Principal Encéphalite

Neuropathie axonale des membres inférieurs

La dégénérescence axonale peut entraîner:

empoisonnement (nourriture, alcool, poisons);

infections virales ou bactériennes;

maladies du foie, des reins ou du pancréas;

l'introduction de certains sérums et vaccins, médicaments.

Divers virus et bactéries peuvent provoquer une dégénérescence des tissus nerveux (virus Epstein-Barr, virus de l'herpès, virus de l'immunodéficience humaine).

Certains médicaments pour le traitement du cancer, antiviraux et anticonvulsivants, les antibiotiques peuvent affecter les nerfs périphériques, avec une utilisation prolongée. L'utilisation à long terme de l'amiodarone, du métronidazole et de la furadonine peut entraîner une axonopathie. Par conséquent, il ne faut pas se soigner soi-même et se prescrire des médicaments: les schémas posologiques doivent être élaborés par des professionnels.

Certains cas de dégénérescence axonale sont associés à des mutations et à des maladies héréditaires. Par exemple, dans la sclérose latérale amyotrophique (SLA), qui serait causée par des gènes mutés, la dégénérescence axonale se produit rapidement. Il existe une hypothèse selon laquelle la SLA commence par une dégénérescence axonale des motoneurones. Toutes les mutations des gènes qui causent la SLA provoquent un changement dans le cytosquelette des neurones chez l'homme et un changement dans le transport axonal.

Types d'axonopathies

Les axonopathies sont divisées en aiguës, subaiguës, chroniques et alcooliques.

L'axonopathie aiguë se développe dans l'intoxication criminelle ou suicidaire. Le tableau clinique de la maladie se déroule en 2 à 4 jours, et la guérison avec une assistance en temps opportun se produit en quelques semaines.

L'axonopathie subaiguë est causée par des causes toxiques et métaboliques, se produit en quelques semaines ou mois.

La forme chronique de l'axonopathie (l'évolution de la maladie dure plus de 6 mois) se développe avec des maladies systémiques (cancer, diabète sucré, maladie de Lyme, etc.), avec des carences en vitamines et des intoxications chroniques.

L'axonopathie alcoolique apparaît chez les personnes qui abusent régulièrement de l'alcool depuis longtemps. À la suite d'une exposition prolongée à l'alcool dans le corps, les processus métaboliques sont perturbés dans les neurones, des changements se produisent dans les nerfs rachidiens et crâniens, dans la moelle épinière et dans le cerveau.

Régénération La restauration de la fonction des fibres nerveuses passe par un processus de régénération long et complexe. La fusion des fibres nerveuses par intention principale ne se produit pas. Une condition indispensable pour une régénération normale est la connexion ou l'approximation des zones endommagées du nerf les unes aux autres par l'application de sutures épineurales et l'absence d'inflammation purulente dans la zone endommagée.

La régénération des fibres nerveuses provient du segment central du nerf. Les jeunes fibres nerveuses se développent et pénètrent progressivement le segment périphérique à une vitesse de 1 à 2 mm par jour. À la fin de l'axone endommagé, un gonflement en forme de club se forme, un «bulbe de croissance», à partir duquel plusieurs fibres se développent, se dirigeant vers le site des dommages et pénétrant dans les coquilles de Schwann vides du segment périphérique. Les cylindres axiaux nouvellement formés se développent de façon rectiligne ou s'écartent dans différentes directions du tronc nerveux et se développent dans les tissus environnants (muscles, nerfs voisins). De nombreux jeunes axones, rencontrant l'un ou l'autre obstacle sur le chemin, sont divisés en plusieurs branches, forment des parcours en spirale complexes, appelés spirales perronchito.

Les processus de dégénérescence et de régénération dans le nerf endommagé se produisent en parallèle, avec des changements dégénératifs prévalant dans la période initiale de ce processus, et ceux régénératifs commencent à augmenter après l'élimination de la période aiguë.

Après que les excroissances de l'axoplasme ont germé aux extrémités périphériques, ces dernières sont à nouveau créées. Dans le même temps, les cellules de Schwann des extrémités périphériques et centrales du nerf sont régénérées. Dans des conditions idéales, le taux de germination des axones dans le nerf est de 1 mm par jour.

Si l'axoplasme ne peut pas pénétrer dans l'extrémité périphérique en raison d'obstacles (hématome, cicatrice, corps étranger, muscle déplacé, grande divergence des extrémités du nerf endommagé), un épaississement bulbeux (névrome) se forme à l'extrémité centrale. Faire des cliquetis dessus est souvent très douloureux. La douleur irradie généralement vers la zone d'innervation du nerf endommagé (le symptôme du battement de D.G. Goldberg vous permet de déterminer le niveau de lésion du nerf et sa régénération).

Il a été constaté qu'après une suture nerveuse dans le segment périphérique après 3 mois. 35 à 60% des fibres germent après 6 mois. - 40-85%, et après un an - environ 100%. La restauration de la fonction nerveuse dépend de la restauration de l'épaisseur précédente des axones, de la quantité de myéline dans les cellules de Schwann et de la formation des terminaisons nerveuses périphériques. Les axones en régénération n'ont pas la capacité de germer exactement où ils étaient avant les dommages. À cet égard, la régénération des fibres nerveuses est hétérotopique. Les axones ne poussent pas exactement là où ils étaient auparavant et ne rentrent pas dans les zones de la peau et des muscles qu'ils avaient innervées auparavant. Régénération hétérogène - lorsque les conducteurs sensibles germent à la place du moteur, et vice versa. Tant que les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, il n'est pas nécessaire de s'attendre à une restauration de la conduction le long du nerf endommagé. Le type de régénération hétérogène ne restaure pas la fonction nerveuse. Le contrôle de la régénération d'un nerf endommagé peut être effectué à l'aide d'une étude de la conduction électrique sur le nerf.

