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Adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est une petite structure cérébrale qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. L'adénome hypophysaire peut être hormonal actif et inactif. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, de la direction et de la vitesse de sa croissance..

Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, une altération du fonctionnement de la glande thyroïde, des glandes sexuelles, des glandes surrénales, une croissance ralentie et une proportionnalité de certaines parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique.

Ce que c'est?

En termes simples, l'adénome hypophysaire est un néoplasme de l'hypophyse qui peut se manifester par divers symptômes cliniques (troubles endocriniens, ophtalmiques ou neurologiques) ou, dans certains cas, être asymptomatique. Il existe un grand nombre d'espèces de cette tumeur..

Les caractéristiques de l'adénome appartiennent à quel groupe - manifestations pathologiques, méthodes de diagnostic et de traitement.

Raisons du développement

Les causes exactes de la formation de l'adénome hypophysaire n'ont pas encore été établies en neurologie. Cependant, il existe des hypothèses qui prouvent l'apparition d'une tumeur en raison de phénomènes infectieux dans le système nerveux, de lésions cérébrales traumatiques et des effets négatifs de divers facteurs sur le fœtus. Les neuroinfections les plus dangereuses pouvant conduire à la formation de tumeurs sont la neurosyphilis, la tuberculose, la brucellose, l'encéphalite, la poliomyélite, l'abcès cérébral, la méningite, le paludisme cérébral.

La neurologie fait actuellement l'objet de recherches dont le but est d'établir un lien entre la formation de l'adénome hypophysaire et la prise de contraceptifs oraux par les femmes. Les scientifiques explorent également une hypothèse qui prouve qu'une tumeur peut apparaître en raison d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse. Un tel mécanisme d'apparition du néoplasme est souvent observé chez les patients atteints d'hypogonadisme primaire ou d'hypothyroïdie..

Classification

Les adénomes hypophysaires sont classés comme hormonaux actifs (produisent des hormones hypophysaires) et hormonaux inactifs (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotrophines (gonadotropinomes) - développées à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires;
  • hormones de croissance (hormones de croissance) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone de croissance;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone thyrotrope.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte..

Les adénomes hypophysaires hormonaux inactifs sont divisés en oncocytomes et adénomes chromophobes.

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance d'une tumeur dans la cavité de la selle turque);
  • infracellulaire (la propagation du néoplasme est plus faible, l'atteinte du sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (tumeur se propageant);
  • rétrocellulaire (croissance d'un néoplasme en arrière);
  • latéral (néoplasme étendu sur les côtés);
  • antésellaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsque le néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé en fonction des directions dans lesquelles la croissance tumorale se produit.

Symptômes

Les signes par lesquels l'adénome hypophysaire peut se manifester varient selon le type de tumeur..

Le microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens et inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou qu'il ne soit pas détecté accidentellement lors de l'examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais aussi par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante survient dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Elle se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruations
  • galactorrhée - libération continue ou périodique de lait maternel (colostrum) par les glandes mammaires, non associée à la période post-partum
  • incapacité à devenir enceinte en raison d'un manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une altération de la formation des spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'apparition est troisième après les prolactinomes et les corticotropinomes. Il se caractérise par des niveaux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

  • chez les enfants, il manifeste des symptômes de gigantisme. L'enfant gagne rapidement du poids et de la taille, en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, un certain temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille adulte de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome s'est produit à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - une augmentation des brosses, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, des changements et un grossissement des traits du visage, l'apparition d'une croissance accrue des cheveux, de la barbe et de la moustache chez les femmes, des irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des adénomes hypophysaires. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche de graisse et des dépôts de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "en forme de lune". Les extrémités deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles..
  • troubles cutanés - vergetures rose-violet (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des hanches; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse et desquamation accrues de la peau
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et un hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, croissance de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotropinome

Il est rare parmi les adénomes hypophysaires. Elle se manifeste par des violations du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruations, une diminution de la fonction reproductrice chez les hommes et les femmes, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, dans seulement 2 à 3% de l'adénome hypophysaire. Ses manifestations varient selon que cette tumeur est primaire ou secondaire.

  • les thyrethropinomes primaires sont caractérisés par les effets de l'hyperthyroïdie - perte de poids, tremblements des extrémités et de tout le corps, yeux exorbités, mauvais sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension artérielle, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire qui est apparu en raison d'une fonction thyroïdienne réduite de longue date, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - gonflement du visage, lenteur de la parole, gain de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle dans un ou les deux yeux, champs visuels limités. Des adénomes importants peuvent conduire à une atrophie complète du nerf optique et à la cécité
  • maux de tête qui ne sont pas accompagnés de nausées, ne changent pas avec un changement de position corporelle, ne s'arrêtent souvent pas avec des analgésiques
  • congestion nasale due à la germination dans le bas de la selle turque

Symptômes d'insuffisance hypophysaire

Une insuffisance hypophysaire peut se développer en raison de la compression du tissu hypophysaire normal. Symptômes

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénalienne - fatigue accrue, hypotension artérielle, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires - articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du niveau d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et de l'impuissance, diminution de la pousse des cheveux chez l'homme sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Symptômes psychiatriques

Ces symptômes de l'adénome hypophysaire sont causés par une modification du fond hormonal dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés..

Diagnostique

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic de l'adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile..

Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire obligent les patients à se tourner vers divers spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue, médecin généraliste, pédiatre, urologue, sexologue et même psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut soupçonner cette maladie. C'est pourquoi les patients présentant des plaintes similaires non spécifiques et polyvalentes sont soumis à l'examen de plusieurs spécialistes. De plus, le diagnostic d'adénome hypophysaire facilite les tests sanguins pour les hormones. Une diminution ou une augmentation d'un certain nombre d'entre elles en combinaison avec des plaintes existantes aide le médecin à déterminer le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la selle turque était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. L'ostéoporose identifiée et la destruction de l'arrière de la selle turque, le contour de son bas ont servi et servent toujours de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs de l'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une période significative d'existence de l'adénome.

Une imagerie par résonance magnétique du cerveau est une méthode moderne, plus précise et antérieure de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes hypophysaires, en raison de leur petite taille, peuvent ne pas être reconnus même avec l'imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic de microadénomes non hormonaux à croissance lente, qui peuvent ne pas se manifester du tout, est particulièrement difficile.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Différentes méthodes sont utilisées pour traiter l'adénome, dont le choix dépend de la taille du néoplasme et de la nature de l'activité hormonale. À ce jour, de telles approches sont appliquées:

  1. Observation. Pour les tumeurs hypophysaires, de petite taille et inactives hormonales, les médecins choisissent une tactique attentiste. Si l'éducation augmente, un traitement approprié est alors prescrit. Si l'adénome n'affecte pas l'état du patient, l'observation continue.
  2. Thérapie médicamenteuse. La prescription de médicaments à un patient atteint d'une tumeur hypophysaire est indiquée pour éliminer les symptômes de la maladie et améliorer la santé. À cette fin, le médecin prescrit des médicaments fortifiants et des complexes vitaminiques. Un traitement conservateur est indiqué pour les petites tumeurs. La sélection des médicaments dépend également du type de tumeur. Avec les somatotropinomes, des agonistes de la somatostatine (somatuline et sandostatine) sont prescrits, avec des prolactinomes, des agonistes de la dopamine et des préparations d'ergoline, avec des corticotropinomes, des bloqueurs de la stéroïdogenèse (nizoral, mammammite, orientymen).
  3. Traitement radiochirurgical. Il s'agit d'une méthode de radiothérapie moderne et très efficace, basée sur la destruction de la tumeur par radiation, sans effectuer de procédures chirurgicales.
  4. Opération. L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la méthode de traitement la plus efficace mais en même temps traumatisante. Les spécialistes ont deux options d'accès: par les voies nasales et en ouvrant la cavité crânienne. Le premier accès est préférable, mais uniquement utilisé pour les petits adénomes.

