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Coma: causes, types, conséquences et progrès récents du traitement

31 août 2016

Le coma n'est pas encore complètement compris et reste un mystère pour les médecins. Il n’existe pas de réponses sans équivoque aux questions sur les sensations d’une personne dans le coma et sur sa perception. Ni la durée d'une telle condition ni ses conséquences ne sont prévisibles..

Qui est appelé le processus lorsque, à partir du cortex cérébral, l'activité de tout le système nerveux est inhibée. Une personne tombe dans un état inconscient, les réactions réflexes sont pratiquement absentes, tout comme les réactions à l'environnement. Cela fait très penser à un rêve le plus profond, non sans raison «coma» en grec est «drone» ou «rêve».

Les causes du coma

On pense que le coma est une conséquence d'un accident vasculaire cérébral. La raison peut être une variété de facteurs:

  • dommages traumatiques à la tête;
  • les virus qui causent la méningite ou d'autres infections;
  • privation prolongée d'oxygène;
  • empoisonnement chimique;
  • réaction aux médicaments;
  • alcool ou drogues.

Chaque personne réagit différemment à l'un de ces facteurs. Beaucoup leur ont été exposés plus d'une fois sans conséquence particulière. Mais chacun d'entre eux peut provoquer le coma, en particulier avec une combinaison de plusieurs, dans le contexte d'autres maladies ou de changements liés à l'âge.

Biologiquement, un coma se produit lorsque des sections de cellules du cerveau cessent de fonctionner ou meurent complètement. Cela provoque une perte de conscience et la personne se retrouve dans le coma..

Types de coma

La science distingue 15 étapes d'un coma. Sur un examen plus général, ils se réduisent à 5, et ceux-ci, à leur tour, correspondent à trois types de coma généralisés:

Au stade superficiel, le patient répond à la voix, prononce quelques mots, ouvre les yeux. Cependant, il reste inconscient et ses réactions ne sont pratiquement pas en corrélation avec les stimuli externes.

Avec un coma ordinaire, les mêmes manifestations se produisent, mais moins souvent et moins prononcées.

Troisièmement - le stade du coma est caractérisé par une absence totale de réactions à toute influence extérieure. Aucune manifestation spontanée d'activité n'est observée: mouvements des lèvres, des paupières ou des doigts.

Coma Out

La durée du séjour dans le coma peut atteindre plusieurs années, voire plusieurs décennies. Mais la personne moyenne dans le coma est de 7 à 20 jours.

Pour sortir d'un coma, il faut que l'activité cérébrale soit rétablie. Cela se produit progressivement:

  • le patient commence à manifester des réflexes;
  • il y a une réaction des élèves;
  • la conscience revient;
  • une personne commence à entendre et à réagir à l'environnement.

Cela ressemble à des réveils à court terme pendant une heure ou deux, suivis d'un retour au sommeil profond. À mesure que le cerveau et le corps entier se rétablissent, les périodes de réveil deviennent plus fréquentes et plus longues..

Conséquences du coma

Les conséquences d'un coma dépendent de ses causes, du degré de lésions cérébrales et de la mesure dans laquelle le corps va faire face à la récupération.

Les changements dans le cerveau entraînent une perte totale ou partielle des fonctions motrices:

  • le patient est obligé de réapprendre à marcher;
  • la paralysie des membres supérieurs ou inférieurs peut persister;
  • violation des expressions faciales et de l'articulation.

Très souvent, ceux qui ont été dans le coma aggravent leur mémoire, perdent leur capacité de concentration, le patient ne reconnaît pas ses proches et ses amis. Le comportement peut devenir inhibé et / ou manifester une agression. Il est parfois difficile pour les proches de reconnaître leur proche en cette personne.

Les compétences comportementales compliquées, telles que l'auto-nutrition ou l'hygiène personnelle, et une activité cérébrale plus élevée, sont les plus difficiles et les plus longues à récupérer..

La gravité des conséquences et la vitesse de récupération dépendent directement de la durée du coma et de son stade. En règle générale, un coma superficiel ne provoque pas de complications graves et la période de récupération ne dure pas longtemps. Un coma ordinaire est toujours un processus de récupération et de retour à la vie normale d'un ordre de grandeur plus difficile et plus long. Après un coma profond, les lésions cérébrales sont si graves que vous ne devez pas vous attendre à un retour à une vie normale et épanouissante..

Signes de reprise

Lorsqu'une personne qui a été transférée à quelqu'un montre un désir de retourner à sa profession principale ou de s'engager dans d'autres activités, on peut la considérer comme rétablie.

Cependant, un stress physique, émotionnel et intellectuel excessif doit être évité. L'augmentation de l'activité doit être progressive, afin de ne pas provoquer de détérioration ni même de rechute de coma.

Il est nécessaire de respecter le sommeil et la nutrition, de suivre un régime, de ne pas oublier la gymnastique et la marche. Assurez-vous de suivre toutes les recommandations du médecin concernant la prise de médicaments et consultez-le régulièrement.

Réalisations des scientifiques dans le traitement du coma

Des nouvelles encourageantes sont venues de Los Angeles. Le magazine Brain Stimulation a publié un rapport par un groupe de scientifiques qui ont réussi à sortir une personne du coma à l'aide d'impulsions ultrasonores. Auparavant, la médecine ne connaissait qu'une seule façon d'interrompre un coma. Une intervention chirurgicale complexe et dangereuse a été nécessaire, dans laquelle des électrodes ont été introduites dans le thalamus du cerveau du patient. La stimulation des neurones avec des impulsions électriques a aidé à restaurer l'activité cérébrale.

À l'Université de Californie à Los Angeles, sous la direction d'un psychologue et neurochirurgien, le professeur Martin Monti, une méthode alternative non invasive a été développée et testée avec succès. L'appareil de petite taille agit sur le thalamus avec une série d'impulsions ultrasoniques et focalisées. Ces impulsions jouent le même rôle que les électrodes - stimulation de l'activité neuronale, seule l'intervention du chirurgien n'est pas requise.

Le patient au stade de coma superficiel a été soumis à une procédure de dix minutes (10 séries d'impulsions de 30 secondes), et une amélioration notable de son état a été enregistrée tous les deux jours. Et le troisième jour, le patient était conscient et pouvait avec ses mouvements de tête répondre aux questions qui lui étaient posées. La poursuite de la recherche et l'amélioration de la technique aideront à fournir de l'aide à d'autres patients plus difficiles.

"Le cortex cérébral est mort, la mémoire a disparu." Comment le travail passe au coma

Le désir d'un nouveau poste et d'un salaire élevé peut amener n'importe qui à un lit d'hôpital (dans le service neurologique ou psychiatrique). Vivant toujours selon un horaire clair? Préparez-vous pour un coup de poing.

En Russie, peu prennent au sérieux le syndrome d'épuisement professionnel. Et lui, pendant ce temps, peut se transformer en dépression, alcoolisme et même coma. Forbes s'est entretenu avec des cadres et des entrepreneurs épuisés et a découvert comment éviter d'être victime d'une maîtrise de soi totale. L'essentiel est dans le matériau DK.RU.

"Le corps s'est détruit"

À la veille de la nouvelle année 2017, l'ancien directeur général de la société de gestion d'actifs Uralsib, et maintenant propriétaire du réseau Baby Club des clubs de développement de la petite enfance et des écoles Belaya Vorona, Yuri Belonoschenko a passé 16 jours dans le coma. La raison en était une maladie auto-immune inconnue qui s'est développée dans un contexte de surmenage et d'épuisement émotionnel..

Il y avait une suspicion d'encéphalite auto-immune, mais le principal spécialiste de cette maladie en Espagne a examiné la carte, les images et les tests et a exclu ce diagnostic. La seule chose qui a été définitivement établie est une maladie auto-immune, car le corps s'est détruit. La version de surcharge était la clé parmi les médecins.