Les fibres nerveuses nouvellement formées n'ont initialement pas de gaine de myéline., Simultanément à la myélinisation, la restauration de la fonction nerveuse commence. Le premier est la sensibilité restaurée à la douleur et à la température brute, plus tard la sensibilité tactile, la température subtile et la sensibilité à la douleur de surface. Ce dernier ne se rétablit souvent pas du tout. Dans certains cas, la neurotisation se produit en raison des formations nerveuses des muscles et des vaisseaux sanguins des tissus environnants. Dans de tels cas, même avec une régénération sévère, la fonction nerveuse n'est pas restaurée. De propres études ont montré que chez les veaux après la transection du tronc sympathique cervical avec l'application de sutures épineurales, la disparition des signes de ptose et la restauration de la fonction motrice de la paupière supérieure - symptômes de régénération nerveuse - sont observées après trois semaines.

Les signes cliniques et physiologiques de la croissance des fibres nerveuses dans le segment périphérique et la restauration du contact bioélectrique avec le centre nerveux sont: la disparition de l'anesthésie, l'apparition d'une sensibilité à la douleur sous le site de l'endommagement, la restauration du tonus musculaire, l'arrêt des troubles sécrétoires et trophiques.

Étant donné que le néoplasme des fibres nerveuses se produit depuis longtemps, les névromes peuvent augmenter considérablement de volume. Ils créent une impulsion de douleur pathologique qui perturbe considérablement les fonctions motrices et trophiques (foyer irritatif). Après l'amputation d'un membre, compliquée d'une suppuration du moignon ou du développement d'une infection de la plaie, la formation d'un névrome n'est pas très rare (névrome d'amputation). Pour éviter le développement d'un névrome d'amputation, une aseptique prudente pendant la chirurgie et un traitement techniquement correct de l'intersection du tronc nerveux sont nécessaires. Il est recommandé d'appliquer une ligature sur les épinerves préalablement attirées vers la périphérie. Cela inhibe la croissance des axones et aucun névrome ne se forme..

La régénération dépend de l'emplacement de la blessure. Dans les systèmes nerveux central et périphérique, les neurones morts ne sont pas restaurés. La régénération complète des fibres nerveuses dans le système nerveux central ne se produit généralement pas, mais les fibres nerveuses dans la composition des nerfs périphériques se régénèrent généralement bien. Dans le même temps, les neurolemmocytes du segment périphérique et la section du segment central la plus proche de la zone lésée prolifèrent et s'alignent en cordes compactes. Les cylindres axiaux du segment central produisent de nombreuses collatérales qui se développent à une vitesse de 1 à 3 mm par jour le long des cordons neurolemmaux, créant ainsi une croissance excessive des fibres nerveuses. Seules les fibres survivent qui atteignent les terminaisons correspondantes. Le reste dégénère. S'il y a un obstacle à la croissance des axones du segment central d'un nerf dans un brin de neurolemmmocytes du segment périphérique (par exemple, en présence d'une cicatrice), les axones du segment central se développent de manière aléatoire et peuvent former une boule appelée neurinome d'amputation. Lorsqu'elle est irritée, une douleur intense se produit, qui est perçue comme provenant de la zone initialement innervée, par exemple, comme une douleur dans le membre amputé (il s'agit de la douleur dite fantôme). Les fibres nerveuses endommagées du cerveau et de la moelle épinière ne se régénèrent pas. Il est possible que la régénération des fibres nerveuses dans le système nerveux central ne se produise pas car les gliocytes sans membrane basale sont privés des facteurs chimiotactiques nécessaires à la réalisation des axones en régénération. Cependant, avec des lésions mineures du système nerveux central, une restauration partielle de ses fonctions est possible, en raison de la plasticité du tissu nerveux.

Le tissu nerveux, comme tout autre tissu corporel, doit être nourri et alimenté en oxygène. La détérioration de l'approvisionnement en sang provoque des changements dystrophiques et la mort des cellules nerveuses. Et vice versa, l'amélioration de l'apport sanguin et de la nutrition contribue à la régénération du tissu nerveux.

Un autre danger pour le système nerveux est la compression ou le serrage des terminaisons nerveuses par les corps vertébraux ou le disque intervertébral, qui se manifestent par des douleurs lombaires et lombaires. La compression à long terme provoque le processus inflammatoire et la mort progressive des nerfs.

À bien des égards, les processus de régénération du système nerveux central restent inexplorés, bien que la récupération fonctionnelle partielle ou complète des lésions du système nerveux central ait lieu dans certains cas. Dans le système nerveux central, les cellules de Golgi du premier type à longs axones sont capables de régénérer les processus de coupure. Les cellules de Golgi du 2ème type avec des processus courts ne sont apparemment pas capables de restaurer les processus perdus. Cependant, dans le cas de la régénération, celle-ci est de nature avortée, car la restauration complète des axones coupés est entravée par la cicatrice gliale complexe du tissu conjonctif qui se produit au site de la blessure ou de la transection. Récemment, dans des expériences sur des mammifères, retardant la croissance de la partie gliale de la cicatrice par l'administration sous-cutanée de pyromènes à l'animal, il a été possible d'observer la régénération de certains faisceaux nerveux coupés de la moelle épinière et du cerveau.

Le problème de la formation de tumeurs cancéreuses dans le système nerveux est particulièrement intéressant. Ce processus est un changement pathologique qui se produit dans les cellules du tissu nerveux, conduisant à leur division continue. Une telle cellule ne remplit aucune autre fonction, elle se divise seulement. De plus, le taux de division des cellules cancéreuses est rapide. Les cellules nouvellement formées remplissent toutes les voies nerveuses, les tissus et les organes, empêchant leur fonctionnement normal et poursuivent elles-mêmes le processus de division. Ce qui sert d'élan au début du processus de division continue des cellules nerveuses n'est pas encore connu avec certitude, ainsi que ce qui peut arrêter ce processus déjà commencé. Le nom de la personne qui répondra à ces questions et résoudra le problème de la lutte contre les cellules cancéreuses sera inscrit en lettres d'or dans l'histoire de l'humanité et sur le tableau d'honneur de chaque institution médicale travaillant dans ce sens..