Souvent, pour le traitement de l'adénome hypophysaire, il est nécessaire de combiner plusieurs de ces techniques pour obtenir le résultat souhaité..

Prévision pour la vie

L'adénome hypophysaire fait référence à des néoplasmes bénins, cependant, avec une augmentation de taille, il, comme d'autres tumeurs cérébrales, prend une évolution maligne en raison de la compression des formations anatomiques environnantes. La taille de la tumeur détermine également la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité d'une rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant l'ablation..

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes chez 85% des patients, il y a une restauration complète de la fonction endocrinienne après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, ce chiffre est nettement inférieur - 20-25%. Selon certains rapports, en moyenne, après un traitement chirurgical, une récupération est observée chez 67% des patients, et le nombre de rechutes est d'environ 12%.

Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, l'auto-guérison se produit, ce qui est le plus souvent observé avec les prolactinomes.

Adénome hypophysaire du cerveau qu'est-ce que c'est?

Malgré la petite taille de l'appendice cérébral, c'est le principal organe de tout le système endocrinien. Adénome hypophysaire du cerveau - qu'est-ce que c'est? La pathologie est une formation tumorale qui se développe à partir des propres tissus de l'hypophyse..

L'évolution bénigne de la maladie et le taux de croissance lent du nœud vous permettent de choisir une thérapie efficace avec un diagnostic rapide.

Classification des maladies

La dégénérescence maligne de l'adénome dans l'hypophyse du cerveau se produit très rarement, principalement la maladie est caractérisée par une évolution bénigne. Une seule cellule hypophysaire subit des mutations, souvent dans le lobe antérieur de la glande.

Si l'immunité ne détecte pas une anomalie dans le temps, la cellule commence à produire ses propres clones, de sorte que le tissu glandulaire commence à se développer. L'adénome de l'hypophyse dans le cerveau peut être hormonal actif ou hormonal inactif. Après avoir déterminé son affiliation, les paramètres tumoraux individuels dans le cerveau sont classés..

  1. Microadénome hypophysaire cérébral - la taille ne dépasse pas 1 cm de diamètre;
  2. Macroadénome - plus de 1 cm;
  3. Tumeur géante - atteint 6 cm.

Selon le taux de croissance de l'adénome dans l'hypophyse, il peut être sujet à une propagation agressive, ou vice versa, à croissance lente.

Les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en fonction de l'hormone produite par les cellules anormales:

  • Somatotropinome;
  • Le prolactinome est le plus fréquent, a un taux de croissance lent;
  • Corticotropinome;
  • Thyrotropinome;
  • Gonadotropinome.

Avec un type de tumeur mixte, les cellules anormales de l'hypophyse du cerveau produisent plusieurs hormones.

Les adénomes hormonaux inactifs dans le cerveau sont difficiles à diagnostiquer, car ils manifestent rarement des symptômes pathologiques:

  1. Le néoplasme chromophobe dans l'hypophyse du cerveau est caractérisé par une division cellulaire agressive. Il existe une forme kystique - la cavité à l'intérieur de la tumeur est remplie de liquide;
  2. Oncocytome hypophysaire - les cellules épithéliales se développent.

L'adénome est également classé en fonction de l'emplacement du foyer. Les cellules ne peuvent se développer que dans la fosse pituitaire ou dépasser ses frontières, et se développer dans une certaine direction (fosse crânienne, sinus sphénoïde).

Causes d'occurrence

Les causes exactes de l'adénome dans l'hypophyse du cerveau, ainsi que d'autres néoplasmes intracrâniens, sont inconnues. Après de nombreuses études, les médecins n'ont identifié que les facteurs pouvant déclencher une anomalie.

Cette tumeur dans le cerveau en fréquence de détection prend la troisième place parmi les formes bénignes et est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer..

  1. Blessures
  2. Infection du tissu cérébral (y compris pendant l'embryogenèse);
  3. Changement des niveaux hormonaux avec des médicaments (contraceptifs);
  4. Sauts hormonaux fréquents (nombreuses grossesses);
  5. Exposition aux radiations;
  6. Maladies auto-immunes;
  7. Mauvaises habitudes (alcool, drogues, tabagisme).

Après l'achèvement du fonctionnement du système reproducteur, chez les femmes et les hommes, l'adénome ne survient que dans 5% des cas.

Les principaux symptômes et diagnostic

Les symptômes avec une forme d'adénome inactive sont complètement absents, car les cellules anormales ne violent pas l'équilibre endocrinien dans le corps.

Les manifestations cliniques apparaissent avec une production excessive d'hormones et une prolifération de tissus anormaux. Les symptômes primaires sont assez flous et s'expriment sous forme de fatigue, donc une personne n'associe pas cette condition à une anomalie cérébrale.

L'augmentation des manifestations dépend des caractéristiques structurelles de l'adénome, de la localisation et d'autres caractéristiques. Mais avec la forme active du néoplasme, les symptômes endocriniens apparaissent en premier.

Le tableau clinique de l'adénome hypophysaire dans le cerveau se compose de trois grands groupes:

  • Complexe de symptômes névralgiques - maux de tête (dans la région frontale ou temporale, avec une sensation de pression sur les orbites), les mouvements des globes oculaires sont limités à cause de cela, les champs de vision latéraux tombent. La fonctionnalité cognitive du cerveau est altérée, le fond émotionnel n'est pas stable. La prolifération du tissu glandulaire bloque l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (à travers les ouvertures), ce qui entraîne une augmentation du PCI et des manifestations cliniques de l'hydrocéphalie;
  • Complexe de symptômes ophtalmiques - déficience visuelle dans un œil, modifications destructrices du fond d'œil pendant l'examen visuel;
  • Troubles endocriniens - dépendent de la production d'une des hormones hypophysaires:
  1. Somatotropine - chez l'adulte, une acromégalie se développe, le gigantisme est caractéristique des enfants. Dans tous les cas, l'obésité et le développement du diabète sont notés;
  2. La prolactine est une violation de la fonction reproductrice. Chez l'homme, le colostrum est excrété par les glandes mammaires. Diverses maladies de peau sont notées;
  3. Gonadotrophine - combine des symptômes neurologiques et ophtalmiques;
  4. Thyrotropine - une hypo ou une hyperthyroïdie se développe;
  5. La corticotropine est le développement de la maladie d'Itsenko-Cushing, dans laquelle une hyperpigmentation de la peau et un changement du contexte psycho-émotionnel sont notés (le développement d'une maladie mentale est possible). Le syndrome comprend le développement de nombreuses maladies concomitantes (pyélonéphrite, ostéoporose, troubles métaboliques).

Le diagnostic de la maladie comprend un examen obligatoire par des spécialistes étroits - un neurologue, un ophtalmologiste, un endocrinologue.

Si vous soupçonnez un adénome hypophysaire, le patient est soumis à un examen complet pour différencier la pathologie:

  • Diagnostic de laboratoire - étude du sang et de l'urine (concentration d'hormones);
  • Visualisation des structures cérébrales - IRM, CT.

Un examen complet comprend nécessairement un ECG et une échographie de la cavité abdominale.

Comment traiter l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire ne peut être effectué qu'avec des médicaments, mais si une pathologie est détectée au stade initial. Le schéma thérapeutique dépend des caractéristiques de l'adénome et de sa localisation.

Les micro-tumeurs inactives n'interfèrent souvent pas avec la fonctionnalité du système nerveux central et la thérapie consiste à immunostimuler le corps. Le patient subit un examen tous les 6 mois pour évaluer la dynamique du foyer pathologique et contrôler les niveaux hormonaux.