En conséquence, une partie du cortex cérébral est morte d'un homme d'affaires, il a perdu la mémoire, a appris à marcher et à parler à nouveau. Avant que cela ne se produise, Belonoshchenko a travaillé plusieurs mois sept jours par semaine, et pendant son temps libre, il était intensément engagé dans des sports professionnels - couvrant plusieurs fois la moitié de la distance d'Ironman (21 km de course à pied, 2 km de natation et 90 km de vélo), a participé aux 450 heures quotidiennes Course cycliste Londres-Paris, triathlon «Escape from Alcatraz». Tout cela, selon Yuri, s'inscrit dans l'image d'un manager à succès, distribuant efficacement son temps. En conséquence, un horaire trop serré, un manque de sommeil et une course constante comprenaient le "mécanisme de protection qui a décidé de redémarrer le corps".

Ce cas est le stade extrême du syndrome d'épuisement professionnel et de la maîtrise de soi excessive, dont souffrent souvent les gestionnaires et les entrepreneurs. C'est "une réaction incroyable, une sur un million, qui doit encore être étudiée, mais en général, une surcharge constante peut affecter l'état général", explique Vladlen Chursinov, chirurgien à la City Polyclinic 107 à Moscou.

En conséquence, la fatigue chronique, une diminution de l'humeur jusqu'aux troubles du spectre dépressif, il existe une probabilité d'augmentation de la pression artérielle, ce qui peut conduire à des cas d'accident vasculaire cérébral lorsque l'écorce meurt partiellement pour des raisons plus simples et compréhensibles [que dans le cas de Belonoschenko », dit le médecin..

Un tel régime, bien sûr, vous aidera à gravir les échelons de carrière et à obtenir le salaire de vos rêves, mais personne ne pourra vivre comme ça pendant longtemps. Le résultat - dépression, maladie, alcoolisme, manque d'intérêt pour la vie.

Bourreau de travail alcoolique

«Je suis accro aux plaisirs rapides. À l'automne, boire tous les week-ends était la norme pour moi. Et un matin, après la prochaine alarme, j'ai pensé qu'il valait mieux mourir maintenant que de sortir du lit et de vivre sa vie. À ce moment-là, j'ai réalisé que je devais faire quelque chose », explique Daria Smirnova, ancienne spécialiste du marketing Internet dans une grande entreprise, et maintenant propriétaire d'ecowoman.space, un magasin écologique de produits d'hygiène pour les femmes..

Le travail à distance pour la société de la capitale l'a amené à un tel état qui, selon Smirnova, lui a supprimé les fonctions de chef de projet et de compte, en plus des fonctions de base. Trois mois plus tard, elle se sentait épuisée, mais elle considérait la fatigue persistante comme un signe de faiblesse et, au lieu de partir en vacances, elle a décidé de resserrer sa maîtrise de soi - par exemple, elle a demandé à ses supérieurs de se présenter KPI pour elle-même.

Si je comprends bien, dans des conditions de manque de bonheur, je me suis pendu une «carotte» pour au moins me plaire en quelque sorte pour le rythme lourd que je m'étais imposé », analyse Daria. - La maîtrise de soi vous permet d'obtenir des résultats incroyables. Mais si sous votre activité il n'y a aucun fondement d'amour, de désir et de sens, alors vous deviendrez très vite une personne triste qui ne veut pas vivre.

Alexey Baranov, le propriétaire des projets de formation en entreprise Constructor.Team et PlaySTRONG, a également noté l'effet positif sur la carrière d'une maîtrise de soi difficile. Pendant plusieurs années du "régime ninja", Baranov, selon lui, a multiplié par cinq ses revenus et pris du poids dans la communauté professionnelle. Pendant ce temps, la vie personnelle s'est effondrée et «l'investissement le plus infructueux» a été l'achat d'un abonnement à un club de fitness, où Baranov est allé deux fois.

Effet survivant

Dans le passé, une directrice des ventes avec 15 ans d'expérience, et aujourd'hui, l'instructrice commerciale privée Olga Ivanova, a travaillé 15 heures par jour, la lutte pour les récompenses de l'entreprise et un niveau de vie décent «a transformé sa relation avec son mari et sa fille en cendres».

Un entonnoir de performance m'a sucé. La vie est devenue un agenda prévu avec des plans pour le mois à venir. Le premier mari n'a pas pu supporter une telle compétition, le mariage s'est effondré. Mais j'ai continué d'avancer avec beaucoup de zèle et de maîtrise de soi - parce que maintenant, je suis seul à subvenir aux besoins de l'enfant », se souvient Ivanova..

Après un autre exploit, elle a survécu à une crise de fièvre élevée et de convulsions, et le médecin est arrivé diagnostiqué d'épuisement nerveux. «J'ai brûlé au sol, gaspillé toutes mes ressources. Agression contre tous ceux qui sont à proximité, et compréhension que la vie est finie et que rien ne peut être changé », décrit Ivanova. Après avoir consulté un psychologue, la gestionnaire a commencé à se donner un week-end et à déléguer des tâches non prioritaires à ses subordonnés..

Le travail à la limite des possibilités épuise non seulement moralement mais aussi physiquement - des symptômes de malaise apparaissent, la probabilité d'une réaction physiologique négative au burnout est également confirmée par le chirurgien Vladlen Chursinov.

Le revers de l'autodiscipline

Le pire aspect de l'épuisement professionnel est que le côté obscur de l'autodiscipline n'est pas évident - l'augmentation constante de sa propre barre ressemble à une croissance personnelle et est encouragée par la société, explique Ekaterina Ukolova, propriétaire du département des ventes d'Oy-li..

J'ai pris ma propre discipline au sérieux à l'âge de 18 ans - j'ai commencé à fixer des objectifs de vie, dont l'un consistait à augmenter mon revenu mensuel à 300 000 roubles. Maintenant, ce chiffre dépasse 4 millions de roubles, mais cela m'a coûté à la fois des nuits blanches et un travail énorme », explique Ukolova.

«Vous devez vous fixer des objectifs et l'ambition est bonne, mais vous ne devez pas les confondre avec la paranoïa», explique Ekaterina Craivanova, co-fondatrice du service de location Next2U Things. «Nous devons travailler pas beaucoup, mais bien. Nous devons agir selon la règle de Pareto, quand 20% de l'effort devrait apporter 80% du résultat », conseille-t-elle..

Les personnes obsédées par la maîtrise de soi de manière obsessionnelle doivent éliminer un coin avec un coin, a déclaré Timur Valishev, fondateur du service de conseil en ligne sur les sites JivoSite: «Ici, vous avez besoin de la maîtrise de soi inversée: forcez-vous à arrêter de travailler et à continuer votre vie. Sinon, elle passe juste par là. ».

Entre la vie et la mort. Ce qu'une personne dans le coma ressent?

Michael Schumacher, Masha K onchalovskaya. des dizaines de milliers de personnes, après diverses situations d'urgence, tombent dans le coma, c'est-à-dire comme suspendues entre la vie et la mort.

Depuis de nombreuses années, les scientifiques tentent de comprendre ce que ressent réellement une personne dans un tel état végétatif et comment l'aider. Parce qu'il est presque impossible de contacter la conscience de ces personnes végétales, et les quelques personnes qui sortent du coma, en règle générale, préfèrent ne pas se souvenir de cet état. Mais qu'arrive-t-il à ces malheureux enfermés dans leur propre corps? Ressentent-ils de la douleur, de la peur? Comprennent-ils qui ils sont et ce qui se passe autour d'eux? C'est l'histoire du documentaire de la BBC "Coma".

Déjà mort ou encore vivant?