Figure 9. Régénération de la fibre nerveuse de la myéline: a - après la section de la fibre nerveuse, la partie proximale de l'axone (1) subit une dégénérescence ascendante, la gaine de myéline (2) se désintègre dans la zone de dommages, le péricarion (3) du neurone gonfle, le cœur se déplace vers la périphérie, substance chromophile (4 ) se brise; b - la partie distale associée à l'organe innervé subit une dégénérescence descendante avec destruction complète de l'axone, carie de la gaine de myéline et phagocytose détritique par les macrophages (5) et la glie; c - les lemmocytes (6) sont préservés et divisés mitotiquement, formant des rubans de Bugner (7), se connectant à des structures similaires dans la partie proximale de la fibre (flèches fines). Après 4-6 semaines, la structure et la fonction du neurone sont restaurées, de fines branches (une flèche épaisse) poussant le long du ruban de Bugner se développent distalement à partir de la partie proximale de l'axone; d - à la suite de la régénération de la fibre nerveuse, la connexion avec l'organe cible est rétablie et son atrophie régresse: e - lorsqu'une obstruction se produit (8) sur le chemin de l'axone en régénération, les composants de la fibre nerveuse forment un névrome traumatique (9), qui se compose de branches d'axones proliférantes et de lémocytes.

Figure 10. Relation entre les cellules de Schwann et les axones en régénération A - fibre intacte; B - après une coupure dans le segment périphérique, les cellules de Schwann qui ont perdu le contact avec l'axone commencent à produire le facteur de croissance nerveuse et ses récepteurs qui s'intègrent dans la membrane cellulaire des cellules de Schwann elles-mêmes; B et D - le contact des cellules de Schwann avec un axone en croissance bloque la synthèse du facteur de croissance nerveuse et de ses récepteurs dans les cellules de Schwann.

La chose la plus difficile dans la régénération des fibres nerveuses est la question des raisons de la formation de pousses à partir des cylindres axiaux endommagés et de leur croissance vers l'extrémité périphérique. On croyait que la capacité des axones interrompus à donner des branches finies ou collatérales était leur propriété inhérente. Les neurologues modernes expliquent ce phénomène par la propagation du courant axonal du protoplasme de la cellule nerveuse à la périphérie, ce qui crée une tension à la fin de l'axone interrompu et favorise la formation de pousses.

La direction du mouvement des jeunes axones Kahal et Frossman a été expliquée par la présence d'une chimiotaxie du côté des fibres dégénératives de l'extrémité périphérique. Dusten et Held croyaient que les axones se développent le long de chemins spécifiques et préparés qui se forment dans la cicatrice entre les extrémités du nerf interrompu. Weiss développe actuellement cette théorie de la régénération des fibres nerveuses, soulignant les facteurs mécaniques qui influencent le mouvement des cylindres axiaux nouvellement formés dans une certaine direction. Ces formations principales sont des structures ultramicroscopiques dans les tissus, le long desquelles se déplacent les axones en régénération.

Contrairement à ces vues, Muralt reconnaît la présence d'une substance chimique spéciale dans le nerf qui favorise sa croissance. Ces différents points de vue sont loin de résoudre l'un des principaux enjeux de la régénération nerveuse..

Le taux de croissance des axones en régénération chez l'homme est jugé par le symptôme de Tinel. À l'heure actuelle, on pense que l'axone peut croître de 1,37 à 2,25 mm par jour, Senderland note après une suture nerveuse que le taux de croissance des axones en régénération dans la direction distale est progressivement ralenti à 0,5 mm par jour.

Les observations expérimentales sur l'influence de divers effets locaux et généraux sur le processus de régénération des fibres nerveuses sont d'une grande importance pratique..

Dans des expériences sur des animaux (chiens, lapins), une plaie au site de transection du nerf sciatique a été infectée par des cultures microbiennes, des poudres de streptocide et de sulfidine ont été injectées, des troubles circulatoires ont été causés par la ligature de l'artère iliaque du côté de la transection du nerf sciatique.

Avec toutes ces influences, la régénération des fibres nerveuses est effectuée, mais le rythme et la nature de son développement changent. Le processus de dégénérescence de l'extrémité périphérique et de "récolte" des produits de décomposition des fibres anciennes est ralenti. La suppuration dans la plaie ou l'accumulation de corps étrangers lentement absorbables (poudre de sulfidine) a conduit à la formation de cicatrices complexes avec de vastes infiltrats inflammatoires et des brins fibreux denses, qui ont gêné le mouvement des axones nouvellement formés, dont certains se sont désintégrés, et l'autre a changé le sens de la croissance. Au cours des premiers mois, seule une petite quantité de fibres régénératrices s'est développée dans l'extrémité périphérique. La myélinisation et la formation des terminaisons des fibres nerveuses jeunes ont été retardées. Les observations de la régénération des fibres nerveuses un an après la transection du nerf sciatique ont montré que la fonction du nerf sciatique après ces effets peut être restaurée (parfois partiellement), surtout si la pénicilline a été utilisée dans la plaie infectée après avoir suturé le nerf. Dans le même temps, le nombre de fibres nerveuses régénérées à l'extrémité périphérique était proche de leur nombre chez les animaux témoins, mais les fibres pulpaires étaient pour la plupart de calibre fin, c'est-à-dire immatures.