Les médicaments pour réguler la sécrétion d'hormones aident à soulager les symptômes pathologiques, mais la tumeur ne s'effondre pas. Il y a des cas (très rares) où la lésion s'autodétruit avec une hémorragie à l'intérieur du néoplasme, mais les neurochirurgiens recommandent une ablation radicale, car un retard peut coûter la vie du patient.

L'opération est effectuée par deux méthodes:

  1. Endoscopie - l'accès se fait par les voies nasales, est considéré comme une opération moins traumatisante. Il n'est utilisé que pour les microadénomes qui ne dépassent pas la localisation principale;
  2. Trépanation crânienne - utilisée pour les tumeurs supérieures à 30 mm ou se propageant à l'extérieur de la selle turque.

L'exposition aux radiations pour la destruction des cellules tumorales dans l'hypophyse est utilisée comme méthode de traitement indépendante (pour les petites formations) ou dans le but de se préparer avant l'excision radicale.

Le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est inefficace et ne peut être utilisé que pour un effet de renforcement général. Mais la question du traitement alternatif reste controversée et il est nécessaire de consulter le médecin traitant, car de nombreuses herbes stimulent les processus métaboliques - cela peut provoquer une croissance tumorale accélérée..

Complications et conséquences possibles

Le pronostic de l'adénome hypophysaire dépend de son type et de sa taille. En règle générale, les petites tumeurs diagnostiquées en temps opportun sont traitées avec succès et le risque de rechute est minimisé. Les conséquences pour le système nerveux central sont réversibles - la fonctionnalité est entièrement restaurée.

Des formes négligées ou le refus d'une intervention chirurgicale entraînent inévitablement un dysfonctionnement du système nerveux central et diverses pathologies endocriniennes qui menacent l'invalidité ou la mort.

Malgré l'évolution bénigne de la maladie, l'adénome est considéré comme une formation intracrânienne dangereuse. Un traitement en temps opportun garantit une guérison complète et la restauration des fonctionnalités perdues.

Adénome hypophysaire - quelle est la raison du diagnostic tardif? Quelles méthodes peuvent guérir ou éliminer la formation?

L'adénome hypophysaire est une tumeur (le plus souvent bénigne) du tissu glandulaire de l'hypophyse qui se développe dans le lobe antérieur et moyen (intermédiaire) - l'adénohypophyse. Il est localisé dans la région de la selle turque située dans l'os sphénoïde à la base du crâne. L'incidence maximale se produit dans la tranche d'âge de 30 à 50 ans. En raison du cours asymptomatique (le plus souvent) dans les premiers stades, la détectabilité est extrêmement faible: seulement 2 personnes pour 100 000 habitants. En progression, se manifeste par des troubles endocriniens, neurologiques et neuroophtalmiques. Il représente 1/6 de toutes les tumeurs cérébrales.

Les raisons

La raison reste souvent indéterminée. Parmi les facteurs de provocation possibles:

  • hypogonadisme;
  • hypothyroïdie;
  • utilisation prolongée ou non contrôlée de contraceptifs oraux;
  • intoxication;
  • neuroinfection (myélite, tuberculose, brucellose, poliomyélite, maladies parasitaires du système nerveux central, méningite, encéphalite, botulisme, paludisme cérébral, infection à VIH, abcès cérébral);
  • déroulement compliqué du travail;
  • les pathologies de la grossesse se sont formées sous l'influence de facteurs indésirables (tabagisme, alcoolisme, mauvaises conditions environnementales, nervosité accrue);
  • blessure à la tête.

La connexion de l'adénome hypophysaire avec une prédisposition héréditaire n'a pas été prouvée, cependant, un tel diagnostic est le plus souvent posé aux personnes dans le genre desquelles diverses pathologies endocriniennes ont été régulièrement observées.

Symptômes

Aux premiers stades, il est asymptomatique. Avec une augmentation de la tumeur, le tableau clinique est un complexe de 3 groupes de symptômes - neurologiques, neuroophtalmologiques et hormonaux.

Psychosomatique

Ce sont les symptômes neurologiques de l'adénome hypophysaire:

  • mal de crâne;
  • des dommages aux nerfs crâniens, qui se manifestent par des troubles oculomoteurs;
  • lésion du nerf trijumeau, à cause de laquelle une expression faciale difficile, une paralysie des muscles masticateurs, une atrophie de la structure faciale (il perd ses contours habituels et «flotte»), des crampes musculaires, des crampes et des douleurs aiguës peuvent être observées;
  • syndromes alternés (troubles moteurs et sensoriels);
  • syndromes diencéphaliques: troubles mentaux, dystrophie adiposogénitale, cachexie, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, diminution des performances, désorientation dans l'espace;
  • réactions végétovasculaires: arythmie, vertiges, tachycardie, fatigue, nausée, flatulence, problèmes de miction, respiration rapide, douleurs articulaires, fièvre ou frissons;
  • symptômes occlusaux - attaques de maux de tête sévères dus à des mouvements brusques ou à des tensions, accompagnées de vomissements et de bradycardie.

Signes neuroophtalmologiques

Ils sont déterminés par les symptômes du syndrome chiasmique:

  • hémianopsie bitemporale - cécité partielle;
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • atrophie du fond d'œil;
  • scotomes hémianopsiques - sites aveugles bilatéraux dans le champ de vision;
  • atrophie ou disque optique congestif;
  • amaurose - cécité absolue.

Symptômes hormonaux

Hypersécrétion des chemins

Symptômes des somatotropinomes

  • Acromégalie;
  • gigantisme;
  • maladie métabolique;
  • problèmes avec le système respiratoire;
  • insuffisance cardiaque;
  • pathologies endocriniennes;
  • problèmes avec ODE.

Symptômes des corticotropinomes

  • obésité aux membres minces, visage en forme de lune;
  • stries, ulcères trophiques, ulcères de la peau;
  • pilosité excessive du corps (même chez les femmes);
  • infertilité;
  • irrégularités menstruelles (chez les femmes), impuissance (chez les hommes);
  • l'ostéoporose;
  • faiblesse musculaire.
  • hypertension;
  • Diabète;
  • urolithiase, pyélonéphrite;
  • trouble du sommeil;
  • sautes d'humeur de l'euphorie à la dépression;
  • immunité diminuée.
  • hyperpigmentation progressive de la peau;
  • insuffisance surrénalienne;
  • troubles ophtalmiques et neurologiques.

Les symptômes du prolactinome

  • troubles du cycle ovarien-menstruel: absents, rares ou fréquents, menstruations courtes ou longues, maigres ou lourdes;
  • infertilité;
  • galactorrhée;
  • hirsutisme (croissance des cheveux de type masculin);
  • diminution de la libido, de la frigidité;
  • acné
  • le niveau de prolactine dépasse la normale - plus de 23 ng / ml.
  • impuissance,
  • baisse de la libido;
  • infertilité;
  • gynécomastie (hypertrophie mammaire);
  • galactorrhée;
  • le niveau de prolactine dépasse la normale - plus de 21,4 ng / ml.

Tous les patients, quel que soit leur sexe, souffrent également de troubles métaboliques et psycho-émotionnels.

Les symptômes du thyrotropinome

  • Irritabilité, hystérie, nervosité;
  • insomnie;
  • tremblement des membres;
  • hyperhidrose;
  • tachycardie;
  • fibrillation auriculaire;
  • perdre du poids;
  • Augmentation de l'appétit;
  • constipation, diarrhée, flatulence.

Hypopituitarisme

  • Faiblesse, fatigue;
  • perte de poids ou vice versa obésité;
  • douleur abdominale;
  • hypotension;
  • la formation d'un œdème;
  • problèmes de selles
  • déficience de mémoire;
  • anémie;
  • diminution de la libido;
  • l'ostéoporose.

