération de la conduction intracardiaque, modifications de l'ECG (en particulier QRS), choc, insuffisance cardiaque, caractéristique d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques; dans de très rares cas, arrêt cardiaque. Autres: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, hyperthermie, mydriase, transpiration accrue, oligurie ou anurie. Les symptômes se développent 4 heures après un surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé. Traitement: avec administration orale: lavage gastrique, nomination de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises myocloniques) - l'introduction d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la tension artérielle et l'équilibre eau-électrolyte. Des contrôles des fonctions CCC (y compris l'ECG) pendant 5 jours sont présentés (une rechute peut survenir après 48 heures ou plus tard), un traitement anticonvulsivant, une ventilation mécanique et d'autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

Contre-indications:
Les contre-indications à l'utilisation du médicament Amitriptyline sont: hypersensibilité, utilisation avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës), intoxication alcoolique aiguë, intoxication aiguë par des somnifères, analgésiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, troubles graves et conduction intraventriculaire (blocage du bloc de branche, stade AV bloc II), lactation, enfance (jusqu'à 6 ans - forme orale, jusqu'à 12 ans avec i / m et iv)..

Alcoolisme chronique, asthme bronchique, psychose maniaco-dépressive, suppression de l'hématopoïèse médullaire, maladies cardiovasculaires (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, CHF, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (risque d'obstruction intestinale paralytique à l'intérieur),, insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie de la prostate, rétention urinaire, hypotension vésicale, schizophrénie (la psychose peut être activée), épilepsie, grossesse (surtout au premier trimestre), vieillesse.

Grossesse:
Pendant la grossesse, la prise du médicament amitriptyline est contre-indiquée.

Interaction avec d'autres médicaments:
Avec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur sont possibles. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol. Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, les phénothiazines, les médicaments antiparkinsoniens, l'amantadine, l'atropine, le bipéridène, les antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie). Lorsqu'il est combiné avec des antihistaminiques, la clonidine - a augmenté les effets inhibiteurs sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales, une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux. Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (dérivés de coumarine ou d'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible. L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les corticostéroïdes. Lorsqu'il est combiné avec des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, d'abaisser le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de diminuer l'efficacité de ce dernier. Les médicaments pour le traitement de la thyréotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants. Les inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) allongent T1 / 2, augmentent le risque d'effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de la dose de 20 à 30% peut être nécessaire), les inducteurs des enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent les concentrations plasmatiques et réduire l'efficacité de l'amitriptyline.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration d'amitriptyline dans le plasma (une réduction de la dose d'amitriptyline de 50% peut être nécessaire). Lorsqu'ils sont combinés avec des anticholinergiques, des phénothiazines et des benzodiazépines - amélioration mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et augmentation du risque de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité de saisie); les phénothiazines, en outre, peuvent augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques. Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques. Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline; les antiarythmiques (comme la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (pouvant ralentir le métabolisme de l'amitriptyline). L'utilisation conjointe de disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase provoque un délire. Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (augmentation possible de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, convulsions sévères, crises hypertensives et décès de patients). Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, ce qui se manifeste par un allongement de l'intervalle Q-T sur l'ECG. Il améliore l'effet sur l'épilephrine, la norépinéphrine, l'isoprénaline, l'éphédrine et la phényléphrine sur le SVC (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie et d'hypertension artérielle sévère. Lorsqu'il est combiné avec des alpha-adrénostimulants pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ce dernier peut augmenter. Lorsqu'il est combiné avec des hormones thyroïdiennes - une amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et des effets toxiques (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central). Les M-anticholinergiques et les antipsychotiques (antipsychotiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie (surtout par temps chaud). Lorsqu'il est co-prescrit avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.

Surdosage:
Symptômes d'une surdose du médicament Amitriptyline: somnolence, désorientation, confusion, dépression de la conscience jusqu'au coma, pupilles dilatées, fièvre, essoufflement, dysarthrie, agitation, hallucinations, convulsions, raideur musculaire, vomissements, arythmie, hypotension, insuffisance cardiaque, dépression respiration.
Traitement: arrêt du traitement par amitriptyline, lavage gastrique, perfusion de liquide, traitement symptomatique, maintien de la pression artérielle et de l'équilibre hydro-électrolytique. La surveillance de l'activité cardiovasculaire (ECG) pendant 5 jours est indiquée, car une rechute peut survenir après 48 heures ou plus tard.
L'hémodialyse et la diurèse forcée ne sont pas très efficaces..

Conditions de stockage:
Le médicament est conservé hors de la portée des jeunes enfants à des températures de 10 à 25 ° C dans un endroit sec et sombre.

Formulaire de décharge:
Conditionnement - 50 comprimés, contenant chacun 25 mg de substance active.
Boîtes de 20, 50 et 100 comprimés enrobés.
2 ml en ampoules de verre incolore. 5 ampoules sont emballées dans un récipient en PVC moulé. 2 récipients moulés (10 ampoules) ainsi que les instructions d'utilisation sont placés dans une boîte en carton.
Solution injectable 10 mg / ml en ampoules de 2 ml, 5 ou 10 ampoules dans un emballage en carton; 5 ampoules par plaquette thermoformée, 1 ou 2 plaquettes alvéolées dans un emballage en carton avec mode d'emploi.
Transparent, incolore, exempt d'impuretés mécaniques, peut être légèrement coloré.