Traitement de l'axonopathie péronière

Le nerf péronier profond joue un rôle anatomique important, la santé et la sensibilité des jambes jusqu'au bout des doigts dépendent de son bon fonctionnement. Étant donné que toute violation dans ce domaine entraîne des problèmes, il convient d'envisager d'éventuelles maladies du nerf fibulaire et les méthodes de traitement.

Ce segment du système nerveux prend sa source dans la zone du nerf sciatique, entrant dans sa composition avec certaines de ses fibres, puis se détache dans une branche indépendante. Tout d'abord, le nerf péronier innerve les muscles du genou sous la forme d'un seul canal, passant au péroné, puis est divisé en 3 fibres: superficielle, externe et interne.

Anatomie du nerf péronier

La fibre de surface est située au-dessus du tibia. Elle est responsable du fonctionnement des muscles dans cette zone et de la mobilité du pied..

La fibre intérieure est située sous le bas de la jambe. Il assure la flexion et l'extension des orteils..

Les pathologies du nerf péronier sont associées à un pincement d'une ou plusieurs fibres à la fois. Un problème similaire peut entraîner une altération du fonctionnement de la jambe sous le genou jusqu'à la paralysie du pied.

Causes des maladies du nerf péronier

L'innervation peut être perturbée pour les raisons suivantes:

  • fractures des jambes avec nerf pincé;
  • serrer un canal ou une fibre;
  • activité physique excessive;
  • problèmes circulatoires;
  • troubles du système nerveux;
  • complications du cancer;
  • violation du régime de température;
  • empoisonnement toxique du corps.

Tous les types de maladies peuvent être divisés en deux catégories. Les affections primaires sont les troubles qui ne dépendent pas d'autres processus se produisant dans le corps humain. Il s'agit notamment de blessures aux membres ou d'efforts physiques excessifs, surtout s'ils ne sont portés que sur une jambe..

Les maladies secondaires se manifestent comme des complications de maladies existantes, par conséquent, elles suggèrent un traitement complexe. Tout d'abord, c'est le traitement de la maladie sous-jacente, et après cela - la restauration du fonctionnement du nerf.

Types de maladies

La principale cause de problèmes avec le nerf péronier est la compression ou le pincement, en fonction des symptômes et des circonstances supplémentaires de la lésion, on distingue un certain nombre de maladies associées à cette condition:

  • ostéopathie;
  • néoplasmes bénins du tissu osseux;
  • processus inflammatoire synonyme dans la membrane synoviale;
  • fractures ou luxations de la cheville;
  • ecchymoses des jambes sous le genou;
  • ténosynovite;
  • inflammation de la membrane à l'intérieur de l'articulation;
  • une complication de l'arthrose - inflammation des tissus des articulations et du cartilage;
  • inflammation de la poche articulaire (bursite);
  • arthrose, se manifestant à la suite d'un traumatisme;
  • neuropathie
  • névralgie;
  • lésion nerveuse pendant la chirurgie de la jambe.

Tout trouble associé au nerf péronier provoquera des symptômes similaires. Les membres sous le genou seront moins sensibles et mobiles que d'habitude..

Le patient souffrira de douleurs aiguës périodiques.

Comme toute autre maladie, de tels problèmes entraînent une détérioration de l'état général du corps.

Diagnostic des troubles du nerf péronier

Tout d'abord, il est nécessaire d'identifier un point de compression spécifique du nerf et la cause du développement de la pathologie. Un ensemble de techniques est utilisé pour cela..

  • Le médecin procédera à un examen, vérifiera la sensibilité et évaluera la fonctionnalité des membres. Après avoir testé les réflexes, l'emplacement approximatif du foyer et le degré de développement de la pathologie seront clairs.
  • Un spécialiste vous prescrira une échographie du nerf péronier. Cela aidera à identifier les affections concomitantes et à choisir la méthode de traitement optimale. Dans les situations difficiles, une IRM peut donner un tableau clinique précis..
  • Collecte des informations sur les blessures et les maladies chroniques existantes. Cela aidera à déterminer si les problèmes de terminaisons nerveuses dans les jambes sont le résultat d'un autre trouble..

Quelle que soit la cause et l'étendue des symptômes, une visite chez le médecin est nécessaire. Si la maladie est détectée à un stade précoce, il est plus facile d'arrêter le processus destructeur et d'empêcher l'apparition de nouveaux symptômes..

Symptômes et traitement de la neuropathie

La neuropathie est un processus inflammatoire qui prive les membres de sensibilité. Premièrement, une personne cesse de ressentir des changements de température ou des influences mécaniques qui, dans des conditions normales, provoquent des sensations ou des douleurs désagréables. À l'avenir, cela peut entraîner un engourdissement des membres et une altération de la capacité de les contrôler..

Le plus souvent, la neuropathie affecte des personnes qui, en raison de leur profession ou de leur occupation, s'exposent à de grands efforts physiques. La zone à risque comprend les athlètes professionnels.
Toute une gamme de méthodes est utilisée pour traiter la maladie. La thérapie est effectuée principalement dans un hôpital, car il est impossible d'effectuer la plupart des procédures à domicile..

  • Le patient se voit prescrire des médicaments. Puisque la neuropathie est principalement un processus inflammatoire, des médicaments sont nécessaires pour la soulager. Et si la maladie s'accompagne non seulement d'engourdissement des membres, mais également de douleurs aiguës, des analgésiques seront prescrits.
  • Avec de telles violations, la physiothérapie est efficace.
  • Une thérapie réparatrice visant à renforcer le corps sera nécessaire..

Ainsi, le patient se voit prescrire des vitamines, un traitement est effectué visant à réduire le niveau de toxines.