Rien qu'en Europe, 230 000 personnes tombent dans le coma chaque année. Restez dans cet état pendant longtemps, et parfois pour toujours, 30 000 d'entre eux. Le nombre est énorme. Oui, et en croissance d'année en année - grâce aux dernières avancées de la médecine. Une forte augmentation du nombre de ces patients s'est ensuivie lorsque deux nouveautés créées par des scientifiques au 20e siècle ont été testées - un défibrillateur, qui "arrête" un cœur arrêté avec des décharges électriques, et un appareil de ventilation mécanique qui peut "respirer" au lieu d'un patient. Ainsi, le concept a été fortement érodé: qui devrait être considéré comme mort, et qui - complètement vivant? Et c'est un énorme problème éthique pour les médecins, les proches et les amis du patient et de la société dans son ensemble.

"Est-ce que ça fait mal?"

"Pendant des années, j'ai travaillé avec des patients dans la zone grise entre la vie et la mort", se souvient le neuroscientifique. «Par conséquent, il a accepté l'expérience à contrecœur: j'ai dû décevoir plusieurs fois mes proches, confiant que le patient montrait enfin des signes de vie. Dans le cas de Scott Rutley, j'ai ressenti une responsabilité particulière: mes parents n'ont pas perdu espoir pendant tant d'années, ils ont créé toutes les conditions possibles pour leur fils. On espérait qu'il ne les quitterait pas sans avoir finalement communiqué. Et j'étais incroyablement heureux lorsque leurs attentes ont été récompensées. ".

L'essence de l'expérience est la suivante: alors que le cerveau est éclairé par un tomographe, des questions sont posées aux gens. Une lueur dans une partie ou une autre du cerveau prouve qu'il a été activé, ce qui vous permet d'obtenir des réponses. Le scientifique a demandé à quelqu'un dans le coma: "Scott, s'il te plaît, imagine que tu joues au tennis!" En réponse à l'écran où l'image du cerveau a été projetée, des taches ont commencé à s'allumer. Le contact a été établi. Après une série de questions simples et la réaction évidente qui a suivi à l'écran, Adrian a demandé avec l'autorisation parentale: «Scott, ça fait mal? Sinon, imaginez comment vous jouez à nouveau au tennis. » Heureusement, les mêmes taches sont apparues à l'écran qu'après la première question.

Ce résultat a été un réconfort pour de très nombreux parents de ceux qui se sont retrouvés dans la même situation que Scott. Le neurobiologiste a communiqué à plusieurs reprises avec le physicien, mais quelques mois après le premier contact, le patient est décédé, sans quitter son coma, d'une infection.

Soit dit en passant, c'est l'une des causes les plus courantes de décès de patients dans le coma: une diminution de l'immunité est inévitable, tout comme une rencontre avec des infections qui vont toujours dans les hôpitaux.

Quand tu as terriblement soif

Vous direz: pourquoi attendre 12 ans pour mener une expérience? Le fait est qu'avant cela, il n'y avait pas de scientifiques élémentaires à la disposition des mécanismes et équipements qui pouvaient établir le contact.

Cependant, le premier, quoique moins efficace, mais toujours en contact avec un patient dans le coma a été établi en 1997 par David Menon, médecin de l'unité de soins intensifs qui a travaillé en étroite collaboration avec Adrian Owen.

L'enseignante de l'école Kate Bainbridge est tombée dans le coma en raison d'une inflammation du cerveau, qui est devenue une complication après son infection virale. L'inflammation a finalement disparu, mais la conscience était toujours opprimée et la femme est tombée dans le coma. Les médecins ont pratiqué plusieurs fois la tomographie par émission de positrons et au cours de l'expérience, Kate a réagi au visage.

Ce fut une percée incroyable pour la science. Avant cette expérience, la science officielle considérait les gens dans un état végétatif sans espoir. Avant de tels patients, le plus souvent, ils n'essayaient même pas de traiter.

Mais les données tomographiques ont incité les médecins à reprendre le traitement. Et après 6 mois de soins intensifs, Kate. rétabli.

La femme était si désespérée qu'elle voulait se suicider. Mais comment faire cela dans un état où vous ne pouvez même pas cligner des yeux de votre propre chef? Kate a essayé de mourir en retenant son souffle, mais elle n'a pas réussi non plus..

Le retour à la vie, bien qu'en fauteuil roulant, Kate Bainbridge, et surtout - son histoire a été largement confirmée par les suppositions des scientifiques et a incité à une étude encore plus active du phénomène humain dans le coma.

Dans le même temps, malheureusement, un grand nombre de manipulations sont apparues contre ces personnes. Le cas de l'ingénieur belge Roma Houben est devenu un cas d'école. Il a passé 23 ans dans le coma après un accident de voiture. Et en 2006, le neurologue Stephen Loreis, également un luminaire mondial dans des états altérés, a suggéré que le patient commençait à montrer des aperçus de conscience. Il était soutenu par la mère de la patiente, confiant que son fils répondait à ses questions par un mouvement du pied. Un traducteur médical a été appelé qui a déclaré que la première phrase décryptée de l'ingénieur était: "J'ai crié, mais personne ne m'a entendu." Hélas, d'autres expériences ont montré que toute cette communication est un canular.

Néanmoins, un fait est déjà prouvé aujourd'hui: de 30 à 40% des patients dans le coma sont partiellement ou totalement conscients. La science n'a pas encore trouvé de moyens de communiquer avec ces prisonniers de leur corps.

Opinion d'expert

L'académicien Mikhail Piradov, directeur du Centre scientifique de neurologie:

- Du point de vue de la physiopathologie, tout coma se termine au plus tard après 4 semaines (si le patient n'est pas décédé). Options possibles pour sortir du coma: transition vers la conscience, état autonome (le patient ouvre les yeux, respire indépendamment, il n'y a pas de conscience), un état de conscience minimale. L'état végétatif est considéré comme constant s'il dure de 3 à 6 mois à un an. Pendant ma longue pratique, je n'ai pas vu un seul patient qui quitterait l'état végétatif sans pertes. Le pronostic de chaque patient dépend de nombreux facteurs dont le principal est la nature et la nature des blessures reçues..

Troubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques

1. Atteinte à la conscience

Dans la période aiguë de TBI, les principaux troubles sont des syndromes de dépression de la conscience: étourdissement modéré et profond, stupeur et coma.

UNE.Souvent, les symptômes de divers troubles mentaux, tels que la schizophrénie, se produisent également dans le TBI. C'est pourquoi un diagnostic complet est nécessaire pour poser un diagnostic

L'étourdissement modéré est l'oppression la plus facile de la conscience, ralentissant les mouvements et la parole, allongeant les pauses entre les questions du médecin et les réponses du patient. Réduction de l'attention active et passive. Les réponses aux questions sont incomplètes, inexactes, des erreurs d'orientation sur le lieu et l'heure sont possibles. Le visage est inexpressif, la gesticulation est déprimée. Cette condition apparaît immédiatement après une légère blessure à la tête. Une amnésie partielle de congradation est possible. Les fluctuations de la clarté de la conscience sont caractéristiques. Synonyme - nubulation.

Étourdissement profond ou somnolence. Elle se caractérise par une somnolence croissante après un traumatisme crânien, une léthargie, un ralentissement de la parole, des mouvements, une perte d'actes expressifs (et d'émotions). Le contact avec le patient est toujours possible, mais vous devez répéter les questions ou ralentir la victime pour attirer son attention. Les réponses ne suivent pas immédiatement et se limitent souvent aux mots oui ou non. Il s'avère que le patient est désorienté dans le temps et dans le lieu, est mal orienté dans l'environnement, mais dans sa propre personnalité et dans la situation est correctement orienté. La réponse à la douleur est enregistrée, le patient peut montrer où il la ressent. Le contrôle de la fonction pelvienne est affaibli. L'amnésie de congestion est telle que le patient se souvient très peu de ce qui s'est passé et a été perçu par lui pendant la période d'étourdissement, qui dure jusqu'à 20-30 minutes ou plus. La sortie de l'étourdissement est progressive, avec des fluctuations dans la clarté de la conscience.