La carence en hormones causée par l'adénome hypophysaire peut entraîner le coma et même la mort..

Tous les symptômes ci-dessus en parallèle sont des complications, allant de vertiges inoffensifs et se terminant par un coma ou même la mort. Les conséquences neuroophtalmologiques (cécité) et toutes sortes de syndromes (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) sont particulièrement dangereuses..

Comme les autres tumeurs, les adénomes hypophysaires diffèrent par le sens de croissance, la taille, l'histologie et l'activité. Par conséquent, il existe de nombreuses classifications, elles sont en constante expansion et complétées par de nouveaux types.

Selon les raisons

  • Primaire

Une tumeur se forme lorsque l'hypophyse est initialement endommagée immédiatement. Ni l'hypothalamus ni ses hormones de libération ne participent à sa formation..

La défaite de l'hypothalamus entraîne une violation des propriétés fonctionnelles de l'hypophyse. Les hormones de libération de l'hypothalamus le stimulent, grâce à quoi les cellules glandulaires commencent à se développer - c'est ainsi que se forme l'adénome secondaire.

Selon l'histologie

Il s'agit de la classification internationale des tumeurs du SNC donnée par l'OMS en 1979:

  • chromophobe - n'a pas d'activité hormonale;
  • acidophile (éosinophile) - s'accompagne d'une production accrue d'hormone de croissance, conduit au développement de l'acromégalie - une pathologie caractérisée par une augmentation des brosses, des pieds, de la partie faciale du crâne;
  • adénome hypophyse basophile - produit l'hormone adrénocorticotrope, conduit au développement de l'hypercorticisme (syndrome d'Itsenko-Cushing), en raison de la surproduction de cortisol, le patient souffre d'obésité sévère, d'hypertension et de dépression;
  • acidobazophile mixte - ne s'accompagne pas d'une violation de la synthèse des hormones;
  • adénocarcinome - une tumeur maligne qui viole les fonctions de base de l'hypophyse, peut conduire au coma et à la mort, se caractérise par une croissance assez rapide.

Selon l'activité

Classification de S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinome - sécrétant de la FSH / LH (hormone folliculo-stimulante / lutéinisante);
  • corticotropinome (adénome hypophysaire corticotrope) - sécrétant de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope);
  • prolactinome - sécrétant des PRL (prolactine, hormone lactogénique);
  • mixte - sécrétant immédiatement deux ou plusieurs hormones;
  • somatotropinome - sécrétant des STG (hormone de croissance);
  • thyrotropinome - sécrétant de la TSH (hormone stimulant la thyroïde).
  • chromophobe - est une prolifération de cellules chromophobes (c'est un néoplasme bénin, augmente à une taille énorme);
  • oncocytome - une tumeur bénigne des cellules épithéliales dysfonctionnelles.

L'adénome hypophysaire inactif hormonal est difficile à diagnostiquer, car la condition est le plus souvent asymptomatique.

Dans un groupe séparé, Kasumova a isolé un adénome hypophysaire malin. Diagnostiqué extrêmement rarement. Elle se caractérise par le développement d'un hypopituitarisme, d'une déficience visuelle et de troubles neurologiques..

Classement Kovacs et Croates

Conçu en 1995. Les scientifiques ont proposé de distinguer des types d'adénomes tels que:

  • corticotrophique;
  • mammosomatotrophique;
  • stupide;
  • plurigormonal;
  • somatotrophique;
  • thyrotrophique.

Selon le sens de la croissance

L'espèce est déterminée par le sens de croissance de la tumeur par rapport à la selle turque.

Aux stades précoces, un adénome hypophysaire endosellaire est diagnostiqué - croissant dans la cavité de la selle turque, sans aller au-delà. Dès qu'il se propage plus loin, on lui attribue déjà le statut d'endo-extrasellaire. Elle, à son tour, peut être de différents types:

  • Infrasellaire - s'étendant en dessous, atteignant le sinus sphénoïde (principal) et quittant le nasopharynx;
  • suprasellaire - grandissant dans la cavité du crâne;
  • rétrocellulaire - allant à l'intérieur, dans la fosse crânienne postérieure ou sous la dure-mère;
  • latéral (latérosellaire) - s'étendant sur les côtés, remplissant le sinus caverneux, le fond de la fosse crânienne moyenne, coulant sous la dure-mère;
  • Antésellaire - remontant à la surface, dans le labyrinthe en treillis, orbite.

Si la tumeur se développe dans plusieurs directions à la fois, le nom est formé à partir de ce qui précède. Par exemple, suprasellaire-latéral.

Selon la taille

Étant donné que la taille de l'éducation varie, les groupes suivants sont distingués:

  • microadénomes - jusqu'à 16 mm, aucune modification morphologique de la taille de la selle turque n'est observée;
  • petit - de 16 à 25 mm;
  • moyen - de 26 à 35 mm;
  • grand - de 36 à 59 mm;
  • géant (macroadénomes) - plus de 60 mm.

Parfois, à l'intérieur d'une tumeur chromophobe, des cavités se forment qui sont remplies de liquide protéique. Dans ce cas, la forme kystique est diagnostiquée..

Diagnostique

Diverses méthodes sont utilisées pour détecter l'adénome hypophysaire..

Clinique

  • Consultation de neurologue;
  • consultation d'un neuroophtalmologue: a évalué la gravité, l'angle et le champ de vision, a révélé des troubles oculomoteurs, a examiné l'état du fond d'œil;
  • consultation d'endocrinologue: les troubles hormonaux sont diagnostiqués, des médicaments sont prescrits pour les éliminer.

Laboratoire

  • Tests sanguins et urinaires généraux, biochimie, déterminant de la coagulation sanguine;
  • tests hormonaux: le degré de concentration des tropines (prolactine, somatotropine, corticotropine, thyrotropine, somatomédine) et des hormones endocrines (sexe, triiodothyronine, thyroxine, cortisol);
  • examen échographique des veines des jambes;
  • électrocardiogramme.

Les méthodes diagnostiques de neuroimagerie sont largement utilisées pour identifier les adénomes hypophysaires. Par exemple, la craniographie est une radiographie des os du crâne. L'observation est réalisée latéralement, directement, ainsi que les sinus paranasaux. Les tailles de la selle turque, les changements morphologiques dans sa structure et ses formes sont déterminés. Le diagnostic est confirmé par des transformations telles qu'une entrée élargie, un fond à double contour, l'ostéoporose des processus antérieurs de l'os sphénoïde et du dos, la destruction des parties supérieures de la pente.

Mais le plus efficace de tous est le diagnostic IRM. L'imagerie par résonance magnétique est la principale méthode d'imagerie d'une tumeur. En règle générale, l'amélioration du contraste (KU) est utilisée pour que la sensibilité de l'appareil soit d'au moins 90%. Certains changements morphologiques sont visibles sur les images sans appliquer de contraste:

  • changement de la taille de la glande;
  • amincissement des parois de la selle turque;
  • sa déviation;
  • déplacement de l'entonnoir pituitaire.

À quoi ça ressemble sur une IRM:

  • en mode T1 (temps de relaxation longitudinale) sans KU, la tumeur ne se détache généralement pas sur le fond de l'hypophyse;
  • en mode T1 avec KU, une région arrondie devient visible sur les images, qui se distingue par rapport au reste de l'hypophyse;
  • en mode T2 (temps de relaxation latérale) l'image peut être différente.
Adénome hypophysaire dans une image IRM

Étant donné que la tumeur se développe souvent de manière asymptomatique, dans la plupart des cas, elle est détectée par accident, lorsque l'IRM est prescrite pour d'autres raisons médicales. Cela peut être un mal de tête, divers symptômes neurologiques ou des lésions cérébrales traumatiques. Les formations volumiques détectées dans les tissus des glandes au cours de la tomographie sont appelées incidentalomes hypophysaires (IG). Après une autopsie, le diagnostic est précisé: dans 30% des microadénomes, dans 60% des macroadénomes, dans 10% des kystes et autres néoplasmes.