Caractéristiques de la névralgie

La névralgie survient à la suite d'une blessure. Cela peut être une grave ecchymose de l'articulation de la cheville, une luxation ou une fracture. Les pathologies affectent à la fois les adultes et les enfants. Parfois, cela peut être une conséquence de dommages au nerf péronier lors d'une chirurgie du ménisque.

Les principaux symptômes de la maladie:

  • seuil de douleur accru, dans la zone endommagée, les influences extérieures sont moins ressenties.
  • les perturbations affectent le travail des muscles dans la zone de la terminaison nerveuse, la démarche change sensiblement.

Si la cause d'un nerf pincé est une blessure, une thérapie complexe est nécessaire. Tout d'abord, vous devez immobiliser la jambe endommagée afin que les tissus se développent correctement ensemble.

Un ruban de gypse est utilisé à cet effet, ce qui assure la fixation et empêche les blessures répétées possibles..

Si le site de la blessure a déjà commencé à s'enflammer, le patient doit prendre des médicaments qui peuvent soulager la douleur et l'enflure. De plus, les vitamines, la physiothérapie et la thérapie par l'exercice sont nécessaires pour pincer les nerfs péroniers.

Signes et traitement de la névrite

Contrairement aux affections décrites ci-dessus, la névrite, bien qu'il s'agisse d'un type d'inflammation, n'entraîne pas de perte de sensibilité. Il se manifeste par des spasmes et une sensation de brûlure. Un gonflement de couleur rose-violet apparaît, parfois - l'effet de l'affaissement des membres. Des symptômes communs se développent également:

  • la faiblesse;
  • fièvre.

Tout d'abord, avec un tel diagnostic, il est nécessaire d'éviter tout affaissement des membres. Cela nécessite sa fixation et son immobilisation fiables. Pour soulager les brûlures, des analgésiques sont prescrits. Pour restaurer la fonction des canaux nerveux, la physiothérapie est nécessaire.

Pour soutenir davantage le corps, la physiothérapie et le massage sont prescrits..

Polyneuropathie axonale

C'est une maladie qui peut affecter n'importe quelle partie du système nerveux, elle est donc diagnostiquée par des symptômes qui se manifestent dans différentes parties du corps.

Dans les jambes, cette maladie se manifeste par une léthargie, une mauvaise coordination musculaire, des contractions involontaires. En outre, le patient peut ressentir des picotements, de la chair de poule, des brûlures et d'autres sensations désagréables. Cela peut faire mal à différents endroits de la jambe. Tout cela affecte les mouvements, y compris la démarche..

Extérieurement, des changements d'humidité et de couleur de peau sont observés. Selon l'évolution de la maladie, une personne souffre de transpiration excessive ou de sécheresse du tégument. Une pâleur ou une rougeur excessive de la peau peut être observée..

Le trouble axonal est également diagnostiqué par des signes qui n'affectent pas directement les jambes..

Ainsi, la maladie s'accompagne d'une déficience intestinale, de la vessie, d'une augmentation de la salivation, ainsi que de troubles du système reproducteur.

Ces signes peuvent indiquer un empoisonnement au mercure ou à d'autres substances nocives, ainsi que des complications de maladies des systèmes circulatoire ou endocrinien..

Selon le diagnostic, la thérapie vise à éliminer les substances toxiques, à restaurer les hormones ou à traiter les maladies à l'origine de ce phénomène..

Parésie du nerf péronier

Avec ce diagnostic, en raison d'une perte de sensibilité, il est impossible de bouger les doigts et de plier le pied. La pathologie affecte le muscle tibial, responsable du mouvement des membres inférieurs.

Pour clarifier le diagnostic de ces symptômes, le médecin prescrira des méthodes de diagnostic spéciales:

Ils vous permettent d'identifier la lésion et la zone de paralysie. S'il y a une chance d'arrêter le nerf pincé et de soulager les symptômes, le patient se verra proposer une intervention chirurgicale.

Dans la période postopératoire, une thérapie par l'exercice sera nécessaire pour la parésie du nerf péronier. L'ensemble des exercices dépendra directement de la force des muscles, il est mesuré sur une échelle de 0 à 5, où 5 est une condition normale et 0 indique une immobilité complète.

Il y a 3 groupes d'exercices:

  • sur une jambe saine;
  • sur les muscles fonctionnels d'un membre malade;
  • pour l'entraînement de l'appareil vestibulaire.

L'objectif de la thérapie par l'exercice pour la parésie est de rétablir l'approvisionnement en sang de la jambe fixe, donc pour l'effet souhaité, la jambe doit être fixée dans une position normale pour une personne en bonne santé.

Prévention des maladies du nerf fibulaire

Réduire les risques de lésions nerveuses aidera:

  • nutrition adéquat. Cela aidera à éviter le surpoids et la charge supplémentaire associée sur les jambes;
  • activité physique régulière modérée;
  • respect du régime de température. Évitez la surchauffe prolongée ou l'hypothermie des jambes;
  • respect du schéma et des recommandations du médecin traitant afin d'éviter les conséquences du nerf pincé.

Progressivement, l'activité motrice sera rétablie. Doivent être patients: la rééducation prend généralement beaucoup de temps.

Ivanova Svetlana

Médecin thérapeute de deuxième catégorie, transfusiologue, expérience 29 ans

Diagnostic et traitement des problèmes du système musculo-squelettique (bas de la jambe) et de l'estomac.