Sopor - oppression de la conscience, dans laquelle le contact de la parole avec le patient est complètement interrompu, il ne comprend pas les questions qui lui sont posées et n'y répond pas. Le patient réagit toujours à un bruit fort, à des irritations douloureuses, ouvre les yeux, répond avec une grimace de douleur, atteint avec sa main le lieu de la douleur. La reconnaissance élémentaire est préservée: avec les sons de la voix d'un être cher, le rythme cardiaque du patient augmente, le visage devient rouge. Le tonus musculaire est réduit. Les réflexes cutanés sont absents. Les réflexes cornéens, pupillaires et conjonctivaux sont préservés, les réflexes tendineux et périosté sont assez vifs. Le patient laissé à lui-même gît en silence, fermant les yeux, ne bougeant pas ou faisant de simples mouvements automatisés. Sopor survient lors d'un traumatisme crânien, approchant modéré, peut durer des dizaines de minutes. Une conscience claire est progressive, contournant l'état d'étourdissement. Amnésie de congestion complète.

Coma - un état d'arrêt complet de la conscience et de l'activité mentale, il est impossible d'en sortir le patient. L'amnésie de congestion est totale. Il y a trois degrés de coma. Un coma modéré (coma du premier degré) se manifeste par le fait que la réaction à la douleur est préservée. Il s'agit d'une réaction sous forme de mouvements défensifs de flexion, d'extension des membres ou de dystonie non coordonnée. Difficulté à avaler. Les réflexes pupillaires et cornéens sont préservés, il n'y a pas de réflexes abdominaux, le tendon et le périoste sont variables, les troubles respiratoires et cardiovasculaires sont insignifiants. Le coma profond (coma du degré II) se caractérise par une perte absolue de réactions à tout stimuli externe et une inhibition de la plupart des réflexes. Des réflexes pathologiques sont provoqués, des symptômes méningés apparaissent.

Il n'y a pas de déglutition. Le pouls est faible, arythmie, baisse de la pression artérielle. Les troubles respiratoires, le contrôle des fonctions des organes pelviens sont perdus, le tonus musculaire altéré varie de l'atonie diffuse à la gormetoniya. La mydriase peut être unilatérale. Le coma terminal (coma du degré III) se manifeste par de graves violations des fonctions rachidienne, bulbaire et cortico-sous-corticale. En gros, la respiration est perturbée avant l'apnée. La tachycardie la plus nette. Pression artérielle à un niveau critique ou non déterminé. Atonie musculaire diffuse, mydriase fixe bilatérale.

La sortie du coma se produit dans l'ordre inverse, alors qu'elle peut s'arrêter indéfiniment à différents stades. Pour contrôler la sortie d'un coma, une échelle d'étapes de ce processus est recommandée (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Une condition de coma est définie comme la première étape. La deuxième étape est l'ouverture des yeux, ou statut végétatif. La troisième étape est la fixation et le suivi du regard, c'est-à-dire le mutisme akinétique. La quatrième étape est la distinction entre proches, c'est-à-dire un mutisme akinétique avec des réactions émotionnelles. La cinquième étape consiste à comprendre la parole et à suivre les instructions, c'est-à-dire le mutisme avec la compréhension de la parole.

La sixième étape est la restauration de l'activité de la parole, c'est-à-dire le syndrome de réintégration de la parole longtemps absente. La septième étape est la restauration de la communication verbale, c'est-à-dire la confusion amnésique. La huitième étape est le syndrome d'insuffisance mnésique-intellectuelle. La neuvième étape est celle des syndromes psychopathiques. Dixième étape - troubles de type névrose. Cette échelle, avec des réserves bien connues, peut être la base de la description d'autres troubles mentaux dans les TBI (à l'exclusion de la conscience étourdissante).

2. Statut végétatif

Cette étape, ainsi que la suivante - le mutisme akinétique, représente souvent des états postcomateux réversibles, même s'ils durent jusqu'à 10 ans ou plus. Le statut végétatif réversible est un état de stabilisation relative des fonctions viscérovégétatives, commençant après un coma à partir du moment de la première ouverture des yeux et se terminant par un suivi oculaire. Décrite pour la première fois par E. Kretschmer (1940) sous le nom de «syndrome apallique». Le développement inverse du statut végétatif s'effectue par étapes. Le stade des réactions disparates se distingue par de courtes périodes d'éveil, lorsque le patient est allongé les yeux ouverts.

Le plus souvent, il le fait pendant la journée. Les globes oculaires sont immobiles ou «flottent». Les mains sont pliées, portées au corps, les jambes sont pliées. Des phénomènes extrapyramidaux, des mouvements de mastication, de succion, de déglutition sont possibles. La miction et les selles sont involontaires. Les réactions à divers stimuli sont dispersées. En cas de dynamique positive, le patient réagit au toucher avec une mastication plus rapide et plus intense, et en réponse à la douleur, il devient chaotique, puis dirigé vers le lieu des mouvements de la douleur. En d'autres termes, il démontre déjà l'acte sensorimoteur le plus simple. Le stade de réintégration des réactions sensorielles et motrices les plus simples est caractérisé par de plus longues périodes d'éveil, qui peuvent être soutenues par l'alimentation et d'autres procédures. Une nette tendance à la formation d'un cycle veille-sommeil normal devient claire..

Les réactions du patient aux personnes proches sont devinées - par exemple, bouffées vasomotrices, augmentation de la mastication, vocalisation comme les huées, etc. L'anxiété apparaît et devient constante avant la miction, ainsi que la défécation. Constante et mouvement vers le site de la douleur. Les réactions aux envies d'uriner, aux voix et aux attouchements des proches deviennent de plus en plus vivantes et stables, le patient semble distinguer ce dernier des étrangers. Certains mouvements spontanés reviennent, parfois stéréotypés.

Le stade de réintégration des réactions psychomotrices et psychosensorielles les plus simples se révèle comme une éveil diurne plus long, une récupération persistante avant la miction, une défécation et une sédation après ces départs. Les expressions mimiques de la souffrance et de l'aversion deviennent distinctes, les premiers signes de différenciation des odeurs, du goût, comestibles et non comestibles apparaissent. Lorsque vous vous touchez, le patient commence à faire certains mouvements, par exemple, ouvre la bouche si une cuillère est touchée sur ses lèvres. Vous pouvez lui apprendre à porter sa main à sa bouche. Les mouvements spontanés varient, acquérant progressivement la propriété du hasard.

Devenez des réactions claires envers vos proches. C'est sur eux qu'il commence à fixer son regard, au début parfois pendant très peu de temps, et progressivement - plus souvent et plus longtemps. Ensuite, le suivi du regard est restauré. Le cycle veille-sommeil devient proche de la normale.

Un certain nombre de publications présentent les résultats de la surveillance de patients en état végétatif depuis longtemps. Il a été établi que le plus souvent à l’avenir, ils ont un handicap profond.

3. Mutisme akinétique

Il s'agit d'une condition d'akinésie et de mutisme, dans des cas favorables aboutissant à la restauration de l'activité motrice, à la compréhension de la parole et de la propre activité de la parole (ou à la détection de l'aphasie). Initialement, la compréhension de la parole est restaurée. Réveillés, les patients se trouvent les yeux ouverts, tournant les yeux et se dirigeant vers la source de son ou de lumière. Leurs réactions mimiques à des mots ayant des sens différents se différencient progressivement. Les demandes les plus simples puis les plus complexes sont satisfaites, les mouvements sont accélérés. Le manque de compréhension de la parole indique le fait de l'aphasie sensorielle. De plus, son propre discours est rétabli. Cela se produit dans le contexte d'une variété croissante de mouvements actifs. Le premier mot est rarement spontané et se prononce très flou. Les épisodes de prononciation des phonèmes et des mots deviennent progressivement plus fréquents, puis la verbalisation devient spontanée. La parole d'expression apparaît, par conséquent, le contact vocal est rétabli. À mesure que la parole active est rétablie, les formes d'activité motrice volontaire se développent. Le manque de parole active indique une aphasie motrice ou dynamique.