Traitement

Le traitement de l'adénome hypophysaire est effectué par différentes méthodes. Ils dépendent de sa taille, de son sens de croissance et de son activité. S'il est petit, hormonal-inactif et n'a pas d'effet significatif sur l'état du patient, une tactique d'attente est choisie. Le patient visite régulièrement un endocrinologue, soumet périodiquement des tests et fait une IRM, grâce à laquelle la dynamique de la maladie est surveillée. Jusqu'à ce que la tumeur se développe et augmente la synthèse hormonale, l'observation continue. Dès que des changements morphologiques sont diagnostiqués, une décision est prise quant au cours thérapeutique qui sera le plus efficace. Dans ce cas, les caractéristiques individuelles du patient et les caractéristiques du néoplasme sont prises en compte.

Thérapie médicamenteuse

Il est rarement utilisé. L'adénome hypophysaire est le plus souvent diagnostiqué aux derniers stades du développement tumoral, alors que seule la chirurgie reste la seule issue et que les médicaments sont déjà inefficaces. Cependant, ils sont prescrits dans les rares cas où la forme de la maladie n'est pas encore en cours..

Il est utilisé principalement pour le prolactinome et le somatropinome. Ils sont sensibles aux médicaments qui bloquent la synthèse excessive d'hormones. Cela normalise le fond hormonal, grâce auquel la santé physique et psychologique est restaurée. Cependant, il faut comprendre que l'adénome d'un tel traitement ne diminue pas et ne se résout pas..

Les antagonistes de la dopamine sont prescrits pour le prolactinome:

  • Bromocriptine;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexole;
  • Apomorphine.

Avec le somatotropinome, les antagonistes de la dopamine ci-dessus sont prescrits, ainsi que les analogues de la somatostatine et les agonistes des récepteurs de l'hormone de croissance:

  • Generalfast;
  • Octréotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatine;
  • Seraxtal;
  • Somatuline.

La prescription de médicaments contre l'adénome hypophysaire peut également viser à soulager les symptômes. Ça peut être:

  • stimulants du système nerveux pour éliminer la fatigue et la faiblesse constantes (méthyluracile, pentoxyle, lévamisole);
  • diurétiques contre les poches;
  • préparations à base de fer pour le traitement de l'anémie;
  • Nootropiques pour la normalisation de la sphère psycho-émotionnelle (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

Dans chaque cas, une liste distincte de médicaments est prescrite selon que la tumeur est active ou non, et quelles hormones elle produit, et en tenant également compte des caractéristiques individuelles du corps.

Chirurgie

Étant donné que le taux de détection dû à un comportement asymptomatique est extrêmement faible, le diagnostic est souvent posé même avec des formes avancées, lorsque la seule méthode de traitement est la chirurgie pour retirer l'adénome hypophysaire. Malgré sa grande efficacité, c'est une méthode de thérapie très traumatisante..

Elle est réalisée dans des centres de neurochirurgie équipés d'une salle d'opération endonochirurgicale avec personnel, où travaille une équipe de neurochirurgiens expérimentés. Dans le même temps, des spécialistes qualifiés dans le domaine de la réanimation, de la neuroophtalmologie, de la radiologie, de la neuroendocrinologie, de la morphologie, de l'otoneurologie et de la radiologie sont constamment en service et prêts à fournir toute l'assistance possible. Ils surveillent l’état du patient pendant l’opération et pendant la période de rééducation..

Les caractéristiques de l'intervention chirurgicale pour ce diagnostic contiennent des recommandations cliniques développées par l'Association des neurochirurgiens de Russie en 2014.

Interventions

Aujourd'hui, il existe deux méthodes pour l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire:

  1. Retrait transnasal endoscopique d'adénome par le nez.
  2. Trépanation du crâne (ouverture de sa cavité).

La première méthode est préférable en raison d'un traumatisme minimal..

Méthode d'élimination de l'adénome hypophysaire endoscopique transsphénoïdal transnasal

Les indications

Une opération planifiée pour retirer l'adénome hypophysaire est prescrite en présence des symptômes suivants:

  • croissance tumorale active;
  • déficience visuelle;
  • défauts neurologiques;
  • syndromes endocriniens, dont le traitement médicamenteux était inefficace.

Indications pour les opérations urgentes et urgentes:

  • déficience visuelle progressive - cécité à déclenchement rapide;
  • occlusion;
  • hémorragie cérébrale étendue;
  • forte croissance tumorale chez une femme enceinte.

Formation

Avant l'opération, le patient subit un examen ORL obligatoire. L'oto-rhino-laryngologiste évalue:

  • la présence d'une inflammation dans laquelle la chirurgie transnasale est contre-indiquée;
  • courbure du septum nasal;
  • hypertrophie (épaississement) de la concha nasale;
  • la présence de croissances osseuses.

Si la présence de foyers inflammatoires est détectée, le patient est envoyé pour une radiographie des sinus pour confirmer le diagnostic.

Si à l'examen ORL aucune contre-indication n'a été révélée pour l'opération, le patient est envoyé pour consultation avec un anesthésiste. Il évalue le degré de risque anesthésique opérationnel et formule des recommandations.

Protocole d'élimination de l'adénome transnasal

Étape I - Nasale:

  1. Latéralisation de la concha nasale et élimination des obstructions anatomiques pour accéder au sinus principal.
  2. Visualisation (inspection).
  3. Coagulation pour exposer la paroi sinusale.

Stade II - sphénoïdal:

  1. Résection de la cloison nasale postérieure.
  2. Percer la sphénoïdotomie.
  3. Résection des cloisons inter-axiales.

Étape III - extrasellaire:

  1. Trépanation du fond de selle turc.
  2. Dissection de la dure-mère.
  3. Enlèvement de tumeur.

Stade IV - chirurgie plastique.

Sceller la cavité de la selle avec des adhésifs médicaux, des plaques spéciales ou des autotissues.

Les complications postopératoires comprennent la liquorrhée nasale (liquide céphalo-rachidien de la cavité nasale causée par des dommages au crâne) et la méningite. Le taux de mortalité est de 1,2%. Le risque de mortalité augmente avec:

  • mégaadénome géant;
  • les troubles mentaux;
  • tumeur pas complètement enlevée;
  • après 60 ans.

L'élimination complète de l'adénome via la méthode transnasale est réalisée en moyenne chez 79% des patients. Les 21% restants reçoivent un traitement radiochirurgical. Il s'agit de la méthode la plus moderne et la plus efficace. Permet de ne pas effectuer de manipulations chirurgicales. Une tumeur est détruite par les radiations. Cependant, il est rarement utilisé pour deux raisons: un risque de complications trop élevé en raison de l'exposition aux rayonnements et le coût élevé de la procédure.

Cas spéciaux

Caractéristiques d'âge

Il est le plus souvent diagnostiqué chez les adultes âgés de 30 à 50 ans. Le groupe à risque comprend principalement les personnes ayant un comportement antisocial, menant trop «actif», mais le mauvais mode de vie. La participation à des combats entraîne souvent des blessures à la tête. Communiquer avec des personnes malades vivant dans la rue augmente le risque d'infections dangereuses. Mauvaise nutrition, conditions insalubres - tous ces facteurs provoquent indirectement le développement d'un adénome hypophysaire.

Chez les enfants est extrêmement rare. Dans la plupart des cas, cela s'explique par des pathologies de la grossesse, lorsque la formation intra-utérine du cerveau et du système nerveux central du bébé était accompagnée de tabagisme chez une femme ou de prise de médicaments. La deuxième raison de ce diagnostic chez les nouveau-nés est l'accouchement compliqué, lorsque des lésions cérébrales se produisent.