Composition:
Les comprimés enrobés contiennent 0,0283 g (28,3 mg) de chlorhydrate d'amitriptyline, ce qui correspond à 0,025 g (25 mg) d'amitriptyline.
Pour 1 ml de solution injectable de chlorhydrate d'amitriptyline 10 mg (en termes d'amitriptyline)
Excipients: glucose, chlorure de sodium, chlorure de benzéthonium, eau pour injection.

Amitriptyline: mode d'emploi des comprimés, prix, avis, analogues, indications d'utilisation

Les comprimés d'amitriptyline sont un puissant antidépresseur, utilisé avec succès en psychiatrie..

Une caractéristique du médicament est la capacité à utiliser dans le traitement des troubles mentaux chez les enfants.

Dans les pathologies sévères du système nerveux ou s'il n'est pas possible de prendre un comprimé sous forme de médicament, l'amitriptyline sous forme de solution injectable est acceptable.

Selon le registre des médicaments, le médicament est disponible sous le nom latin Amitriptyline.

A une dénomination commune internationale similaire - Amitriptyline.

Composition

La base de la composition du médicament Amitriptyline Nycomed 25 mg est la même substance.

Il a les propriétés suivantes:

  • antidépresseur;
  • antipsychotique;
  • sédatif;
  • modérément analgésique;
  • antisérotonine;
  • antiarythmique;
  • blocage adrénergique;
  • antiulcère;
  • anticholinergique.

Il aide également à réduire l'appétit et à éliminer les problèmes d'incontinence urinaire..

Comme les composants auxiliaires des tablettes contiennent:

  • lactose monohydraté;
  • silice;
  • Gélatine;
  • stéarate de calcium;
  • talc;
  • fécule de maïs;
  • macrogol;
  • cellulose.

Éléments supplémentaires qui composent la solution:

  • chlorure de sodium;
  • glucose;
  • chlorure de benzéthonium;
  • eau stérile.

Il convient de noter que les injections ne sont administrées que par voie intramusculaire.

Produit par des fabricants russes, lettons et japonais.

Vous pouvez acheter un antidépresseur aux prix suivants (le coût moyen dans les pharmacies russes est indiqué):

  • comprimés de 50 pièces (produits sous le nom Amitriptyline Nycomed, production japonaise) - 60 roubles;
  • comprimés de 50 pièces (production lettone, vendue sous le nom Amitriptyline Grindeks) - 65 roubles;
  • 50 comprimés (fabriqués par l'usine endocrinienne de Moscou) - 22 roubles;
  • comprimés 50 pcs (fabricant - société pharmaceutique russe Ozone) - 50 roubles;
  • ampoules 10 pièces (de fabrication russe) - 45 roubles.

Indications pour l'utilisation

De quoi le médicament aide-t-il:

  • de dépression, y compris de forme sévère;
  • des conditions d'anxiété;
  • de l'insomnie, notamment causée par des troubles psycho-émotionnels;
  • des troubles émotionnels de diverses genèses;
  • des symptômes de sevrage liés à la dépendance à l'alcool ou aux drogues;
  • de la psychose contre la schizophrénie;
  • d'une concentration réduite de l'attention, ainsi que d'une diminution de l'activité (y compris chez les enfants);
  • de boulimie associée à des troubles mentaux;
  • de l'énurésie chez les enfants;
  • de neuropathie;
  • de névralgie;
  • de l'ulcère gastro-duodénal, du duodénum.

Il peut être prescrit dans le traitement complexe de la migraine, ainsi que pour éliminer la douleur du cancer, des rhumatismes et d'autres maladies..

Mode d'emploi

Pour un adulte, des comprimés sont prescrits en fonction du diagnostic, et la posologie augmente progressivement, à partir de 50 ou 75 mg.

Pour la plupart des patients, la dose thérapeutique optimale est de 150-200 mg. Il est recommandé dans la première moitié de la journée de prendre une plus petite dose du médicament, dans la seconde moitié - une grande.

Dans le cas d'un état dépressif sévère, la posologie peut augmenter à 300 mg, mais lorsqu'un effet positif stable est atteint, il diminue progressivement (3-4 semaines après le début du traitement).

Durée du traitement - au moins 3 mois.

Pour les patients souffrant de troubles psycho-émotionnels mineurs, ainsi que pour les patients âgés, la dose maximale ne doit pas dépasser 100 mg. Il est recommandé de prendre le médicament une fois, l'après-midi.

Les comprimés d'amitriptyline peuvent être apportés aux enfants à partir de six ans. Les enfants de moins de 10 ans sont prescrits jusqu'à 20 mg par jour, de 11 à 16 ans la dose autorisée est jusqu'à 50 mg.

Important! Lors de la prise d'Amitriptyline, il est nécessaire de s'assurer que la dose prescrite ne dépasse pas 2,5 mg par kilogramme de poids de l'enfant.