  • douleur et inconfort dans l'abdomen;
  • ecchymoses et blessures au bas de la jambe;
  • toux, douleur thoracique;
  • ARI, ARVI;
  • intoxication alimentaire;
  • du froid;
  • nez qui coule
  • malaise général;
  • mal de crâne;
  • douleurs articulaires;
  • fièvre.
  • Diplôme en "médecine générale (médecine générale)", Université d'État de Chuvash du nom de DANS. Ulyanova, Faculté de médecine (1990)
  • Stage "Thèmes de Thérapie Sélectionnés", Académie Médicale d'Etat de Kazan (1996)

Cours de formation continue

  • "Questions de néphrologie pour les thérapeutes", State Institute for Advanced Medical Studies nommé d'après V.I. Lénine (1995)
  • "Thérapie", Académie médicale d'État de Kazan (2001)
  • "Transfusiologie", Académie médicale russe de l'enseignement supérieur, Ministère de la santé de la Fédération de Russie (2003)
  • "Thérapie et pneumologie", Académie médicale de Saint-Pétersbourg de l'enseignement supérieur de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2006)
  • "Transfusiologie", Académie médicale de Saint-Pétersbourg de l'enseignement supérieur de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2007)
  • «Transfusiologie», Institut d'études médicales avancées du Ministère de la santé et du développement social de Tchouvachie (2012)
  • "Thérapie", Institut d'études médicales avancées du Ministère de la santé et du développement social de Tchouvachie (2013)
  • "Thérapie", Université de l'amitié des peuples de Russie (2017)

Lieu de travail: Clinic MedCenterService on Kursk

La neuropathie péronière (péronière) est un type de neuropathie périphérique dans lequel la partie inférieure du nerf sciatique, le tronc nerveux le plus long du corps, commençant à la quatrième vertèbre et descendant le long de la jambe jusqu'au pied, est affectée. Dans la région poplitée, le nerf est divisé en deux branches:

  • Nerf tibial (va à la surface arrière du muscle poplité, est responsable de la flexion plantaire du pied par les muscles des jambes).
  • Nerf fibulaire commun (passe le long de l'os tubulaire de la jambe inférieure):
  • Branche superficielle (située à la surface du muscle du mollet, qui soulève le bord extérieur du pied).
  • Branche profonde (passe à travers le muscle péronier, active les extenseurs du pied et des doigts).

L'emplacement sous-cutané superficiel sur le côté latéral de la jambe inférieure rend le nerf péronier particulièrement sensible aux blessures ou à la compression, conduisant à un dysfonctionnement et à une sensation altérée du pied.

Neuropathie péronière

La névrite dans 2/3 des cas est une maladie secondaire d'origine traumatique, seulement un tiers des cas sont causés par la pathologie réelle du nerf. Les causes les plus courantes de la maladie dans les groupes:

  • Traumatique. Toutes sortes de blessures au pied et au bas de la jambe: fractures, contusions dues à des chutes ou des bosses, luxations, blessures aux tendons, entorse. Blessures particulièrement dangereuses au genou et à la partie externe de la jambe inférieure, où le nerf se trouve à proximité de la surface de la peau.
  • Compression. Causes de la compression nerveuse.
  • Le syndrome du tunnel supérieur (compression dans la partie supérieure du nerf suivant) se produit dans la région du tibia sous l'influence du muscle biceps. Elle est généralement provoquée par un accroupissement prolongé par des personnes des professions correspondantes: cueilleurs de légumes, VUS, plombiers, etc. Une autre raison est souvent des actions répétées exerçant une pression sur l'accumulation de fibres nerveuses dans la zone (travail d'un mannequin ou d'une couturière), assise constante dans une pose avec une jambe jetée à l'autre.
  • Syndrome du tunnel inférieur (compression à la jonction d'un nerf avec le pied). Il se développe à la suite du port de chaussures étroites inconfortables ou après la mise en plâtre.

Autres facteurs communs de genèse: nerf pincé en raison de la croissance d'une tumeur maligne, toxicose du système nerveux central causée par le diabète sucré ou des médicaments, saignement dans le col du péroné, lésions infectieuses.

Symptômes de la maladie

Les manifestations de la neuropathie dépendent de la localisation (dans quelle section de la séquence le nerf est affecté) et du type d'évolution de la maladie (aiguë et progressive). De plus, par la nature des symptômes, il est possible de déterminer la localisation du trouble avec une grande précision:

  • La rotule du nerf sciatique:
  • Douleur et troubles sensoriels de l'extérieur de la jambe.
  • Extension limitée des doigts.
  • Pied flasque.
  • Démarche "cheval" avec jambes hautes.
  • Terminaisons nerveuses cutanées:
  • Diminution subtile de la sensibilité de l'extérieur de la partie inférieure de la jambe.
  • La surface du nerf péronier:
  • Brûlure sur toute la jambe sous le genou.
  • Trouble de la perception tactile.
  • Supination affaiblie.
  • Branche profonde du nerf péronier:
  • Légèrement affaissé et limitant la mobilité du pied.
  • Violation de sensibilité entre 1 et 2 doigts.

    Avec une évolution prolongée de la maladie, les symptômes peuvent être accompagnés d'une atrophie plus ou moins sévère des muscles des jambes.

    Conséquences de la maladie

    Le danger de névrite du nerf péronier est qu'en plus des troubles sensoriels, il entraîne une immobilisation du pied, une douleur aiguë. Il progresse parésie et paralysie des muscles péroniers longs et courts, du muscle tibial et des extenseurs. Un traitement intempestif peut entraîner une atrophie du biceps fémoral, du mollet, des muscles péroniers et d'autres muscles de la jambe inférieure, un dysfonctionnement des extenseurs et une invalidité.

    Diagnostique

    La principale méthode de diagnostic consiste à effectuer une anamnèse afin d'identifier une cause possible de la maladie (le plus souvent, un traumatisme à la jambe proximale). Par des symptômes tels qu'une diminution de la sensibilité, la capacité de redresser ou de faire pivoter le pied, de plier les doigts, par la nature de la douleur - le médecin détermine l'emplacement des lésions nerveuses. En utilisant des techniques spéciales, le degré de capacité de travail musculaire et le niveau de sensibilité sont établis. De plus, à l'examen, le médecin attire l'attention sur la sécurité du genou et les réflexes d'Achille caractéristiques de la neuropathie péronière.