Caractéristiques de genre

Chez les femmes et les hommes, il survient à la même fréquence.

Récemment, les médecins associent de plus en plus souvent l'adénome hypophysaire chez les femmes aux contraceptifs oraux. Dans ce cas, les symptômes les plus courants sont la croissance des poils du corps masculin et diverses irrégularités menstruelles.

Chez les hommes, la cause la plus fréquente est une lésion cérébrale traumatique. Les symptômes comprennent l'obésité féminine, l'enflure mammaire et l'impuissance.

Pendant la grossesse

Une grossesse compliquée d'adénome est assez dangereuse. Au cours de cette période, l'hypophyse augmente déjà de près de 2 fois. En présence d'une tumeur, cela entraîne une compression des zones cérébrales situées à proximité. Les conséquences sont des maux de tête sévères et la cécité. S'il s'agit d'un prolactinome, il peut provoquer des contractions à tout moment, ce qui provoquera une fausse couche ou une naissance prématurée.

Questions et réponses

Est-il possible de guérir l'adénome hypophysaire sans chirurgie?

Oui, un traitement radiochirurgical d'un adénome est en cours lorsqu'il est détruit par les radiations. Il vous permet de vous passer de la chirurgie.

Quel médecin traite la maladie?

Pour une première consultation, vous devez consulter un endocrinologue. De plus, selon la taille, la direction de croissance et l'activité de l'adénome, il peut se rediriger immédiatement vers un neurochirurgien pour une intervention chirurgicale ou faire une correction préliminaire du fond hormonal.

Puis-je bronzer?

Il n'y a pas de contre-indications absolues, mais l'essentiel est sans fanatisme.

Puis-je allaiter un bébé??

Avec le prolactinome - certainement pas. Avec d'autres types de tumeurs - à la discrétion du médecin traitant.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur du lobe antérieur de cette glande endocrine. La maladie affecte le plus souvent les personnes âgées de 40 à 45 ans. Parmi toutes les tumeurs cérébrales, un tiers des cas surviennent dans l'adénome hypophysaire. Le microadénome hypophysaire est un néoplasme bénin qui se développe à partir des cellules glandulaires d'un organe, dont la taille ne dépasse pas 10 mm.

En raison de la petite taille de la tumeur, les symptômes de la maladie avec adénome hypophysaire sont absents depuis longtemps. Les médecins de l'hôpital Yusupov identifient la tumeur à l'aide de méthodes de recherche modernes. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'adénome hypophysaire permettent aux patients de se débarrasser de la maladie.

Adénome hypophysaire du cerveau - qu'est-ce que c'est

L'adénome hypophysaire du cerveau qu'est-ce que c'est? L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne formée à partir des cellules du lobe antérieur de la glande endocrine, qui joue un rôle énorme dans le maintien de l'équilibre hormonal normal du corps. Le néoplasme ne présente aucun signe morphologique de malignité, mais est capable de germination et de compression mécanique des structures cérébrales adjacentes à l'hypophyse.

L'adénome hypophysaire se manifeste par des troubles visuels, neurologiques et endocriniens. Les symptômes de l'adénome hypophysaire du cerveau sont associés à la pression d'une tumeur croissante sur les structures intracrâniennes de la tête, situées dans la région de la selle turque.

Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome métabolique endocrinien apparaît au premier plan du tableau clinique. Dans ce cas, les changements dans l'état du patient sont souvent associés non pas à la sécrétion la plus excessive de l'hormone pituitaire hypophysaire par la glande pituitaire, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome métabolique endocrinien dépendent directement de la nature de l'adénome hypophysaire de la tête.

Un adénome hypophysaire du cerveau peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme. Il se développe lorsque le tissu hypophysaire est détruit par une tumeur en croissance. Une variété de symptômes de la maladie complique le diagnostic d'adénome hypophysaire aux premiers stades du processus pathologique.

Types d'adénome hypophysaire

Dans le classificateur international des maladies, l'adénome hypophysaire a un code selon la CIM-10 D35.2. Selon la taille de la tumeur, on distingue les microadénomes hypophysaires dont la taille ne dépasse pas 1 cm et les macroadénomes. En fonction de la fonction hormonale de la tumeur, des adénomes hypophysaires hormono-actifs et inactifs sont sécrétés. Il existe plusieurs variétés d'adénomes hormonaux actifs:

  • Corticotropinome - produit l'hormone adrénocorticotrope ACTH;
  • Somatotropinome - produit l'hormone de croissance STH;
  • Prolactinome - synthétise la prolactine;
  • Thyrotropinome - participe à l'excrétion de l'hormone stimulant la thyroïde;
  • Gonadotropinome - peut produire des hormones telles que la stimulation des follicules (FSH) ou la lutéinisation (LTH).

L'oncocytome et l'adénome hypophyse chromophobe sont des néoplasmes hormonaux inactifs. En fonction de la structure histologique des tissus, les types d'adénomes hypophysaires suivants sont distingués: adénocarcinome hypophysaire, chromophobe, basophile, acidophile, acidobasophile ou tumeur mixte. L'adénome hypophysaire endosellaire est situé à l'intérieur de la selle turque, endosuprasellaire - va au sommet de la selle turque, endoinfrasellaire - descend de la selle turque, endolatérosellaire - se développe à travers la paroi latérale de la selle turque. La forme kystique de l'adénome hypophysaire est une complication du néoplasme.

Les causes de l'adénome hypophysaire

Il existe les raisons suivantes pour le développement de l'adénome hypophysaire:

  • Maladies infectieuses passées ou en développement du cerveau (neurosyphilis, poliomyélite, méningite, encéphalite);
  • Anomalies intra-utérines du fœtus;
  • Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique.

Les personnes souffrant de ces maladies sont considérées à risque de voir apparaître des adénomes hypophysaires. Le groupe à risque comprend les hommes et les femmes âgés de trente à quarante-cinq ans. Chez les adolescents et les jeunes enfants, l'adénome hypophysaire ne se produit pas. L'utilisation prolongée de contraceptifs oraux peut déclencher le développement d'un adénome hypophysaire chez la femme.

Dans certains cas, la cause de l'adénome hypophysaire est une hérédité alourdie. Pour les patients dont les proches souffraient de cette maladie, les neurochirurgiens recommandent des examens préventifs périodiques. L'adénome hypophysaire ne se développe pas sous l'influence de facteurs de risque spécifiques. L'apparition de la tumeur n'est pas associée aux conditions environnementales, au style de vie et aux spécificités du travail..

Les symptômes de l'adénome hypophysaire

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont le plus souvent observés chez les personnes jeunes et en âge de travailler. La maladie entraîne souvent une invalidité des patients. Parmi les symptômes cliniques des adénomes hypophysaires, on trouve:

  • Diminution de l'acuité visuelle;
  • Cécité;
  • Maux de tête;
  • Crises végétatives;
  • Insuffisance hypophysaire.

L'aménorrhée est un symptôme d'adénome hypophysaire chez la femme. Les hommes et les femmes atteints d'adénome hypophysaire peuvent développer une libido ou une fonction de reproduction altérée. Avec les adénomes hypophysaires inactifs hormonaux, les premiers symptômes de la maladie surviennent lorsque les patients atteignent l'âge mûr. Chez les patients de groupes d'âge plus avancés, la maladie débute par des troubles visuels et neurologiques. Chez les femmes de moins de 50 ans et les hommes de moins de 55 ans, les premiers symptômes de l'adénome hypophysaire peuvent être des dysfonctionnements sexuels. Les femmes développent soudainement une aménorrhée ou des irrégularités menstruelles. Chez les hommes, le premier symptôme de l'adénome hypophysaire peut être une dysfonction érectile..