En plus de l'acinétique chez les patients, un mutisme hyperkinétique peut survenir. Cela se produit plus souvent avec une lésion prédominante de l'hémisphère droit du cerveau. L'excitation motrice est de nature itérative: les patients parfois, à l'épuisement, répètent le même mouvement, y retournent après une pause et ne prêtent pas attention au discours qui leur est adressé. L'inversion du cycle veille-sommeil est caractéristique. L'excitation s'intensifie le soir et la nuit. Néanmoins, dans cet état, la parole est progressivement rétablie. Vient d'abord la compréhension des mots individuels, des phrases, des requêtes simples, l'accomplissement de ces dernières. À mesure que la compréhension du sens des mots est rétablie, l'excitation motrice s'affaiblit et le comportement du patient devient plus rationalisé. Ensuite, les patients eux-mêmes tentent d'articuler des sons et des mots. Dans un premier temps, ils essaient de parler en réponse à un discours qui leur est adressé, puis leur discours devient progressivement de plus en plus spontané. En l'absence d'aphasie, la parole phrasée est restaurée à des degrés divers..

4. Syndromes de confusion

Il s'agit d'un groupe de troubles très hétérogènes, dont la place n'est pas indiquée dans l'échelle des troubles postcomateux précitée. Le groupe comprend également les syndromes de confusion, et même les phénomènes de dépersonnalisation-déréalisation. Mais puisqu'il ne s'agit pas des lois de la psychopathologie, mais du côté empirique de la question, nous décrivons brièvement ces troubles, si possible selon l'échelle de Dobrokhotova-Zaitsev.

Confusion amnésique - amnésie fixatrice avec dommages prédominants à la mémoire explicite et perte de structures cognitives qui organisent les impressions actuelles. Le résultat est une désorientation amnésique.

Le syndrome amnésique-confabulatoire comprend, outre la fixation et la congradation, l'amnésie rétrograde et les confabulations de type substitution.

Le syndrome de Korsakovsky en termes de troubles mentaux n'a pas de différences significatives avec le précédent. Parfois, le syndrome de Korsakovsky se produit en combinaison avec une hémiparésie du côté gauche, une hémigipesthésie, une hémianopsie et des troubles de l'œil gauche. Ces patients ont également révélé une agnosie spatiale gauche associée à une pathologie focale de la région pariétale-temporo-occipitale droite.

Les patients ne remarquent pas, ignorent la moitié gauche de l'espace, y compris leur propre corps, ne réalisent pas, par exemple, une paralysie gauche, une perte de sensibilité à gauche. T.A.Dobrokhotova et d'autres auteurs indiquent que le syndrome de Korsakovsky et l'agnosie spatiale gauche "peuvent être considérés comme intermédiaires entre une conscience perturbée et une conscience claire" et qu'ils "peuvent achever la restauration de la conscience après un coma".

La confusion vocale est représentée par une aphasie partielle ou complète (sensorielle, motrice ou amnésique). Le trouble peut être associé à une hémiparésie du côté droit. Une agitation récurrente est observée dans les traumatismes crâniens graves avec hémorragie intracrânienne. Les périodes d'excitation générale et d'élocution peuvent être remplacées par une dépression de la conscience (jusqu'au coma), ce qui indique une augmentation de l'hémorragie.

Les syndromes d'étourdissements sont relativement rares et surtout chez les patients d'âge mûr. Les personnes âgées et les enfants des premières années de vie ne sont pas observés. Onéroide, la dépersonnalisation et la déréalisation, les «explosions du passé» (c'est-à-dire la vie dans le passé, c'est-à-dire l'ecnésie), l'état crépusculaire et le délire sont mentionnés. Les troubles psychotiques surviennent généralement au cours des deux premiers mois après avoir quitté le coma.

L'amnésie globale transitoire est une amnésie temporaire (jusqu'à 24 heures) et totale, dans laquelle absolument tout peut être oublié, y compris votre propre nom. Elle survient parfois immédiatement après un coma très court (secondes, minutes), elle est notée avec commotion cérébrale, lésions cérébrales d'intensité légère à modérée. Il est important de ne pas confondre ce trouble avec des épisodes de confusion mentale..

5. Syndromes de troubles affectifs

L'absence et l'épuisement extrême de l'émotivité et de l'expressivité dans les états post-coma sont plus tard remplacés par l'euphorie, la méchanceté, l'agressivité, puis la manie, la dépression et les troubles bipolaires de l'humeur peuvent survenir. Les violations les plus graves de la sphère émotionnelle sont observées avec des ecchymoses et des hématomes des parties frontales des hémisphères cérébraux. Les troubles bipolaires de l'affect dans le TBI sont notés avec des dommages à l'hémisphère droit.

Une paralysie émotionnelle (dans le syndrome de spontanéité) est observée dans les traumatismes crâniens graves avec hémorragie dans la région frontale gauche du cerveau. Les phénomènes liés aux phénomènes peuvent durer des mois. Au fur et à mesure que l'activité du patient se développe sur fond d'indifférence, des sourires, une irritation, de la colère et, progressivement et plus souvent, d'autres manifestations émotionnelles apparaissent initialement.

Une euphorie avec désinhibition est plus souvent observée avec des ecchymoses des parties fronto-basales du cerveau, la plus prolongée après un coma prolongé. Cette condition est généralement définie comme le syndrome pseudoparalytique..

La manie de colère se trouve généralement chez les patients présentant des lésions bilatérales (ecchymoses) des régions temporales frontotemporales du cerveau. Combiné à l'euphorie. Plus prononcé chez les patients d'âge mûr dans la période aiguë de TBI, dure jusqu'à plusieurs semaines.

La dysphorie survient dans la période lointaine de TBI, se présente sous la forme d'épisodes courts (jusqu'à plusieurs jours) et répétés à plusieurs reprises. Possible déclin de l'humeur du soir.

L'hypomanie dans les TBI est rare, se produit à la fois dans la période aiguë de commotion cérébrale et à long terme avec des ecchymoses et des hématomes des parties postérieures de l'hémisphère droit. Selon l'EEG, indique l'activation des structures de la tige.

La dépression triste est plus caractéristique des périodes éloignées et intermédiaires de l'évolution d'une maladie traumatique avec des dommages aux sections temporelles de l'hémisphère droit. Il est généralement associé, comme d'autres troubles affectifs, à un trouble psycho-organique.

La dépression anxieuse est plus souvent observée avec des ecchymoses de la section temporelle de l'hémisphère dominant (c'est-à-dire à gauche - la latéralisation est indiquée à partir de la position de la personne droitière).

Une dépression apathique est notée dans les lésions (ecchymoses) principalement des hémisphères antérieurs.

6. Syndromes de violations limites

Syndrome asthénique. Les phénomènes d'asthénie sont observés à différents stades de l'évolution d'une maladie traumatique. C'est souvent le seul trouble de la période résiduelle de TBI.

Syndrome obsessionnel-phobique. C'est rare dans TBI.

Syndromes hystériques. Parfois, il y a des phénomènes de pseudo-démence, ainsi que des comportements locatifs.

Les phénomènes de pseudologie. Selon certains rapports, ils se sont souvent rencontrés après une blessure à la tête (en particulier avec des lésions cérébrales) pendant la Seconde Guerre mondiale..

Syndrome paranoïaque. C'est rare; sa connexion avec le TBI est assez compliquée.