    Il est important de différencier la névrite péronière des troubles neurologiques dégénératifs congénitaux, de l'amyotrophie neurale de Sharko-Marie, des lésions diffuses du système nerveux, des tumeurs rachidiennes bénignes et malignes. L'absence de violation de sensibilité permet de suspecter un accident vasculaire cérébral ou une sclérose amyotrophique. Une supination faible peut indiquer une radiculite dans la région lombo-sacrée.

    Pour clarifier les diagnostics, les méthodes suivantes sont utilisées:

    • Électroneurographie. Elle est réalisée au moyen de deux électrodes de capteur. Une impulsion électrique est appliquée à la première électrode montée sur la projection du nerf, qui traverse la fibre nerveuse jusqu'à la deuxième électrode située sur le muscle innervé. Ainsi, le taux de transmission du signal et le degré de dysfonctionnement nerveux sont déterminés..
    • Ultrason Avec son aide, il explore la structure des fibres nerveuses et des tissus adjacents. Selon les résultats de l'échographie, le médecin peut prescrire une radiographie du genou, du bas de la jambe, de la cheville.
    • Imagerie par résonance magnétique et calculée (CT et IRM). Ils sont utilisés pour visualiser la pathologie tibiale ou pour détecter la compression du nerf fibulaire dans la zone de l'entrée du canal.

    En cas de diagnostic difficile, ainsi que pour la confirmation clinique des données IRM ou échographiques, des blocages sélectifs peuvent être utilisés. En injectant de la novocaïne, le médecin anesthésie une zone anatomique spécifique. L'élimination de la douleur dans ce cas confirme la localisation de la lésion.

    Traitement

    Le principal objectif du traitement de la neuropathie est d'éliminer sa cause. Parfois, il suffit d'enlever le gypse qui a pincé le nerf ou de remplacer la chaussure par une chaussure plus lâche. Si des maladies primaires sont détectées, le neurologue ne peut offrir au patient qu'un traitement symptomatique et fournir l'essentiel à l'oncologue (pour le cancer) ou à l'endocrinologue (pour le diabète).

    Le traitement conservateur comprend:

    • Préparations médicales.
    • Procédures physiothérapeutiques.
    • Éducation physique thérapeutique (LFK).

    Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée..

    Médicaments

    Les groupes suivants sont des médicaments prescrits:

    • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): méloxicam, diclofénac, ibuprofène, némisulide et analogues. Soulage l'enflure et l'inflammation, réduit les douleurs et reprend la mobilité du pied. Attribué à court terme (jusqu'à 5 jours) en raison du risque d'effets secondaires.
    • Vitamines B: la thiamine (B1), l'acide nicotinique (B3), la choline (B4), l'inositol (B8) améliorent la conductivité, restaurent la structure de la fibre nerveuse. Dans une concentration élevée sont contenus dans les préparations: Milgama, Neurorubin, etc..
    • Inhibiteurs de la cholinestérase: neuromidine, prosérine, ipidacrine. Stimule la conduction des influx nerveux, active les muscles lisses.
    • Vasodilatateurs: Trental, Cavinton, Pentoxifylline. Améliore les propriétés rhéologiques du sang, dilate les vaisseaux sanguins, améliore la circulation sanguine.
    • Métabolites: Berlition, Tiogamma et ainsi de suite. Ils ont un effet antioxydant similaire aux vitamines B, améliorent le métabolisme du cholestérol et la conduction musculaire..

    La pharmacothérapie va bien avec la physiothérapie.

    Physiothérapie

    Les procédures de physiothérapie suivantes sont appliquées:

    • Électrophorèse Vous permet de faire passer les médicaments à travers la peau directement vers la lésion.
    • Magnétothérapie. L'exposition à un champ magnétique contrôlé dans la zone locale atténue les symptômes de la douleur, améliore l'approvisionnement en sang et les performances des fibres nerveuses.
    • Thérapie par ultrasons (UST). Les ondes ultrasonores pénètrent à 6 cm sous la peau et peuvent affecter les fibres nerveuses profondes. UST améliore le métabolisme intracellulaire, accélère la régénération des tissus endommagés.
    • Thérapie par amplipulse. Une exposition pulsée à court terme à un courant électrique basse fréquence a un effet bénéfique sur la zone affectée de la jambe: élimine l'œdème, anesthésie et stimule les muscles lisses.

    Afin d'éliminer l'inflammation et de restaurer la fonction musculaire, des exercices actifs (dynamiques, améliorant la coordination et la fonctionnalité de l'appareil vestibulaire) et passifs (effectués avec l'aide d'un instructeur) sont utilisés. Les exercices sont effectués avec la participation d'une jambe malade et saine, à l'exception de l'articulation la plus proche du nerf affecté (genou ou cheville - en fonction de l'emplacement de la névrite).

    La position de départ optimale pour l'entraînement est la position assise avec une jambe pliée au genou avec un rouleau dur placé sous le talon. Pour restaurer la fonction de l'articulation du genou, un garrot est utilisé lors de la flexion de la jambe. Pour restaurer la cheville - adduction et abduction du pied.

    Au fur et à mesure que la fonctionnalité des membres est restaurée, l'instructeur complique l'ensemble des exercices, visant à la rééducation complète du patient. Dans les cas graves (y compris la récupération postopératoire), des orthèses spéciales sont utilisées pour fixer le pied et aider à apprendre à marcher.

    Chirurgie

    Les indications d'une intervention chirurgicale sont: échec du traitement conservateur, compression significative du nerf avec altération complète de la conduction nerveuse, neuropathie récurrente.

    L'opération implique la libération d'un nerf pincé et une restauration plastique des parois du canal. En l'absence d'excitabilité musculaire, des transplantations tendineuses sont réalisées..