Les troubles sexuels précèdent principalement les troubles visuels, qui se prolongent de quelques mois à 2-3 ans. Les principales plaintes des patients souffrant d'adénome hypophysaire hormono-dépendant sont regroupées en 4 groupes:

  • Visuel (diminution de l'acuité visuelle, champs visuels limités, double vision, cécité, larmoiement, brûlure dans les globes oculaires);
  • Sexuel (absence de menstruations et irrégularités menstruelles chez les femmes, troubles sexuels chez les hommes);
  • Neurologique (troubles du sommeil, maux de tête, vertiges, perte de mémoire);
  • Plaintes générales (fatigue, faiblesse, soif, somnolence, crises autonomes, diminution ou augmentation du poids corporel).

Avec l'adénome hypophysaire inactif, 75% des patients ont une excrétion insuffisante des hormones hypophysaires tropiques. Dans 30% des cas, l'hypothyroïdie est déterminée, dans 25% - insuffisance surrénale. Les symptômes de l'hypogonadisme dû à l'adénome hypophysaire chez l'homme sont une diminution de la libido, de la dysfonction érectile, chez la femme - aménorrhée et infertilité. L'hypothyroïdie se manifeste par les symptômes suivants:

  • Mal de crâne;
  • Dépression
  • Diminution des fonctions mentales;
  • Constipation;
  • Gain de poids.

Avec un déficit en hormone de croissance chez les patients adultes, la résistance globale diminue, l'obésité se produit, la densité minérale osseuse diminue avec un risque accru de fractures, d'anxiété, d'anxiété et un changement d'humeur fréquent. La carence en ACTH se manifeste par les symptômes suivants:

  • Faiblesse générale;
  • Fatigue;
  • Douleurs musculaires et articulaires;
  • Symptômes de dommages au système digestif;
  • Conscience altérée en sortant du lit.

Des adénomes hypophysaires hormonaux actifs sont détectés chez 75% des patients. Une sécrétion excessive d'une hormone dans le sang conduit au développement du syndrome clinique correspondant.

La prolactine avec adénome hypophysaire augmente chez les patients atteints de prolactinome. Ce type d'adénome hypophysaire survient chez 30% des femmes atteintes de galactorrhée (sécrétion de lait par les mamelons) et d'aménorrhée. Chez les hommes, les prolactinomes sont beaucoup moins fréquents. L'adénome hypophysaire, dans lequel les taux de prolactine augmentent, se manifeste par certains symptômes cliniques: impuissance et infertilité chez l'homme, aménorrhée et infertilité chez la femme. Chez les hommes, le principal symptôme de l'adénome dans ce cas est une diminution de la libido et de la puissance. Puis l'infertilité se développe en raison de l'oligospermie et de l'ostéopénie. Les manifestations rares de la prolactine chez l'homme sont la galactorrhée et la gynécomastie (gonflement des seins).

Le somatotropinome est caractérisé par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Un tel adénome hypophysaire provoque un changement caractéristique progressif de l'apparence. Chez les patients, les mains et les pieds sont élargis, les traits du visage sont agrandis, la langue est agrandie. Cela peut entraîner une altération de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, le syndrome de "l'apnée nocturne" - arrêt respiratoire dans un rêve. Avec les troubles métaboliques, un diabète sucré et une tolérance au glucose altérée se développent. Les hormones de croissance peuvent entraîner un épaississement de la couche musculaire des ventricules du cœur, une hypertension artérielle, une arythmie, une dysfonction endothéliale avec le développement d'une insuffisance cardiaque.

Les principaux symptômes des thyrotropinomes sont:

  • Hyperthyroïdie;
  • Mal de crâne;
  • Défauts du champ visuel.

La thyréotoxicose se manifeste par les symptômes suivants:

  • Tachycardie (palpitations);
  • Tremblement (mains tremblantes);
  • Fièvre;
  • Exophtalmie (sourcils);
  • Diarrhée (diarrhée).

Le corticotropinome provoque une hypercorticisme surrénalien secondaire, connu sous le nom de maladie de Cushing. Chez les patients, le visage prend la forme d'une lune, une accumulation de tissu adipeux se produit à l'arrière du cou et au-dessus des clavicules. La peau s'amincit, il y a des hémorragies ponctuelles et des vergetures rouge-bordeaux sur le corps. La dystrophie musculaire, la myopathie, l'ostéoporose, la cyphose se développent. Les patients souffrent de fractures pathologiques, développent des cataractes et du diabète. En raison de troubles immunologiques, une infection fongique se produit, l'acné se produit et les plaies ne guérissent pas pendant longtemps. En raison du développement de troubles hormonaux chez les hommes, la libido diminue, une dysfonction érectile, une oligospermie se produit. Les symptômes courants de ce type d'adénome hypophysaire chez la femme sont l'oligorrhée ou l'aménorrhée, l'hirsutisme (augmentation des poils et des membres du visage), l'acné.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les médecins de l'hôpital Yusupov établissent le diagnostic d'adénome hypophysaire sur la base de:

  • Plaintes des patients;
  • Inspection
  • Données de recherche en laboratoire et instrumentales.

Un diagnostic précis est d'une grande importance pour le choix des tactiques de traitement. Les oncologues de l'hôpital Yusupov prennent en compte les changements liés à l'âge dans les valeurs de référence du niveau d'hormones hypophysaires. À 11-19 ans, la concentration normale d'hormone de croissance varie de 0,6 à 11,2 mUI / L chez la femme et de 2,5 à 12,2 mUI / L chez l'homme. Après 19 ans, des valeurs de référence inférieures à 10 mUI / L chez les deux sexes.

La valeur de référence de la somatomédine C à l'âge de 30 à 35 ans se situe entre 125 et 311 ng / ml, et après 60 ans, elle varie entre 93 et ​​224 ng / ml. La concentration de l'hormone folliculo-stimulante chez l'homme après 21 ans est de 0,95 à 11,95 mU / ml, chez la femme elle dépend de la phase du cycle menstruel. Chez les enfants de plus de 14 ans, les valeurs de référence de l'hormone stimulant la thyroïde sont de l'ordre de 0,4 à 4,0 mUI / L. Un diagnostic précis et complet de l'adénome hypophysaire permet aux médecins de l'hôpital de Yusupov d'identifier rapidement la maladie et de commencer un traitement efficace.

Diagnostic en laboratoire de l'adénome hypophysaire

Les diagnostics en laboratoire sont effectués à l'aide de réactifs de haute qualité et de méthodes de recherche modernes. Il est nécessaire de déterminer l'activité hormonale de l'adénome hypophysaire, le diagnostic et la surveillance ultérieure du traitement. Les patients déterminent le niveau des hormones suivantes:

  • Prolactine;
  • Hormone de croissance;
  • Adrénocorticotropine;
  • Lutéinisant et stimulant les follicules;
  • Thyrotrope;
  • Cortisol, thyroxine, testostérone, estradiol.

Une étude obligatoire est la détermination du facteur de croissance analogue à l'insuline-1.

Méthodes de diagnostic instrumental des adénomes hypophysaires

Le diagnostic des adénomes hypophysaires à l'hôpital de Yusupov est effectué à l'aide de méthodes instrumentales modernes:

  • Craniographie
  • Imagerie par résonance magnétique et informatique;
  • Tomographie multispirale;
  • Autres méthodes de diagnostic radiologique;
  • Études du champ visuel.

La visualisation des adénomes hypophysaires est réalisée à l'aide de méthodes de diagnostic radiologique. Les médecins déterminent la taille et la structure de l'hypophyse, la taille, l'état des parois de la "selle turque" et des tissus environnants. Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, à l'hôpital de Yusupov avant d'effectuer une imagerie calculée (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), effectuer une craniographie. La tomographie est réalisée en utilisant la méthode du "gain". Dans les cas diagnostiques difficiles, la TDM ou l'IRM est réalisée en dynamique.