Syndrome hypocondriaque. Elle se manifeste par une attention quelque peu exagérée à l'état de sa propre santé. Peut-être plus souvent, les patients sous-estiment la gravité de leurs troubles..

7. Syndromes de déclin mental

Démence traumatique. Il s'agit d'une conséquence d'un traumatisme crânien grave ou d'une série de traumatismes crâniens moins graves. Selon A.S.Shmarian (1948), il ne faut pas se précipiter pour poser ce diagnostic. Il existe des faits connus d'une amélioration significative des fonctions cognitives dans des cas apparemment désespérés..

Troubles de la mémoire. Il s'agit de différents types d'amnésie organique..

Abulia. Atteint rarement un degré d'aspontalité complète. Une amélioration significative est cependant possible dans les cas graves..

8. Syndrome épileptique

Une conséquence fréquente d'un traumatisme crânien. Des crises sont observées, par exemple, chez 12% des enfants qui ont subi un traumatisme crânien. Les crises peuvent être de différents types, mais chez un patient souffrant d'épilepsie traumatique, elles sont généralement les mêmes. S'il s'agit de crises importantes, alors, en règle générale, elles sont secondaires généralisées. Avec des lésions cérébrales du côté gauche, des états de conscience crépusculaires, des absences, des crises psychomotrices, des crises de la parole et des idées, des crises avec des phénomènes psychotiques peuvent se produire. Le plus souvent (dans 72%), les crises surviennent 6 à 12 mois après un traumatisme crânien. On pense qu'avec l'épilepsie traumatique, les changements de personnalité sont moins prononcés qu'avec l'épilepsie authentique. Les exceptions concernent les enfants et les adolescents qui sont blessés à un âge précoce..

Certains auteurs pensent que le TBI chez les jeunes et les personnes âgées a des conséquences plus graves. Le traitement des patients souffrant d'un traumatisme crânien est individualisé et déterminé par l'état actuel. La thérapie vise à éliminer le liquide céphalorachidien, les troubles métaboliques, hémodynamiques, les processus inflammatoires, la résorption des adhérences et les cicatrices. Le pronostic est déterminé par la gravité de la blessure à la tête et les complications ultérieures..

À quoi un coma peut conduire avec un AVC

Le coma avec un AVC est un état très dangereux et grave. Pendant plusieurs heures ou jours, une personne est entre la vie et la mort. Ses proches éprouvent un large éventail de sentiments allant de l'impuissance, du désespoir à la colère à travers le monde..

Beaucoup de personnes dans le coma meurent sans reprendre conscience. D'autres en sortent, mais restent définitivement invalides.

Les causes du coma

Pour référence. La principale cause du développement d'un coma est considérée comme l'incapacité du corps à arrêter la mort des tissus cérébraux. En ce sens, un coma après un AVC est une réaction protectrice.

La condition survient généralement à la suite d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, dont la pathogenèse sous-jacente est une hémorragie cérébrale. Avec l'ischémie, elle se développe en raison du colmatage d'un gros vaisseau. L'approvisionnement en sang est perturbé, l'apport de nutriments aux tissus est arrêté ou limité. L'apport de nutriments aux cellules nerveuses environnantes est perturbé, ce qui les détruit.

Les cellules accumulent des produits métaboliques et des ions sodium. La destruction des membranes des neurones se produit, le volume de liquide intercellulaire, qui comprime les capillaires, augmente. Un œdème cérébral se développe, l'équilibre hydro-électrolytique est perturbé, la pression intracrânienne augmente. Le coma vient.

En règle générale, la plupart des patients ont une lésion du tronc cérébral. Voici les centres qui sont responsables du maintien de la vie. Leur activité est supprimée par l'oedème, les hématomes..

Symptômes

Traduit de la langue grecque antique, le coma signifie «rêve». En effet, ces deux états sont quelque peu similaires, mais l'analyse révèle un certain nombre de différences par rapport au sommeil profond:

  • Faible activité cérébrale constatée.
  • Inconscient après un AVC, une personne est depuis longtemps. Il est impossible de le réveiller et de le ramener à ses sens.
  • La respiration est à peine perceptible. Souvent après un AVC, il est nécessaire de se connecter à un appareil qui assure une ventilation artificielle des poumons.
  • Le pouls n'est pas palpable.
  • Les élèves ne détectent pas de réaction légère. Chez certains patients, une réaction peut être présente, elle se traduit par des mouvements involontaires.
  • Aucune réaction aux irritants.
  • La personne ne contrôle pas le processus de selle.
  • Le transfert de chaleur est perturbé.
  • La sensibilité change dans certaines parties du corps..

Avec un AVC, tous ces signes de coma ne sont pas toujours notés. Chez certains patients, ils sont plus prononcés, chez d'autres plus faibles.

Degrés de coma

Pour référence. Selon les statistiques, environ 8% des patients qui ont survécu à un accident vasculaire cérébral entrent dans le coma. Ce sont principalement des personnes âgées avec des lésions cérébrales importantes, un changement de position, un gonflement, affaibli par d'autres maladies.

Dans le développement du coma avec un AVC, plusieurs étapes sont déterminées. Une telle gradation permettra de prévoir comment se déroulera la récupération..

Ils parlent du premier degré lorsque le patient est inhibé, il ne montre aucune réaction aux irritants, notamment à la douleur. Le patient peut avaler, effectuer certains mouvements, voir. La probabilité de survie est élevée. Il s'agit d'un coma ou precoma modéré. Ils le quittent généralement après trois heures. À la sortie, une personne subit une certaine inhibition.

Au deuxième degré, une conscience déprimée est notée. Une personne est dans un rêve, ne répond pas aux stimuli externes. Sa respiration est inégale, les pupilles sont rétrécies. Des contractions musculaires involontaires se produisent. Ces signes caractérisent un coma ou une stupeur prononcée. Cela dure parfois plusieurs jours.

Les patients au troisième degré sont inconscients, ils n'ont pas de réflexes. Tout effet sur les tendons provoque des crampes. Aucune réaction à la lumière détectée. Tissu musculaire détendu. La fréquence cardiaque est instable, la température est basse, la pression est basse. Il n'y a aucune chance de survivre à un accident vasculaire cérébral avec un coma de ce type. Cette condition dure parfois plusieurs jours..

Avec un quatrième degré de gravité, il n'y a pas non plus de réflexes. La température corporelle est extrêmement basse. Les pupilles sont dilatées. La respiration est instable, irrégulière, les délais sont longs. Le cerveau est cassé. Aucune chance de survie, l'homme meurt.

Pour référence. Habituellement, afin d'évaluer et de déterminer correctement le type de coma dans un accident vasculaire cérébral, l'échelle de Glasgow est utilisée. Il est basé sur la capacité d’une personne à ouvrir les yeux, à faire des mouvements et à parler..

Ainsi, il est évalué si une personne ouvre les yeux par elle-même, en réponse à la douleur, à la parole ou reste les yeux fermés. Un coma dans un accident vasculaire cérébral est détecté si le patient a marqué 8 points ou moins.

La vie après le coma

- Sergey, les gens viennent souvent vers vous dans le coma. Mais il existe d'autres conditions similaires à un coma uniquement à l'extérieur. Par exemple, le sommeil léthargique. Bien que sa nature soit probablement très différente.

- En effet, le sommeil léthargique n'est pas un coma, mais une réaction psychogène prolongée. À première vue, elle ressemble à un coma. Cependant, il existe deux ou trois tests neurologiques relativement simples par lesquels tout neurorésuscitateur le distingue d'un coma.

- Distinguer, mais ne peut pas aider?

- Cela n'en fait pas partie. Un psychiatre est nécessaire ici. Il est nécessaire d'entrer dans un antipsychotique - et le patient reviendra à ses sens pendant un certain temps. Ensuite, il doit être traité avec des médicaments psychotropes..