    La neuropathie péronière est une maladie dangereuse, dans les cas graves, menaçant l'invalidité et l'invalidité. Le traitement de cette maladie est beaucoup plus difficile que de suivre quelques règles préventives simples:

    • Portez des chaussures confortables.
    • Surveillez votre posture.
    • Marchez jusqu'à 6 km par jour.
    • Ne pratiquez pas de sports dangereux.

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    Conclusion

    Si vous ressentez des symptômes similaires à la neuropathie, consultez immédiatement un neurologue.

    L'axonopathie est une maladie du système nerveux associée à l'implication des axones neuronaux dans le processus pathologique en relation avec l'influence de divers facteurs. On pense que toutes les axonopathies dans leurs manifestations cliniques sont liées à des polyneuropathies et nécessitent une observation par un neurologue. Il est très important de commencer un traitement en temps opportun, de procéder à des examens diagnostiques étendus afin d'établir la véritable cause de la maladie.

    Les causes de l'axonopathie

    Selon les raisons, tous les types d'axonopathies sont divisés en trois grands groupes: les axonopathies aiguës, subaiguës et chroniques. Qu'est-ce que l'axonopathie du premier type? Le plus souvent, cette condition survient lors d'un empoisonnement aigu avec divers poisons (méthanol, composés d'arsenic, monoxyde de carbone), accompagné du développement rapide de symptômes cliniques chez une personne malade.

    Qu'est-ce que l'axonopathie du deuxième type? Une condition similaire est associée à une apparition subaiguë et progressive des symptômes de lésions axonales neuronales. Le plus souvent, une telle axonopathie survient avec diverses maladies métaboliques (diabète sucré, autre pathologie endocrinienne).

    Il est important de noter! À l'exclusion d'un facteur dommageable (refus des boissons alcoolisées, lutte contre l'hypovitaminose, etc.), les symptômes ne disparaissent pas complètement, car une partie des dommages axonaux reste irréversible.

    Avec une axonopathie du troisième type, les symptômes apparaissent lentement, pendant longtemps ils progressent inaperçus par le patient lui-même. Une image similaire est observée chez les personnes présentant une intoxication chronique à l'alcool, des carences en vitamines.

    Les principaux symptômes de l'axonopathie

    Les manifestations des axonopathies sont diverses et dépendent principalement de l'emplacement des neurones affectés. Les principaux symptômes de la maladie: altération de la sensibilité cutanée, sensations rampantes, inconfort, transpiration excessive ou absence de transpiration, pigmentation excessive de la peau.

    Le développement des symptômes, en règle générale, se produit très lentement, sinon pour parler du premier type d'axonopathie. L'implication progressive d'un plus grand nombre de fibres axonales et de nouveaux axones dans le processus pathologique entraîne une augmentation de l'intensité des symptômes et une diminution de la qualité de vie des personnes malades.

    Très souvent, il existe une axonopathie du nerf péronier, associée à de nombreux facteurs dommageables. Avec le développement d'une telle condition, le patient a une violation non seulement de la sensibilité du tibia et du pied, mais aussi une violation de la sphère motrice: la faiblesse des muscles du pied entraîne sa flexion, son extension et sa rotation latérale inférieures. Tout cela conduit à l'apparition de la démarche dite «cheval» ou steppage. En raison de dommages aux axones, une altération des mouvements des doigts des membres inférieurs est possible.

    Savez-vous en quoi le complexe de vitamines Milgamma diffère de Combilipen? Lisez sur les effets des médicaments sur le système nerveux.

    Comment l'empoisonnement par des substances toxiques affecte le système nerveux peut être trouvé ici..

    Diagnostiquer l'axonopathie et déterminer les causes de sa cause est une tâche difficile pour tout spécialiste. Par conséquent, si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, vous devez immédiatement consulter un neurologue pour effectuer un examen et prescrire un traitement en temps opportun. L'étape la plus importante dans le diagnostic des axonopathies est un examen neurologique du patient et la collecte de toutes les plaintes, en tenant compte de la dynamique de leur apparence.

    Pour le diagnostic d'une utilisation active:

    • l'électroneuromyographie (une méthode qui vous permet de déterminer l'emplacement de la lésion et d'évaluer les paramètres de l'influx nerveux le long de l'axone);
    • tests sanguins et urinaires généraux;
    • une étude biochimique de la glycémie pour exclure le diabète;
    • radiographie pulmonaire;
    • Ultrason
    • tests pour un certain nombre d'infections (syphilis, VIH).

    Traitement d'axonopathie

    La base du traitement à long terme des axonopathies est la nomination de vitamines des groupes B, C et E, ainsi que de médicaments qui améliorent la circulation sanguine vers les nerfs (Actovegin, Cerebrolysin, Clopidogrel, etc.). Très souvent, en plus de ces médicaments, des médicaments du groupe des nootropiques sont utilisés - Nootropil, Piracetam, Phenotropil, etc. Ces médicaments protègent les neurones des effets néfastes et améliorent leur récupération..

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    Des informations sur les nootropiques sont disponibles à cette adresse: https://golmozg.ru/farmacevtika/nootropy-dlya-mozga.html. Nootropiques pour enfants et adultes.

    Il est très important de traiter la maladie sous-jacente contre laquelle l'axonopathie est apparue. Si cela est dû à une infection, il faut tout d'abord commencer un traitement antiviral ou antibactérien. En cas de diabète sucré, le traitement doit nécessairement inclure une thérapie hypoglycémique pour contrôler la glycémie.

    Aux premières étapes du traitement, il est nécessaire de commencer des mesures de rééducation visant à restaurer les fonctions sensorielles et motrices endommagées - massage thérapeutique, physiothérapie, physiothérapie.

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