À l'aide de la craniographie, ils déterminent la taille et l'état des parois de la selle turque (structure, épaisseur, contournement, prévalence des changements). La principale méthode de diagnostic des adénomes hypophysaires est l'imagerie par résonance magnétique. L'IRM ne permet pas de distinguer différents adénomes hormonaux actifs les uns des autres et hormonaux inactifs.

Lors d'un scanner pour les microadénomes hypophysaires, les médecins de l'hôpital de Yusupov utilisent la technique d'amélioration de l'image. En utilisant la tomodensitométrie, un diagnostic différentiel des adénomes hypophysaires avec des formations qui contiennent des calcifications ou des hyperostoses est effectué. L'utilisation de la tomodensitométrie en spirale avec une injection de bolus de produit de contraste selon le programme vasculaire permet aux médecins de l'hôpital Yusupov d'étudier la vascularisation de la région de Sellar et Paracellar. Dans les études tomographiques natives des adénomes hypophysaires avec croissance suprasellaire, une angiographie par soustraction numérique des vaisseaux cérébraux ou une tomodensitométrie en spirale est effectuée. Pour détecter le syndrome chiasmal, les champs visuels sont déterminés.

Traitement de l'adénome

Comment traiter l'adénome hypophysaire? Les patients souffrant d'adénome hypophysaire à l'hôpital de Yusupov sont sous la surveillance d'un endocrinologue et d'un neurochirurgien. Ils déterminent collectivement les tactiques de traitement. Les cas complexes d'adénomes sont discutés lors d'une réunion du Conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la plus haute catégorie. Actuellement, des méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement de la maladie sont utilisées..

Pour le traitement des adénomes hypophysaires, la radiothérapie est utilisée comme méthode auxiliaire. Les principaux paramètres utilisés pour éliminer la tumeur sont:

  • Couteau gamma;
  • Accélérateur linéaire;
  • Cyber ​​couteau;
  • Accélérateur de protons.

Si un adénome hypophysaire est détecté chez la femme, le traitement est effectué conjointement avec un gynécologue et un reproductologue. Les hommes conseillent l'andrologue.

Traitement médicamenteux des adénomes hypophysaires

Les principaux médicaments pour le traitement de la prolactine et du syndrome hyperprolactinémique sont la bromocriptine (parlodel) et la cabergoline. Ces médicaments influencent activement la circulation de la dopamine et de la noradrénaline dans le système nerveux central et réduisent la libération de sérotonine. La bromocriptine a un effet stimulant sur les récepteurs dopaminergiques de l'hypothalamus. Il inhibe la sécrétion d'hormones de l'hypophyse antérieure, en particulier l'hormone de croissance et la prolactine et l'hormone de croissance.

La dopamine interne inhibe la production de ces hormones. La bromocriptine n'interfère pas avec la synthèse de la prolactine. Le médicament favorise le développement inverse d'adénomes hypophysaires de différentes tailles, réduit la production de prolactine. La bromocriptine est utilisée pour traiter la prolactine de différentes tailles et comme traitement préopératoire..

En cas de cours de somatotropine faiblement symptomatique chez les patients âgés, un traitement médicamenteux est effectué avec des médicaments qui sont des analogues de la somatostatine (octréotide) et des antagonistes des récepteurs de la somatotropine (pegvisantom). Si, selon les indications, le patient subit une ablation de l'adénome hypophysaire et qu'une concentration élevée d'hormone de croissance est maintenue après l'opération, une tumeur rechute et le médicament est poursuivi après la radiothérapie. En présence de contre-indications pour la chirurgie de l'adénome hypophysaire, une radiothérapie et une pharmacothérapie sont effectuées.

L'objectif du traitement médicamenteux à la corticotropine est de normaliser le niveau d'hormones dans le cortex surrénal dans le sang. Ceci est réalisé par l'utilisation de médicaments qui inhibent la production de cortisol. Un traitement symptomatique est également effectué, qui vise à corriger les troubles du métabolisme des protéines et des glucides, à traiter l'insuffisance cardiaque et à normaliser le niveau de pression artérielle. L'irradiation de l'adénome hypophysaire est utilisée pour traiter la corticotropine en complément d'une intervention chirurgicale et en tant que radiothérapie primaire.

Chirurgie de l'adénome hypophysaire

Avec le thyrotropinome (adénome hypophysaire du cerveau), la chirurgie est la principale méthode de traitement. Le traitement médicamenteux se limite à maintenir des niveaux hormonaux normaux après la chirurgie. Dans la maladie de Cushing, l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est réalisée. Avec les microadénomes, l'efficacité du traitement chirurgical atteint 70-90%, avec les macroadénomes - 50-60%. Une opération pour les gonadotropinomes est réalisée avec des manifestations cliniques sévères de la maladie.

Actuellement, le traitement chirurgical des adénomes hypophysaires est effectué par les principales approches: transnasosphénoïdale (transnasale, transphénoïdale) et transcrânienne (intradurale et extradurale). Les neurochirurgiens utilisent ces accès comme deux étapes séquentielles. L'élimination transnasale de l'adénome se fait par le nez. La méthode de choix dans le traitement des adénomes hypophysaires est la chirurgie transsphénoïdale. La méthode transcrânienne est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser un transfénoïde.

Les médecins de l'hôpital de Yusupov utilisent l'accès transsphénoïdal microchirurgical et endoscopique. Appliquer la technique d'élimination microscopique des adénomes hypophysaires avec contrôle endoscopique auxiliaire, en utilisant les avantages suivants de l'endoscopie:

  • Éclairage puissant;
  • Le phénomène d'endomicroscopie;
  • Vue de côté.

Cela permet au chirurgien pendant l'opération de déterminer les limites de l'adénome hypophysaire, d'évaluer la localisation et la taille des fragments de tumeur non effacés restants. Une vue latérale de l'endoscope vous permet de retirer la tumeur du côté optimal, pour éviter d'endommager le cerveau, le contenu des sinus caverneux. Lorsque le liquide céphalo-rachidien expire, il est établi et éliminé pendant l'opération. Le pronostic dans ce cas est bon. Le coût de l'opération de l'adénome hypophysaire dépend de la méthode d'intervention chirurgicale, du soutien médicamenteux nécessaire pour la période préopératoire et postopératoire.

Danger et prévisions

Avec l'adénome hypophysaire, le pronostic dépend de la taille de la tumeur, de la possibilité d'élimination radicale et de son activité hormonale. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat de la maladie, la guérison se produit chez plus de 85% des patients. Si la durée de la maladie est courte, la probabilité de restauration complète de la fonction visuelle est assez élevée.

Avec une hémorragie dans la tumeur, seule l'intervention immédiate du chirurgien peut sauver la situation. Plus le patient se tourne rapidement vers l'hôpital de Yusupov et reçoit des soins médicaux spécialisés, plus les chances de guérison sont grandes.

Adénome hypophysaire - traitement à Moscou

Combien coûte l'enlèvement de l'adénome hypophysaire à Moscou? Une opération pour retirer l'adénome hypophysaire à un prix abordable est réalisée à l'hôpital de Yusupov. Les chirurgiens maîtrisent toutes les méthodes d'interventions chirurgicales sur l'hypophyse. Le coût de l'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire à Moscou est de 14 000 à 120 000 roubles.

À l'hôpital Yusupov, les médecins procéderont à un examen complet, établiront un diagnostic précis et détermineront la méthode optimale pour traiter l'adénome hypophysaire. En présence d'indications et d'absence de contre-indications, une opération est réalisée à l'aide des derniers équipements des plus grandes sociétés européennes et américaines. Découvrez le coût de l'opération d'élimination de l'adénome hypophysaire par téléphone.

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