- Ou peut-être qu'une personne dort ainsi longtemps hors de la vue des médecins?

- Ne peux pas. Il doit au moins être arrosé et nourri par une sonde gastrique ou un cathéter intraveineux. Sinon, une personne mourra dans la semaine..

- Pour quelles autres raisons un coma peut-il venir?

- Le coma peut survenir lors d'une maladie infectieuse, notamment la méningite. Cela arrive, vous savez, un coma diabétique. Souvent, le coma accompagne un AVC cérébral et une lésion cérébrale traumatique..

Travailler pour le cerveau

- Étant donné le nombre de coups et blessures récemment, la cause que vous servez est extrêmement importante. Comment définiriez-vous son essence?

-L'idéologie du salut est simple: commencez immédiatement à aider. Et cette immédiateté n'est pas d'introduire une sorte de médicament à action rapide qui sauve, mais de fournir un approvisionnement suffisant en oxygène au cerveau du patient. Ce n'est qu'ainsi que sa défaite pourra être stoppée.

Les patients viennent nous voir, généralement dans le coma. Dans le coma, le patient respire le plus souvent normalement. Mais la fonction cérébrale est tellement affectée qu'une quantité normale d'oxygène dans le sang n'est pas suffisante. Une plus grande quantité est fournie uniquement par une ventilation mécanique. L'une des caractéristiques de la neurorésuscitation est que non seulement les poumons affectés sont traités par ventilation artificielle, mais aussi le cerveau!

Une autre tâche des réanimateurs consiste à augmenter le flux sanguin vers le cerveau. Pour cela, le patient reçoit une injection de fluide aussi agressive que l'oxygène. De plus, les médicaments augmentent intensément la tension artérielle. Tout cela est fait dans un seul but: assurer la circulation du sang riche en oxygène vers le cerveau. Mais nous savons tous quelle tension artérielle est lourde pour le cerveau. Il y a donc un risque. Le réanimateur doit "jouer au bord d'une faute". Mais d'une manière différente, c'est impossible, sinon le patient ne peut pas être sauvé.

La ventilation artificielle des poumons est réalisée à l'aide d'appareils spéciaux. Le premier dans notre pays a été créé dans les années 60, en particulier pour l'académicien Landau, qui était dans un accident de voiture. Ses étudiants et amis ont copié et perfectionné l'appareil suédois Angstrom. Notre appareil «RO» a été reconnu comme le meilleur au monde depuis 60 ans. Depuis lors, malheureusement, son appareil a peu changé. Et de nombreuses cliniques sont toujours équipées de tels appareils..

- Quels appareils utilisez-vous?

- Notre clinique est maintenant bien équipée. Les appareils de ventilation artificielle sont si «intelligents» qu’ils s’adaptent indépendamment au rythme respiratoire du patient et lui fournissent de l’oxygène exactement au moment où il respire.

- Il s'avère qu'une neurorésuscitation efficace n'est effectuée que dans votre service.?

Il y a 15 à 20 ans, 60 à 70% des patients sont décédés d'une grave lésion cérébrale traumatique. Aujourd'hui - 30 - 35 pour cent

- Pas seulement. Il existe une neuro-réanimation spécialisée à Moscou à l'Institut Burdenko de neurochirurgie, à Saint-Pétersbourg à l'Académie de médecine militaire et à l'Institut Polenov de neurochirurgie. De plus, dans les grandes villes, il existe des cliniques où une assistance efficace en neurorésuscitation est fournie par des unités de soins intensifs généraux. Mais le problème commun dans toute la Russie est la faible saturation des équipements de contrôle et de diagnostic: il existe peu d'appareils pour effectuer la tomodensitométrie du cerveau, l'imagerie par résonance magnétique. Sans eux, l'état du cerveau est difficile à évaluer. Mais il est si important de savoir où le sang s'est accumulé, sur quelles parties du cerveau il presse, où le cerveau se déplace et quelle est l'efficacité des actions de guérison. C’est sur cette information que se construit la tactique du neurochirurgien. Et plus tôt il reçoit cette information, plus grande est la probabilité d'un résultat positif de l'opération. Tant dans les traumatismes que dans les accidents vasculaires cérébraux, les cellules cérébrales meurent rapidement et, par conséquent, même si le patient survit, sa qualité de vie est considérablement réduite. Dans le meilleur des cas, le bras ou la jambe est immobilisé, et dans le pire, l'intelligence ou la mémoire est réduite.

- Vous dites: la procrastination est comme la mort. Il s'avère que l'ambulance doit intervenir de manière agressive. Les machines sont équipées pour résoudre ce problème.?

- Malheureusement, seule une équipe spéciale - une équipe de soins intensifs - peut le faire dans la pratique. À Moscou, il y en a beaucoup, mais toujours pas assez. Par conséquent, nous nous efforçons maintenant de veiller à ce que chaque équipe d'ambulance soit préparée à une série de mesures de réanimation et soit correctement équipée. Sa tâche est de livrer le patient à l'hôpital le plus tôt possible, tout en fournissant un apport accru de sang et d'oxygène à son cerveau. Une réorganisation des hôpitaux ambulanciers est également nécessaire. Notre institut est un exemple de centre d'urgence moderne: nous avons tous les services de diagnostic 24 heures sur 24, les services d'exploitation et de réanimation. Bien qu'il y ait suffisamment de problèmes, et pas le dernier - manque de personnel. Trop difficile à travailler, salaires trop bas.

Après l'opération, il est également important d'utiliser tout l'arsenal d'outils de surveillance des patients disponibles aujourd'hui. Basé sur les exigences modernes de la science, le neurochirurgien pendant l'opération introduit un capteur spécial à l'intérieur du crâne pour surveiller en permanence la dynamique de l'œdème cérébral du patient dans la période postopératoire. Mais faute d'équipement, seuls quelques centres spécialisés pratiquent régulièrement une telle technique. Des informations sur l'adéquation de la saturation en oxygène du cerveau, sur l'état et la fonction du cœur sont également importantes. Ces données sont également surveillées en continu. Sur le moniteur à la tête du patient - toutes les informations qui vous permettent de fournir au patient opéré une assistance adéquate.

- Et cela aide à éviter les complications.?

- Si le patient a été traité de cette manière à toutes les étapes, on espère que de nombreux problèmes généralement associés à un accident vasculaire cérébral ou à une lésion cérébrale le contourneront. Sinon, il devra récupérer plus longtemps. Et cela signifie qu'il reste plus longtemps en soins intensifs.

Trou du crâne

- Quels autres traitements sont utilisés pour traiter les lésions cérébrales??

- Avec certaines interventions neurochirurgicales, par exemple, en raison de lésions cérébrales traumatiques, le cerveau gonfle beaucoup dans la période postopératoire, et il semble manquer de volume du crâne. Ce gonflement peut durer assez longtemps et les conséquences peuvent être graves. Pour réduire la pression du crâne sur le cerveau, le chirurgien retire parfois une partie de l'os et la suture entre les muscles de la cuisse du patient.

- Puis sortir et revenir sur les lieux.

- La cuisse est-elle utilisée comme consigne à bagages? Et rien ne se passe avec cette pièce?

- Cette pièce dans les muscles de la cuisse est parfaitement conservée, sauf qu'elle diminue légèrement de taille. Mais cela n'a pas d'importance. Plus tard, cousu en place dans le crâne, il sert de base à la croissance des tissus. L'os commence à se développer plus tard - de la périphérie au centre.

- Et pendant longtemps ce morceau d'os se trouve dans la cuisse?

- Du mois à six mois.

- Et pendant tout ce temps, le patient marche avec un trou dans la tête?

- Il est acceptable. Il est important d'éviter de blesser directement un endroit non protégé. Soit dit en passant, l'os natif n'est pas toujours utilisé pour envahir un défaut du crâne. Parfois, ils mettent une plaque en titane ou en plastique, puis elle germe avec son propre tissu osseux.