Si un patient identifie une migraine ou une névralgie, 100 mg par jour sont prescrits.

Restrictions de destination

Il est interdit de prendre des comprimés d'amitriptyline avec:

  • immunité individuelle du corps aux composants de la composition du médicament;
  • intoxication alcoolique aiguë;
  • intoxication médicamenteuse;
  • infarctus du myocarde;
  • glaucome à angle fermé;
  • allaitement maternel;
  • enfants de moins de 6 ans.

Il est prescrit avec prudence aux patients dans les cas suivants:

  • avec alcoolisme chronique;
  • avec asthme bronchique;
  • avec schizophrénie;
  • avec trouble bipolaire;
  • avec épilepsie;
  • avec hématopoïèse opprimée;
  • avec angine de poitrine;
  • avec insuffisance cardiaque d'une forme chronique;
  • avec arythmie;
  • avec hypertension;
  • avec une fonction motrice réduite du tractus gastro-intestinal;
  • avec des maladies de la glande thyroïde;
  • avec insuffisance rénale et hépatique;
  • avec hyperplasie prostatique;
  • avec hypotension de la vessie;
  • avec rétention urinaire.

Pour les femmes pendant la grossesse (en particulier au premier trimestre), les comprimés d'amitriptyline sont prescrits à la posologie minimale, le traitement doit être accompagné d'une surveillance médicale constante.

Effets secondaires

La prise du médicament peut provoquer des effets secondaires chez un patient:

  • une forte augmentation de la pression (artérielle et oculaire);
  • rétention urinaire;
  • mal de crâne;
  • vision diminuée;
  • malaise général, faiblesse;
  • vertiges;
  • hallucinations;
  • délire;
  • désorientation;
  • crampes
  • perturbations de sommeil;
  • cauchemars;
  • cardiopalmus;
  • crises d'épilepsie;
  • nausées Vomissements
  • perte de poids;
  • troubles hépatiques.

Si des effets indésirables sont détectés par le médecin, la dose d'amitriptyline est ajustée ou le traitement est remplacé par un médicament plus léger.

Surdosage

Si la dose d'amitriptyline prescrite par le médecin n'est pas observée, le risque de surdosage est élevé, ce qui se manifeste par les symptômes suivants:

  • fièvre;
  • somnolence
  • désorientation;
  • confusion de la pensée;
  • pupilles dilatées;
  • essoufflement
  • raideur musculaire;
  • état trop excité;
  • hallucinations;
  • convulsions convulsives;
  • vomissements sévères;
  • dépression respiratoire;
  • coma;
  • arythmie;
  • insuffisance cardiaque;
  • hypotension.

En cas de surdosage, rincer immédiatement l'estomac, si nécessaire, faire vomir pour un nettoyage plus rapide du corps. À la discrétion du médecin, une thérapie symptomatique est prescrite.

Amitriptyline et alcool

Le médicament est strictement interdit de combiner avec des boissons alcoolisées.

Haute probabilité d'intoxication puissante du corps, apparition d'effets indésirables sous une forme améliorée.

Il y a des cas de décès connus avec une combinaison d'antidépresseurs et de boissons alcoolisées..

Examens des patients prenant le médicament

Quelques vrais examens de patients traités par Amitriptyline:

Nadezhda, 27 ans, Vladivostok:

Après une deuxième visite chez un spécialiste, on m'a prescrit de l'amitriptyline en comprimés.

Je l'ai pris pendant trois mois, je me suis débarrassé de mon problème. Cependant, la thérapie était accompagnée de sensations désagréables - maux de tête fréquents, faiblesse générale, diminution de la vision et hallucinations occasionnelles.

Victor, 43 ans, Novorossiysk:

Au cours de la période de traitement, a noté une diminution de l'appétit, une perte de poids, des maux de tête et un malaise général.

Selon de nombreuses critiques, de nombreux patients se plaignent d'effets indésirables. Il est nécessaire que la thérapie soit effectuée sous la supervision d'un spécialiste. Un ajustement de la dose en temps opportun réduira la manifestation des symptômes négatifs.

Analogues

Les comprimés d'amitriptyline sont difficiles à tolérer par de nombreux patients, il est donc souvent nécessaire de les remplacer par un médicament similaire, mais plus léger.

Mais il convient de considérer que les antidépresseurs et les antipsychotiques dans la ville et la pharmacie en ligne ne peuvent pas être achetés sans ordonnance.!

Ces médicaments nootropiques sont utilisés avec succès en psychiatrie, le respect du schéma thérapeutique étant extrêmement rarement accompagné d'effets indésirables.

Le coût de Piracetam est d'environ 30 roubles pour 60 comprimés, le prix de Phenibut est de 55 roubles pour 10 comprimés.

Les maladies du système nerveux nécessitent un traitement compétent, ce qui n'est possible que sous la supervision d'un spécialiste.

Il est inacceptable de prendre des antidépresseurs en automédication, si les antipsychotiques (y compris l'amitriptyline) sont pris de manière incorrecte, la probabilité d'une détérioration du bien-être est élevée.

Il existe de nombreux cas de suicide dans le contexte des analphabètes prenant des doses élevées d'amitriptyline.

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