- Tout ce que vous avez dit semble être de la voltige. Autrement dit, pour l'ensemble du pays n'est pas typique. Ou la mortalité par traumatisme crânien est-elle réduite dans le pays? Existe-t-il des statistiques sur ces décès??

- Ce sont des statistiques qui montrent que dans le pays, les résultats des interventions médicales pour les traumatismes crâniens changent pour le mieux. Il y a 15 à 20 ans, 60 à 70% des patients sont décédés d'une grave lésion cérébrale traumatique. Aujourd'hui, c'est 30 à 35%, dans les meilleures cliniques - 20, et chez les enfants, c'est 10 à 12. Si vous vous souvenez qu'à Moscou seulement, il y a environ 5 000 victimes de lésions cérébrales traumatiques graves par an, vous pouvez imaginer combien parviennent à sauver des vies. Et combien plus peut être économisé avec un équipement suffisant avec du matériel de diagnostic et de suivi et des médicaments.

- Les survivants se rétablissent complètement?

- Si 8 blessés sur 10 survivent, de ces 8 5 à 6 retournent au travail, mais quelque chose change en eux. En règle générale, la mémoire, la capacité d'apprentissage diminue, les troubles émotionnels peuvent commencer. Certes, nous avons eu un patient alcoolique. Avant la blessure, il était agressif et, après sa sortie, selon sa femme, il est devenu calme et gentil. Mais d'un coma, la plupart des patients, même ceux qui sont assez gentils dans la vie, sortent généralement d'un état d'agression.

- Et pendant longtemps ça dure?

- Différemment. Plus souvent quelques jours. Mais si, par exemple, les lobes frontaux du cerveau sont lésés, l'état d'agression peut durer plusieurs semaines. De plus, l'agressivité est si forte qu'il est nécessaire de fixer les bras et les jambes avec des dispositifs spéciaux afin qu'une personne ne se blesse pas. Cependant, les patients ne s'en souviennent pas. Ils ne se souviennent généralement pas de leur séjour dans l'unité de soins intensifs, même s'ils étaient conscients et ont pu communiquer avec les médecins et les proches. Il s'agit d'une réaction protectrice du cerveau - il préfère dépenser le minimum d'énergie dont il dispose pour se rétablir, et rien de plus.

- Combien de temps une personne peut-elle rester dans le coma?

- On pense que si en l'espace d'un mois le cerveau ne s'est pas rétabli au point de pouvoir percevoir ce monde, cela signifie qu'il y a eu de graves changements.

- Et il n'y a aucun moyen de le sortir du coma?

- À proprement parler, aucun médicament «anti-com» n'a encore été inventé. Cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de médicaments prometteurs. Mais, malheureusement, les effets de la plupart des médicaments proposés jusqu'à présent n'ont pas encore reçu une confirmation clinique suffisante. Tous les efforts des médecins se réduisent à conserver le plus de cellules cérébrales possible dans le coma et à créer les conditions pour qu'il commence à fonctionner. L'art de la neurorésuscitation - pour réussir à remplacer les fonctions cérébrales temporairement perdues à tous les stades de la maladie de réanimation.

- Et si cela ne se produit pas dans un mois?

- Ensuite, nous qualifions son état de végétatif. Les journalistes ont qualifié ces personnes de "légumes". Les médecins considèrent que l'utilisation de ce terme est contraire à l'éthique. Chez ces patients, la plupart des fonctions du corps sont préservées, ils peuvent ouvrir les yeux, effectuer des mouvements faibles, mais ne sont pas en mesure de communiquer avec le monde extérieur..

- Et c'est irréversible?

-Certains de ceux qui sont dans un état végétatif en sortent lentement mais sûrement. Parfois, des mesures spécialement conçues pour augmenter le flux d'informations externes aident - ils parlent avec le patient, allument la musique, les sortent sur le balcon ou la rue. Si en même temps rien ne change dans les trois mois, le pronostic est très mauvais. Théoriquement, si un tel patient est nourri, abreuvé, pourvu d'un assainissement pulmonaire et protégé des plaies de pression, il peut vivre aussi longtemps qu'il le souhaite, mais uniquement en soins intensifs.

Il serait plus correct pour ces personnes d'avoir des institutions spéciales, comme dans beaucoup d'autres pays. Dans notre pays, ils sont "hors de l'Etat", c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'unités de personnel supplémentaires pour leur traitement. Par conséquent, le personnel n'a pas le temps de leur accorder suffisamment d'attention, essayant tout d'abord de sauver les patients d'urgence nouvellement arrivés, car ils sont plus en danger. Cela n'améliore pas le pronostic de la vie à l'état végétatif..

Et certains vivent comme ça pendant un an, deux, dix. Mais alors quoi? À mon avis, le sort de ces patients devrait être décidé par des proches. Et documentez votre décision. Comment cela se fait-il en Amérique, en Angleterre et dans la moitié de l'Europe également? Si leur volonté est de débarrasser leur propre personne de nouvelles souffrances, ils le déconnectent de tous les appareils. Pour qu'il n'y ait pas de douleur, des analgésiques narcotiques sont administrés. Et le patient meurt tranquillement.

Nous avons un tel scénario - luxe inadmissible. Le médecin, voyant que le patient est sans espoir, pourrait prendre la décision d'arrêter de subvenir à ses besoins, mais dans ce cas, il enfreindra inévitablement la loi.

- Oui, vous n'envierez pas ce patient.

- Mais il y a encore une catégorie de patients que vous ne ferez pas envie. Ce sont ceux pour qui vivre ou ne pas vivre dépend entièrement de la chance que vous avez avec l'organe donneur ou non. Et il y en a un grand nombre. Beaucoup plus que le nombre de donateurs.

- Et qui peut agir en tant que donateurs?

- Il peut s'agir de patients dont la mort cérébrale est enregistrée (légalement, cela équivaut à la mort du corps). Ainsi que les patients en arrêt cardiaque irréversible. Malheureusement, la base juridique dans ce domaine est très contradictoire. En particulier, selon la loi sur la transplantation, la prétendue présomption de consentement existe dans notre pays. La signification de ce concept est que tout citoyen qui n'a pas exprimé de refus direct d'être un donneur de greffe est un donneur potentiel. En même temps, selon la loi funéraire, toute personne qui a pris la peine d'enterrer le défunt peut refuser d'ouvrir le corps.

Récemment, les médias ont attisé les passions à propos des médecins vendant du foie et du cœur à l'étranger à des personnes encore en vie. Une sorte de stupidité. La procédure pour déclarer la mort cérébrale est si transparente que même un profane peut la vérifier. Une fois la mort du cerveau constatée, 6 heures supplémentaires s'écoulent jusqu'à ce qu'il soit légalement possible de prélever les organes. Pendant ce temps, toute vérification est possible. Malheureusement, lors de la collecte d'organes chez des patients en arrêt cardiaque irréversible, un tel contrôle ne peut pas être effectué: perdre du temps avant la transplantation - les organes du receveur ne prendront pas racine! Cependant, ici, le mécanisme de déclaration de la mort est clair.

Mais, essayant d'aider un patient ayant besoin d'un organe donneur, le médecin court le risque d'être emprisonné. Bien que dans tout le monde civilisé, le problème ait depuis longtemps cessé d'être un problème. Chacun décide à l'avance s'il sera possible après la mort d'utiliser ses organes pour les transplanter dans le besoin ou non. Il expose sa décision sur papier et la porte sous le permis de conduire. Le public ne se nourrit pas des horreurs de la transplantation, mais a plutôt accès à des données objectives sur l'importance de ce problème. Il y a de nombreux patients en Russie pour qui la chance de vivre ne sera donnée que par une transplantation rénale, hépatique, pulmonaire ou cardiaque. Le problème est donc aigu.

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